Грыжа пищевода отзывы

Аритмия сердца при грыже пищевода

Причины, диагностика и лечение стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия является характерным клиническим синдромом, специфика которого проявляется возникновением приступообразного болезненного ощущения в загрудинной области, переходящего в боль сжимающего, ноющего или давящего характера, вследствие определенного уровня нагрузки. Основными симптомами этой патологии стабильного характера считаются ощущение тяжести, давления и болей за грудиной при физическом или эмоциональном напряжении, болезненные ощущения в сердце, которые затихают при снятии нагрузки, или после приема нитроглицерина.

  • Причины возникновения патологии
  • Классификация заболевания
  • Симптомы патологического состояния
  • Диагностика
  • Лечение заболевания
  • Прогноз и профилактика

Данный вид патологии по классификации признан самым часто встречающимся клиническим проявлением ИБС с устойчивой тенденцией протекания, при отсутствии ухудшения в течение 2-4 недель. В кардиологии заболевание относят к разновидности стенокардии напряжения, что проявляется характерным симптомом – тупой болью, которая со временем нарастает при увеличении нагрузки, и проходит при ее снятии. Это вид заболевания, при котором обязательно проводят экспертизу касательно нетрудоспособности больного.

Обусловлено такое состояние тем, что во время напряжения физического или эмоционального происхождения, артерии не в состоянии обеспечить высокую потребность мышцы сердца в потреблении кислорода. Такой процесс провоцирует острую преходящую ишемическую патологию миокарда, а также формирование начальной стадии приступа.

Медицинская статистика выявила возрастную и половую закономерность – это заболевание поражает около 70 % мужчин в возрастной группе от 50 до 60 лет, у мужчин младше 50 лет – процент больных значительно выше. Женщины, как правило, страдают данным заболеванием реже, и в возрасте от 65 до 75 лет.

Причины возникновения патологии

Основными причинами, вызывающими патологию кардиологи считают диагностированную ИБС и атеросклероз сосудов сердца, что провоцирует со временем выраженный стеноз (в 90-97% случаев). Приступ возможен при условии сужения просветов в коронарных артериях в диапазоне от 50 % до 75 %.

Резкое снижение снабжения кровью мышцы сердца может вызвать спазм, длящийся в течение продолжительного времени — в области мелких коронарных сосудов сердца (венечных). Это вызвано местной гиперчувствительностью мышечных клеток стенок сосуда к различным стимулирующим импульсам, а также к изменению уровня тонуса ВНС. У пожилых пациентов приступ ангинозного характера может не только спровоцировать обострение ИБС, а и являться рефлекторным сопровождением приступов таких системных заболеваний, как панкреатит, желчнокаменная болезнь, грыжи пищевода, новообразование кардиального отдела желудка.

Как правило, стабильная стенокардия напряжения развивается при определенных системных заболеваниях и патологиях:

  • поражение соединительных тканей ревматоидного происхождения,
  • дистрофия артерий, сопутствующая амилоидозу,
  • ишемические поражения сердца,
  • сердечная недостаточность, вследствие аортального стеноза или кардиомиопатии.

По статистике определенные болезни и состояния также являются факторами риска, провоцирующими развитие заболевания:

  • ИБС;
  • повышенное давление;
  • ожирение;
  • гиперхолестеринемия;
  • сахарный диабет;
  • наследственность,
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • астенический синдром и гиподинамия;
  • для женщин характерны – ранняя менопауза, употребление в течение длительного времени КОК.

При диагностировании данного заболевания необходимо учитывать — чем ярче выражено патологическое состояние коронарных артерий, тем быстрее может развиться приступ, как следствие провоцирующих факторов.

Классификация заболевания

Нагрузки, переносимые пациентами, реакция на них, скорость проявления приступа, клиническая картина при его протекании определяют классификацию патологии.

I класс включает заболевание легкой формы, которому сопутствуют начальные проявления. Возникновение приступов встречается редко, и только при явно выраженных нагрузках, тяжелых стрессах. Симптомы исчезают сразу же после снятия нагрузок. Экспертизу нетрудоспособности в таких случаях не назначают.

II класс патологии характеризуется появлением приступообразных болей во время быстрой ходьбы на большие расстояния, при подъеме (в гору, на этаж). Признаки могут активизироваться при замерзании, после еды, при небольших стрессах. Но боль в сердце можно купировать, снятием нагрузки. Ограничивают ходьбу – не выше 4 км/ч.

III классу по МКБ свойственны более тяжелые симптомы – четкое и явное уменьшение физической подвижности, загрудинная боль даже при неспешной ходьбе на небольшие расстояния, отдышка при подъеме на 1-2 пролета. При этом приступ можно купировать, принимая нитроглицерин.

IV класс формирует группу самых тяжелых больных. Они не в состоянии физически двигаться, поскольку приступ начинается мгновенно при любой нагрузке. Симптомы появляются при любом движении, и часто – в состоянии покоя, а экспертиза выявляет не просто нетрудоспособность больного, но и иногда — инвалидность.

Симптомы патологического состояния

Данное заболевание в общем случае сопровождается чередой приступообразных симптомов, которые возникают при напряжении физического и эмоционального характера. Степень их проявления зависит от клинической картины течения болезни, ее длительности и фона, на котором она развивается.

Пациенты с диагностированной патологией жалуются на проявления, часто сходные с признаками ИБС – тяжесть в области сердца, явная и сильная загрудинная боль — распирающая, давящая или жгучая. Болевые ощущения в сердце могут отдаваться в плечо левой руки, между лопаток, в ЖКТ, иногда — в задние шейные зоны.

Болевой приступ сопровождают характерные проявления:

  • боязнь умереть,
  • утомляемость,
  • обильное потоотделение,
  • тошнота, иногда со рвотой,
  • скачки давления,
  • проявления тахикардии — повышенный сердечный ритм.

Сила приступа постепенно увеличивается, он может длиться от 1-й минуты до 15 минут, боль в сердце моментально исчезает после снижения нагрузок или после приема таблетки нитроглицерина (как правило, через пять минут). В ситуации, когда приступ продолжается более 15-20 мин, можно предположить, что он вызвал инфаркт миокарда (международная классификация болезней).

Больные молодого возраста часто отмечают явление, условно названное — «перейти боль», для которого характерно снижение или исчезновение болевых ощущений при увеличении нагрузки, что объясняется лабильностью сосудистого тонуса.

Диагностика

При типичных проявлениях заболевания, диагноз по МКБ легко устанавливается в 75-80 % случаев по информации анамнеза, результатам кардиограммы, после чего врачи имеют возможность назначить правильное лечение стабильной стенокардии. Критерием заболевания считается прямая связь приступов с нагрузками и стрессовыми ситуациями, и их снижение в спокойном состоянии, или после таблетки нитроглицерина. В неявных случаях, при невозможности сразу установить диагноз, назначают экспертизу.

Характерным для болезни является отсутствие изменений на электрокардиограмме сердца в спокойном состоянии у многих пациентов. При этом на кардиограмме, сделанной в момент приступа, признаком, как и при ИБС, считается понижение сегмента ST, инверсия зубца T и явно выраженный учащенный ритм.

При невозможности сразу установить диагноз, или недостаточной информации об истории болезни стабильной стенокардии напряжения, необходимо провести суточный мониторинг ЭКГ, который позволяет зафиксировать чередование боль/отсутствие, и установить момент и время длительности ишемических изменений.

Для того чтобы уточнить клиническую картину, проводят велоэргометрию, используют результаты тредмил-теста. Данные исследования помогают дать полную оценку степени нагрузки, которую в состоянии перенести пациент до начала приступа. Во время проведения этих исследований постоянно контролируют частоту СС и результаты кардиограммы, отслеживают АД.

Положительная проба нагрузки при велоэргометрии считается при фиксации смещения ST сегмента больше, чем на один мм, с длительностью дольше 0,08 секунд, или начало приступа. Если провести велоэргометрию или выполнить тредмил-теста не предоставляется возможным, то врачи назначают чреспищеводную ЭКС (ЧП-электрокардиостимуляцию) – метод неинвазивной терапии, для того чтобы искусственно участить ритм сердечных сокращений, и спровоцировать приступ ангинозного характера.

Использование стресс-ЭхоКГ дает возможность получить больше информации, и выявить ишемические нарушения, определить локальность участков с акинезией желудочка, а также выявить гипо, и дискинезию, что не наблюдалось в спокойном состоянии.

Методы лабораторной диагностики при данном заболевании, в отличие от выявления симптомов ИБС, носят вспомогательный характер. Они считаются действенными и эффективными для определения сопутствующих функциональных заболеваний и патологий, такие методы позволяют установить факторы риска, и способствуют исключению иных оснований для появления болевого синдрома.

Для полного и подробного определения состояния коронарной сосудистой системы целесообразно использовать КТ-коронарографию, так как такие исследование дает возможность врачам выявить коронарный атеросклероз, дать оценку степени стеноза, что в конечном итоге позволяет выбрать оптимальную схему лечения патологии.

Лечение заболевания

Основная цель лечебных мероприятий – это снижение частоты приступов, снятие их интенсивности до исчезновения основных симптомов, и, главное – убрать последствия, не допустить появления осложнений — различных патологий сердца и внезапного летального исхода. Медикаментозная терапия заключается в назначении курсов приема препаратов основных групп – нитраты, бета -адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, которые способны снизить запросы миокарда на потребление кислорода.

Нитроглицерин неизменно оказывает положительное действие на определенной стадии заболевания, и его целесообразно принимать для купирования приступов , как и при синдроме ИБС, при патологиях 1-3 классов по классификации. Нитраты, имеющие пролонгированное действие, врачи назначают в профилактических целях, для увеличения периодов между приступами. Их прием рекомендован в тех случаях, когда приступы повторяются не чаще, чем раз в 5-7 дней, и сопровождаются жгучими болями в сердце. Хороший эффект дают препараты гиполипидемического ряда и антиагреганты.

Оперативное лечение стабильной стенокардии (по МКБ) состоит в реваскуляризации миокарда, под которой обычно понимают аортокоронарное шунтирование, но, сегодня уже известны случаи, проведения этой процедуры путем стентирования.

Прогноз и профилактика

Заболевание данного характера опасно тем, что оно в течение длительного времени может «дремать», и не проявлять никаких признаков, тем более склонности к прогрессированию, более того, даже серьезная медицинская экспертиза не может установить начало заболевания. При надлежащих методах лечения, и постоянном наблюдении больного кардиологом, прогноз вполне благоприятен.

Медицинская статистика подтверждает благоприятность клинической картины, и в 97 % случаев – возвращение к нормальной жизни (при условии соблюдения рекомендаций врачей, отсутствии чрезмерных нагрузок, стрессов и правильном образе жизни).

Чтобы снизить количество факторов риска повторных приступов, и перехода патологии в инфаркт миокарда, врачи рекомендуют специальную диету с ограничением употребления в пищу жирной еды, сахара, солений. Важным для таких больных является постоянный мониторинг АД (при необходимости стабилизация давления) и коррекция возможного нарушения обмена углеводов.

Причины, основные проявления, диагностирование и излечение стеноза пищевода

Стеноз пищевода — достаточно распространенное заболевание, которое поражает в основном лиц зрелого возраста. Это опасное заболевание может быть врожденным и приобретенным.

Аномальный процесс может протекать как доброкачественно, так и злокачественно.

Общая информация

Если стеноз пищевода протекает доброкачественно, то основной первопричиной может стать длительно существующие язвы этого органа. Также заболевание нередко развивается на фоне возникновение и прогрессирования аксиальной грыжи отверстия. Иногда стеноз пищевода прогрессирует в связи с оперативным вмешательством в желудочно-пищеводном соединении.

Факторы развития

В некоторых случаях стеноз пищевода образуется в качестве проявления иных аномалий пищеварительного тракта. Основными факторами риска следует считать:

  1. Истерическую рвоту.
  2. Хронический алкогольный гастрит.
  3. Пилорический стеноз.
  4. Токсикоз.
  5. Холецистит (калькулезный).

Достаточно распространенной является вероятность развития заболевания на фоне химического ожога.

Врожденная форма патологии прогрессирует в материнской утробе. Развитие этого заболевания нередко связывается с патологическим увеличением оболочки мышцы. Обнаружить эту форму заболевания можно даже в раннем возрасте.

Проявление аномального процесса

Стеноз пищевода прогрессирует постепенно. Всего имеется четыре стадии аномального процесса. Сперва сужение может быть незначительным, но когда оно прогрессирует, возникает серьезная опасность для жизни человека, поскольку принимать пищу и даже пить он не в состоянии.

На каждой стадии проявляются свои симптомы заболевания. Начинается стеноз пищевода уже достаточно специфично: на первой стадии человек сталкивается с проблематичным проглатыванием пищи. Это является тревожным звоночком, свидетельствующим о том, что пора обращаться к доктору. На первой стадии трудности больного связаны в основном с твердой пищей. Она не только проглатывается с большим трудом, но и причиняет человеку боль.

Когда аномалия развивается во вторую степень, человек способен кушать только жидкие продукты. При тяжелой стадии проблемы нередко возникают даже с проглатыванием слюны.

Сперва проблемы с проглатыванием пищи возникают периодически. Если не обратиться к доктору, то они наблюдаются постоянно.

К характерным симптомам следует отнести:

  • болезненные ощущения за грудиной (возникают во время глотания пищи);
  • возникновение рвотных позывов;
  • повышенное отделение слюны;
  • кашель и приступы удушья (актуально для попадания пищи или жидкости в дыхательные пути);
  • снижение веса.

Ввиду того что пища проходит по уменьшенному участку, слизистая травмируется. На этом фоне происходит усиление рубцевания, что провоцирует развитие воспалительных процессов в актуальной зоне.

У детей

От стеноза пищевода страдают не только взрослые, но и дети. У ребятишек, недавно произведенных на свет, стеноз пищевода может проявиться в период кормления. Особенно это актуально в период перехода от материнского молока к твердой «натуралке». У ребенка учащается срыгивание и выделение слюны. Возникают серьезные проблемы с проглатыванием пищи. Полуторагодовалый малыш нередко пугает родителей частой рвотой и стремительным снижением аппетита. Ребенок постарше долго прожевывает пищу и старается запить ее как можно большим количеством жидкости.

Диагностирование заболевания

Для того чтобы диагностировать стеноз пищевода, доктор назначает больному прохождение:

  1. Рентгенографии (позволяет обнаружить все патологические изменения органа).
  2. Эзофагоскопии (позволяет установить точный диаметр органа и стадию заболевания).
  3. Биопсии (эндоскопической), которая назначается для установления первопричины и выявления злокачественных новообразований.

Особенности помощи больному

Важно учитывать, что хирургическое лечение стеноза пищевода показано только в том случае, если образовавшиеся рубцы отличаются аномальной плотностью и иные методы лечения не являются эффективными.

Решение — операция

Иногда больному назначается эндоскопическое хирургическое вмешательство. Этот метод позволяет специалисту рассечь рубцы с наименьшей травматичностью.

Операция проводится исключительно под местным наркозом.

Как нужно корректно подготовиться к хирургическому вмешательству, может подсказать только лечащий врач.

При рецидивах специалист принимает решение относительно ликвидации больного участка. Он может быть заменен изготовленным из желудочно-кишечниковых тканей трансплантатом.

Особенности бужирования

Но чаще всего лечение стеноза пищевода проводится посредством бужирования. Эта манипуляция позволяет расширить актуальный орган посредством бужей, размеры которых могут быть совершенно разными. По мнению медиков, если первопричиной заболевания был химический ожог, то бужирование является единственно верным методом лечения. Благодаря этой процедуре можно избежать появления рубцов внушительного размера.

К сожалению, бужирование предполагает и некоторые противопоказания. Так, проводить манипуляцию нельзя в случае сердечной или дыхательной недостаточности, а также инфаркта миокарда и ишемии головного мозга.

Еще одним противопоказанием является злокачественное течение заболевания.

Существенным недостатком этого метода является то, что заболевание нередко рецидивирует.

Особенности питания

Когда у больного диагностирован стеноз пищевода, то ему назначается специальная диета. Больной обязан строго пересмотреть свой рацион и исключить употребление твердой пищи. В меню больного должна присутствовать жидкая пища и продукты, насыщенные витаминами.

Если заболевание развивается очень остро, то больному назначается гастростома. В этом случае специалист подводит к желудку трубку, при помощи которой пища попадает в желудок. Благодаря этому состояние больного улучшается, а раздражение актуального органа — уменьшается.

Лечение народными средствами в этом случае исключено.

Это заболевание достаточно легко предупредить. Для этого нужно своевременно лечить гастрит и избегать контакта с химическими препаратами.

Стенокардия

Вторая группа объединяет в себе все заболевания, приводящие к увеличению частоты сердечных сокращений (инфекции, эндокринные нарушения, аритмии, сердечная недостаточность). Помимо этого к группе относят состояния, связанные с физической активностью и эмоциональными переживаниями.

В третью группу причин включена анемия, отравление угарным газом, а также врожденные и приобретенные дефекты в строении эритроцитов. При этом, несмотря на нормальный кровоток, клетки сердца получают недостаточно кислорода, в связи с чем, происходят ишемические изменения.

Факторы риска развития стенокардии принципиально не отличаются от тех, которые характерны для ишемической болезни сердца:

  • курение;
  • ожирение;
  • повышенное давление;
  • сахарный диабет;
  • повышенная вязкость крови и склонность к тромбообразованию;
  • нарушение метаболизма холестерина;
  • мужской пол;
  • возраст старше 50 лет.

Классификация

Классификация стенокардии может быть основана на разнообразных признаках этого заболевания. Наибольшего внимания заслуживают следующие формы стенокардии:

  1. Если признаки заболевания появились в течение последнего месяца, то речь идет о впервые возникшей патологии.
  2. При повторении приступов после перенесенного инфаркта стенокардию называют постинфарктной.
  3. Стабильная стенокардия характеризуется тем, что боль возникает при одной и той же интенсивности физической нагрузки.
  4. Нестабильная стенокардия рассматривается как предынфарктное состояние и сопровождается значительным снижением толерантности к физической нагрузке за короткий промежуток времени.
  5. В отдельную группу выделяют вазоспастическую стенокардию, которая возникает в основном в утренние часы, не связана с физической нагрузкой и сопровождается спазмом коронарных артерий.

В зависимости от того, какая физическая нагрузка требуется для того чтобы пациент начал испытывать боль за грудиной, выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

  • Устойчивость к нагрузкам хорошая, для развития приступа необходима интенсивная тренировка.
  • Приступ появляется через 500 метров ходьбы по ровной местности, что эквивалентно подъему на два лестничных пролета.
  • Приступ появляется через 100-200 метров спокойной ходьбы.
  • Дискомфорт появляется при минимальной нагрузке, в том числе и в покое.

Симптомы

При синдроме стенокардии ведущим признаком является боль, которая появляется во время физической или эмоциональной нагрузки и проходит после ее прекращения или при приеме таблетки нитроглицерина. Обычно она локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, в области сердца. Характер ее может быть давящий, жгучий, сжимающий. Нередко пациенты описывают ощущения схваткообразной боли, в связи с чем, эта патология получила свое второе название – грудная жаба. Более подробно признаки стенокардии описаны в этой статье.

В зависимости от класса стенокардии, боль может появляться и в покое. В этом случае важно отличать ее от проявления заболеваний других органов, которые могут сопровождаться сходными симптомами. К ним относят:

  • грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
  • расслаивающую аневризму грудного отдела аорты;
  • межреберные невралгии при остеохондрозе;
  • язвенную болезнь;
  • вегето-сосудистые атаки.

Осложнения

Каждый пациент с ишемической болезнью сердца должен знать, чем опасна стенокардия и какие действия необходимо предпринять, чтобы снизить риск развития осложнений. Основными из них являются:

  • развитие инфаркта миокарда (если ишемия продолжается более 15-20 минут);
  • образование областей «спящего» миокарда, который не участвует в сердечных сокращениях, что приводит к развитию сердечной недостаточности;
  • постепенное замещение нормальных мышечных клеток соединительной рубцовой тканью с формированием диффузного кардиосклероза.

Так как болевой приступ обычно провоцируется какими-либо внешними или внутренними факторами, установить факт наличия кислородной недостаточности при обычном обследовании бывает затруднительно. Поэтому для диагностики этой болезни применяют пробы с нагрузкой (физической или фармакологической):

  • Стресс-ЭХО – ультразвуковое исследование сердца, которое выполняют до и после введения лекарственного препарата, стимулирующего работу миокарда. При этом оценивают наличие зон гипокинеза, которые перестают участвовать в сокращении вследствие развивающейся ишемии.
  • Регистрация ЭКГ во время того, как пациент выполняет дозированную нагрузку на велотренажере или беговой дороже. На пленке можно обнаружить признаки кислородной недостаточности в виде отклонения сегмента ST от изолинии.
  • Коронарография (инвазивное исследование сосудов сердца) позволяет установить наличие атеросклеротических бляшек, либо выявить спазм коронарных артерий.
  • Холтеровское мониторирование заключается в том, что пациент в течение суток носит аппарат для регистрации ЭКГ и ведет привычный образ жизни. Ценность метода заключается в том, что при этом можно сопоставить неприятные ощущения пациента с данными ЭКГ.
  • Сцинтиграфию миокарда выполняют с использованием радиоактивных изотопов. По результатам можно оценить жизнеспособность клеток сердца и отличить эту патологию от других болезней.

Лечение

Разнообразные виды стенокардии требуют индивидуального подхода в назначении лекарственных препаратов, направленных на устранение причины их развития:

  • При вазоспастическом компоненте основное внимание уделяют блокаторам кальциевых каналов, так как они способствуют расслаблению гладких мышц и устранению спазма коронарных артерий.
  • При повышенном тромбообразовании используют небольшие дозы аспирина, который уменьшает вязкость крови.
  • Если значительно повышен уровень холестерина и имеются атеросклеротические бляшки в сосудах, пациент должен придерживаться специальной диеты и принимать статины. Важно проводить лечение под контролем липидного спектра крови.

О первой помощи при приступе стенокардии можно узнать из этой статьи.

Хирургическое лечение заболевания является эффективным при тяжелой стадии стенокардии, когда просвет сосуда значительно сужен и в любой момент может развиться инфаркт миокарда. Для восстановления нормального кровотока проводят аортокоронарное шунтирование, либо стентирование артерии, выполняемое через прокол в сосуде с помощь специальных катетеров.

Приступы стенокардии имеют разнообразные причины, различаются также и методы лечения этих состояний. Единственной общей чертой для них является появление болевого синдрома за грудиной или в другой области, который довольно быстро проходит после приема таблетки нитроглицерина. Чтобы установить механизм развития заболевания, доктор проводит обследование. По результатам которого, кардиолог назначает оптимальное лечение, которое поможет вести полноценную жизнь, несмотря на ишемическую болезнь сердца.

Еще статьи на тему стенокардии

Медицинские интернет-конференции

Сравнительная информативность рентгеноскопии желудка и гастроскопии

при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.

Сравнительная информативность рентгеноскопии желудка и гастроскопии

при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е. Штерна

Актуальность. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) встречается в 30% среди заболеваний желудочно-кишечного у лиц среднего и пожилого возраста. Для диагностики ГПОД многие клиницисты считают достаточным использование гастроскопии и исключают из плана обследования рентгеноскопию желудка.

Цель исследования – сравнительная оценка информативности рентгеноскопии желудка (РСЖ) и фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) при диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Материал и методы. Материал исследования — 22 пациента, в возрасте от 38 до 65 лет с подозрением на ГПОД, находившихся на лечении в Клинической больнице им. С.Р. Миротворцева СГМУ. Всем пациентам проводились: РСЖ на аппарате с цифровой техникой ДХ-90 («Апелем», Франция), ФГДС, обзорная рентгеноскопия (ОРС) брюшной и грудной полостей.

Результаты. У 3 (13,5%)пациентов при ОРС грудной и брюшной полостей в заднем средостении выявлялась кольцевидная тень с тонкими стенками и горизонтальным уровнем жидкости, под диафрагмой визуализировался газовый пузырь желудка. Эта тень при РСЖ в вертикальном положении оказалась фиксированной ГПОД. У остальных 19 пациентов (86% )частичное смещение желудка определялось только в положении Транделенбурга — скользящая ГПОД. В 15 (68%)наблюдениях отмечалось выпадение желудка, размерами 2х3 см, в 4-х — 3х4 см, в 2-х — 4х5 см, в 1-м — 5х6 см. Во всех 22 наблюдениях отмечался гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭФР) и признаки эзофагита, из них в 4 наблюдениях были заподозрены эрозии. При ФГДС признаки эзофагита и ГПОД выявлялась во всех случаях, ГЭФР – у 19 пациентов (86%). Размеры выпавшего участка желудка и его подвижность не определялись. У 9 (40%)пациентов был выявлен эрозивный эзофагит. У 2 пациентов (9%)удалось выявить триаду Сента и синдром Кастена (отчасти при помощи РСЖ )

Выводы: При диагностировании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы недостаточно применения ФГДС или ОРС грудной и брюшной полостей. Преимущество РСЖ заключается в более точном, чем при ФГДС, выявлении ГПОД, определении ее фиксации, установлении объема выпавшего желудка и наличия ГЭФР. ФГДС уточняет наличие эзофагита и выявляет эрозии в пищеводе. Следовательно, РС желудка и ФГДС не могут заменить друг друга, а должны во всех случаях при подозрении на ГПОД использоваться в комплексе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *