Bethesda 2 группа щитовидной железы

Содержание

Диагностика очаговых изменений щитовидной железы и правила их отбора для хирургического лечения. 2-ая часть

Сокращения: ТАБ — тонкоигольная аспирационная биопсия, ПТАБ — прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия, УЗИ — ультразвуковое исследование

В этой статье представлены рекомендации и отдельные практические сведения о диагностических процедурах и правилах отбора для хирургического лечения очаговых изменений щитовидной железы. Сила рекомендаций и качество (достоверность) данных, на которых они основаны, приведены в квадратных скобках: сила рекомендации: 1 — сильная (рекомендуется), 2 — слабая (предлагается); качество данных: В — высокое, СР — среднее, Н — низкое, ОН — очень низкое; из-за отсутствия данных, постановление было согласовано группой из 62 польских экспертов путем голосования.

Цитологическое исследование материала, собранного во время ПТАБ очагового изменения щитовидной железы, классификация Bethesda и последующая тактика ведения

Для того чтобы результат цитологического исследования мазка был достоверным, он должен содержать ≥5 групп ≥10 фолликулярных клеток щитовидной железы, хорошо фиксированных и окрашенных. Цитологическая картина не всегда дает право принять диагностическое решение, поэтому в некоторых случаях полученный результат не указывает на точный диагноз, но он облегчает дифференциальную диагностику или выбор дальнейших процедур, при которых всегда следует учитывать клинический контекст. Результат цитологического исследования щитовидной железы должен быть отнесен патологом к одной из шести категорий диагнозов в соответствии с классификацией Bethesda 1,2 (табл.) . Эти категории были определены National Cancer Institute (NCI). The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (BSRTC).3

Категория I по классификации Bethesda — недиагностическая или неудовлетворительная биопсия

Такой диагноз может быть результатом:

1) недостаточного количества собранных клеток;

2) отсутствия фолликулярных клеток в мазке;

3) ошибок фиксации и хранения полученного материала .

Показания к следующей ПТАБ и время ее выполнения, если был получен один недиагностический результат

Если исследуемое изменение представляет собой простую кисту без солидной части, повторная ПТАБ может быть выполнена через 6–18 месяцев; риск развития рака очень низкий, но его нельзя полностью исключить . Если было исследовано солидное очаговое изменение без клинических признаков злокачественности, то оно требует клинического мониторинга, УЗИ и последующей ПТАБ в зависимости от степени риска (рамка 2 и рамка 3), как правило, через 3–12 месяцев . В солидном узле с кистозной дегенерацией следует стремиться выполнить ПТАБ солидной части.
Интервал между недиагностической и повторной ПТАБ должен составлять ≥3 месяца, если только клинические признаки не указывают на особенно высокий риск злокачественности (подозрение на недифференцированный, или анапластический рак, или лимфому), что требует дальнейшей экстренной диагностики. В большинстве случаев, когда клинический и УЗИ риск невелик, следующая ПТАБ может быть выполнена через 6–12 месяцев .

Дальнейшая тактика и показания к хирургическому лечению, если были получены 2 недиагностических результата ПТАБ

В случае недиагностической ПТАБ American Thyroid Association (ATA) рекомендует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Авторы польских рекомендаций предлагают опираться на клинические и УЗИ- признаки злокачественности (рамка 2 и рамка 3) .

Если исследуемое изменение представляет собой простую кисту с двумя недиагностическими результатами ПТАБ, следует помнить, что риск рака очень низкий (<1 %), хотя его нельзя полностью исключить .

Если мы исследовали солидное очаговое изменение, после получения 2 недиагностических результатов, то есть недающих возможности исключить рак, хирургическое вмешательство следует рассматривать в зависимости от клинического риска и наличия УЗИ-признаков риска, а также в случае клинически значимого увеличения узла . Однако также следует рассмотреть необходимость выполнения очередной ТАБ в другом учреждении .

В ситуации, когда нет увеличения размеров очагового изменения или УЗИ-признаков злокачественности, рассматривается необходимость хирургического лечения с учетом клинических признаков риска и с учетом предпочтений пациента .

Если очаговое изменение небольших размеров (<1 см в любом из измерений) и нет значительного роста или клинического риска и УЗИ-признаков инвазии, операция не показана .

Таблица. Категории диагнозов при цитологическом исследовании щитовидной железы по классификации Bethesdaа

Категория диагноза

Риск рака щитовидной железы

Наиболее частые гистопатологические диагнозы

Показания к последующей ТАБ

Наиболее часто рекомендуемое лечение

I — недиагностическая или неудовлетворительная биопсия

5–10 %б,в

может соответствовать каждому диагнозу

необходима последующая ТАБ, обычно через 3–12 мес., в зависимости от риска; при клиническом подозрении на недифференцируемый рак необходимо немедленно продолжать диагностику

– показания к оперативному лечению зависят от клинического риска злокачественности

– неясные результаты диагностической биопсии часто встречаются при кистах и воспалении щитовидной железы

II — доброкачественное изменение

<1%б

(0–3 %)в

узловой зоб, в том числе гиперпластические и коллоидные узлы; тиреоидит

да, если с самого начала обнаружены при УЗИ признаки риска злокачественности, если увеличение узла клинически существенно или появляются новые признаки риска при УЗИ

консервативное

III — фолликулярное изменение неопределенного значения (FLUS) или

атипия неопределенного значения (AUS)

2,4–5,2 %б

(6–18 %)в

категория используется только тогда, если нет возможности цитологической детализации диагноза

да (через 3–6 мес., в зависимости от риска)

такой диагноз per se является основанием для рассмотрения вопроса о необходимости оперативного лечения в случае существенных признаков риска на картине УЗИ

IV — фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухольг

8,2–19 %б

(10–40 %)в

может соответствовать как неопухолевому поражению (в ≥25 % случаев это гиперпластические узлы или воспаление), так и доброкачественной опухоли, которые невозможно отличить на цитологии от злокачественной опухоли

нет, но если планируется оперативное лечение, то необходимо подтверждение диагноза другим цитологом; в случае наблюдения узлов следующая ТАБ выполняется через 3-6 месяцев, в зависимости от риска

при узлах <1 см в диаметре и при отсутствии признаков риска допускается консервативная стратегия (при условии тщательного клинического и УЗИ мониторинга); при больших узлах и при обнаружении признаков риска вообще необходимо оперативное лечение

V — подозрение на злокачественность

75 %б

(45–60 %)в

подозрение на: папиллярный рак, медуллярный рак, метастаз в щитовидную железу, лимфому, анапластический рак или сосудистую саркому

нет, но необходимо подтверждение диагноза другим цитологом

оперативное лечение

VI — злокачественная опухоль

≥95–100 %б

(94–96 %)в

папиллярный рак; медуллярный рак, лимфома, метастаз в щитовидную железу, анапластический рак щитовидной железы, сосудистая саркома или иное злокачественное новообразование

нет, но необходимо подтверждение диагноза другим цитологом

оперативное лечение

а на основании Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology 2017

б риск рака в польской популяции на основании: Diagnostyka i leczenie raka tarczycy – rekomendacje polskie. Endokrynol. Pol., 2018; 69: 34–74

в риск рака, исключая случаи послеоперационных диагнозов неинвазивного фолликулярного рака щитовидной железы с клеточными ядрами, напоминающими папиллярный рак (в настоящее время рассматривается как доброкачественная опухоль) – на основании: Cibas E.S., Ali S.Z.: The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Thyroid 2017; 27: 1341–1346

г диагноз «подозрение на фолликулярную опухоль» включает в себя также «подозрение на опухоль из клеток Гюртля» (ранее оксифильная опухоль), которое отягощено большим (15–25 %) риском злокачественности и чаще является однозначным показанием для оперативного лечения.

ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия

Категория II по классификации Bethesda — доброкачественное изменение

Эта диагностическая категория может соответствовать клиническому диагнозу узловой зоб, тиреоидит (острый, подострый и аутоиммунный), гиперпластический узел при узловом зобе, коллоидный узел (наличие большого количества коллоида и достаточного количества клеток) или киста щитовидной железы. Риск злокачественности такой опухоли минимален .

Термин «изображение предполагает коллоидный узел» означает, что при ПТАБ было получено много коллоида без достаточного количества клеток. Наличие большого количества коллоида является надежным сигналом доброкачественного изменения, поэтому в этом случае ПТАБ может быть диагностической, несмотря на небольшое количество клеток , особенно если при повторной ПТАБ также получено в основном коллоид и мало клеток, которые не вызывают подозрения на злокачественность .

Дальнейшая тактика после диагностики доброкачественного изменения с помощью ПТАБ

Если было обследовано солидное очаговое изменение, то оно требует клинического мониторинга (физикальное обследование или УЗИ) каждые 6–18 месяцев . Повторение ПТАБ в ходе последующего наблюдения не требуется, если нет клинических сомнений и качество первой ПТАБ хорошее . Появление новых УЗИ-признаков высокого риска злокачественности в таком очаговом изменении является однозначным показанием для повторной ПТАБ . Если есть признаки, которые указывают на инвазивность изменения, повторную ПТАБ необходимо выполнить в течение 3–6 месяцев . Повторение ПТАБ в течение 6–12 месяцев показано в случае значительного (клинически значимого) увеличения узла, т. е. ≥20 % каждого из измерений в течение года, наличия усилившихся признаков клинического риска, или появления новых признаков клинического или ультразвукового риска, либо при более низкой достоверности первой ПТАБ (из-за очень малого размера изменения и/или расположения в задней части доли щитовидной железы) . Если результат ПТАБ не дает оснований для диагностики рака, но клиническое подозрение на злокачественную опухоль сохраняется, следует рассмотреть необходимость хирургического вмешательства; интраоперационное исследование подозреваемых изменений щитовидной железы может быть полезным, но оно не является обязательным . Однако, как правило, если снова получен результат ПТАБ, указывающий на доброкачественное изменение, консервативное лечение допускается даже при значительном увеличении узла .

Если исследуемое очаговое изменение, диагностированное как доброкачественное, с самого начала наблюдения имеет УЗИ-признаки риска злокачественности, то ПТАБ также следует повторить, поскольку это снижает риск пропустить рак . Повторная ПТАБ также показана в случае значительного увеличения солидной части кистозно-солидного изменения . Если нет признаков клинического риска, увеличения узла или появления новых УЗИ-признаков риска, повторная ПТАБ может быть необходима не ранее, чем через 6–12 месяцев .

Категория III по классификации Bethesda — фолликулярные изменения неопределенного значения

Эту диагностическую категорию следует использовать только в случае крайней необходимости, когда невозможно уточнить цитологический диагноз . Поскольку это неоднозначный диагноз, требуется повторить ПТАБ, результат которой интерпретируется с учетом ультразвуковых и клинических признаков риска. Эта категория является категорией исключения, которая в основном содержит цитологические картины, которые не соответствуют квалификационным критериям для категории IV («подозрение на фолликулярную опухоль») или V («подозрение на рак») .

Категория III делится на две подкатегории:

1) «фолликулярное изменение неопределенного значения» (follicular lesion of undetermined significance — FLUS) — фолликулярные изменения неопределенного значения, которые характеризуются аспиратом с большим количеством клеток, изменчивой цитоплазматической оксифильностью, наличием многочисленных розеточных систем, бедным коллоидным фоном ;

2) мазки с нарушениями клеточной структуры, чаще всего называемые атипией неопределенного значения (atypia of undetermined significance — AUS) — видимый сильный ядерный полиморфизм, клеточный полиморфизм, ядерная гетерохромазия, одиночные борозды и просветления ядер, макронуклеоз, в изменениях, которые не были ранее лечены. Подкатегория AUS связана с более чем в 2 раза высшим риском злокачественности, чем подкатегория FLUS, и в основном относится к мазкам с клеточными характеристиками, свидетельствующими о папиллярном раке .

До настоящего времени в Польше подавляющее большинство диагнозов III категории соответствует изменениям с низким риском злокачественности, из которых получают мазки на границе доброкачественных изменений и фолликулярных новообразований — риск их злокачественности составляет 2,4–5,2 % . Поэтому, по мнению авторов польских рекомендаций, этот диагноз не должен являться показанием к хирургическому лечению; не было доказано, что это значительно повышает риск злокачественности по сравнению с диагнозом «доброкачественное изменение» .

Однако следует учитывать более высокий риск, если в мазке обнаружены нарушения в структуре клеток и необходимо установить соответствующий УЗИ-мониторинг.

Дальнейшая тактика после диагностики фолликулярного изменения неопределенного значения с помощью ПТАБ

Консервативные процедуры включают наблюдение и УЗИ контроль каждые 6 месяцев, повторная ПТАБ через 6–12 месяцев, но не ранее, чем через 3 месяца, из-за риска визуализации изменений, возникающих в результате восстановительных процессов .

Если обнаруживаются УЗИ-признаки риска злокачественности (рамка 2) или в описании ПТАБ есть информация о нарушениях клеточной структуры, вызывающих подозрение на злокачественность, рекомендуется выполнить повторную ПТАБ с интервалом 3–6 месяцев, в зависимости от клинического риска.

Определение концентрации кальцитонина в сыворотке крови позволяет исключить медуллярный рак.4

Показания к хирургическому лечению после диагностики фолликулярного изменения неопределенного значения с помощью ПТАБ

Как правило, в случае диагностики при цитологическом исследовании фолликулярного изменения неопределенного значения хирургическое лечение не является обязательным, но оно должно учитываться при следующих показаниях :

1) размер узла щитовидной железы >4 см;

2) при меньших очаговых изменениях — обнаружение их значительного увеличения, появления других выраженных признаков клинического риска (рамка 3) или если при повторной ПТАБ цитологический диагноз указывает на более высокий риск рака ;

3) наличие в очаге выраженных УЗИ-признаков риска (рамка 2) или признаков инвазивности, а также информации о нарушениях клеточной структуры, которые указывают на вероятность злокачественности.

Показания к лечению радиоактивным йодом (131I) после диагностики фолликулярного изменения неопределенного значения с помощью ПТАБ

Если узел с диагнозом «фолликулярное изменение неопределенного значения» проявляет автономную активность по данным сцинтиграфии, можно рекомендовать изотопную терапию 131I, так как риск развития рака в этом узле составляет ≤2 % .

Категория IV по классификации Bethesda — подозрение на фолликулярную опухоль

Эта категория может соответствовать окончательным гистопатологическим данным фолликулярной аденомы, фолликулярного рака и фолликулярной разновидности папиллярной карциномы и их оксифильным вариантам, однако эта картина также может быть получена при неопухолевых изменениях, таких как гиперпластический узел или лимфоцитарный тиреоидит (при которых часто встречаются признаки нарушенной клеточной структуры), что может составлять около 25 % этих диагнозов . Следовательно, термин «подозрение на фолликулярную опухоль» является более соответствующим, чем уже неиспользуемый термин «фолликулярная опухоль» или «фолликулярный рак».

Этот диагноз также включает в себя подкласс «подозрение на опухоль из клеток Гюртля», т.е. опухоль, которая состоит из онкоцитов, ранее называемая оксифильной (онкоцитарной) аденомой. В настоящее время термин «клетки Гюртля» используется исключительно для раковых клеток или подозрений на рак с целью облегчения интерпретации цитологических диагнозов, а также различения раковых изменений и подозрения на рак (с клетками Гюртля) от незлокачественных, например воспалительных изменений (протекающих с оксифильной метаплазией) .

Диагноз IV категория при цитологическом исследовании также означает, что не было признаков, характерных для ядер папиллярного рака.

Дальнейшая тактика после постановки диагноза «подозрение на фолликулярную опухоль» с помощью ПТАБ и показания к хирургическому лечению

При подозрении на фолликулярную опухоль при цитологическом исследовании (включая опухоль из клеток Гюртля) нет возможности дальнейшей предоперационной цитологической дифференцировки доброкачественной и злокачественной опухоли . Следовательно, хирургическое вмешательство должно рассматриваться для устранения диагностических сомнений, особенно когда сосуществуют клинические и/или УЗИ-признаки риска. Интраоперационное обследование не рекомендуется как при фолликулярных изменениях неопределенного значения, так и при подозрении на фолликулярную опухоль . Хирургическое лечение особенно показано в случае постановки диагноза «подозрение на опухоль из клеток Гюртля» из-за риска обнаружения рака ≥ 15 % .

Прежде чем принять решение о хирургическом лечении, предлагается подтвердить этот диагноз вторым патологом . После этого можно отказаться от повторного выполнения ПТАБ, поскольку это, как правило, не вносит существенных изменений в диагноз . Если планируется повторить ПТАБ (у лиц, для которых было принято решение о дальнейшем наблюдении), это можно сделать не ранее, чем через 3 месяца, обычно через 6 месяцев.

Предлагается определять концентрацию кальцитонина в крови в случае фолликулярных изменений (при цитологическом диагнозе «фолликулярного изменения неопределенного значения», «подозрения на фолликулярную опухоль» и особенно «подозрения на опухоль из клеток Гюртля»), особенно если планируется отказ от хирургического вмешательства, так как некоторые из них могут быть медуллярным раком щитовидной железы .

Когда можно отказаться от хирургического вмешательства после получения результата «подозрение на фолликулярную опухоль» с помощью ПТАБ

При небольших узлах (≤1 см) без клинических и УЗИ-признаков риска разрешается отказаться от хирургического вмешательства и применить консервативный подход при условии тщательного клинического и УЗИ контроля . Также при небольших узлах (диаметр <2 см), которые хорошо контролируются постоянным наблюдением и, при необходимости, повторной биопсией, допускается отказ от хирургического вмешательства из-за низкого клинического риска .

В очаговых изменениях с цитологическим диагнозом «фолликулярное изменение неопределенного значения» или «подозрение на фолликулярный рак», которые имеют характер автономных узлов по данным сцинтиграфии с использованием 131I или 99mTc, риск злокачественности невелик, и поэтому нет абсолютных показаний для хирургического лечения . Следует помнить о возможности сцинтиграфической оценки, особенно у тех пациентов, у которых концентрация ТТГ близка к нижней границе референтного диапазона или ниже.

Объем хирургического лечения при цитологическом диагнозе «подозрение на фолликулярную опухоль»

Минимальный объем операции зависит от наличия других очаговых изменений щитовидной железы:

1) при одном узле включает полное удаление одной доли с перешейком, а удаление второй доли (почти полное или полное удаление второй доли щитовидной железы) зависит от индивидуальной оценки риска злокачественной опухоли и наличия очаговых изменений во второй доле ;

2) в случае узлового зоба, расположенного только в одной доле щитовидной железы, когда подозрение относится только к одному очаговому изменению, может рассматриваться полное или почти полное удаление этой доли щитовидной железы с перешейком, однако допустимо полное удаление пораженной доли щитовидной железы и субтотальное удаление второй доли щитовидной железы ;

3) при подозрении на фолликулярную опухоль в одном из узлов многоузлового зоба (с очаговыми изменениями в обеих долях), двухсторонняя субтотальная тиреоидэктомия неуместна, должна быть выполнена почти полная тиреоидэктомия, если есть показания к хирургическому лечению .

Категория V в классификации Bethesda — подозрение на злокачественную опухоль

Этот диагноз означает, что были обнаружены некоторые морфологические признаки злокачественной опухоли, но не были выполнены все критерии для постановки точного диагноза злокачественной опухоли. В польских исследованиях риск злокачественности составляет 50–75 % . Диагноз «подозрения на злокачественную опухоль» включает подозрение на папиллярный рак (чаще всего его везикулярный вариант ), медуллярный рак, лимфому, метастаз в щитовидную железу, анапластический рак или сосудистую саркому из-за наличия мертвых тканей.

В случае подозрения на медуллярный рак следует определить концентрацию кальцитонина в крови (результат >100 пг/мл позволяет диагностировать его с высокой вероятностью) .

Дальнейшая тактика после постановки диагноза подозрение на злокачественную опухоль с помощью ПТАБ

Подозрение на злокачественность или цитологическое определение V категории по классификации Bethesda является показанием к хирургическому лечению, независимо от наличия УЗИ-признаков риска . Перед проведением хирургического лечения обязательно необходимо получить подтверждение этого диагноза у второго патолога . Объем хирургического лечения аналогичен таковому при диагностике злокачественной опухоли щитовидной железы — см. ниже. В случае сомнений также может быть рассмотрено интраоперационное исследование .

Категория VI по классификации Bethesda — злокачественная опухоль

Такой цитологический диагноз может указывать на папиллярный рак щитовидной железы, медуллярный рак, лимфому, метастаз в щитовидную железу, анапластический рак или сосудистую саркому .

При таком диагнозе решение о хирургическом лечении является очевидным и не подлежит обсуждению . В качестве дополнения диагностики в случаях подозрения на медуллярный рак, метастазирование другой опухоли и лимфому могут быть использованы иммуноцитохимические исследования , на лимфому — также проточная цитометрия , а при подозрении на медуллярный рак — определение концентрации кальцитонина в крови .

Дальнейшая тактика после постановки диагноза злокачественная опухоль с помощью ПТАБ

В каждом случае диагностики злокачественной опухоли при цитологическом исследовании необходимо хирургическое лечение . Однако перед этим рекомендуется подтвердить диагноз вторым патологом . В случае предоперационной диагностики анапластического рака, лимфомы или метастаза другого рака в щитовидную железу перед операцией необходима более широкая диагностика, чтобы определить его операбельность и составить план дальнейшего лечения. Если подозревается анапластический рак, эти исследования следует рассматривать как срочные . В случае диагноза медуллярного рака щитовидной железы до планируемой операции следует исключить сосуществование феохромоцитомы .

Хирургическое лечение при цитологическом диагнозе злокачественная опухоль щитовидной железы (или подозрение на злокачественную опухоль щитовидной железы)

Основой хирургического лечения является резекция щитовидной железы (тиреоидэктомия): полная или почти полная (послеоперационные остатки обеих долей, оцениваемые с помощью УЗИ, имеют объем ≤1 мл с каждой стороны) .
Только у пациентов с предоперационным диагнозом папиллярного рака в одиночном изменении щитовидной железы размером ≤1,0 см на стадии cN0 (без метастазов в лимфатических узлах) приемлемой хирургической процедурой является полное удаление доли щитовидной железы с перешейком, но только если нет очевидных показаний для двусторонней операции, и лечащая группа получила согласие пациента на такую тактику лечения . Тиреоидэктомия при раке должна выполняться опытным хирургом в специализированных центрах с соответствующим опытом работы и диагностическими возможностями .

Осложнения после операции на щитовидной железе

Наиболее частыми осложнениями после хирургического лечения щитовидной железы являются паралич возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз . Они могут быть временными или постоянными. Временный гипопаратиреоз обычно длится 1–6 месяцев, но может исчезнуть даже через 1–2 года. Следовательно, в случае его появления и лечения показания к продолжению терапии должны оцениваться через 6 месяцев, год и 2 года после операции .

Частота постоянных осложнений является важным показателем опыта центра, хотя это также связано со степенью тяжести заболевания . Риск осложнений ниже, если хирургическое лечение проводится в центре с большим опытом выполнения не только тотальной тиреоидэктомии, но и центральной лимфаденэктомии .

Резюме

Рекомендации польских научных обществ, часть которых, касающаяся лечения очаговых изменений щитовидной железы, была представлена в этой статье, являются согласованной позицией представителей всех специальностей, занимающихся диагностикой и лечением рака щитовидной железы. Большим достижением стала разработка в них оптимальных и последовательных диагностических процедур.

Такие обширные рекомендации предназначены для защиты пациентов от чрезмерного/ненужного лечения а, с другой стороны, от недостаточной диагностики или задержки в проведении соответствующего лечения, что в некоторых ситуациях может иметь катастрофические последствия.

Нам также нужно напомнить об анапластическом раке щитовидной железы, опасном раке, для которого нет эффективного лечения. Следует помнить, что рекомендации, в их полной версии, касаются главным образом диагностики и лечения дифференцированных раков щитовидной железы, которые составляют >98 % всех злокачественных опухолей этой железы.
Тем не менее, при дифференцированных опухолях счет времени идет иначе, чем при анапластическом раке; поэтому необходимо различать подозрение на дифференцированный рак щитовидной железы от подозрения на анапластический рак, при котором задержка диагностики и лечения снижает шансы пациента на выживание. Следует подумать о повышенном риске развития этого рака, если, например, вы заметите быстрый рост узелка при многолетнем узловом зобе — нельзя ждать или откладывать направление пациента в соответствующее медицинское учреждение. Подозрение особенно сильно, если этот быстрый рост происходит в течение нескольких недель. Оценка риска злокачественности наблюдаемых очаговых изменений щитовидной железы иногда бывает трудной, но следует уделить ей должное внимание, чтобы скорректировать лечение в зависимости от степени агрессивности наблюдаемых изменений и чтобы оно наилучшим образом помогло больным.

Литература × Закрыть

Развитие коллоидного зоба

Коллоидный зоб щитовидной железы, что это такое? Это увеличение щитовидки или некоторой ее части, из—за скопления коллоида (вещество, которое содержит аминокислоты, йод, тиреоглобулин ) в фолликулах. Фолликул напоминает по форме маленький мешочек, и его диаметр составляет до 1мм. Именно внутри него производятся гормоны Т4 и Т3.

Классификация болезни

Врачи разделяют заболевание на 6 форм, которые различаются по форме, структуре и размеру.

ДИФФУЗНО-УЗЛОВОЙ ИЛИ КЛЕТОЧНЫЙ ЗОБ. Если у человека развивается эта форма, то его щитовидная железа увеличивается в 2–3 раза. При этом наблюдается дегенерация ткани, появляются узлы (иногда их количество достигает нескольких десятков – многоузловой коллоидный зоб).

ЗОБ КОЛЛОИДНО-КИСТОЗНЫЙ. Появляется он из-за гормональной недостаточности и гипотиреоза. Он самостоятельно вырабатывает гормоны железы (щитовидной) и за счет этого снижается ее работоспособность. В некоторых случаях происходит отмирание тканей.

ОПУХОЛЕВЫЙ ЗОБ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ТИПА. Он появляется у 6% заболевших людей. Врачи характеризуют его как необратимый процесс, при котором развивается рак щитовидной железы. Может развиться из клеточного коллоидного зоба путем трансформации клеток.

ЛОЖНЫЙ ЗОБ ИЛИ ПСЕВДОУЗЕЛ. Появляется при некоторых заболеваниях железы (щитовидной) таких как Аит. Он напоминает узловой коллоидный зоб, но не несет опасности для здоровья.

ФОЛЛИКУЛЯРНО-КОЛЛОИДЫЙ ЗОБ. Это доброкачественное образование схожее клинически с узловым эутиреоидным зобом. Иногда опухоль становится злокачественной.

КОЛЛОИДНЫЙ ПРОЛИФЕРИРУЮЩИЙ ЗОБ. Возникает из-за роста клеток фолликулярной ткани и увеличения фолликулов. Наиболее распространенная форма болезни. Часто врачи называют его макрофолликулярный зоб.

ЗОБ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ ПО РАЗМЕРУ НА 5 ВИДОВ:

  • железа не увеличивается в размере и не прощупывается при пальпации – 0;
  • визуально не выделяется, а при пальпации ощущаются узелки – 1;
  • во время глотания железа становиться заметной – 2;
  • диаметр шеи увеличивается – 3;
  • шея подвергается деформации – 4;
  • увеличенная железа затрудняет дыхание и глотание – 5.

Диффузный зоб возникает при стимуляции рецепторов щитовидной железы антителами (специфическими). Они имитируют гормон ТТГ вырабатывающийся в гипофизе. При появлении диффузного зоба отмечаются не только метаболические, но и неврологические симптомы.

Симптомы коллоидного зоба

В начальной стадии коллоидный зоб не доставляет неудобств и протекает бессимптомно. Люди начинают обращаться к доктору только после увеличения размера железы.

Выявить болезнь можно по следующим симптомам:

  • ощущение сдавленности на шее;
  • затрудненное глотание;
  • першение в горле в зоне его расположения;
  • сиплость голоса;
  • головокружение и шум в ушах возникают при диффузном зобе;
  • болезненные ощущения в зоне узлов;
  • воспалительные процессы и кровоизлияния при стремительном увеличении;
  • ощущение кома в горле;
  • увеличенная железа прощупывается.

Иногда могут возникнуть симптомы гипотиреоза (отеки, набор веса, уменьшение выделения пота). Также возможно появления поноса и увеличение аппетита.

Причины

Врачи выделяют несколько причин, которые приводят к появлению и развитию коллоидного зоба:

  • дефицит йода в организме;
  • возраст более 37–40 лет;
  • экологическая обстановка и радиация;
  • наследственность;
  • токсичные вещества (дым табака, труд на вредном производстве);
  • стресс и нервное истощение;
  • заболевания инфекционного, вирусного и бактериального характера;
  • переохлаждение.

Чаще всего появляется коллоидный зоб у женщин. Это происходит из-за гормональных всплесков, которые возникают при родах, кормлении грудью, вынашивании ребенка и абортах. При этом нарушается отвод коллоида, и он скапливается в организме.

Патанатомия позволила изучить этиологию, патогенез, морфологию и прочие этапы заболевания. Исходя из результатов, врачи смогли установить причины появления болезни.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит эндокринолог, он пальпирует пораженную зону и направляет пациента на УЗИ.

На ультразвуковом обследовании специалист увидит:

  • количество образований (кистозных);
  • наличие или отсутствие кист с коллоидом;
  • насколько увеличена железа и есть ли узлы;
  • разновидность образования (злокачественная, доброкачественная).

Если увеличенная железа достигла 1 см, то врач назначит дополнительные обследования и анализы.

К ним относятся:

  • пункционная биопсия (тонкоигольная);
  • биохимический анализ крови;
  • определение гормонального статуса;
  • рентген для обнаружения кистозных образований;
  • МРТ или КТ;
  • цитограмма коллоидного зоба;
  • сцинтиграфия.

Результаты помогут эндокринологу полностью видеть заболевание и точно определить его форму.

Лечение зоба коллоидного

Лечение коллоидного зоба проводят четырьмя способами.

МЕДИКАМЕНТОЗНО. Его используют тогда, когда он не нарушает работу железы, не сбивает выработку гормонов и если дегенерация тканей необширная. Врач назначает лечение и наблюдение за зобом каждые 2–3 месяца. Если он начал увеличиваться, то назначают терапию йодом (радиоактивным) и териоидными гормонами, особенно при диффузном эутиреоидном зобе. Лечение гормональными препаратами используют при гипотиреозе, если коллоидный зоб превышает размер в 1,5 см и когда уровень ТТГ уменьшен. Когда гормональный фон понижен, эндокринолог может назначить препараты с содержанием йода. К ним относятся: Йодтирокс, Тиреокомб + и Тиреот, а также микропрепараты №117. У них имеется только один побочный эффект и проявляется он при зависимости от гормонов синтетического вида. Выражается он в остановке или блокировке работы секреции железы. Когда необходимо уменьшить выработку гормонов–то применяют Тирозол, Пропицил и Мерказолин.

ХИРУРГИЧЕСКИ. Его используют для устранения косметических дефектов, и когда зоб сильно нарушает работу некоторых функций организма. В первую очередь к этому методу прибегают тогда, когда дыхательная и глотательная функции затруднены.

ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Лечение данным способом применяют, только если зоб в диаметре достиг 4 см. За 11–12 минут воздействия световой энергией на зоб можно убить все его коллоидные клетки. Единственным недостатком этого метода является рубец, который остается на коже.

ЛЕЧЕНИЕ ГОМЕОПАТИЕЙ. Такой метод применяется не очень активно и у него много противников. Но многие полагают что препараты, состоящие из йода и растительных компонентов, благоприятно влияют на болезнь и способствуют скорейшему выздоровлению. Часто такие средства используют для профилактики болезни.
Также для лечения коллоидного зоба используют макропрепараты и микропрераты. Для терапии узлового коллоидного зоба, диффузно токсического и коллоидного пролиферирующего зоба используют только микропрепараты.

При правильном и своевременном лечении исход болезни благоприятный.

Народные средства лечения

Когда болезнь находится в начальной стадии и ткани не дегенерировали, то ее можно лечить народными средствами, но только под наблюдением врача. Многие травы, плоды и корни обладают лечебными свойствами. Если из них правильно приготовить отвар или настойку, то получится эффективное лекарство.

  • Отвар из молодых вишневых веток.Собрать ветки необходимо до раскрытия почек, когда они находятся в набухшем состоянии. Для приготовления возьмите 100 грамм ветвей и измельчите их. Добавьте 500–600 мл воды и поставьте на медленный огонь. Доведите все до кипения и томите 35–40 минут. Затем процедите.
  • Настойка из лимона и чеснока.Возьмите 9–10 средних лимонов и отожмите их сок. Мякоть смешайте с зубчиками чеснока из 10 головок и измельчите до однородной массы. В получившуюся смесь добавьте меда 180 грамм и отжатый лимонный сок. Настаивайте в течение 10 дней.

  • Настойка из грецких орехов. Зеленые (незрелые) орехи 50 штук необходимо измельчить, добавить в них 120 грамм меда и 100 грамм спирта. Настаивать получившуюся смесь надо 1 месяц.

Перед применением народных средств проконсультируйтесь с доктором. Они могут спровоцировать аллергические реакции, а это в свою очередь оттянет исход болезни.

Профилактика

Для профилактики болезни можно использовать не только народные средства, но и придерживаться простых правил:

  • употреблять продукты с содержанием йода;
  • сбалансировать питание;
  • употреблять продукты с витаминами В и Е;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • заниматься спортом;
  • пару раз в год выбираться на море.

Такие несложные советы помогут вам избежать появления болезни не хуже, чем прием народных средств и лекарственных препаратов.

Появление зоба доставляет много дискомфорта и болезненных ощущений. Для того чтобы вовремя обратиться к врачу, необходимо знать причины появления болезни и ее симптомы. В настоящее время для лечения этого заболевания в любой форме используют макропрепараты, микропрепараты, медикаментозные и хирургические методы лечения, а также народные средства.

Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы, полученной методом ТАБ

  • Новости
    • Новости науки
  • Все публикации
    • Для врачей
      • Полнотекстовые публикации
      • Диагностика
        • Гипофиз
        • Костный обмен
        • Надпочечники
        • Нейроэндокринные опухоли
        • Протоколы
        • Сахарный диабет
        • Щитовидная железа
      • Лечение
        • Гипофиз
        • Костный обмен
        • Надпочечники
        • Нейроэндокринные опухоли
        • Ожирение
        • Сахарный диабет
        • Щитовидная железа
      • Предоперационная подготовка
      • Клинические случаи
    • Научно-популярное
      • Акромегалия
      • Общие вопросы
      • Ожирение
      • Сахарный диабет
      • Щитовидная железа
    • Справочные материалы
      • Гипофиз
      • Костный обмен
      • Надпочечники
      • Половые гормоны
      • Сахарный диабет
      • Щитовидная железа
    • Атлас симптомов
      • Акромегалия
      • Гиперкортицизм
      • Надпочечниковая недостаточность
      • Сахарный диабет
  • Калькуляторы
    • Щитовидная железа
      • Калькулятор дозы левотироксина
      • Расчет объема раствора глюконата кальция 10% для проведения провоцирующего теста с высокой дозой кальция
    • Диабет и ожирение
      • Калькулятор стартовой дозы статинов
      • Расчет стартовой дозы инсулина
      • Расчет доз инсулина при переходе на помповую терапию
      • Калькулятор болюса инсулина
      • Расчет Индекса массы тела
      • Калькулятор ИМТ и суточной калорийности рациона у взрослых
      • Расчет индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR)
      • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по MDRD
    • Гипофиз
      • Расчет объема шаровидной опухоли
    • Калькуляторы окончательного роста
      • Калькулятор расчета окончательного роста детей
    • Костный обмен
      • Frax
      • Калькулятор расчета динамики МПК при акромегалии по концентрации бета- кросслапс (beta- crosslaps)
    • Надпочечники
      • Калькулятор альдостерон-ренинового соотношения
  • Блоги
    • Г.А. Мельниченко
    • Ю.Е. Потешкин
  • Опросы и тесты
    • Скрининг сахарного диабета 2 типа
    • Стоит ли Вам обратиться к врачу для диагностики акромегалии?
    • Оценка лектора в «Лектории современной медицины»
  • О журнале
    • Подписка на обновления
    • Наша команда
      • ГОСТ 7.0.11-2011
      • American Medical Association
    • Опубликовать статью в «Актуальной эндокринологии»
      • Заявление об этичности и качестве публикуемых материалов (Publication ethics and publication malpractice statement)
      • Публичная оферта
    • Редакционный совет и коллегия
    • Наши партнеры

Цитология выявляет рак

Расшифровка результатов

После забора, биологический материал отправляют на исследование в лабораторию, где под наблюдением специалистов расшифровывают. При некорректно проведенной процедуре не представляется возможным провести полное исследование и установления наличия доброкачественной или злокачественной опухоли.

Главной задачей цитологического исследования щитовидной железы является установление клеток с измененным ДНК, которые провоцируют развитие рака. При определении их присутствия в тканях узла требуется срочное хирургическое вмешательство с целью удаления злокачественного образования. Это помогает замедлить или остановить разрастание раковых клеток. Так же своевременное выявление позволяет предотвратить метастазирование, когда клетки рака проникают в кровь и лимфу и распространяются по всему организму.

По итогам цитологии расшифровка анализа может быть различной. Но при этом существует три основных направления диагноза:

  1. Заболевание не имеет опухолевой природы. При этом полностью исключен тиреотоксикоз.
  2. Патология носит злокачественный характер. В данном случае требуется дополнительное исследование на установление природы происхождение новообразования. Лечение назначается в зависимости от степени развития опухоли и ее типа.
  3. Имеются подозрения на злокачественную опухоль.

При пункции щитовидной железы, когда результаты исследования не ясны, назначается дифференциальная диагностика и дополнительное проведений цитологии. Зачастую подобный ответ специалисты дают при неправильно проведенной процедуре забора биологического материала или наличия узлов одиночного типа.

Содержание цитологического заключения

Цитолог, проводивший исследование биологического материала щитовидки, при составлении заключения опирается на терминологию, принятую на конференции Национального Института Рака в 2007 году. Описание результатов цитологического обследования, в соответствии с принятыми нормами, начинают с главных диагностических категорий. Каждая из них имеет определенный риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную и связана с назначением курса лечения:

  1. Неудовлетворительный или не поддающийся диагностике материал.
  2. Доброкачественные изменения. Зачастую это свидетельствует о эутиреодном типе узлового зоба или различных видов тиреодитов. Пациенту рекомендовано наблюдение у эндокринолога, который устанавливает необходимость заменяющей гормональной терапии и сколько времени требуется на восстановление функции. В некоторых случаях гормональные препараты необходимо принимать пожизненно.
  3. Фолликулярные поражения или атипия неустановленного значения. При данном заключении назначаются дополнительные методы диагностического исследования с целью установления природы возникновения новообразования.
  4. Подозрения на злокачественный характер новообразования. Когда результаты биопсии щитовидной железы указаны как: «лимфоидная инфильтрация» или «материал получен из участка кистозной дегенерации», зачастую означает, что имеются подозрения на развитие раковых клеток. При этом требуется дополнительное исследование биологического материала.
  5. Злокачественная опухоль. В данном случае у пациента выявлен рак щитовидки.

Более точное заключение дается при предоставлении качественного материала. В случаях, когда материал не подлежит исследованию в результате неправильно проведенной процедуры, назначается дополнительное цитологическое исследование под контролем УЗИ.

Ход анализа

Исследование не занимает много времени, хотя и неприятно для многих пациентов. Дело в том, что перед процедурой отказываются от использования обезболивающих препаратов. Объясняется это тем, что в полученный материал может попасть лекарство, которое смажет итоговую четкость результата.

Во время процедуры многие пациенты ощущают только легкий укол иглой, но в зависимости от индивидуальной восприимчивости чувства могут значительно разниться. В ходе процедуры с помощью иглы получают образец тканей, буквально вытягивая его из органа. Полученный образец отправляется на исследование. Если образования крупные и их несколько, возможно повторение манипуляции, чтобы получить клетки от каждого из узлов.

Узлы, расположенные поодиночке и обладающие большими размерами, исследуются всегда в первую очередь, так как представляют наибольшую опасность. При необходимости можно оценить и состояние мелких скоплений.

Перед процедурой, чтобы немного снизить волнение, пациенту могут предложить какой-нибудь успокоительный препарат, который поможет справиться со стрессом. В ходе манипуляции больной лежит на кушетке, запрокинув назад голову, чтобы обеспечить оптимальный доступ к исследуемому органу.

Даже если исследуется один узел, проколов может делаться несколько. Это связано с тем, что в ходе первого прокола не всегда удается получить материал в достаточном количестве. Исследование считается оконченным тогда, когда материала будет достаточно для полноценной диагностики патологий железы.

Результат цитологического исследования узлов щитовидной железы расшифровка

№ 15 372 Эндокринолог 05.10.2014

В присланном материале светлый коллоид голые ядра немногочисленные структуры из тироцитов с умеренным ядерным полиморфизмом. Это результат цитологического исследования узлов щитовидной железы. Что это значит. Узлы являются доброкачественнми. Спасибо.

Василек Анна, Россия, Тюмень

ОТВЕТИЛ: 09.10.2014 Мария Николаевна Санкт-Петербург 0.0 врач-эндокринолог

Здравствуйте! Это узловой коллоидный зоб, доброкачественные изменения в щитовидной железе. Необходимо наблюдение у эндокринолога.

По результатам УЗИ щитовидной железы: РАЗМЕРЫ: Толщина перешейка 0.38 мм, структура диффузно неоднородная, мелкое образование 3*3 мм. Правая доля 2.4*2.9*5, левая доля 2*2.1*4.9. Структура железы: диффузно неоднородная, справа образования гиперэхогенное неоднородное 23х16х28мм, капсула и анэхогенные полости прослеживаются. В верхнем полюсе гиперэхогенное образование 7.5х9.6 мм, по задней поверхности гиперэхогенное образование 5.3х8 мм, визуализируется дополнительная долька справа. Слева по задне.

Добрый вечер дорогие врачи! У меня к вам вопрос, помогите пожалуйста. Маме 2 года назад полностью удалили щитовидную железу. Поначалу пила л-тироксин, но ЭКГ ухудшалось анализы ТТГ были плохими и поэтому потихоньку снижали дозу. В итоге пришли к тому, что 3 месяца назад врач сказал не пить вовсе никакие лекарства, так как анализы не очень. НО, мама не пьет уже 3 месяца, а анализы показывают такой же результат. Врач удивлен. Попросил принести выписку. Отправил нас на ЭКГ, сцинтиграфию щитовидной.

Добрый вечер, была у врача, поставили диагноз фиброаденома молочной железы, размер 18мм. Результат цитологии: встречаются группы и скопления клеток протокового эпителия с участками пролиферации, единичные макрофаги. Клетки с признаком атипии не обнаружены. Заключение: данная цитологическая картина характерна для ФКБ. Врач говорит надо вырезать. Подскажите пожалуйста нужно ли это делать как можно быстрее или стоит понаблюдать? Планирую вторую беременность через 3-6 месяцев, стоит ли обязательно д.

Добрый день. Моей маме после УЗИ щитовидной железы сказали, что у нее какое-то там новообразование. Отправили на анализы (результаты во вложении). Помогите, пожалуйста, разобраться в результатах анализов. Есть некоторые показатели вне нормы. Что они показывают и какова вероятность наличия новообразования в щитовидной железе при таких показателях? Спасибо.

Уважаемая вера! По результатам узи в в/нар. Кв-те пр. Молочной железы определяется тканевая структура, подобная фиброаденоме около 1 см в диаметре(узи сразу после пункции), на границе верхн. Кв. (пр м. Ж. )определяется несколько бугристая гипоэхогенная структура (7мм), исходящая из железистого слоя. Врач узи рекомендовал удалить эти образования. Можете ли вы это сделать?

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Http://proshhitovidku. ru/diagnostika/citologiya-shhitovidnoj-zhelezy

Http://sprosidoktora. ru/go/15372/

Специфика исследования

Наиболее информативна биопсия под ультразвуковым контролем, однако проведение процедуры с помощью простой пальпации также возможно.

Забор материала для исследования проводится с помощью тонкой иглы – тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Преимуществами такого метода забора являются:

  • низкий уровень травматизации в ходе процедуры; значительное уменьшение количества крови в образцах для исследования; высокая точность при заборе тканей.

Многие пациенты интересуется, сколько времени требуется для поведения забора тканей.

В большинстве случаев опытному врачу для проведения манипуляции достаточно всего несколько секунд.

Введение тонкой иглы в ткани шеи практически не ощущается, поэтому процедура не требует дополнительного обезболивания.

Некоторые медицинские клиники предлагают пациентам местный наркоз, однако соотношение риск-результат не позволяет говорить о том, что анестезия при биопсии обоснована.

Для биопсии тканей пациент должен лечь на кушетку или на операционный стол с регулируемой высотой, для полного разгибания шеи под голову подкладывают специальный валик или подушку.

Кожа обрабатывается кожным антисептиком, а область хирургического вмешательства отграничивают с помощью стерильных салфеток.

Затем производится собственно забор ткани и приготовление мазков для исследования.

Никакой подготовки к процедуре не требуется. Вернуться домой можно уже спустя 15-40 минут с начала ТАБ.

Как проводится биопсия

Пункция щитовидной железы зачастую проводится под контролем УЗИ. Ультразвуковой аппарат позволяет наиболее точно установить месторасположение узлов и взять ткань не из его середины, а тканей. Это помогает наиболее точно установить диагноз. Процедура проводится при помощи тонкой иглы, которой делается прокол в месте расположения узла.

Пункция щитовидки ранее проводилась с помощью толстоигольной иглы. Но в результате нескольких клинических исследований было доказано, что данный метод не имеет преимуществ. В щитовидной железе расположено значительное количество капилляров и сосудов. При использовании толстой иглы высока вероятность возникновения гематом, которые создают дискомфорт, долго проходят и являются причиной болезненных ощущений.

Процедура с применением тонкой иглы не нуждается в обезболивании. Непосредственно перед биопсией пациенту не нужно готовиться или соблюдать особую диету.

Но при низком болевом пороге возможны обморочные состояния, что случается довольно редко.

Перед процедурой пациента укладывают на спину, обрабатывают шею антисептическим раствором и над местом расположения узла вводят иглу. Содержимое отсасывается, наносится на предметное стекло и направляется в лабораторию на анализ.

Сколько времени длится процедура? Данный вопрос интересует многих пациентов, которым назначено цитологическое исследования. Продолжительность ее не превышает 20 минут. Чаще всего вся процедура занимает от 5 до 10 минут.

Когда готовы результаты?

Использование УЗИ с целью контроля над ходом процедуры в значительной степени повышает информативность, так как забор биологического материала производится из ткани самого узла. Именно там чаще всего встречаются раковые клетки.

Перед процедурой на шею пациенту устанавливается специальный датчик, а затем делается прокол. В случаях, когда установлено наличие более двух узлов различного размера, проколов может быть несколько. Сколько времени занимает подготовка результатов биопсии при проведении забора биологического материала под контролем УЗИ? Многие полагают, что при данном способе результаты будут готовы значительно быстрее. Но это не так. Метод проведения процедуры не влияет на продолжительность проведения лабораторного анализа.

Преимуществами забора биологического материала при помощи тонкой иглы являются:

  1. Высокая точность.
  2. Низкий уровень травматизма.
  3. Меньшее количество выделяемой крови.

Но, несмотря на ряд преимуществ, выполнение процедуры под контролем ультразвукового аппарата не влияет на срок подготовки заключения врача. Результаты пункции щитовидной железы готовы через 7-10 дней после процедуры. По результатам заключения устанавливается точный диагноз и назначается лечение. При необходимости получения срочных данных обследования, предварительный результат может быть готов в течение двух часов после проведения цитологического обследования. В случае, когда анализ биологического материала оказывается не информативным, назначается дополнительное исследование.

Стоимость проведения биопсии

Где сделать биопсию щитовидки, сколько стоит анализ? Цена может значительно отличаться в зависимости от выбранной лаборатории, необходимости проведения дополнительных тестов, вида биопсии. Ознакомиться с прайсом услуг можно на официальном сайте медицинского учреждения.

В хорошем диагностическом центре ТАБ может стоять от 2 до 5 тыс. рублей. Потратить большую сумму придется за срочность, если нужна консультация эндокринолога и другие анализы.

Тонкоигольная биопсия позволяет быстро и практически безболезненно провести диагностику узлов щитовидной железы. В ходе цитологического исследования изучается состав тканей, строение клеток, определяется характер новообразования и степень патологических процессов. Основываясь на полученных результатах, подбирается дальнейшая тактика лечения.

Список литературы

Что показывает гистология

Безусловно, расшифровкой результатов гистологического исследования должен заниматься только врач.

Но, большинство пациентов желают все знать и разбираться в нюансах своей болезни.

Порой неправильное толкование медицинских формулировок приводят человека к неврозу и депрессии.

Поэтому, прежде чем начинать паниковать, необходимо понять, что означает тот или иной термин, который указан в результатах анализа.

Как только гистологическое исследование проведено и результат уже на руках, можно перейти к расшифровке:

  1. Если пишут словосочетание «узловой зоб», это значит, что есть возможность утверждать: образование в щитовидке доброкачественное и не опасно. Точность такого заключения — 98%.
  2. Если в заключении сказано «коллоид» или использован термин «фолликулярный эпителий» — это говорит о доброкачественности с вероятностью 95%.
  3. Возможные интерпретации – «узел с симптомами пролиферации фолликулярного эпителия и атипии» или «трудности с дифференцированием аденомы и карциномы», тут речь идет о фолликулярной неоплазии. Эта патология позволяет подозревать злокачественное новообразование с вероятностью 50%.
  4. Если пишут «нельзя исключить злокачественность» это свидетельствует о наличии раковых клеток с вероятностью в 70%.
  5. При 90% вероятности карциномы пишут — «подозрение на карциному».
  6. Если в анализе указано слово «карцинома», то это уже тревожный знак, так как результат говорит о практически стопроцентной злокачественности узла, и операция неизбежна.

Какая бы формулировка не звучала, в любом случае точный диагноз может определить только лечащий врач, после комплексного обследования.

Поэтому, даже при плохом прогнозе гистологического исследования не стоит самостоятельно устанавливать себе диагноз, поскольку вероятность ошибочного результата всегда имеет место быть.

На чистоту проведенного исследования, безусловно, может влиять человеческий фактор – профессионализм специалиста, производившего забор препарата для исследования, и уровень знаний специалиста, проводившего непосредственно само гистологическое исследование.

Кроме того, правильный результат напрямую зависит от хранения полученного материала, от его количества и качества, а также строгого соблюдения всех норм стерильности и санитарии.

Если после проведения гистологического исследования остались вопросы или, учитывая другие составляющие,диагноз ставиться под сомнение, то лучше провести анализ повторно.

4 Расшифровка результатов

В настоящее время заключение цитологического исследования выносят в соответствии с международной классификацией Bethesda. По ней выделяют 6 классов пунктатов в зависимости от риска злокачественности новообразований:

Диагностическая категория

Риск злокачественности новообразования, %

Тактика специалиста

I

Недиагностический или неудовлетворительный пунктат (только кистозная жидкость, менее 10 клеток в пунктате, примесь крови)

1-4 Повторная ТАБ
II

Доброкачественный (коллоидный или аденоматозный узел, лимфоцитарный узел при тиреоидите Хашимото, гранулематозный узел при подостром тиреоидите де Кервена)

Наблюдение
III Атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения ~ 5-15 Повторная ТАБ
IV Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию (фолликулярная аденома или фолликулярный рак щитовидной железы) 15-30 Удаление доли щитовидной железы, в которой находится новообразование*
V

Подозрение на рак щитовидной железы (папиллярный, медулярный рак, лимфома, метастазы других опухолей)

Субтотальная тиреоидэктомия (при подозрении на метастатический характер новообразования показана гемитиреоидэктомия с выполнением гистологического исследования операционного материала)

VI

Рак щитовидной железы (папиллярный, медулярный, анапластический, плоскоклеточный рак, лимфома, метастазы других опухолей и др.)

97-99

Субтотальная тиреоидэктомия (операция не показана при метастатическом характере новообразования)

Фолликулярная неоплазия подразумевает 2 возможных диагноза: фолликулярная аденома или фолликулярный рак. Дело в том, что при пункционной биопсии проводится только цитологическое исследование. Окончательно определиться с диагнозом можно только после удаления доли щитовидной железы и проведения гистологического обследования (дифференциально-диагностический признак — наличие сохранной капсулы у узлового образования, свидетельствующей о доброкачественности узла). Гистологическое исследование проводят экстренно, во время операции. По его результатам принимают решение. Если образование доброкачественное, операция на этом заканчивается. Если опухоль злокачественная, то операция расширяется (удаляется вся щитовидная железа).

Расшифровкой результатов должен заниматься специалист. Дальнейшая тактика ведения пациента определяется врачом-эндокринологом совместно с эндокринным хирургом при необходимости оперативного лечения.

Краеугольный камень диагностики

Сложно переоценить значение гистологических исследований при определении диагноза и лечении заболеваний щитовидной железы.

Биопсия с гистологическим исследованием всегда назначается при обнаружении узлов и кист щитовидной железы, если они крупнее 1 см в диаметре.

Только после проведения данного исследования лечащий врач может понять природу новообразования и принять решение о необходимости проведения операции.

Гистология позволяет выяснить
, является узел или киста злокачественными или нет.

Именно с развитием гистологии количество операций по удалению у пациентов образований сократилось в десятки раз.

До того, как данный анализ стал таким популярным у медиков, операции проводились почти каждому пациенту, у которого при пальпации либо на УЗИ выявлены какие либо образования.

Удалялись практически все узлы, киста, вне зависимости от того злокачественные они или доброкачественные.

Оправданность большинства таких операций можно поставить под сомнение.

Но гистологический анализ полезен не только при первичной диагностике.

Во время операции гистология дает быстрый ответ, где раковое образование, которое необходимо удалить, а где доброкачественное.

Так же после операции не обойтись без гистологии, для определения все ли злокачественные опухоли удалены и есть ли показания к проведению повторной операции.

Расшифровка результатов ТАБ

Результаты биопсии щитовидной железы получают через 2–7 дней. В лаборатории биоматериал исследуют по методу Май-Грюнвальд-Гимза и с помощью микроскопического изучения клеточного строения тканей. В 90% случаев устанавливается точный диагноз, неинформативно исследование может быть, если было получено недостаточное количество материала, чрезмерное содержание крови в образце. При сомнительном ответе проводят повторную биопсию щитовидной железы.

Расшифровка результатов цитологического исследования:

  • Доброкачественный характер узлов (коллоидные узлы) диагностируется у 80% пациентов. Это разрастание тканей, которое не перерождается в злокачественную форму и чаще всего не требует лечения. Но может превращаться в кисту (цистаденому).
  • Аутоиммунный или тиреоидит Хашимото подтверждается, если есть признаки воспалительного процесса, ацинарные клетки, деструкция тканей железы патологическими антителами.
  • Фолликулярная опухоль в 20% случаев бывает злокачественной, но определить это точно можно только после удаления узла вместе с капсулой. После гистологического исследования иссеченной ткани диагностируют фолликулярную карциному или доброкачественную аденому.
  • Кисты щитовидной железы содержат жидкий экссудат, он может быть прозрачным, желтоватым или гнойным. Проведение биопсии является одновременно и лечебным мероприятием, удаление содержимого из капсулы устраняет очаг воспаления.
  • Рак щитовидной железы подтверждается при наличии плоскоклеточной, папиллярной, анапластической, медуллярной карциномы. А также при лимфоме, выявлении метастазов в щитовидную железу из других органов.
  • Фолликулярная неоплазия – означает, что у больного доброкачественные узлы или гиперпластический узловой зоб.
  • Неинформативная биопсия щитовидки требует повторного анализа через 1 месяц.

В специализированных центрах диагностики ответ анализа можно получить в течение 1–2 дней, результаты предоставляют пациенту в удобной форме: на руки, по электронной почте или курьерской службой.

В некоторых случаях для установки правильного диагноза может потребоваться ряд дополнительных исследований (онкомаркеров). Например, берут смыв иглы на наличие тиреоглобулина, кальцитонина. Эти вещества присутствуют в крови при онкологических процессах и смогут подтвердить злокачественный характер узлов. Аденома околощитовидных желез выявляется при высоком уровне паратгормона.

Причины и симптомы коллоидного узла щитовидной железы

Причины возникновения коллоидных узлов

Причины возникновения КЗ щитовидной железы окончательно не выяснены. Большинство ученых связывает узлообразование с дефицитом йода в организме. Недостаток этого микроэлемента приводит к активации синтеза местных регуляторных факторов роста в щитовидке. Их действие связано с повышением скорости деления клеток щитовидной железы (ЩЖ), что приводит к увеличению органа и/или формированию узлов.

Узловые образования могут быть обнаружены как в правой, так и в левой доле щитовидной железы.

Кого направляют на пункцию узлов?

По российским клиническим рекомендациям, мелкие узлы исследовать нет необходимости. Все образования, выявленные при УЗИ, размером более 10 мм или меньшим размером при наличии признаков злокачественности, должны быть подвергнуты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ, пункция) с последующим цитологическим исследованием.

В последнее время наметилась тенденция к переходу на международные рекомендации, в соответствии с которыми узловые образования пунктируют независимо от размера при наличии подозрительной УЗ-картины. В соответствии с международной УЗ-классификацией THIRADS, выделяют 4 типа КЗ:

  • 1-й тип — анэхогенное образование со включениями, не кровоснабжается;
  • 2-й тип — губчатая УЗ-картина образования с васкуляризацией, контур четкий;
  • 3-й тип — гипоэхогенное образование, контур четкий, выраженная васкуляризация, кальцинаты;
  • 4-й тип — контур неровный, изогенный, васкуляризованный, с кальцинатами.

Первый и второй тип узлов являются доброкачественными, а третий и четвертый — сомнительными, поэтому третий и четвертый тип подлежат пункции и цитологическому исследованию.

К пункции узлов щитовидной железы нет противопоказаний. Данное исследование разрешено даже во время беременности.

Цитологическое исследование

При исследовании пунктата определяют нормальные клетки с избыточной пролиферацией, увеличение количества коллоида. В отличие от опухолевых образований в цитологической картине КЗ не определяется клеточная атипия.

При получении заключения по пункции необходимо обратиться к эндокринологу для проведения дополнительного обследования.

Дополнительное обследование

Первым исследованием является определение уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) в крови (в норме 0,25-3,5 мЕД/л).

Если концентрация ТТГ соответствует нормальным значениям, то необходимость в дальнейшем обследовании отсутствует. Пациенту рекомендуется наблюдение, которое включает в себя ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение содержания ТТГ.

При снижении тиреотропного гормона необходимо определение уровня свободного тироксина (Т4, в норме 10-20 пмоль/л) и свободного трийодтиронина (Т3, в норме 2,6-5,7 пмоль/л).

Изолированное снижение ТТГ называется субклиническим тиреотоксикозом, а сочетание низкого уровня ТТГ с высокими значениями Т3 и/или Т4 — манифестным тиреотоксикозом. Данное заболевание сопровождается характерными симптомами:

  • тахикардия/ мерцательная аритмия;
  • похудение;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • субфибрилитет;
  • расширение глазных щелей (экзофтальм).

При выявлении повышенной функции щитовидной железы рекомендуется пройти исследование, которое называется сцинтиграфия. С помощью этого метода можно определить активность узлов щитовидки (“горячие” узлы), возникновение которых свидетельствует о формировании функциональной автономии (автономной продукции гормонов ЩЖ).

Лечение

Лечение тиреотоксикоза при функциональной автономии возможно двумя способами:

  • терапия радиоактивным йодом (РЙТ);
  • оперативное вмешательство по удалению щитовидки (тиреоидэктомия).

Наиболее безопасным методом является проведение терапии радиоактивным йодом. Оперативное вмешательство используют только при значительном увеличении щитовидной железы или при отказе пациента от РЙТ, так как оно нередко сопровождается тяжелыми осложнениями (послеоперационный гипопаратиреоз при удалении ткани паращитовидных желез, парез гортанного нерва).

При наличии большого узла, который приводит к сдавлению соседних органов или является косметическим дефектом, показано оперативное лечение даже при нормальном уровне гормонов щитовидки.

Лечение узлов щитовидной железы с помощью народных средств абсолютно неэффективно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *