Дискорадикулярный конфликт

В этой статье я расскажу вам о том, что такое дискодуральном конфликт.

Дискодуральный конфликт – это конфликт между диском (межпозвонковый диск) и дурой (по-латински это твердая мозговая оболочка) – диск прилипает к твердой мозговой оболочке.

Твердая мозговая оболочка (ТМО) – это своеобразный

чулок, в котором находится наш головной и спинной мозг.

Эта оболочка в норме свободно движется относительно

мозга и позвоночного канала, позволяя нам свободно

наклоняться, разгибаться, скручиваться, делать мостики,

прогибы и т.д. Она покрывает все, включая нервные

корешки, подобно рукавам у рубашки. Теперь представьте,

что на каком-то уровне этот чулок или один из рукавов

прилип к окружающим структурам, человек наклоняется

или поворачивается или двигает руками или ногами, нервы и

корешки натягиваются, а рукав, в который они одеты прилипший,

он не пускает — возникает боль! Боль, которая распространяется по нервам и может отдавать вплоть до кончиков пальцев! А может болеть локально – плечо, бедро, колено. Но нервы иннервируют не только руки и ноги, они иннервируют все, включая внутренние органы, и если нервы раздражаются прилипшей твердой мозговой оболочкой, то к органам приходят, так сказать, неправильные импульсы (слишком интенсивные или недостаточные), и органы начинают работать не так как нужно или, например, соответствующие мышцы становятся слабее, но до поры

до времени человек этого может даже не замечать.

Часто боль начинается в месте залипания в спине

(где-то на уровне одного из позвонков), и отдает дальше по ходу

нервов в руку или ногу.

Если ТМО прилипает на уровне шеи, то как правило

реагирует плечо, лопатка, рука. Кроме боли или слабости

часто бывает онемение части предплечья или пальцев. Если

на уровне поясницы, то все то же самое происходит с ногами.

ТМО может прилипать в области имеющейся грыжи диска или в любом другом месте. При этом не имеет значения какая именно грыжа. Она может быть большой, но при этом не прилипшей и не будет давать вообще никакой болезненности. А может быть наоборот – грыжа очень маленькая или ее вообще нет,

а ТМО прилипла и дает сильнейшую боль. Даже если грыжа

есть, после освобождения ТМО и решения дискодурального

конфликта боль проходит, и человек может спокойно жить

дальше с грыжей, при этом она будет даже потихоньку

уменьшаться со временем. Вот почему грыжи разных

размеров есть почти у всех, а боль мучает далеко не каждого!

В процессе работы с дискодуральным конфликтом прилипшие места освобождаются, боль и неприятные ощущения проходят, нормальная иннервация восстанавливается. Иногда это сопровождается кратковременным обострением (1-2 дня), но затем все проходит само и становится значительно легче, чем было раньше. Бывает, что человек испытывает дискомфорт годами и после разрешения диско-дурального конфликта получают полное облегчение, это похоже на магию! Преимущество техники, которую я использую, в абсолютной безопасности для человека, все очень мягко и постепенно.

Кроме непосредственно техники решения дискодурального конфликта можно использовать и специфические упражнения – хорошо подходят все виды сгибаний и прогибов, например комплекс 5 тибетцев (технику выполнения легко найти на ютуб) или любые другие аналогичные.

Остеохондроз позвоночника и грыжи

Код МКБ-10: М51, М51.0, М51.1

В структуре заболеваемости населения нашей страны поясничный остеохондроз составляет 48 – 52%. Первые признаки заболевания появляются в возрасте 20 – 30 лет, а в возрасте 50 лет и более частота этого заболевания составляет 90%.

Вопросы диагностики и лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, распространённого в основном у лиц трудоспособного возраста (25 до 50 лет) имеют не только большое медицинское, но и социальное значение.

Дискорадикулярный конфликт, обусловленный выпячиванием и/или секвестрацией пульпозного ядра иногда с фрагментами фиброзного кольца и гиалиновых пластинок приводит к компрессионному спинальному или корешковому синдрому.

Оглавление:
  • Определение
  • Диагностические принципы
  • Лечение

Большинство авторов считают необходимым проведение оперативного вмешательства в случаях прогрессирующего течения заболевания и отсутствия эффекта от консервативного лечения на протяжении 3 — 6 месяцев.

В результате длительного консервативного лечения корешкового синдрома, включающего сосудистые, нестероидные противовоспалительные препараты, ноотропы, дископункционное лечение, физиопроцедуры, возникает дополнительный стеноз позвоночного канала на уровне пораженного сегмента патологически измененными связками (гипертрофированными и оссифицированными), развивается рубцовые процессы в позвоночном канале, изменяется гемодинамика, нарушается венозный отток вследствие сдавления эпидуральных вен. Некоторые авторы рекомендуют не затягивать сроки консервативного лечения данной категории больных.

Обширная литература, посвященная лечению больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника, не позволяет четко определить показания к консервативным и хирургическим методам лечения. Зачастую лечение проводится без учета стадии заболевания, характера протрузии диска, особенно если имеет место стеноз позвоночного канала.

Многие из этих подходов к лечению больных с данной патологией не известны широкому кругу специалистов, поэтому представляемая методическая технология будет способствовать повышению качества оказания специализированной медицинской помощи.

Диагностические принципы

Грыжей межпозвонкового диска позвоночника называется выпадение фрагментов или выпячивание межпозвонкового диска в спинномозговой канал, развивающееся в результате остеохондроза позвоночника или травмы, приводящее к развитию сдавления нервных структур.

Диагностика межпозвонковых грыж дисков начинается с осмотра невропатолога или нейрохирурга. Уточняются жалобы больного, проводится сбор анамнеза жизни, анамнеза заболевания, осуществляется неврологическое обследование пациента. Из дополнительных методов обследования используют рентгенографию, компьютерную томография, но если с ее помощью невозможно получить четкое изображение мягких тканей, то ее сочетают с миелографией (рентгенография позвоночника с ведением контраста в спинномозговой канал).

К сведению

Заболевание наиболее часто поражает лиц молодого и среднего возраста (30 — 50 лет), и может приводить к утрате трудоспособности вплоть до инвалидности.

Более достоверные данные (при практически полной безопасности процедуры) дает магниторезонансная томография. Она позволяет не только диагностировать наличие межпозвоночной грыжи, но и определить ее размер, наличие признаков воспаления и сопутствующую патологию.

Для установления нарушений нервной иннервации мышц используют нейрофизиологические методы исследования – электронейромиографию, эстезиометрию.

Диагностика грыжи межпозвонкового диска позвоночника очень сложна, так как при этой патологии отмечаются не только боли в спине, но и отраженные боли, имитирующие различные болезни внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы).

Лечение остеохондроза

Наличие точно локализованной грыжи диска в поясничном отделе позвоночника, компримирующий дуральный мешок и корешок спинного мозга, подтверждённой данными компьютерной томографии или МРТ с клиническими проявлениями компрессии спинного мозга или корешков;

Наличие стойкого неврологического дефицита, включающего постоянные корешковые боли, распространённые по определённому дерматому, не поддающееся консервативному лечению, включающее эпидуральные и(или) сакроспинальные блокады раствором новокаина для инъекций 0,5% — 5,0 в течение 7 дней;

Показанием к экстренному оперативному вмешательству при данной патологии является развитие синдрома тазовых нарушений, а также синдром миелоишемии и гипералгический синдром. Отсутствие эффекта от введения как ненаркотических, так и наркотических анальгетиков.

Противопоказания к операции:

  • Инкурабельные заболевания, интоксикации, кахексия;
  • Психические заболевания (включая наркоманию и алкоголизм);
  • Септические состояния;
  • Гнойно-воспалительные процессы в области предполагаемого оперативного вмешательства;
  • Стадия декомпенсации при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Степень потенциального риска: — класс 2 – медицинские технологии со средней степенью риска, включающий в себя медицинские технологии, оказывающие прямое (хирургическое) воздействие на кожу, слизистые оболочки и естественные полости организма; терапевтические, физиотерапевтические и хирургические манипуляции в дерматокосметологии;

Описание КР: При поступлении в клинику больному выполняют комплекс исследований, позволяющих максимально точно определить вид, локализацию грыжевого выпячивания и степень компрессии структур позвоночного канала:

  • спондилографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях,
  • компьютерную томографию,
  • компьютерную миелотомографию,
  • МРТ,
  • ЭНМГ мышц нижних конечностей,
  • Эстезиометрию.

В большинстве случаев не рекомендуется сразу оперировать больных с корешковым синдромом даже при установленном с помощью КТ и МРТ диагнозе дисковой компрессии.

В стационарных условиях назначают комплексное консервативное лечение:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства):
    • ЦОГ-1 (Ибупрофен, Диклофенак, Ациклофенак)
    • ЦОГ-2 (Найз, Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб).
  • Миорелаксанты центрального действия: тизанидин, толперизон.
  • Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин гидрохлорид:
    • АРТРА по 1 таблетке 2 раза/сутки – 3 недели, затем 1 табл. в день до 3 месяцев;
    • терафлекс по 1 таблетке 2 раза/сутки – 3 недели, затем 1 табл. в день до 3 месяцев;
    • хондроитин сульфат 750 мг 2 раза/сутки – 3 недели, 500 мг 1/сутки – 6 месяцев (структум, хондроксид)
    • гликозамин сульфат 1500 мг/сутки 3 месяца (ДОНА)
  • Антиконвольсанты при лечении невропатической боли:
    • Габапентин 1200-3600 мг/день.
  • Трициклические антидепрессанты – индивидуальные дозы.
  • Сосудистые препараты, ноотропы
  • Постепенное увеличение уровня физической активности. Учитывая частоту болевого, вертебрального синдрома рекомендуется всех больных обучать методам аутомобилизации, оптимальным позным и двигательным паттернам во время работы и в быту.
  • Физиотерапевтические методы
  • Лечение обязательно дополняется новокаиновыми блокадами: сакроспинальными и (или) по Котлену, которые рассматриваются и как диагностические тесты.

Отсутствие эффекта от курса консервативного лечения в течение 7 дней ставит показания к оперативному лечению.

Пациентам с гипералгическим синдромом, наличием миелоишемии, а также нарушением функции тазовых органов, операцию производят по экстренным показаниям.

Хирургическое лечение должно быть минимально травматичным для больного и, в то же время, максимально устраняющим патогенетическую ситуацию, обусловливающую развитие болезни. Это общепринятое в хирургии правило приемлемо и для лечения данной патологии.
Задачей любого оперативного вмешательства при лечении больных с врождённым стенозом позвоночного канала и наличии дискорадикулярного конфликта является удаление грыжи проблемного диска и его секвестров, а также ликвидация компрессии дурального мешка, корешков спинного мозга и сопровождающих их сосудов.
Операцию производят под эндотрахеальным наркозом из заднего доступа в положении больного лёжа на животе.

Основными внешними ориентирами являются подвздошная и крестцовая кости, остистые отростки поясничных позвонков.

Оперативное вмешательство заключается в выполнении следующих хирургических манипуляций:

  • Кожный разрез производят над остистыми отростками позвонков (как правило, он распространяется от L3 до S2 позвонков) на протяжении 7 — 10 см.
  • Апоневроз рассекают перавертебрально с помощью электроножа.
  • После рассечения кожи, подкожно-жировой клетчатки и апоневроза на предполагаемом уровне между остистыми отростками устанавливают рентгеноконтрастные метки.
  • При рентгенологическом контроле возможно точное определение заданного межостистого промежутка с помощью спицы-метки при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Даже при наличии различных вариантов анатомического строения поясничного отдела позвоночника (люмбализация, сакрализация).
  • После рассечения апоневроза производят скелетирование междужкового промежутка на стороне грыжевого выпячивания. Для остановки кровотечения из мышц применяют электрокоагуляцию.
  • Желтую связку отделяют от верхней и нижней дужек и иссекают, т.е. производят декомпрессивную флавэктомию. Удаление желтой связки в боковых отделах канала у манжетки корешка является важным моментом. Эту процедуру облегчает заведение за желтую связку изогнутого в виде буквы «Г» — специального узкого шпателя или корешкового держателя. Следует отметить, что удаление желтой связки должно быть полным. Неполное удаление связки впоследствии приводит к выраженному рубцово-спаечному процессу, охватывающему корешок, а при ограниченном пространстве внутри позвоночного канала это неизбежно приводит к рецидиву болевого синдрома.
  • Производят частичную резекцию пластин дуг смежных позвонков (интерламинэктомию) с достаточной визуализацией позвоночного канала для последующей ревизии позвоночного канала. Интерламинэктомию всегда производят на стороне дискорадикулярного конфликта, т.е. на стороне выпадения грыжи диска с помощью набора пистолетных кусачек и узкого долота.
  • Обозрение позвоночного канала осуществляется при помощи бинокулярной лупы с увеличением в 2,7 — 3,3 раза (ЛБВО — 2).

Как правило, на этом этапе наблюдают объективную картину компрессии корешка и дурального мешка в виде напряжения и смещения этих образований со стороны грыжи межпозвонкового диска, проводят анализ степени и характера компрессии дурального мешка и корешков спинного мозга, разрабатывают дальнейшую тактику оперативного вмешательства.

Когда для обзора достаточно интерламинарного доступа, ограничиваются им. Но в некоторых случаях этого доступа недостаточно, и поэтому приходится прибегать к гемиламинэктомии, т.е. полной резекции дужки. Последнюю производят пациентам, у которых на фоне врождённого стеноза имеет место дискорадикулярный конфликт на двух уровнях, или при срединной локализации грыжи диска, а также при абсолютном врождённом стенозе позвоночного канала.

После осмотра содержимого позвоночного канала переходят к удалению патологического объекта. При этом с помощью мягкого корешкового ретрактора отводят корешок и удаляют выпавший диск.

Операция удаления грыжи

I .Удаление грыжи межпозвонкового диска производят с последующим тщательным кюретажем диска.

Важными моментами на этом этапе являются:

  • тщательный гемостаз (коагуляция всех эпидуральных вен), что обеспечивает достаточный обзор позвоночного канала и полное удаление выпавших фрагментов межпозвонкового диска;
  • бережное оттеснение корешка и дурального мешка, с целью снижения интраоперационной травматизации их, а также для предупреждения их ишемии;
  • медикаментозная защита корешка во время операции сосудистыми препаратами: трентал, пентоксифиллин.

Несоблюдение вышеописанных щадящих манипуляций в послеоперационном периоде может привести к рецидиву болевого синдрома.

Проведение спондилодеза с целью стабилизации пораженного сегмента среди пациентов не было необходимым, т.к. при соблюдении вышеописанной техники оперативного вмешательства, в до- и послеоперационном периоде, учитывая и отдалённый результат, нестабильности в оперированных сегментах позвоночника не отмечалось.

II. Менингорадикулолиз производят при выраженном спаечном процессе в позвоночном канале, который обусловлен длительностью дискорадикулярного конфликта и аутоиммунными процессами.

Визуально после проведённой декомпрессии определяется более отчетливая пульсация дурального мешка. При явной компрессии корешка интраоперационно производят аппликации на него сосудорасширяющих препаратов (чаще всего Sol. Papaverini hydrochloridi 0,1%).

В заключение оперативного вмешательства осуществляют тщательный гемостаз с помощью электрокоагуляции и гемостатической губки, что имеет большое значение для профилактики слипчивого эпидурита. Операцию завершают ушиванием апоневроза и кожи с введением дренажа к месту резекции дуг, что позволяет избежать образования послеоперационной гематомы в области операции. Затем накладывают узловые швы на кожу.

В послеоперационном периоде пациенты находятся на постельном режиме, получают курс комплексного консервативного лечения: сосудистые препараты: трентал, пентоксифиллин, никотиновая кислота, ноотропы, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, антибиотикотерапия, массаж нижних конечностей, а при необходимости — поверхностная стимуляция мышц нижних конечностей (используя данные электромиографии). Дренаж удаляют через 24 часа после операции.

Активизацию больного производят на 5-6 сутки. Стабилизацию поясничного отдела позвоночника осуществляют при принятии вертикального положения с помощью фиксирующего пояса. Как правило, швы снимают на 10 — 11 сутки.

При выписке из стационара пациентам рекомендуют ношение фиксирующего пояса в течение 6 месяцев, ограничение физической нагрузки на позвоночник, прохождение 2 раза в год курсов комплексного консервативного лечения.

Возможные осложнения и способы их устранения:

При манипуляциях в позвоночном канале на поясничном уровне может иметь место ранение твёрдой мозговой оболочки, повреждение эпидуральных вен, ведущее к обильному кровотечению. При ранении твёрдой мозговой оболочки производится её герметичное ушивание, а при повреждении эпидуральных вен остановка кровотечения производится с помощью электрокоагуляции, гемостатической губки или временной тампонадой турундой с перекисью водорода.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться 2 типа осложнений: осложнения, характерные для операций на позвоночном канале (ликворея, усугубление неврологической симптоматики), и осложнения общехирургического характера.

Вероятность образования послеоперационной гематомы зависит от тщательности гемостаза во время операции, а также качества выполнения последнего этапа операции — послойного ушивания раны. Исход гематомы во многом зависит от своевременного обнаружения и ликвидации её в послеоперационном периоде.

При наличии подкожной гематомы отмечают местную отёчность и гиперемию мягких тканей. Эвакуацию гематомы производят активно: содержимое пунктируют и производят аспирацию крови с последующем установлением дренажа. При обнаружении гематомы назначают антибактериальную терапию.

В раннем послеоперационном периоде возможно усугубление неврологической симптоматики в виде увеличения слабости в нижних конечностях, расстройства чувствительности. Появление данных осложнений связано с перерастяжением корешка при его оттягивании во время операции.

С целью достижения регресса вышеописанных симптомов, необходимо проведение сеансов накожной электростимуляции мышц нижних конечностей, назначение сосудистых препаратов, ноотропов, реологических средств.

Точное соблюдение технологии, ее отдельных приемов, а также правил асептики и антисептики предупреждает развитие осложнений.

Боль в спине: лечение

Лечение неспецифической острой боли в спине. Методика предназначена для бюджетной поликлиники и предполагает минимальную затратность для больного и бюджета — и прежде всего скорейшее восстановление трудоспособности

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Манульная терапия грыж и протрузий шейного и поясничного отдела позвоночника. Дискодуральный конфликт.

Оболочки спинного мозга

И спинной и головной мозг окружены тремя оболочками (мягкой, паутинной и твердой).

1-я оболочка — мягкая мозговая — самая внутренняя. Она плотно прилегает к поверхности головного и спинного мозга, полностью повторяя их рельеф. Мягкая мозговая оболочка содержит множество мелких кровеносных сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение мозга.

2-я оболочка — паутинная. Между паутинной и мягкой оболочками имеется подпаутинное пространство, которое заполнено спинномозговой жидкостью.

3-я оболочка — твердая мозговая — самая наружная. Своей наружной поверхностью она срастается с позвонками и с костями черепа, образуя герметичный соединительнотканный мешок для спинного и головного мозга.

Поперечный срез позвоночника

  1. мягкая оболочка;
  2. паутинная оболочка
  3. подпаутинное пространство;
  4. эпидуральное пространство;
  5. задний корешок;
  6. тело позвонка;
  7. передняя продольная связка;
  8. задняя продольная связка;
  9. спинномозговой нерв;
  10. спинномозговой узел;
  11. передний корешок;
  12. зубчатая связка;
  13. спинной мозг;
  14. субдуральное пространство;
  15. желтая связка;
  16. внутреннее позвоночное венозное сплетение;
  17. твердая оболочка.

В межпозвоночном отверстии спинномозговой нерв занимает от ¼ до 1/9 пространства.
В месте “ответвления” от спинного мозга корешок практически не двигается. Поэтому если грыжа давит на корешок в месте “ответвления”, то корешок сдавливается, а не сдвигается.
В этом участке развивается воспаление, формируются спайки между диском, твердой мозговой оболочкой и корешком спинномозгового нерва. В норме смещение твердой мозговой оболочки относительно позвоночного канала при максимальных сгибаниях-разгибаниях составляет 5 см.

Как проводит процедуру наш специалист?

Внимание!!! Процедура проходит совершенно безболезненно и абсолютно безопасно! Болевые ощущения исключены.

I. Диагностический этап

1. Мануальное мышечное тестирование мышц, ассоциированных с конкретными корешками, в положении сидя. Находим гипотоничные мышцы.
2. Определяем, показано ли пациенту лечение прямой техникой или не показано.

II. Лечебный этап.

1. Максимальное натяжение спаек. Выведение пациента в то положение, при котором натяжение спайки между диском и корешком окажется максимальным.

2. Необходимо повысить давление в системе циркуляции ликвора:
— Набухнет субарахноидальное пространство, и твердая мозговая оболочка отойдет от корешка
— Натянется сама твердая мозговая оболочка и легче будет разрывать связки.

3. Поиск точки терапевтического воздействия.
В условии сдавления яремных вен пальпируем наиболее болезненный поперечный отросток тех сегментов позвоночника, в которых был обнаружен дискодуральный конфликт.
Необходим найти самый болезненный поперечный отросток.

4. Разрыв спаек:
Основанием мизинца упираемся о поперечный отросток позвонка. И начинаем легкие покачивания основанием мизинца о поперечный отросток + сохраняем давление на яремные вены.

5. Ретест

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *