Фосфалюгель при колите

Для снижения кислотности желудочного сока фармацевтическая промышленность предлагает группу средств-антацидов. Одним из них является французский препарат фирмы Фарматис Фосфалюгель. Лекарство обладает свойствами помогать заживлению воспаления желудка и кишечника, выводить шлаки и токсины. Поэтому Фосфалюгель при проблемах ЖКТ может считаться не только симптоматическим, но и патогенетическим медикаментом.

Врачи назначают его при нарушенном пищеварении, сопровождающемся болями в животе, изжогой, скоплением газов. Причиной служат как функциональные расстройства, вызванные перееданием или недостаточным развитием у малышей, так и патологическими изменениями. Из-за широких показаний к применению Фосфалюгель можно отнести к универсальным средствам, рекомендуемым для домашней аптечки.

Единственная форма выпуска — пакетики-саше. В инструкции предусмотрен выбор дозировки для использования в разных ситуациях при лечении взрослых и детей.

Полезное действие Фосфалюгеля при метеоризме и болях в животе у взрослых

Действие Фосфалюгеля происходит одновременно по трем направлениями:

  1. Антацидное — обеспечивается фосфатом алюминия (20%-й коллоидный раствор-гель). Соль нейтрализует соляную кислоту химической реакцией. При этом не блокируется выработка желудочного сока, и не отклоняется реакция в щелочную сторону.
  2. Адсорбирующее — так именуется способность веществ впитывать и связывать отработанные продукты жизнедеятельности бактерий, токсины. В результате они выводятся с каловыми массами, устраняется повышенное газообразование, вздутие живота. Свойство обеспечивается имеющимися в составе пектином, агар-агаром и сорбитолом.
  3. Обволакивающее — соединения кальция и калия образуют на поверхности желудка тонкую защитную пленку. Она предохраняет воспаленные участки от раздражения. Вырабатывается больше слизи для покрытия ранимого эпителия, ускоряется заживление.

Препарат активен только в полости желудочно-кишечного тракта, не попадает в кровоток, не влияет на органы, поэтому подходит для длительного применения.

Правила лечения препаратом

Пакетики Фосфалюгеля (по 16 , 20 г) слегка разминают пальцами, затем надрывают и содержимое выдавливают в рот. Можно взболтать гель в воде. Запивать необязательно, вкус приятный. Эффект чувствуется через 10-15 минут, продолжается до трех часов.

Схема лечения и дозировка определяются выраженностью симптоматики и характером заболевания:

  • грудничкам до полугода разрешается давать ¼ часть пакетика (4 г) в чайной ложечке после каждого кормления,
  • с 6 мес. до 6 лет — половину саше (2 чайных ложки) после еды 4 раза в день,
  • взрослым и старшим детям — пить по 1-2 пакетика до трех раз в день.

Если неприятное бурление в животе возникает после переедания, проявляются такие симптомы, как тяжесть в зоне желудка, отрыжка, изжога, понос или запор. У младенцев нарушения в виде колик чаще вызваны сменой питательной смеси, переходом с грудного вскармливания на искусственное, неправильным режимом кормления. Дисфункцию провоцирует беременность. Женщинам помогает Фосфалюгель при любом сроке.

Фосфалюгель рекомендуется для устранения метеоризма и болей при таких заболеваниях:

  • гастрит и язвенная болезнь с повышенной кислотностью,
  • рефлюкс-эзофагит,
  • любые диспепсические расстройства,
  • болезни печени и желчного пузыря,
  • отравления,
  • алкогольная интоксикация.

Препарат врачи рекомендуют принимать после курса химио- и лучевой терапии опухолей, цитостатиков и лекарств, способных негативно подействовать на органы пищеварения. Поскольку Фосфалюгель на некоторое время заблокирует всасывание любых медикаментов, его не стоит пить одновременно с другими препаратами. Нужно предусмотреть перерыв в 2-3 часа. Лекарство несовместимо с антибиотиками тетрациклинового ряда, сердечными гликозидами, препаратами железа.

Фосфалюгель при метеоризме (избыточном газообразовании)

Входящий в состав препарата сорбитол вызывает у взрослых пациентов послабляющий, ветрогонный и желчегонный эффект. Фосфат алюминия связывает образующийся в кишечнике воздух от процессов брожения и гниения.

Фосфалюгель при вздутии живота применяется в практике ухода за грудными детьми. Через полчаса у ребенка проходят колики, малыш успокаивается. Средство помогает, если кормящая мама нарушила диету, при несвоевременном введении прикорма.

Терапия болей в кишечнике неясной этиологии

Боли в кишечнике сложно распознать точно по происхождению. Много заболеваний дают похожие симптомы. Лучший результат следует ожидать от применения патогенетического лечения после выяснения причины. До этого пациент может использовать при неясном диагнозе с болями в кишечнике Фосфалюгель.

Защиту от излишка соляной кислоты и воспалительных элементов образует выработка простагландинов, которые способствуют повышенному выделению слизи. Для снятия болевого синдрома лекарство следует принять за 2 часа до еды или через 1-2 часа после. Если одновременно беспокоит изжога, то препарат рекомендуется выпить в половинной дозе. Повторно можно добавить при возобновлении болей.

Фосфалюгель при колите кишечника

Изолированное воспаление толстого кишечника (колиты) встречается реже, чем совместное поражение с тонким (энтероколиты). Причинами тяжелого поражения являются кишечные инфекции, аллергические реакции, отравления, аутоиммунный процесс.

Фосфалюгель сорбирует и выводит бактерии, вирусы, продукты их распада, токсические вещества, аллергены. При энтероколите, связанном с отравлением, принять препарат следует как можно раньше, повторять каждые 3 часа в первые сутки, затем еще 2 дня. При язвенном колите средство нельзя употреблять вместе с антигистаминными и нестероидными препаратами, антибиотиками.

Помощь Фосфалюгеля в лечении СРК

СРК (синдром раздраженного кишечника) считается болезнью с неясной этиологией. При болях и частом поносе хорошим действием обладает Фосфалюгель. Его необходимо принять в двойной дозировке, повтор через 2 часа. Лучшее время для приема (до еды, на ночь) в конкретном случае подскажет лечащий врач.

Состояния, когда Фосфалюгель не помогает при газах и болях в кишечнике: настораживающие симптомы

Абдоминальные боли требуют обязательного осмотра врача и обследования. Нельзя пытаться улучшить состояние Фосфалюгелем при остром приступе, задержке стула и газов. Врачи стараются вовремя диагностировать неотложную патологию: острый аппендицит, прободную язву, кишечное кровотечение, непроходимость.

Препарат имеет ряд негативных последствий при длительном применении:

  • запоры возникают у малоподвижных пациентов и беременных,
  • тошнота и кожные реакции возможны при гиперчувствительности к компонентам,
  • «вымывание» солей кальция из костной ткани и переход в мочу сопровождается образованием конкрементов в мочевыделительных органах, вызывает предрасположенность к почечной недостаточности,
  • негативное влияние на клетки мозга способно инициировать возникновение болезни Альцгеймера.

Фосфалюгель осторожно назначают пациентам с циррозом печени, сердечной недостаточностью, атоническими запорами.

Несмотря на доступность в аптечной сети, препарат лучше выбирать по совету врача, а не самостоятельно. Возможно выявление противопоказаний, при которых необходимо другое средство для замены.

Тема: Запущенный НЯК (1,5 года без всякого лечения)

Почитал некоторые истории и решил описать свою. Хотя мне пока особо рассказать нечего, но, верю, что история будет иметь положительное продолжение, хотя и не знаю каким именно образом оно будет достигнуто. Итак, по порядку.
Я был вполне здоровым парнем в расцвете сил. Болезнями не страдал. Даже простуд у меня не было с детства. За 5 лет работы на больничном был лишь раз на один день с травмой.
Как я теперь понимаю, уже летом 2013 у меня был НЯК. Хотя я об этом и не подозревал. Началось все с поноса с кровью. Я не побежал сразу к врачам — на тот момент был убежден, что как к ним попадешь, то не вылезешь. Через пару дней после появления симптомов поехал в командировку на неделю. Там всю неделю мне было очень плохо. Тот же понос 4-5 раз в день, кровь, сильнейшая слабость. Когда вернулся домой, почувствовал жар. Еле дополз до аптеки, чтобы купить термометр, так как не было у меня его за ненадобностью. Замерял — 40 градусов, красота. Опять пошел в аптеку, купил какой-то беды с парацетамолом, сбил температуру. На следующий день вызвал участкового врача домой. Посмотрев меня, врач решила, что это все острый бронхит, выписала противовирусные препараты. За три дня никакого прогресса не произошло. К вечеру температура поднималась за 39. В поликлинику на прием еле дополз, останавливался отдыхать каждые 100 метров. В поликлинике меня начали обследовать — анализ крови (гемоглобин — 110, врач говорит нормально, я говорю — очень мало, обычно у меня 140-150), УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки (рентгенолог долго смеялся с диагноза бронхит). Направили в окнкодиспансер к гематологу. Назначили антибиотики и препараты железа от анемии. После приема антибиотиков температура снизилась до 37-37,2. Понос не прошел, слабость — вроде чуть легче стало. Еще через 5 дней и 2 приема у врача мне сообщили, что на больничном меня держать больше не могут, надо выходить на работу. Я понимал, что полный бред и я еще далеко не выздоровел, но решил, что чем так лечиться, лучше и правда пойду на работу, тем более мне стало чуть легче. За время этого обострения мой вес снизился с 68 до 60 кг. Кстати, заново вес я так и не набрал.
В итоге где-то за 2 месяца все симптомы прошли, все нормализовалось без всякого лечения. Весной 2014-го где-то с неделю был понос и кровь, но тоже прошло само по себе.
И вот в ноябре 2014-го опять началось все заново. Я,естественно, ожидал, что как и раньше все пройдет само по себе. Но не тут то было. Через пару недель после появления симптомов наступил день — 1 декабря, когда ощутил, что мне слишком плохо, на работу не дойду, к тому времени вес стал 48 кг. На тот момент у меня уже была мед. страховка. Позвонил в страховую, записался в поликлинику. В поликлинике после общения с терапевтом отправился на рентген и потерял там сознание в первый и пока что единственный раз в жизни. Принесли аппарат ЭКГ, прибежали реаниматологи, сказали, что все в порядке, проблем с сердцем нет, не их я пациент. Далее — срочно сделали анализ крови. Гемоглобин — 66. Срочная госпитализация. После небольшого консилиума решили, что в отделение интенсивной терапии. Оттуда меня в процессе свозили на каталке на гастроскопию — желудок в норме. Зав. отделением терапии сказала мне что явно подозревает НЯК или Крона. Что это за ньяк или крона такие я понятия не имел на тот момент. За ночь — куча капельниц, переливание крови. На утро — началась боль в левой ноге. Нога на глазах опухла — венозный тромбоз. С утра — УЗИ брюшной полости — все в норме. При этом я ору, что бросайте заниматься ерундой, ногу лечите (к тому времени нога полностью онемела ниже колена, от боли закладывает уши). Сделали исследование сосудов ноги на Доплере. Тромбы во всех венах — бедренных, подколенной, в голени, в поверхностных венах тоже. Положили в хирургическое отделение, обмотали ногу эластичным бинтом, поставили капельницу с гепарином, вызвали сосудистого хирурга, сообщили мне, что состояние критическое, вероятно потребуется операция. Пока сосудистый хирург ехал, гепарин сделал свое дело, я начал шевелить пальцами и стопой, отек уменьшился, боль тоже значительно ослабела. В итоге решили, что операция не нужна.
Тут же меня стали готовить к колоноскопии. Требовалось выпить три литра воды со слабительным за ночь. Колоноскопист, при осмотре сказал, что толстый кишечник надо удалять. Поражение тотальное, в сигмовидной, нисходящей и ободовой кишках — псевдополипы, гной, кровь, в восходящей — воспаление. Биопсия подтвердила НЯК в активной форме.
Лечение сначала состояло из салофалька в таблетках, а затем в гранулах — 3 грамма. Плюс сорбифер для поднятия гемоглобина. Капельницы еще разные капали, всего и не упомню. Позже я еще стал клеить никотиновые пластыри, 28 дней клеил. За 3 недели немного улучшилась ситуация со стулом (кстати, после начала приема никотина, Салофальк вообще без толку) — стал гуще, без крови, 2 раза в день. А вот гемоглобин выше 81 так и не хотел подниматься, несмотря на то, что к сорбиферу добавили внутривенно ферум-лек. Ну и температура держалась 37-38. Это все еще на фоне лечения тромбоза. Уколы клексана в живот 2 раза в день.
В итоге добавили мне еще преднизолон. Неделя — по 40 мг, вторая — по 30 мг, месяц — по 20 мг. С первого же дня приема температура нормализовалась, 36,6. Еще через пару дней — полностью нормализовался стул. Стал оформленным, раз в день. Гемоглобин через 4 дня — 110, еще через 4 дня — 127. 9 января я выписался из больницы (меня там больше держал не НЯК, а тромбоз). В данный момент третью неделю пью преднизолон по 20 мг. Салофальк — 3 г. НЯК не беспокоит. С 22 января опять лежу в больнице с обострением тромбоза (рано и резко снизили дозу антикоагулянтов). В феврале планируется контрольная колоноскопия. Учитывая все ужасы, которые увидел колоноскопист, не ожидаю, что все будет полностью в норме, но очень надеюсь, что частично зажило.
Уже пару недель принимаю также мутафлор. Говорят, способствует продлению ремиссии.
Пока что вот так все. Что дальше, каким образом добьюсь выздоровления, — будет видно. Подумываю, может в Китай съездить? Или хотя бы травок оттуда заказать Тут на форуме много положительных примеров. Или пока не заморачиваться, если не будет обострений. С операцией спешить не хочется. Но тоже рассматриваю ее как приемлемый вариант избавления от проблемы.
Такая история. Чувствую, НЯК сидит во мне, но немного испугался и притаился. Но ничего, победы надо мной ему не видать. Если я побеждал его без всяких лекарств, то уж с лечением ему и подавно не сдобровать.

Колит кишечника: виды, симптомы, лечение и диета при колите

Поражение толстой и прямой кишки получило название «колит». Колит кишечника — мультифакторное заболевание, при котором происходит изменение слизистой оболочки кишки с развитием деструктивных изменений. Различают острое и хроническое течение заболевания.

Причины колита условно делят на 2 группы: внутренние и наружные или эндогенные и экзогенные.
Рассмотрим экзогенные причины:
• Все виды кишечных инфекций и глистные инвазии.
Наиболее часто колит кишечника провоцируют палочки ботулизма, амебы, сальмонеллы, холерный вибрион, дизентерийная палочка, лямблии.

• Неправильное питание.
Длительное употребление грубой пищи с нарушением термической обработки, нерегулярное питание, обедненность рациона, недостаточное количество пищевых волокон, предпочтение острой, жирной, жареной, копченой, пересоленной пищи, злоупотребление алкогольными напитками — одна из причин колита.
• Контакт с токсическими веществами.
Мышьяк, фосфор, ртуть особенно раздражают стенки кишечника.
• Воздействие радиации, в том числе, при лечении онкологических заболеваний.
• Нарушение микрофлоры в кишечнике (стойкий дисбактериоз).
Злоупотребление антибактериальными препаратами, аминогликозидами, прием гормонов, слабительных, препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств, частые клизмы — путь к замещению нормальной микрофлоры в кишечнике патогенной и условно — патогенной.
• Стрессовые ситуации.

К внутренним, или эндогенным причинам развития колита относят следующие состояния:
• Отягощенный наследственный анамнез (например, болезнь Гиршпрунга и Крона).
• Аутоиммунные заболевания.
К ним относят: склеродермию, системную красную волчанку рассеянный склероз и т.д.
• Тяжелые хронические болезни почек и печени, в стадии декомпенсации.
Так, например, при хронической почечной недостаточности в терминальной стадии часто поражается кишечник. Причина — интоксикация азотистыми продуктами обмена веществ.
При циррозе печени из-за повышенного содержания в крови печеночных ферментов происходят разрушительные изменения стенок кишечника.
• Уратная интоксикация при подагре.
• Ишемия.
При заболеваниях-сердечно сосудистой и дыхательной системы нарушается питание (трофика) тканей организма, в том числе и кишечника. Ишемией сопровождается такая патология, как тромбоз, атеросклероз, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая дыхательная недостаточность.
• Рефлексогенное поражение кишечника.
Острый панкреатит, инфаркт миокарда, атрофический гастрит и др.

Симптоматика заболевания


Различают общие и местные симптомы воспаления кишечника.
Боль при колите (местный симптом) локализуется в нижних и средних отделах живота, при остром колите болевой синдром более выражен, при хроническом — боль скорее ноющая, тупая.
Характерно усиление болевых проявлений после приема пищи и при физической нагрузке; это справедливо как для острого, так и для хронического колита. После акта дефекации боль несколько стихает. У некоторых пациентов имеются жалобы на повышенное газообразование, метеоризм, урчание.
Расстройства стула в виде запоров или, наоборот, диареи зависит от типа дискинезии кишечника. Если колит протекает на фоне усиленной перистальтики, то дефекация происходит часто, стул с прожилками крови и слизи, есть ложные позывы на дефекацию. Это характерно для острого воспаления кишечника и неспецифического язвенного колита.
При хроническом колите набор симптомов аналогичен, но более слабой степени выраженности. Иногда хронический колит проявляется только расстройствами стула. Хронизация процесса происходит на фоне перенесенного сальмонеллеза, холеры, дизентерии, острой кишечной инфекции, кишечном гриппе, при неадекватной терапии, ослаблении работы иммунной системы, неправильном питании.
Если перистальтика кишечника снижена, то имеется тенденция к запорам. Стул в этом случае нерегулярный, 3-4 раза в неделю, плотный. Склонность к запорам при колите — фактор риска развития трещин прямой кишки и геморроя.
Общие симптомы колита представлены хронической интоксикацией, для которой типичны слабость, астения, головная боль, рвота, повышение температуры тела. Если заболевание протекает длительно, то развиваются признаки витаминной недостаточности — гиповитаминоза.
При неспецифическом язвенном колите в общем анализе крови — выраженная анемия, что связано с присутствием кровоточащих эрозивных элементов в кишечнике. Пациента беспокоят боли в области сердца, резкая слабость, бледность кожных покровов. Всасываемость железа при хроническом колите нарушена, что также снижает уровень гемоглобина крови.
Тромбоз кишечника — самое тяжелое состояние — характеризуется симптомами острой кишечной непроходимости и осложнением в виде перитонита.
При остром ишемическом колите на стенках кишечника появляются множественные эрозии и язвы.
Для атрофического колита характерны участки атрофии слизистой оболочки кишечника с замещением функциональной ткани на рубцовую соединительную. Моторика кишечника снижена, типичны запоры, но иногда запоры сменяются диареей.
Некоторые пациенты путают кишечную колику с колитом. Отметим, что это разные понятия. Кишечная колика — симптом, который встречается при многих заболеваниях кишечника, в том числе, и при злокачественных новообразованиях.
Стадии атрофического колита
1 стадия — катаральный колит, при котором бокаловидные клетки проявляют повышенную секреторную активность: в кишечнике продуцируется большое количество слизи. Стул частый и жидкий, слизь видна на кале. Расстройства пищеварения, болевой синдром и нарушения в работе кишечника выражены незначительно. Потеря массы не больше 5-7 кг.
При правильно подобранной терапии, соблюдении диеты и устранении провоцирующих факторов можно добиться стойкого улучшения самочувствия. Процесс обратимый.
2 стадия — постепенное нарастание симптоматики, потеря веса больше 7 кг. Выраженные изменения в общем анализе крови (анемия), признаки гиповитаминоза.

3 стадия — повышенная секреторная нагрузка приводит к гипертрофии слизистой оболочки и постепенной утрате секреторной активности (атрофии). Нарушается всасывание питательных веществ из кишечника, в патологический процесс вовлекаются соседние органы: желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь. Лечение колита длительное, течение заболевания волнообразное.

Лечение колита кишечника

Холинэргические препараты и адреноблокаторы
В стационарных условиях с успехом применяют холинэргические средства и препараты из группы адреноблокаторов. Врачебный контроль необходим, так как неправильный прием лекарств приводит к обострению имеющейся соматической патологии. Адреноблокаторы способны расширять сосуды в организме, в том числе, и в стенках кишечника. Благодаря этому купируются явления ишемии.
Средства, нормализующие микрофлору кишечника
К ним относят пробиотики, пребиотики и симбиотики.
Колибактерин, Бификол, Бифидумбактерин – это наиболее часто назначаемые препараты. Курс лечения для восстановления микрофлоры кишечника длится не менее 12-14 дней. Особенно это актуально для больных с хроническим колитом, получающим антибактериальную терапию.
Спазмолитики
Для того чтобы ослабить тонус мускулатуры кишечника, используют спазмолитические средства. К ним относят Но-шпу, Дротаверин, Спазган, Баралгин, Папаверина гидрохлорид и пр. Спазмолитики хорошо устраняют болевой синдром при колите.
Слабительные средства
Слишком злоупотреблять применением слабительных лекарств нельзя, стул регулируют с помощью диетотерапии. Возможно применение облепихового, оливкового и вазелинового масла. Все масла создают на стенках кишечника защитную пленку и способствуют лучшему отхождению каловых масс. Больше 30 мл масла внутрь употреблять не стоит.
Вышеперечисленные масла можно вводить в кишечник с помощью микроклизм.
Обзор популярных лекарств при колите:
• Линекс и Колибактерин.
Эти препараты используют для восстановления микрофлоры кишечника. Помимо всего, Линекс помогает устранить диарею.
• Бесалол.
Комбинированный препарат, обладает холинэргическим, антимикробным и спазмолитическим действием. Действующие вещества: экстракт красавки и фенилсалицилат. Лекарство хорошо зарекомендовало себя при диарее, энтероколите и всех видах диспепсических расстройств.
• Фосфалюгель.
Относится к группе антацидов, т.е. препаратов, понижающих кислотность. Лекарство представляет собой гелевую форму на основе фосфата алюминия, агар — агара и вспомогательных веществ. Фосфалюгель, помимо уменьшения кислотности, обладает обволакивающим и адсорбирующим действием. Хорошо зарекомендовал себя в комплексной терапии эрозивных поражений кишечника и желудка, диспепсических расстройств, интоксикации, в том числе, и алкогольной, а также энтероколите и колите.
• Дицетел и Но-шпа.
Спазмолитические средства, уменьшают боль и спазмы.
• Мезим, Креон, Фестал, Энзистал, Панзинорм.
Ферментные препараты, способствуют улучшению пищеварения.
• Лоперамид или Имодиум.
Эффективно устраняет диарею. Не применяют при язвенном колите, кишечной непроходимости, детском возрасте до 6 лет.
• Регидрон.
Препарат выпускается в форме порошка для приготовления раствора. Показание к применению – восстановление объема жидкости, потерянной при рвоте или жидком стуле.
При сахарном диабете, кишечной непроходимости и тяжелых заболеваниях почек не применяют. Готовый раствор можно хранить в холодильнике не более суток.
• Свечи с облепихой, метилурацилом.
Восстанавливающие, противовоспалительные, обеспечивающее «мягкую» дефекацию средства.
• Салофальк и пр.
Отмети, что у каждого пациента своя причина для развития колита, поэтому кому-то достаточно соблюдения диеты, кому-то – приема спазмолитиков, а некоторым пациентам следует применять все аспекты терапии. В любом случае, лечение назначает врач после проведенного комплексного обследования.

Как правильно питаться при колите

Диета при колите – очень важное, если не основное, звено в комплексной терапии. Меню зависит от проявления болезни. При жидком стуле и метеоризме рекомендовано исключить продукты, вызывающие бродильные процессы в кишечнике и повышенное газообразование:
• все виды сырых фруктов и овощей,
• бобовые (горох, фасоль, кукуруза),
• черный хлеб (ржаной),
• кондитерские изделия и выпечка,
• алкогольные напитки, включая пиво,
• острые, кислые, соленые, пряные блюда.
• крепкий чай и кофе.
Пищу можно употреблять после адекватной термической обработки, предпочтительнее отварные или приготовленные на пару блюда.
Что можно кушать при колите кишечника
В рацион можно и нужно включить следующие продукты:
• картофель,
• нежирные сорта мяса и рыбы,
• птицу,
• крольчатину,
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы,
• домашний нежирный сыр,
• компоты и морсы,
• каши,
• кисломолочные продукты.
Питание при колите должно быть частым и дробным, небольшими порциями. Стоит избегать слишком горячей или слишком холодной пищи.
От того, насколько точно будут выполняться рекомендации врача, зависит качество жизни. В целом, при колите прогноз для жизни благоприятный. Автор Врач-уролог Виктория Мишина Дата публикации 04.08.2017

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *