Десинхронный тип ЭЭГ что это означает

Классификация Е.А. Жирмунской

Система описания типов (паттернов) и групп ЭЭГ была предложена Е.А. Жирмунской в 1984 г. и до сих пор является основой для визуальной, словесной оценки ЭЭГ. Следует отметить, что по классификации Е.А. Жирмунской (1991) понятие типа ЭЭГ относится только к ЭЭГ покоя, зарегистрированной у субъектов в состоянии пассивного бодрствования, при закрытых глазах, и не включает изменений, которые возникают в ответ на эфферентные раздражения. Достоинством этой классификации является возможность дать общее описание ЭЭГ. Это создает определенное удобство для последующего формирования заключения врачом-специалистом. Вместе с тем при вынесении суждения о типе ЭЭГ не учитывается характер ЭЭГ-паттерна при различных видах эпилепсий, не выделяется фокус патологической активности.

По классификации Е.А. Жирмунской выделяются 5 типов ЭЭГ.

Тип I – организованный (нормальная ЭЭГ)

Основной компонент ЭЭГ – α-ритм, регулярный по частоте, четко модулированный в веретена, со средним и высоким индексом, с хорошо выраженными зональными различиями. Наиболее высокую амплитуду (50-70 мкВ) α-ритм имеет в затылочных отведениях. По направлению к передним отделам коры выраженность α-ритма уменьшается. Форма волн обычно гладкая. В височных отделах коры α-ритм представлен в виде фрагментарных низкоамплитудных веретен.

Медленные волны почти не выражены. Может регистрироваться θ-и δ-активность в виде единичных диффузных волн небольшой амплитуды (рис. 1).

Целесообразно отнести к этому типу ЭЭГ с менее упорядоченной структурной и пространственной организацией, основным критерием которых является выраженная α-активность (рис. 2).

ЭЭГ, относящиеся к I типу, трактуются как идеальная норма или как легкие изменения в пределах допустимых вариантов нормы.

Рис. 1. Мужчина, 46 лет.

Электроэнцефалограмма в пределах возрастной нормы. α-Ритм модулирован, зональные различия отчетливо выражены, в передних отделах регистрируются фрагментарные θ- и δ-волны

Рис. 2. Мужчина, 72 года.

Электроэнцефалограмма в пределах возрастной нормы. α-Ритм слабомодулирован, зональные различия отчетливо выражены. В лобно-центральных отделах регистрируется диффузная θ- и- δ-активность

Тип II – гиперсинхронный (моноритмичный)

В нем могут быть варианты с преобладанием по всем областям мозга или только α-ритма, ß-активности низкой частоты, или ритмизированной θ-активности. Главное в структуре этого типа – высокий индекс регулярных колебаний биопотенциалов при потере их зональных различий.

Возможны разные варианты такого усиления синхронизации активности: с сохранением и даже усилением колебаний α-диапазона; с исчезновением α-активности и заменой ее ß-активностью низкой частоты или θ-активностью. Основной характеристикой этого типа ЭЭГ является повышенная регулярность колебаний α- (реже ß- или θ-) диапазонов с отсутствием зональных различий.

Вариант, когда доминирует α-ритм, не модулированный или слабо-модулированный со слабовыраженными или извращенными зональными различиями и отсутствием быстрой и медленной активности, относится к умеренно нарушенной ЭЭГ (рис. 3, 4).

Когда преобладает регулярная ß-активность с частотой 14-25 Гц небольшой амплитуды, ЭЭГ также считается умеренно нарушенной. При наличии умеренно высокой или высокой ß-активности ЭЭГ характеризуются как значительно нарушенные (рис.5).

Рис. 3. Женщина, 60 лет.

Дисциркуляторная энцефалопатия. На электроэнцефалограмме отмечается гиперсинхронный слабомодулированный α-ритм, усиленный по всем отведениям, зональные различия снижены

Рис. 4. Мужчина, 50 лет.

Симптоматическая парциальная эпилепсия. На электроэнцефалограмме отмечается гиперсинхронный слабомодулированный α-ритм, усиленный в лобно-центрально-теменных отделах головного мозга, зональные различия снижены, периодически возникают синхронные билатеральные разряды комплексов а-и δ-волн

Рис. 5. Мужчина, 45 лет.

Комплекс функциональных расстройств в кишечнике, чувство дискомфорта, повышенная эмоциональность. На электроэнцефалограмме отмечается гиперсинхронная высокоамплитудная ß-активность, усиленная по всем отведениям

Тип III – десинхронный (вариант нормы)

ЭЭГ характеризуется низкоамплитудной биоэлектрической активностью с отсутствием или резким уменьшением количества α-волн. ß-Активность выражена умеренно, отмечаются диффузные θ- и δ-волны небольшой амплитуды (рис. 6).

ЭЭГ, относящиеся к типам II и III, отражают регуляторные изменения в деятельности мозга. В типе II имеют место ослабление активирующих влияний на кору со стороны ретикулярной формации ствола мозга и усиление дезактивирующих влияний из других отделов лимбико-ретикулярного комплекса.

В типе III, наоборот, отмечается усиление активирующих влияний со стороны ретикулярной формации ствола мозга, что выражается в десинхронизации α-активности на ЭЭГ. ЭЭГ, относящиеся к типам II и III, отражают регуляторные изменения в деятельности мозга. Типы II и III ЭЭГ могут встречаться у больных неврозами, вегетососудистыми дистониями, шейным остеохондрозом и рядом других заболеваний.

Рис. 6. Мужчина, 19 лет.

Неврологических жалоб нет. На электроэнцефалограмме отмечается низкоамплитудная биоэлектрическая активность с наличием нерегулярных диффузных Θ- и δ-волн. α-Активность фрагментарна, низкоамплитудна. Вариант нормы

Тип IV – дезорганизованный (с преобладанием α-активности)

На ЭЭГ главной является α-активность. При этом отмечается значительная дезорганизация α-ритма по всем параметрам: частоте, амплитуде, форме волн, извращению зональных различий. Такой дезорганизованный α-ритм может доминировать во всех областях мозга. ß-Активность также нередко усилена, часто представлена колебаниями низкой частоты, увеличенной амплитуды, отмечается нарастание индекса θ-и δ-волн с достаточно высокой амплитудой, появление пиков, острых волн, вспышек и комплексов в разных областях мозга. Этот тип ЭЭГ отражает изменения биопотенциалов при многих заболеваниях, которые можно связать с микроструктурными поражениями в разных отделах мозга, в том числе в коре мозга. К данной категории относятся атеросклероз, преходящие ишемические атаки, нейроинфекции, закрытые черепно-мозговые травмы (рис. 7; 8; 9). Нарушения стенок сосудов головного мозга и микроскопические очаги поражения мозговой ткани, возникающие при этих заболеваниях, сопровождаются изменениями метаболизма и нейродинамическими расстройствами. К этому присоединяется дисфункция в деятельности регулирующих систем мозга.

Рис. 7. Мужчина, 38 лет.

5 лет назад была тяжелая черепно-мозговая травма с потерей сознания, потерей трудоспособности: нарушение координации движения, замедленность речи. Электроэнцефалограмма зарегистрирована на фоне восстановления трудоспособности, отмечаются дезорганизованность α-ритма по форме и частоте, наличие θ-, δ-ритма и острых волн

Рис. 8. Мужчина, 31 год.

Рис. 9. Женщина, 22 года.

Пролактинемия. На электроэнцефалограмме отмечаются дезорганизованность α-ритма, наличие острых волн, групп θ-активности

Тип V – дезорганизованный (с преобладанием θ- и δ-активности)

δ-Активность выражена плохо. Амплитудный уровень средний или высокий. Тип характеризует слабое наличие α-активности. Колебания биопотенциалов α-, ß-, θ- и δ-диапазонов регистрируются без четкой последовательности (рис. 10).

Тип V означает, что у пациентов на первый план выступают уже не регуляторные, а микроструктурные поражения в коре головного мозга. При наличии ЭЭГ данного типа есть все основания говорить об органических поражениях мозга. Если на ЭЭГ этого типа выражен четкий очаг патологической активности или отчетливая межполушарная асимметрия, можно предположить наличие грубого макроочагового поражения в одном из полушарий мозга (рис. 11). При наличии локальной патологической активности рекомендуется просмотр ЭЭГ в режиме биполярного монтажа, что позволит уточнить локализацию поражения (рис. 12, 13). Появление как локальных, так и диффузных патологических феноменов и пароксизмальных разрядов чаще сопровождает именно этот тип ЭЭГ, хотя может иметь место и на фоне любого другого типа ЭЭГ.

Рис. 10. Женщина, 66 лет. Вторично-генерализованный судорожный приступ.

Киста в правой передней лобной области. На электроэнцефалограмме колебания биопотенциалов α-, ß-, Θ- и δ-диапазонов регистрируются без какой-либо четкой последовательности. Выявляется четкий очаг δ-активности в правой височной области

Рис. 11. Мужчина, 24 года.

В возрасте 8 лет оперирован по поводу опухоли в левой лобно-височной области. В 10 лет обнаружена опухоль перекреста зрительного нерва, костная пластика не проводилась. В настоящее время — генерализованные приступы в ночное время. На электроэнцефалограмме отмечаются дезорганизованная биоэлектрическая активность, наличие локальной δ-активности в лобно-теменно-височной области левого полушария

Рис. 12. Женщина, 19 лет.

Парциальная эпилепсия. На электроэнцефалограмме отмечаются дезорганизованная биоэлектрическая активность, наличие локальной δ-активности в центральной области левого полушария и височной области правого полушария и очаг ß-активности в теменных отделах правого полушария

Рис. 13. Женщина, 19 лет. Парциальная эпилепсия.

При биполярном монтаже представлен тот же отрезок электроэнцефалограммы, что на рис. 2.43 δ-активность в отведениях F3-C3, СЗ-РЗ и в отведениях F8-T4 регистрируется в противофазе, что позволяет предположить наличие очагов поражения соответственно в левой центральной области (СЗ) и в правой височной области (Т4)

Классификация ЭЭГ по Людерс

Классификация ЭЭГ по Людерс1 очень детальна, она включает как артефакты, так и редко встречающиеся типы ЭЭГ.

  1. Медленная активность
    1. Замедление фоновой активности
    2. Преходящее замедление
    3. Продолженное замедление
  2. Эпилептиформные паттерны
    1. Спайки
    2. Острые волны
    3. Доброкачественные эпилептические разряды детства BEDC
    4. Комплексы спайк-волна
    5. Медленные комплексы спайк-волна
    6. 3-Гц комплексы спайк-волна
    7. Полиспайки
    8. Гипсаритмия
    9. Фотопароксизмальный ответ
    10. ЭЭГ паттерн приступа
    11. ЭЭГ паттерн статуса
    12. ЭЭГ со сплошными артефактами
  3. Специальные паттерны
    1. Избыточная быстрая активность- excessive fast activity
    2. Асимметрия
    3. Начало сна с БДГ
    4. Периодический паттерн
    5. Трифазные волны
    6. Периодические латерализованные эпилептиформные разряды (PLEDs)
    7. Паттерн вспышка-подавление
    8. Угнетение фоновой активности
  4. Паттерны комы
    1. Альфа-кома
    2. Веретенная кома
    3. Бета-кома
    4. Тета-кома
    5. Дельта-кома
    6. Электроцеребральная инактивность
  5. Нормальные варианты и неспецифические паттерны ЭЭГ
    1. Височное замедление у пожилых
    2. Затылочные дельта волны у подростков
    3. Глоссокинетический артефакт
    4. Лобные тета (“ритм Циганека”)
    5. Медленная активность при гипервентиляции FIRDA
    6. Вариант медленного фонового альфа-ритма
    7. Лямбда-волны
    8. Позитивные затылочные острые компоненты сна POSTS
    9. Доброкачественные эпилептиформные феномены во сне – малые острые спайки
    10. Wicket-спайки
    11. 6-Гц позитивные спайки
    12. Вертексные волны
    13. “Спайки” rectus lateralis
    14. 6-Гц “фантомные” спайк-волны
    15. Медленная активность при гипервентиляции
    16. 14- и 6-Гц позитивные спайки
    17. Телефонный артефакт
    18. Усвоение ритма фотостимуляции
    19. Ритмические тета волны в дремоте (психомоторный вариант)
    20. Субклинические эпилептиформные ритмические разряды у взрослых SREDA
    21. Гипнагогическая гиперсинхрония
    22. Глазные движения
    23. Двигательный артефакт
    24. ЭКГ артефакт

Классификация ЭЭГ по Davis

Davis (1941) подразделила всех людей на 6 групп:

  • А – с очень регулярным альфа-ритмом с амплитудой 30–80 мкВ;
  • В – с преобладанием на ЭЭГ быстрых частот от 14 до 20 к/с;
  • С – с амплитудой 10–30 мкВ;
  • Мf – с нерегулярным альфа-ритмом с частотой выше 10,5/с, смешанным с быстрыми волнами;
  • Мg – с нерегулярным альфа-ритмом и медленными волнами;
  • M – с нерегулярным альфа-ритмом и наличием быстрых и медленных волн.

Классификация ЭЭГ по Gibbs

По данным Gibbs и др. (1943), нормальная ЭЭГ представлена:

  1. записями, в которых доминируют альфа-волны и имеется небольшое число быстрых и медленных волн,
  2. записями, в которых доминируют низкой амплитуды быстрые колебания, смешивающиеся с низкоамплитудной активностью (ниже 20 мкВ) различной частоты.

Пользуясь этими критериями, Gibbs и др. записали нормальную ЭЭГ у 85–90 % обследованных здоровых взрослых людей. Greenstein и др. (1948) считают, что при оценке «нормальности» ЭЭГ существенное значение имеет и так называемый дельта-индекс. Он не должен превышать 8 в лобном отведении (по отношению к ушному электроду) и 5 – в других отведениях. Кроме того, быстрая активность, если она появляется симметрично в обоих полушариях и не отдельными вспышками, даже если она диффузно не распространена по коре больших полушарий головного мозга, не должна рассматриваться как отклонение от нормы.

Классификация ЭЭГ по Jung

Jung (1953) выделяют четыре варианта неизменной ЭЭГ:

  1. Альфа-электроэнцефалограмма содержит хорошо выраженный альфа-ритм, частота которого колеблется не более чем на 1–1,5 волны в сек. Бета-волны малой амплитуды встречаются в виде коротких серий в прецентральной области. Тетаволны едва различимы.
  2. В бета-электроэнцефалограмме преобладают волны частотой от 16 до 25 в секунду с амплитудой в 20–30 мкВ, регистрируемые частично непрерывно в записи, частично в виде отдельных групп или серий.
  3. Плоская ЭЭГ содержит очень редкий низкой амплитуды альфа-ритм, бета-ритм маленький и трудно различимый, встречаются также плоские тета-волны. Подобные ЭЭГ встречаются более чем у 10 % здоровых людей. Плоские ЭЭГ с ускоренным основным типом активности могут выявляться при психических напряжениях. Преходящие
    уплощения ЭЭГ выявляются также при блокировании альфа-волн в стадии засыпания (обозначаемая некоторыми авторами как нулевая стадия, например, Roth, 1962).
  4. Нерегулярная ЭЭГ содержит альфа-ритм, частота которого в среднем значении колеблется ± 1,5 волны в сек. Максимальная величина амплитуды альфа-ритма в затылочных отведениях ясно не выражена. Тета-волны, накладывающиеся на альфа-волны, отчетливее выражены в передних и височных областях, чем в париетальных, где они иногда видны как компоненты более низких гармоник альфа-ритма.

Такие нерегулярные ЭЭГ встречаются у здоровых людей так же часто, как и плоские ЭЭГ. Они чаще встречаются в юности и в более пожилом возрасте и представляют трудности для отличия их от ЭЭГ с выраженной частотной неустойчивостью, представляющих собой переход к дизритмии. Преходящая нерегулярность ЭЭГ встречается при гипервентиляции и в стадии засыпания.

Классификация ЭЭГ по Cohn

Некоторые авторы предлагают классифицировать ЭЭГ по степени тяжести встречающихся в них аномалий. Так, Cohn (1949) различает четыре типа ЭЭГ: 1) нормальные и погранично измененные; 2) легко измененные; 3) умеренно измененные и 4) тяжело измененные.

  1. Погранично измененные ЭЭГ. О пограничных с нормой ЭЭГ говорят при небольших отклонениях от неизменной ЭЭГ. Это означает, что по степени выраженности альфа-активности обнаруживаются колебания, доходящие до нерегулярной активности. Амплитуда альфа-волн может быть очень большой, а амплитудные межполушарные
    различия могут достигать 30 %. Тета-волны нередко достигают вольтажа альфа-волн. Бета-активность может регистрироваться более отчетливо, чем в группе бета-ЭЭГ. Подобные изменения нередко наблюдаются при вегетативных и вазомоторных расстройствах, у психопатов, а иногда как электрографическое выражение тех остаточных явлений повреждения ЦНС, которые имелись в раннем детском возрасте. Появление центральных аркоподобных волн (ритмы), высокая альфа-активность и расщепление тета-частот на гармоники можно оценивать как показатель повышенной возбудимости. Подобные изменения на ЭЭГ часто встречаются при различных хронических заболеваниях, состояниях внутреннего напряжения, циркуляторных расстройствах и задержке развития.
  2. Легко измененные ЭЭГ. Альфа-активность нерегулярная или очень лабильная, т. е. частота ее колеблется больше, чем ± 1,5 колебания в секунду от средней величины. Амплитудные межполушарные различия превышают 30 %. Эффект закрывания глаз выражен плохо или отсутствует. Диффузная, или локальная тета-активность, выше, чем
    в норме. Может встречаться высокая бета-активность, маленькие острые волны, пароксизмальные группы тета-волн.
  3. Умеренно измененные ЭЭГ. Альфа ритм замедляется до 8–7/с или вообще отсутствует. Имеется отчетливая межполушарная асимметрия. Преобладает диффузная тета-активность. Встречаются средней группы дельта-волны и пики. Такие изменения являются выражением патологических нарушений функций головного мозга.
  4. Тяжело измененные ЭЭГ. Альфа-ритм отсутствует или имеются небольшие группы его с резко замедленной частотой. Регистрируются диффузные тета- и дельта-волны. Могут встречаться высокоамплитудные серии бета-волн. Полиморфная медленная активность может быть периодической или непрерывной, обусловливающей при значительных колебаниях в частоте и амплитуде наличие дизритмии. Часто встречаются пароксизмальные типы активности23.

Эпилептиформная активность или разряды (англ. epileptiform discharges) — интерпретативный термин, обозначающий определенные типы колебаний и графоэлементы ЭЭГ, характерные для людей, страдающих эпилепсией, или наблюдаемые у животных с экспериментальными эпилептическими проявлениями.

⚠️Cинонимы, не рекомендуемые к использованию международной терминологией: эпилептическая, эпилептоидная, судорожная, конвульсивная, пароксизмальная, эпиподобная, эпиактивность.

Этот термин применяется к характеристике ЭЭГ активности мозга вне приступа. Поскольку связь этой активности с наличием эпилепсии у исследуемого носит вероятностный характер и характеризует состояние мозга вне приступа, применяется корректно осторожный термин «эпилептиформная», а не «эпилептическая». Последний термин можно использовать, когда картина ЭЭГ и состояние больного не вызывает сомнений относительно наличия у него эпилепсии.

При генерализованной эпилепсии эпилептиформные разряды обычно перемежаются с некоторым количеством генерализованных синхронных вспышек медленных волн.

ЭЭГ позволяет выявить динамику изменения состояния мозга в разные сроки после травмы. Патологические черты различной интенсивности в ЭЭГ сохраняются дольше, чем клинические признаки патологии.

Классификация эпилептиформной активности

Основные виды эпилептиформной активности (Зенков Л.Р., 2002)

По стандартам глоссария Международной федерации обществ электроэнцефалографии к эпилептиформной активности отнесены:

  • спайк;
  • комплексы пик-медленная волна;
  • комплексы острая волна-медленная волна;
  • комплексы полиспайк-медленная волна.
  • полиспайки (множественные спайки);
  • острые волны;

Каждый эпилептиформный разряд оценивается по типу (очаговый, генерализованный фрагмент, генерализованный пароксизм), амплитуде (микровольт), продолжительности (секунды), частоте, времени появления, состоянию возбуждения, отдельным компонентам (пик-волна, полиспайк-волна, полиспайк), расположение амплитудных максимумов, амплитудной симметрии, регулярности пароксизма и морфологии пароксизмов. Вместе с эпилептиформными разрядами, рассматривается активность связанная с гипервентиляцией, и реакция на прерывистую фотостимуляцию.

Иерархическая классификация эпилептиформных разрядов

SW = комплекс спайк-волна, PSW = комплекс полиспайк-волна, PS = полиспайк, R = регулярные, IR = нерегулярные

Характеристика эпилептиформной активности

Типы разрядов

Эпилептиформные разряды классифицируются на фрагменты (длительность <2 с), пароксизмы (длительность ≥2 с)1 и очаговые разряды (ограниченные одной долей мозга или частью доли). Бифронтальные разряды (как симметричные, так и асимметричные) отноятся к фрагментам фронтальной экспрессии генерализованной эпилептиформной активности и не классифицируются как очаговые. Спайко-волновой комплекс характеризуется отрицательным спайком с длительностью 20–70 мс, за которым следует отрицательная медленная волна. Полиспайки определяются как последовательность еще двух пиков с длительностью каждого пика 20–70 мс. Если за полиспайком следует отрицательная медленная волна, то это назывался полиспайк-волновым комплексом.2

Амплитудный максимум

Амплитуда волны измеряется от пика до пика и выражается в микровольтах. Когда максимальная амплитуда осциллограммы зашкаливает в отведениях F3, F4 и Fz, она маркируется как фронто-центральный максимум. Аналогично, Fp1, F3, Fp2, F4 и O1, O2 определяются как фронто-полярные и затылочные максимумы соответственно.

Амплитудная симметрия

Канал ЭЭГ, показывающий максимальную амплитуду эпилептиформных разрядов, берется за эталон и сравнивается с тем же каналом в противоположном полушарии. Более 50% разницы амплитуд между полушариями принемается за амплитудную асимметрию.

Длительность эпилептиформных разрядов

Длительность измеряется от начала первого пика или полиспайка до конца последней волны и выражается в секундах.

Регулярность пароксизмов

Генерализованные пароксизмы определяются как нерегулярные, когда имелись нарушения регулярных ритмических иктальных разрядов медленными волнами или комплексами различной частоты и/или морфологии, или короткими (<1 с), кратковременными, прерываниями судорожных приступов.3

Морфология

Классический отрицательный пик/-ки, сопровождаемый куполообразной волной, основанный на визуальном анализе, рассматривался как типичная морфология. Волны без спайков и спайков поверх волны считались нетипичными. Когда ≥50% разрядов пароксизма имели аномальную морфологию, она классифицировалось как пароксизма аномальной морфологии.

Затылочная прерывистая ритмическая дельта-активность (OIRDA)

OIRDA классифицируется как симметричные или асимметричные вспышки ритмической, синусоидальной, дельта-активности 3 Гц над затылочной областью, которая ослабляется при открытии глаз и глубокой стадии сна, а усиливается гипервентиляцией и сонливостью.4

Фотопароксизмальный ответ

Генерализованные спайко-волновые, полиспайк-волновые и/или полиспайковые разряды, вызванные прерывистой фотостимуляцией, определяются как фотопароксизмальный ответ (PPR).5 Когда PPR сохраняется после окончания стимуляции дольше чем 100 мс, его классифицируют как незатухающий.6

Чувствительность к закрытию глаз

Чувствительность к закрытию глаз определяли как эпилептиформные разряды, появляющиеся в течение 1–3 с после закрытия глаза и продолжающиеся 1–4 с, но не в течение всего периода с закрытыми глазами.7

Типичные эпилептиформные нарушения ЭЭГ

Двусторонняя, симметричная и синхронная генерализованная спайк-волновая активность, генерализованные полиспайки и генерализованные полиспайк-волновые разряды, возникающие поверх фоновой активности, определяются в качестве основных типичных отклонений. Отрицательный пик/-ки, сопровождаемый куполообразной волной на основе визуального анализа, считался типичной морфологией. При пароксизмах спайк-волновые комплексы повторяются с частотой 2,5–5 Гц. Максимум амплитуды обычно находится в лобно-центральной области.8 Однако максимумы амплитуды в других областях не считались нетипичными. Генерализованные пароксизмы могут быть регулярными или нерегулярными, и обе формы считались типичными. Другие типичные эпилептиформные нарушенияе ЭЭГ фотопароксизмальная реакция, чувствительность к закрытию глаза, чувствительность к фиксации и OIRDA.

Виды эпилептиформной активности

Спайк (англ. spike) – это эпилептиформный разряд длительностью от 20 до 70 мс, что отличает его от мышечного потенциала действия. Он считается относительно типичным для эпилепсии. Спайк определяется как как пароксизмальный потенциал (т.е. внезапно возникший на фоне), который имеет очень резкий контур и у которого подъем имеет более крутой наклон, чем спад. Спайки обычно электроотрицательные, за ними следует медленный потенциал низкого напряжения (длительность около 200 мс) до возврата к исходному уровню. В некоторых случаях медленная волна может быть незаметна. Спайки могут возникать изолированно, в группах из двух или более, в повторяющихся пробегах. Диагностическая значимость спайков и острых волн одинакова.

ЭЭГ-спайки в затылочной области

(A) Спайки в затылочной области (стрелки) видны над билатерильными затылочными областями с более высокой амплитудой слева у 6-летнего мальчика с поздним началом детской затылочной эпилепсии. (B) При кольцевом монтаже наблюдается изменение фазы в точке O1 (стрелка)

Спайк-волновой комплекс (англ. spike-wave complex) состоит из двух компонентов – спайка и сопровождающей его медленной волны, привязанной ко времени. Прототипом является генерализованный спайк-волновой комплекс, зарегистрированный у пациентов без эпилепсии. В этом случае комплекс находится в полосе частот 3 Гц. Разряд относительно высокого напряжения (скажем, 200–300 мкВ или более), и медленная волна обычно имеет более высокую амплитуду, чем спайк. И спайк, и волна являются отрицательными.

Спайк-волновые комплексы при отсутствии приступа

7-летний мальчик с внезапным замиранием. Вы можете сосчитать три пиковых и волновых комплекса в секунду (3 Гц пика и волны) (отмечено линией). До и после пиковых волновых комплексов можно оценить чистый PDR 11 Гц (стрелка)

Комплексы пик-медленная волна (англ. spike-and-slow-wave complex) – паттерн, состоящий из спайка, за которым следует медленная волна (классически медленная волна имеет большую амплитуду, чем спайк).

Комплексы острая волна-медленная волна (англ. sharp-and-slow-wave complex) – паттерн, состоящий из острой волны, за которой следует медленная волна (классически медленная волна имеет большую амплитуду, чем острая).

Комплексы полиспайк-медленная волна (англ. polyspike-and-slow-wave complex) – такой же, как комплекс спайк-медленная волна, но с 2 или более пиками, связанными с одной или несколькими медленными волнами.

Полиспайки (англ. polyspikes) – это серия спайков, возникающих перед медленной волной. Другим отличительным признаком является генерализованный нерегулярный нерегулярный полиспайк-волновой разряд с частотой 4–6 Гц, характерный для ювенильной миоклонической эпилепсии (англ. juvenile myoclonic epilepsy; JME). Спайко-волновые комплексы также встречаются на частотах, отличных от 3 Гц. Прототип медленной спайковой волны (1,5–2,5 Гц) встречается при синдроме Леннокса – Гасто (англ. Lennox–Gastaut syndrome; LGS) и иногда обобщается с бифронтальным перевесом.

Полиспайк и волна

9-летняя девочка с GTCC с частотой 3 Гц генерализованный полиспайк и волна в течение 3-х секунд (линия).

Острые волны (англ. sharp wave) – эпилептиформные разряды длительностью от 70 до 200 мс, колебания потенциала с расширенным основанием и острой вершиной с различной амплитудой (≥20-200 мкВ). Существуют одно-или двухфазные, одиночные, групповые или множественные острые волны. Следует отличать острые волны от пиков (спайков), имеющих сходную форму, но меньшую длительность. По продолжительности граница между спайками и острыми волнами несколько произвольна, а клиническое значение не столь различимо; однако некоторые эпилептические синдромы имеют характерные эпилептиформные потенциалы. За острой волной обычно следует медленная волна.

Лобно-височные острые волны

Правые лобно-височные острые волны (прямоугольники) с максимальной негативностью (с обращением фазы) на F8 наблюдаются у 33-летней женщины с правым мезиальным височным склерозом

Другие межприпадочные пароксизмальные волны

У пациентов с длительной эпилепсией и генерализованными припадками, возможно в стадии ремиссии, обычно наблюдаются генерализованные нерегулярные медленноволновые разряды, иногда с острыми компонентами. У пациентов без эпилепсии могут наблюдаться кратковременные ритмичные высоковольтные медленноволновые разряды частотой 3 Гц без сопутствующих им спайков. Такие разряды, вероятно, представляют собой форму фрустрации спайк-волновой активности частотой 3 Гц. Короткие, возможно, иктальные ритмические разряды (англ. brief potential ictal rhythmic discharges; BIRD) представляют собой очень короткие (<10 секунд) прогоны фокальной или генерализованной ритмической активности более 4 Гц без эволюции. Они обычно длятся 0,5–4 секунды. Они связаны с высоким риском судорог и сильно коррелируют с судорожным очагом. Эти разряды могут проявлять быструю бисинхронность и выглядеть обобщенно, даже если известен источник очага. Генерализованная пароксизмальная быстрая активность (англ. generalized paroxysmal fast activity; GPFA), которую можно рассматривать как тип BIRD, состоит из диффузной активности >12 Гц, часто с преобладанием во фронтальной области, которое обычно длится от 2 до 10 секунд. Эти спайки могут быть межприпадочными (иктальными), но тесная корреляция с клиническим поведением обоснована, так как тонические судороги могут быть едва различимы клинически. GPFA обычно наблюдается у пациентов с LGS во время сна.

Короткие, вероятно, иктальные ритмические разряды (BIRD)

Ритмическая 1,5-секундная тета-альфа-активность правого полушария (отмечено линией) у 25-летнего мужчины с фокальной эпилепсией, происхождение в правом полушарии

Генерализованная пароксизмальная быстрая активность (GPFA)

GPFA (отмечено линией) у 21-летней женщины с фокальной эпилепсией (припадки с поворотом головы вправо и разгибанием правой руки). Все ее эпилептиформные разряды кажутся генерализованными (как этот), вероятно, представляя быструю бисинхронию. В данном случае клинические корреляты отсутствовали

Вспышка (англ. burst)- группа волн с внезапным появлением и исчезновением, четко отличающаяся от фоновой активности частотой, формой и/или амплитудой. Она является признаком патологии и не является синонимом термина «пароксизм» (вспышки α-волн, вспышки δ-волн). Разрядом называется вспышка именно эпилептиформной активности.

Вспышки спайк-волн с регулярной частотой повторения от 2,5 до 3,5 Гц . Генерализованные спайк-волны с частотой 3 Гц тесно коррелируют с абсансами.

Комплексы спайков (пиков) и волн регистрируются сериями и не полностью соответствуют критериям более специфических эпилептиформных паттернов, таких как медленные спайк-волны или спайк-волны с частотой 3 Гц.

Вспышки и разряды: 1 – вспышка заостренных α-волн высокой амплитуды; 2 – заостренные ß-волны высокой амплитуды; 3 – вспышка θ-волн; 4 – вспышка полиморфных колебаний; 5 – вспышка δ-волн; 6 – разряд острых волн; 7 – разряд спайков острых волн и комплексов спайк-волна (Зенков Л.Р., 2002)

«Пароксизмальная активность» – более широкий и, следовательно, менее точный термин, чем «эпилептическая» или «эпилептиформная», включает ЭЭГ-феномены с совершенно различной специфичностью в отношении эпилепсии: запись самого припадка – «эпилептическая активность», запись межприступного периода, – «эпилептиформная активность».

Пароксизмальный – это ЭЭГ-феномен, возникающий внезапно, быстро достигающий максимума и внезапно заканчивающийся, четко отличающийся от фоновой активности.

Клиническая значимость

В целом, обнаружение эпилептиформной активности ЭЭГ может помочь в классификации типа припадков, наблюдающихся у пациента.

  • Генерализованные припадки неочагового происхождения обычно ассоциированы с двусторонними синхронными вспышками спайков и комплексов спайк-волна (рис. 1).
  • Постоянная очаговая эпилептиформная активность коррелирует с парциальной, или очаговой, эпилепсией (рис. 2).
  • Передние височные спайки коррелируют со сложными парциальными эпилептическими припадками (рис. 3).
  • Роландические спайки коррелируют с простыми двигательными или чувствительными эпилептическими припадкам (рис. 4).
  • Затылочные спайки коррелируют с примитивными зрительными галлюцинациями или снижением зрения во время приступов (рис. 5).

Рис. 1. Женщина, 35 лет. Генерализованные тонико-клонические судороги.

На электроэнцефалограмме регистрируются множественные билатеральные разряды спайков и комплексов спайк-волна

Рис. 2. Девочка, 7 лет. Речевые автоматизмы.

На электроэнцефалограмме отмечаются очаг постоянной δ-активности в височных отделах левого полушария (F7) и билатеральные комплексы острая-медленная волна в лобных отделах

Рис. 3. Мужчина, 44 года. Парциальные приступы.

На электроэнцефалограмме отмечается наличие пароксизмальной активности, представленной в виде групп δ-волн в височных отделах правого полушария и генерализованных билатеральных комплексов острая-медленная волна. По данным магнитно-резонансной томографии — множественные кисты в височно-теменных отделах

Рис. 4. Мальчик, 14 лет. Роландическая эпилепсия.

Простые парциальные приступы с моторными феноменами в ночное время. Стадия ремиссии. На электроэнцефалограмме в затылочно-теменных отведениях (при биполярной записи) регистрируются комплексы острая-медленная волна (δ)

Рис. 5. Фокус эпилептиформной активности в правой затылочной области

в отведениях Р4-А2 и Т6-А2 видны комплексы пик-волна 3,5-4,5 колебаний/с ß-активность высокой и средней частоты, амплитудой

Footnotes

Бета — активность ЭЭГ

Биоэлектрическая активность головного мозга с частотой 14-30 Гц носит название «бета — активности» или быстрая активность ( «fast frequencies»). Некторые авторы выделяют бета 1 — активность ( 14-22 Гц) и бета 2 — активность ( 22-30 Гц). В норме бета — ритм регистрируется преимущественно в передних и центральных отведениях , где он может чередоваться с низкоамплитудными тета и дельта волнами.

В норме бета — индекс не превышает 40% , а его амплитуда обычно не выше 15 мкВ в зоне макисмальной выраженности. Усиление бета — активности связано с микроструктурными диффузными изменениями в мозге , что типично для энцефалопатий сосудистого генеза , возрастных изменений , последствий перенесенных инфекций и черепно — мозговых травм. Частота бета — активности увеличивается во время засыпания , дневного сна и с оживлением ментальной активности. У нормальных людей обычная частота бета — активности колеблется в диапазоне от 18 до 25 Гц. , а вольтаж обычно меньше 25 мкВ ( больгшая амплитуда может говорить об определенной патологии). Большая частота ( свыше 80 Гц) ограничена определенным лимитом ЭЭГ , снимаемой со скальпа. Персистирующая редукция вольтажа одной гемисферы более 50% предполагает патологию серого вещества мозга в той области где амплитуда бета — волн ниже. Меньшие различия в амплитуде бета — активности в разных полушариях могут отражать индивидуальные особенности толщины костей черепа. высшая точка бета — активности указывает на необходимость поиска причин кортикальной дисфункции в лобной области. Фокальная центральная бета — активность имеет отношение к так называемому мю — ритму, встречающемуся и у нормальных людей в ответ на предъявление моторного или тактильного стимулов. Дефект кости черепа может быть причиной своеобразного нарушения ритма — фокальной бета — активности.

Бензодиазепины, барбитураты, хлоралгидрат потенциальные активаторы генерализованной бета — активности. Снотворные препараты обычно генерируют частоту от 18 до 25 Гц. При этом амплитуда бета — волн может возрастать до 50 мкВ. и занимать более 50% прослеживаемого бета — ритма. Однако, спонтанное увеличение бета — волн до этой величины говорит о патологическом процессе. Во время сна амплитуда бета — активности может увеличиваться в лобных отведениях. Не является неожиданностью тот факт, что в связи с массовым использованием снотворных и транквилизаторов, особенно у пациентов с психическими расстройствами, более частое появление быстрой активности следует считать распространенным явлением. При этом клиническое значение этого феномена начинает терять свою ценность. Высокая частота гамма — уровня может говорить об интенсивной когнитивной активности.

Патологическое фокусирование бета — активности отмечается всего у 4% здоровых людей , у больных с неврозоподобными расстройствами оно отмечается в 48% случаев ( Докукина Т.В., Мисюк Н.Н., 2011).

Изменения ЭЭГ при эпилепсии

Эпилептиформная активность объе­диняет определенные типы колеба­ний, характерные для пациентов, страдающих эпилепсией.

Спайк представляет собой резкий всплеск острой формы длительностью до 70 мс и ампли­тудой >100 мкВ. Спайки часто груп­пируются в короткие или более длин­ные пачки, образуя феномен, нося­щий название «множественные спай­ки».

Острые волны по сути аналогичны спайкам, но имеют частотные харак­теристики ά-ритма.

Спайк-волна — это комплекс, воз­никающий от комбинации спайка с медленной волной и имеющий высо­кую амплитуду. Спайк-волны могут следовать сериями повторяющихся и почти идентичных стереотипов. Час­тота генерализованных пик-волновых комплексов более 3 Гц характерна для типичных абсансов, менее 3 Гц — для атипичных.

Острая—медленная волна представ­ляет собой комплекс, который напо­минает по форме спайк-волну, но имеет большую длительность и состо­ит из острой волны и следующей за ней медленной волны. Эти комплек­сы характерны для симптоматических форм эпилепсии.

На рис. 12 представлена ЭКоГ больного с опухолью височ­ной доли мозга. Непосредственно с опухоли (отведения 1—2, 1—6, 2—7) регистрируются грубые растянутые медленные вол­ны, чередующиеся с периодами биоэлектрического молчания; с окружающей опухоль мозговой ткани, отведения 2—3; 7—8; 3—8) — медленные волны меньшего периода и большей амп­литуды.

При ряде заболеваний (эпилепсия) с целью получения бо­лее достоверной информации о локализации и структуре пато­логически измененной биоэлектрической активности мозга запись последней осуществляется с погруженных в глубинные структуры мозга электродов. В этом случае метод называется электросубкортикография (ЭСКоГ). Примеры электросубкор-тикограмм представлены на рис. 13 и рис. 14.

Рис. 13 демонстрирует эпилептическую активность, источником которой является гиппокамп и височная кора правого полушария с последующим включением миндалевидного ядра.

На рис. 14 эпилептическая активность носит генерализован­ный характер с одновременным включением в эпилептический разряд глубинных структур обоих полушарий мозга.

Вызванные потенциалы. Преимущества метода вызван­ных потенциалов по сравнению со спонтанной ЭЭГ заклю­чаются в том, что они позволяют непосредственно выяснить, в какие образования мозга адресуются афферентные сигналы и какие системы мозга участвуют в их модуляции и обработке.

Он позволяет оценивать функциональное состояние образований мозга, связанных с проведением и обработкой афферентного сигнала определенной модальности в отличие от электроэнцефалограммы, дающей представление о функ­ционировании мозга в целом как единой системы. Каждый из методов ВП имеет область применения. в которой он обладает максимальной информативностью: так например, зрительный ВП используют при поражении образований зрительного анализатора, длиннолатентный соматосенсорный ВП — при патологических процессах полушарной локализации и т.д. Кроме того, корковые вызванные потенциалы любой модальности позволяют оценить функцио­нальное состояние структур лимбико-ретикулярного комплекса, поскольку отражают процесс обра­ботки афферентного сигнала этими образованиями. Коротко-латентный соматосенсорный ВП приме­няют главным образом для диагностики наруше­ний проведения по спинному мозгу, для интраоперационного мониторинга.

Метод стволового акустического ВП (САВП) обладает определенной универсальностью, так как связан с проведением сигнала по слуховым ство­ловым путям и может быть использован в диа­гностических целях при поражениях мозга различ­ной этиологии, сопровождающихся вовлечением в патологический процесс стволовых образований.

Эффективность использования метода вызванных потенциалов для оценки закономерностей функционирования нейронных популяций головного мозга в норме и в условиях патологии определяется существующими представлениями о генезе их составляющих. Они приобрели в последнее время не только научно-исследовательское, но и большое практическое значение в диагностике различной неврологической патологии.

Анализируются преимущественно временные параметры ответа (пиковая латентность отдельных компонентов, межпиковые интервалы).

Рис. 15 Тригеминальные вызванные потенциалы во время приступа боли.

Эхоэнцефалография. Метод ультразвуковой эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ) основан на использовании в диагностических целях ультразвуковых колебаний, которые способны распростра­няться в жидких, твердых и газообразных телах. При распро­странении ультразвуковых волн через черепные покровы, моз­говое вещество и цереброспинальную жидкость имеет место их отражение на границе раздела сред с различными физически­ми свойствами. Отраженные ультразвуковые колебания реги­стрируются на экране эхоэнцефалографа в виде вертикальных импульсов — эхосигналов.

Методика исследования сводится к следующему. Ультразвуковой датчик прикладывается к поверхности головы в лобно-височной области, т. е. месте проекции III желудочка на бок­вую поверхность черепа. Перемещая датчик несколько кпереди или кзади от этой точки, можно получить отраженные сигналы от прозрачной перегородки, а также от эпифиза. Нормальная эхоэнцефалограмма состоит из трех основных эхо-сигналов: 1) начальное эхо, или начальный комплекс сигналов, отраженных от кожи, мягких тканей головы, костей черепа и твердой мозговой оболочки на стороне иссле­дования; 2) срединное эхо, или М-эхо,—сигнал от срединных структур мозга (прозрачная перегородка, III желудочек, эпифиз); 3) конечное эхо, или конечный комплекс,— комплекс эхо-сигналов от твердой мозговой оболочки, внутренней и на­ружной костных пластинок черепа и мягких тканей головы про­тивоположной исследованию стороны.

Рис. 16 . Схема расположения ультразвуковых электродов и методика исследования.

В норме М-эхо расположено на одинаковомрасстоянии от датчика при исследовании справа и слева. Наличие патологического объемного образования в одном из по полушарий мозга (опухоль, абсцесс, гематома), рубцово-атрофического процесса полушария мозга приводит к нарушению нормальных топографоанатомических соотношений в полости черепа и смещению срединных структур. В этом случае М-эхо на экране осциллографа смещается в сторону здорового полушария.

Эхоэнцефалография позволяет диагностировать гидроцефалию боковых и III желудочков. Наиболее достоверным признаком расширения III желудочка является расщепление М-эха на два эхо-сигнала, расстояние между которыми превышает 6—6,5 мм. Расширение боковых желудочков характеризуется появлением сигналов высокой амплитуды между начальным эхо и М-эхо и М-эхо и конечным эхо, отраженных от их медиальной и латеральной стенок.

Электромиография.

Электромиография (ЭМГ) — метод, по­зволяющий регистрировать токи, генерируемые самими мыш­цами. Данные, полученные с помощью метода ЭМГ, позволяют оценить функциональное состояние периферического нервно-мышечного прибора (клетки переднего рога спинного мозга, аксона, нервно-мышечного синапса, мышечного волокна) и уточнить в нем топику поражения. Потенциалы действия мышц записываются специальными устройствами, электромиографами, посредством игольчатых или поверхностных электродов в со­стояниях покоя или напряжения мышц.

Электромиограмма здорового человека в состоянии покоя характеризуется низкоамплитудными колебаниями, сменяющи­мися высоковольтной активностью при произвольном сокраще­нии мышц. В случае поражения клеток передних рогов спин­ного мозга наступает урежение частоты колебаний, увеличение амплитуды с появлением фибрилляций и фасцикуляций. Поражение передних корешков или периферических нервов приводит к снижению амплитуды колебаний. В атрофированных мышцах и при полной дегенерации периферического мотоней­рона потенциалы действия отсутствуют.

ЭМГ, таким образом, помогает объективно установить или исключить (например, при истерии) поражение периферического мотонейрона. Кроме того, с помощью ЭМГ можно зарегистрировать различные типы потенциалов, свойственные полиомиелиту, миастении, миотонии и некоторым другим заболеваниям.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *