Копрология инвитро

Копрограмма – лабораторный вид диагностики, позволяющий оценить физико-химические особенности каловых масс пациента. Копрологическое исследование проводится с целью первичной диагностики наличия патологических процессов в пищеварительной и ферментативной системе. Анализ также позволяет установить степень результативности выбранной тактики терапии. Комплексная диагностика проводится с применением макроскопической, микроскопической и химической методик.

Копрограмма кала — что это за анализ?

Кал – это конечный продукт процесса пищеварения, образующийся после расщепления пищевых комочков и всасывания питательных веществ. У здорового человека каловые массы на 70-80 % состоят из воды, оставшиеся 20-30 % — сухой остаток (микроорганизмы и непереваренные частицы пищи в соотношении 1:1). В зависимости от рациона и наличия различных патологий химическая структура каловых масс может несколько варьировать. Выделяют 5 патологических групп нарушений состава испражнений человека:

  • изменение химической структуры сухого остатка с включением компонентов, которые отсутствуют у здорового человека (кровь, слизь, мыла);
  • большое количество непереваренных остатков пищи;
  • наличие биологических молекул, которые не должны проникать сквозь просвет кишечника;
  • присутствие патогенных видов микроорганизмов;
  • включения биологического и иного происхождения, несвойственных для организма человека.

Показания к назначению

Пациенты часто задаются вопросом — когда необходима копрограмма кала? Копрологическое исследование не является обязательным при обращении к врачу. Направление на обследование может выписать врач-терапевт, гастроэнтеролог, педиатр или инфекционист при:

  • острых или хронических патологиях органов ЖКТ;
  • подозрении на сбои в работе поджелудочной железы или желчевыводящих протоков;
  • заражении гельминтами, патогенными видами вирусов, бактерий или простейших;
  • онкологии;
  • подозрение на хроническое кровотечение в ЖКТ (язва, геморрой, полипы и т.д.);
  • необходимости определения степени результативности выбранной тактики лечения.

Сколько по времени делается копрограмма?

Срок выполнения анализа составляет 1 сутки, не считая дня взятия биоматериала в работу, однако, может незначительно увеличиваться в зависимости от загруженности лаборатории. Цена исследования для частных клиник варьирует в диапазоне от 300 до 500 рублей.

Следует отметить, что копрологическое исследование недопустимо применять для постановки окончательного диагноза без учёта данных дополнительных и инструментальных методов обследования.

Расшифровка копрограммы кала у детей и взрослых в таблице

Интерпретировать анализ кала на копрологию может исключительно специалист. Строго запрещено применять информацию для самодиагностики, поскольку неверный диагноз приведёт к отсрочке назначения адекватных методов лечения и может значительно усугубить прогноз исхода заболевания.

Следует учитывать, что референсные (нормальные) значения идентичны для всех возрастов. В таблице представлена расшифровка анализа кала у детей среднего и старшего возраста и взрослых.

Критерий Нормальные значения
Консистенция Плотная, оформленная, плотная, мягкая Концентрация воды более 85 % — жидкий стул (диарея);

Менее 50 % — твёрдый (запоры)

Форма Оформленный, цилиндрический Кашецеобразный стул – результат употребления большого количества белка и малого – растительных волокон
Запах Каловый Интенсивность повышается при употреблении большого количества продуктов богатых белками.

Протекание гнилостных процессов в кишечном тракте сопровождается резким зловонным запахом. Инфекционные заболевания и сбои в работе ферментативной системы (нарушение процессов расщепления углеводов) характеризуются кислым запахом

Цвет От светлых до тёмных оттенков коричневого, реже жёлто-зелёный Сдвиг окраски в тёмную сторону свидетельствует об употреблении большого количества мясных продуктов, в светлую – молочнокислых.

Отсутствие цвета – закупорка желчевыводящих протоков или сбои в работе печени. Красный цвет – внутреннее кровотечение нижних органов ЖКТ, чёрный- верхних органов.

Реакция Нейтральная, допускается слабокислотная Сдвиг рН в кислую сторону– результат бактериальной инвазии, в щелочную – нарушение процессов разложения белка
Кровь Обнаружение скрытой крови или кровяных сгустков указывает на кровотечение органов пищеварения
Слизь Отсутствует или следовые количества Концентрация слизи резко повышается на фоне воспаления в организме человека
Остатки непереваренной пищи Наличие непереваренных веществ указывает на патологию ферментативной и желчной систем
Мышечные волокна измененные Отсутствуют, допускается умеренное содержание Обнаружение происходит при сбое процесса деградации белка в результате недостаточного количества желудочного сока или ферментов
Мышечные волокна неизмененные Отсутствуют, допускается умеренное содержание Повышение не изменённых волокон указывает на усиленную перистальтику кишечника, в результате белковые молекулы не успевают полностью расщепляться или на сбои в работе ферментативной системы
Детрит Отсутствуют, допускается умеренное содержание Наличие детрита (продукт расщепления тканей, пищевых комков и бактерий) указывает на воспалительный процесс органов ЖКТ
Растительная клетчатка перевариваемая Отсутствует или следовые количества Молекулы растительной клетчатки диагностируются при нарушении ферментативной системы, активации процессов гниения, закупорке желчевыводящих протоков
Жир нейтральный Обнаружение даже небольшого количества молекул у взрослых пациентов указывает на патологическое состояние поджелудочной железы или желчевыводящих протоков, реже – печени. У грудничков в кале допускается умеренное количество нейтральных жиров.
Жирные кислоты Наличие жирных кислот в кале у грудничка – вариант физиологической нормы, поскольку органы ЖКТ недостаточно сформированы для усвоения взрослой пищи.

У взрослых жирные кислоты диагностируются при недостаточном их усвоении в кишечном тракте. Подобное состояние характерно для инфекционных заболеваний и усиленного процесса перистальтики

Мыла Отсутствует или следовые количества Мылами обозначают остаточные молекулы жиров, которые не были усвоены в процессе пищеварения. У здорового человека усваивается более 98 % жиров. Их присутствие в исследуемом материале – признак недостаточного расщепления жиров в результате недостатка ферментов
Крахмал внутри- и внеклеточный Амилаза – фермент, расщепляющий крахмал. При его недостатке молекулы крахмала поступают в кал
Лейкоциты Единичные клетки в поле зрения микроскопа Обнаружение лейкоцитов в исследуемом материале свидетельствует об инфекционном заражении человека
Эритроциты Наличие эритроцитов характерно для кровотечений органов ЖКТ
Кристаллы Кристаллы формируются из химических веществ исключительно при наличии патологий
Йодофильная флора Йодофильная флора – микроорганизмы, которые окрашиваются йодным раствором. Её присутствие указывает на активацию процесса брожения
Клостридии Отсутствуют или единичные клетки Их рост усиливается на фоне недостаточного количества пищеварительных ферментов. Бактерии усиливают гнилостные процессы
Эпителиальные клетки Обнаружение клеток эпителиальной ткани указывает на воспалительный процесс в организме
Дрожжеподобные грибы Развитие микроскопических грибов — признак дисбактериоза на фоне угнетения иммунитета, приёма антибиотиков или инфекционного заражения

О детском анализе: Расшифровываем копрограмму у детей — нормальный жир, белок, pH и другие

В случае выявления патологических показателей пациенту назначается корректирующая терапия, а после – повторное копрологическое исследование с целью оценки его эффективности.

Читайте далее: Норма лейкоцитов в кале у грудного ребенка, у взрослого.Причины повышения

Как правильно сдавать копрограмму?

На стадии преаналитического этапа совершается до 75 % ошибок, в результате полученные данные могут быть искажены. Кал на копрограмму собирается пациентом самостоятельно. Важно не только правильно собрать биоматериал, но и предварительно подготовиться к исследованию. Подготовка к копрограмме:

  • минимум за 2 суток до сбора биоматериала пациенту необходимо отказаться от слабительных препаратов, а также различных свечей и масел, оказывающих непосредственное влияние на перистальтику кишечного тракта;
  • желательно исключить приём антибактериальных препаратов за 2 суток, при невозможности отмены следует предупредить сотрудника лаборатории;
  • за 1 сутки воздержаться от приёма пищи богатой белком и растительными волокнами.

Забор кала в отделении лаборатории на копрограмму производится в утренние часы. В случае если материал для исследования собран с вечера, то допускается его хранение при температуре +2…+8° С не более 6 часов. Строго запрещено проводить анализ кала на копрограмму:

  • после процедуры ФГДС;
  • во время менструации;
  • после клизмы. Биоматериал должен быть собран естественным путём.

Пренебрежение данными правилами приведёт к тому, что копрологическое исследование будет отражать недостоверную картину.

Как собрать биоматериал у ребёнка?

Основная статья: Как собрать кал на анализ у взрослого, у грудничка. И можно ли хранить в холодильнике?

Копрограмма кала у грудничка позволяет выявить патологии на самых ранних стадиях и подобрать корректирующую терапию. Рекомендуется:

  • собирать кал из предварительно вымытого горшка или с чистой пелёнки;
  • биоматериал желательно брать минимум из трёх точек с целью исключения ложноотрицательных результатов;
  • доставлять образец для исследования в лабораторию в максимально короткие сроки после сбора.

Недопустимо:

  • брать кал с поверхности подгузника, поскольку его поверхность поглощает жидкость;
  • применять свечи, масла и клизмы;
  • использовать для сбора стеклянную тару.

Для биоматериала необходимо предварительно приобрести стерильный пластиковый контейнер в аптеке или в лаборатории.

Копрология и копрограмма — это одно и тоже?

Нет, это абсолютно разные термины. Копрология – это наука, которая занимается изучением испражнений человека и животных с научной и медицинской точки зрения. Она позволяет проводить анализ рациона питания различных животных, в том числе и вымерших, а также уточнять информацию о паразитических микроорганизмах.

Анализ кала на копрограмму проводится исключительно с диагностической целью индивидуально для каждого пациента.

Читайте далее: Как быстро снизить и как повысить лейкоциты в крови в домашних условиях

  • Об авторе
  • Недавние публикации

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.
Автор многих научных публикаций.Юлия Мартынович (Пешкова) недавно публиковал (посмотреть все)

  • Что такое йодофильная флора в кале у ребенка и взрослого — 09.12.2019
  • Недостаток калия в организме-симптомы у женщин и мужчин — 07.10.2019
  • Повышен калий в крови-что это значит у взрослого,как быстро понизить дома — 25.09.2019

Копрологическое исследование кала (копрограмма) — отзыв

Всем привет!

Несколько лет я наблюдаюсь у гастроэнтеролога по поводу ЖКТ – по ФГДС у меня гастрит, а по УЗИ органов брюшной полости – дуоденит и холецистит. Ничего такого страшного из симптомов я не испытываю, иногда бывают обострения гастрита, когда грешу по питанию.

А вот недавно я меня появились тянущие боли слева внизу живота.

Их я списала на гинекологию и побежала к доктору.

По УЗИ и анализам гинекологических отклонений никаких у меня не нашли. Остается грешить на кишечник.

Я начала читать в интернете, какие же обследования есть для проверки работы кишечника.

Эндоскопический осмотр я даже рассматривать не стала – это должен назначить врач, зря делать колоноскопию не хотелось бы.

А вот копрограмма – анализ кала, я решила сделать в первую очередь.

Кроме того, я сдала кал на дисбактериоз (посев с антибиотикограммой).

Плюс, у меня есть результат ФГДС и УЗИ. С готовыми результатами я и хотела отправиться к гастроэнтерологу. Ведь сейчас прием доктора стоит немало и не хотелось бы платить за прием у врача только за то, чтобы получить список необходимых анализов и обследований.

ЧТО ТАКОЕ КОПРОГРАММА И ЗАЧЕМ ОНА НУЖНА:

Копрограмма – это химические, физические, микроскопические лабораторные исследования испражнений человека и их совокупное описание для диагностики заболеваний органов пищеварения.

Анализ кала на копрограмму дает возможность оценить:

— переваривающую способность и ферментативную активность кишечника, желудка, поджелудочной железы;

— эвакуаторную функцию кишечника и желудка;

— воспалительный процесс в кишечнике;

— состояние микрофлоры кишечника;

— наличие простейших, цист, гельминтов и их яиц.

ОБЩИЕ ДАННЫЕ:

Стоимость копрограммы в Инвитро – 120 гривен.

Результат готов уже на следующий день.

Перед сдачей анализа можно взять в Инвитро специальную баночку бесплатно.

Я же купила стерильный контейнер с ложечкой в аптеке.

КАК СДАВАТЬ АНАЛИЗ:

Собрать анализ нужно утром и сразу отнести его в лабораторию.

Как правильно собирать материал описано на сайте клиники (у Инвитро есть такая инфа, там указывается сколько по количеству и как это правильно делать, чтобы не загрязнить материал).
Единственное, нельзя использовать клизму, ректальные свечи, слабительные, препараты железа, висмута, активированный уголь и все то, что может исказить результаты, например, окрашивающие продукты вроде свеклы.

После диагностических процедур сразу тоже нельзя сдавать копрограмму (колоноскопия, ирригоскопия), так как контраст может до конца не вывестись или могут остаться следы крови.

УСЛОВИЯ И ПРАВИЛА СБОРА АНАЛИЗА:

Прежде всего, в период подготовки следует прекратить прием медикаментов, которые влияют на результат.

Нужно отложить сдачу анализа, если у вас менструальный цикл или кровоточащий геморрой.

Нельзя использовать кал, который контактировал с дезинфицирующим или чистящим средством.

На результате может отразиться и недавнее проведение радиологического исследования с применением бария или колоноскопии.

Чтобы сдать копрограмму, необходимо собрать свежевыделенный кал в чистую сухую стеклянную или пластиковую емкость в количестве 10-15 грамм. Недопустимо содержание посторонних примесей, в том числе мочи. Емкость с содержимым плотно закрывают крышкой и помещают в чистый пакет.

МОЙ РЕЗУЛЬТАТ:

Каждый из показателей копрограммы может много чего рассказать о работе пищеварительной системы.

Розовым цветов выделены отклонения от референсных значений.

А розовая галочка – это показатели под вопросом – вроде бы и допустимы, но вместе с другими показателями, могут прояснить картину.

У меня отклоняются от нормы показатели:

1. Неоформленный кашицеобразный кал. (В норме должен быть оформлен).

Возможно, у меня это из-за обильной растительной пищи, либо же проблемы с поджелудочной.

Кашицеобразный кал появляется при бродильной диспепсии, колите с поносом из-за усиленной перистальтики кишечника.

2. Растительная клетчатка непереваримая и переваримая.

Непереваренная клетчатка – это может быть кожура овощей и такое прочее.

Переваренная клетчатка – та, которую организм должен усваивать. А если не усваивает, значит ее слишком много либо же ЖКТ имеет проблемы.

Но скажу, что сейчас я употребляю много овощей и фруктов, так что, теоретически, ничего страшного нет.

Переваримая растительная клетчатка в кале

Перевариваемая клетчатка в большом количестве в кале может свидетельствовать об ускоренной эвакуации пищевых масс из кишечника (диарея любого происхождения), о недостаточности желудочного пищеварения (снижение кислотности желудочного сока), заболеваниях поджелудочной железы, язвенном колите.

При употреблении большого количества клетчатки, вся она может не успеть переварится и будет обнаружена в кале.

Непереваримая растительная клетчатка в кале

Неперевариваемая клетчатка в кишечнике не расщепляется и всегда присутствует в кале в различных количествах, если человек употребляет растительную пищу.

3. Иодофильная флора нормальная и патологическая.

К йодофильной флоре относятся разнообразные микроорганизмы, которые обладают способностью окрашиваться в черный или темно-синий цвет при контакте с растворами йода.

Наличие йодофильной флоры в кале не всегда является признаком какого-либо заболевания. При анализе копрограммы необходимо учитывать питание, полученное накануне сдачи анализа. Так, например, при избыточном поступлении с пищей углеводов в кишечнике могут возникать бродильные процессы, вследствие чего в кале можно обнаружить йодофильные бактерии.

Йодофильные бактерии в кале могут быть признаком нарушения микрофлоры кишечника.

Также появление йодофильных бактерий возможно при недостаточном переваривании пищи в тонкой кишке, функциональной недостаточности поджелудочной железы и желудочного переваривания.

Одновременно с копрограммой я сдала и анализ на дисбактериоз, где кроме оценки микрофлоры кишечника определяется чувствительность к антибиотикам выявленных бактерий. Считаю, что патологическая флора это ненормально.

4. Слизь.

Слизь при отсутствии другой симптоматики, не является чем-то из ряда вон выходящим и требующим лечения.

Причины слизи в кале могут быть весьма безобидные. Это может произойти из-за употребления в пищу какого-либо продукта, который вызвал повышенное образование слизи.

Заметное присутствие слизи в кале может быть признаком наличия воспалительного процесса в кишечнике. Слизь может свидетельствовать о кишечной инфекции, которая обычно сопровождаются болями и диареей.

ВЫВОД:

Если подвести итог, ничего страшного в моей копрограмме не выявилось.

Но копрограмма, при всей ее дешевизне, очень информативна — содержит множество показателей и может быстро показать явные отклонения, требующие срочного похода к врачу – кровь, крахмал, жиры, лейкоциты, простейшие, яйца гельминтов и прочее. Также, не нужно долго ждать результатов – всего один день.

Что такое копрограмма и что она показывает?

Опубликовано 03.04.2019 · Комментарии: 2 · На чтение: 8 мин · Просмотры: Post Views: 7 029

Одним из общеклинических методов исследования является копрограмма. Этим термином называют изучение кишечного содержимого — кала. Поговорим об особенностях интерпретации анализа фекалий у детей и взрослых, в каких случаях метод актуален, а в каких малоинформативен.

Что такое копрограмма

Расшифровка слова означает дословно „запись кала“. Как её делают? Врач-лаборант исследует принесённый образец фекалий визуально и под микроскопом. Существует определённый алгоритм, по которому проводится анализ. Полученные результаты заносятся в специальный бланк, внешний вид которого отличается в разных лабораториях. Общий анализ кала и копрограмма — синонимы, поэтому врач может выдать направление на какое-то одно из этих исследований. Иногда пациенты говорят, что назначена копрограмма кала. Подобное сочетание слов неверно употреблять, так как копрограмма и есть анализ кала. Нельзя сделать копрограмму мочи, крови или слюны.

Кому показано исследование

Кишечное содержимое интересует врачей следующих специальностей: гастроэнтерологов, терапевтов, семейных докторов, педиатров. Ряд параметров кала любопытны паразитологам и диетологам.

Содержимое детского горшка или подгузника значительно чаще направляется на исследование, чем биоматериал взрослого. По наблюдениям у грудничков (деток в возрасте до года) кал проверяется 2-4 раза, причём в большинстве случаев копрограмма не несёт особой информации.

Подготовка к анализу

Достоверность результатов зависит от того, как пациент питался перед исследованием и какие медикаменты употреблял. Диета перед копрограммой поможет правильно интерпретировать анализ.

Радикально менять свой рацион не надо, важно лишь соблюдать следующие правила за 2-3 суток до сдачи кала:

  • временно исключить продукты, окрашивающие фекалии. Свёклу, чернику, помидоры, кетчуп, томатный сок, смородину лучше пока отложить;
  • убрать продукты, раздражающие слизистую. Например, копчёности, маринады, соленья. От алкоголя также воздержаться;
  • обязательно ежедневно употреблять продукты, содержащие белки, жиры, углеводы. Не отдавать предпочтение только одной группе. Пусть в рационе присутствуют каши, овощи, сливочное масло, мясо, рыба. Важно понять реакцию пищеварительной системы на основные компоненты пищи, а не только на любимую еду.

Также перед забором кала нельзя употреблять слабительные лекарства, препараты с железом (независимо от их валентности), витамины, средства с висмутом, антибиотики, ферментные препараты типа «Фестала», «Креона». Любые ректальные свечи исказят результат, покажут ложное содержание жиров, поэтому от их использования временно отказываются.

Если пациент проходил ирригоскопию или контрастную рентгенографию с барием, должно пройти не менее недели, прежде чем назначат копрограмму. В противном случае частички бария будут видны в фекалиях.

Менструальное кровотечение — повод отложить исследование кала до полного прекращения выделения крови.

Сбор материала

Не все знают, как правильно собрать кал на копрограмму. Нужно заранее купить в аптеке пластиковый контейнер для фекалий. Контейнер представляет собой пластиковую баночку с плотно завинчивающейся крышкой, к которой прикреплена ложечка. Готовую стерильную ёмкость предпочтительнее использовать, чем домашние подручные средства — баночки из-под майонеза или детского питания. Остатки жира или белка достаточно сложно убрать со стенок посуды, лаборант не разберёт источник загрязнения и выдаст недостоверный результат копрограммы. Спичечные коробки — также неудачный выбор для транспортировки образца.

Собирают кал после утренней дефекации. Необходимое количество кала для копрограммы — около чайной ложки, набранной с разных участков.

Перед дефекацией нужно подмыться тёплой водой, тщательно смыть мыло, не использовать влажные салфетки.

Нельзя, чтоб кал смешивался с дезинфицирующими средствами, поэтому дефекация осуществляется не в унитаз, а в заранее приготовленный горшок. На анализ берутся образцы, не соприкасающиеся со стенками ёмкости.

Важно проследить, чтобы кал не контактировал с мочой.

Желательно как можно быстрее доставить анализ в лабораторию. Максимально допустимый срок хранения кала — 10-12 часов в холодильнике.

Пациенты, страдающие запорами, с трудом собирают образцы фекалий. Разрешается исследовать кал, полученный вечером накануне. Клизмы нельзя использовать, обязательно добиться дефекации естественным путем.

Особенности сбора кала у детей

У малышей образец для копрограммы берут с поверхности подгузника. Исключают использование присыпок, кремов. Средства защиты кожи исказят результат (тальк лаборант интерпретирует как крахмал, увлажняющее молочко как непереваренный жир).

Фекалии собирают с участков, не соприкасающихся с подгузником.

Анализ кала в плотно закрытой ёмкости можно хранить в холодильнике не более 10 часов.

Что выявляет анализ

Рассмотрим, что показывает копрограмма у взрослого.

„Видимые“ показатели

Лаборант сначала осматривает полученный от пациента образец, описывая следующие параметры:

  • Консистенция. Определяется концентрацией воды в фекалиях. Сухой или „овечий“ кал характерен при запорах. Водянистый кал наблюдается при поносах, воспалениях кишечной стенки. Врач описывает консистенцию чаще как оформившийся/неоформившийся кал.
  • Цвет. Обычное питание даёт кал всех оттенков коричневого цвета. Пищевые пигменты окрашивают фекалии в другие цвета, именно поэтому врачи просят перед исследованием воздержаться от некоторых продуктов. Характер питания также сказывается на окраске: у любителей молочной пищи стул желтоватый, у мясоедов — тёмно-коричневый, у веганов — с преобладанием зелёных тонов. Лекарственные препараты тоже изменяют цвет фекалий: двух- и трёхвалентное железо, висмут дают практически чёрный оттенок. Серый цвет характерен для болезней поджелудочной железы. Черный цвет появляется при кровотечениях из верхних отделов кишечника или желудка. Ярко-красные фекалии — источник кровотечения находится в нижних отделах кишечника, например, при геморрое. Стул может быть и не окрашен, такое случается при заболеваниях желчного пузыря, закупорке желчных протоков, когда желчный пигмент не поступает в кишечник.
  • Запах. Лаборант опишет запах в том случае, если таковой сильно отличается от обычного. Сильное зловоние характерно для процессов гниения, резко кислый — преобладают процессы брожения.
  • Кислотно-щелочная реакция. Диапазон нормы рН от 6 до 8. Сдвиг в щелочную сторону (больше 8) возникает при гнилостных процессах, в кислую — при процессах брожения.
  • Примеси, видимые на глаз. Лаборант опишет любые вкрапления на поверхности кала. Чаще обнаруживают соединительную ткань, волокна мышц, жировые капли и комочки. Из патологических примесей заметны капли крови, гнойные, слизистые выделения, фрагменты внутрикишечных паразитов.

Основные микроскопические показатели в бланке копрограммы

Остатки пищи

Мышечные волокна. Конечный продукт обработки мясной пищи. Бывают перевариваемые и неперевариваемые. В норме в кале обнаруживают минимальное количество волокон, так как большая часть усваивается. Значительное выделение непереваренных волокон называется креаторея. Креаторея свидетельствует о сбоях в работе поджелудочной, но также может говорить о банальном злоупотреблении мясной пищей;

Соединительная ткань. Считается, что в кале быть не должно. Встречается при плохом пережёвывании пищи, снижении кислотности желудочного сока, нарушении работы поджелудочной железы;

Растительная клетчатка. Различают перевариваемую и неперевариваемую. Неперевариваемая клетчатка — часть растительной стенки. При правильном питании умеренное количество обнаруживается в копрограмме. Перевариваемая клетчатка — компонент растительной пищи, полностью обрабатываемый ферментами пищеварительного тракта. Появление в кале говорит о том, что пищевой комок слишком быстро прошёл пищеварительный тракт, кислотность желудка снижена, вырабатывается недостаточное количество желчи или ферментов поджелудочной;

Крахмал. Встречают внутри- и внеклеточные крахмальные зёрна. Обнаружение крахмала говорит о тех же возможных патологиях, что и появление перевариваемой клетчатки. Научное название крахмала в фекалиях — амилорея;

Нейтральный жир, жирные кислоты, мыла. Обнаружение капелек нейтрального жира в копрограмме косвенно подтверждает нарушение работы поджелудочной железы. Термин, обозначающий большое количество жиров в кале, — стеаторея. Лаборант пишет количество плюсов от + до ++++, обозначая степень стеатореи. Недостаточное выделение желчи, воспаление тонкого кишечника также влияют на переваривание жиров.

Элементы кишечной слизистой

Слизь. Нормальный кал изредка содержит слизистые элементы. Количество слизи резко повышается при воспалительных процессах кишечной трубки. Запоры, колиты зачастую провоцируют образование слизи;

Эпителий — клетки поверхностного слоя слизистой кишечника. В поле зрения микроскопа видны единичные элементы. Воспалительный процесс, образование полипов, опухолей способствуют выраженному слущиванию эпителия в виде пластов;

Лейкоциты — защитные элементы крови. Нормальный кал содержит одиночные лейкоциты. Копрограмма воспалительного процесса покажет множественные белые клетки. Инфекционные заболевания, абсцессы, выраженные колиты дадут резкий подъём лейкоцитарного компонента;

Эритроциты — нормальная копрограмма покажет полное отсутствие красных клеток крови. Цельные эритроциты обнаруживаются при кровотечении из нижних отделов кишечной трубки. Желудочное кровотечение или нарушение целостности сосудов тонкого кишечника сложнее заподозрить, так как, проходя через пищеварительный тракт, эритроциты частично перевариваются. Обнаруживают изменённые тельца с помощью специальных реакций. Существует ряд проб для выявления скрытой крови в фекалиях;

Злокачественные клетки — редкая находка копрограммы. Заметны при распадах опухолей, особенно прямой кишки.

Кристаллы — соединения солей

Встречаются следующие виды:

Трипельфосфаты. Характерны для кала с щелочной реакцией, т.е. при явных гнилостных процессах кишечника. Случайно могут быть занесены из мочи при неправильном сборе материала;

Оксалаты. Встречаются у людей, употребляющих большое количество растительной пищи. Косвенно свидетельствуют о снижении кислотности желудка;

Кристаллы Шарко-Лейдена. Признак аллергических заболеваний или присутствия паразитов в просвете кишечника.

Кишечная микрофлора и детрит

Детрит — основная составляющая кала. Детрита в копрограмме здорового человека больше всего. Состоит из компонентов, не поддающихся идентификации. Детрит в копрограмме — это переваренные частички пищи;

Йодофильная флора. Просвет кишечника заселён миллионами микроорганизмов. Полезные бактерии преобладают над условно-патогенной группой. Ряд факторов (например, приём антибиотиков) снижают количество бактерий-друзей, вызывая усиленное размножение условно-вредных. Эти бактерии составляют костяк йодофильной флоры копрограммы. Однако обнаружение подобных микроорганизмов не может чётко свидетельствовать о патологии. Заподозрив значимую проблему, врач назначит микробиологический анализ кала;

Дрожжевые грибки. Сложно обнаружить в общем анализе фекалий. Врач-лаборант увидит отдельные элементы дрожжевых грибов, если их количество слишком велико. Подобная находка характерна для кандидоза кишечника;

Глисты, простейшие. Подобные паразиты отсутствуют у здорового пациента.

Для наглядности представим расшифровку результатов копрограммы у взрослых с нормами показателей в таблице на примере бланка анализа кала лаборатории:

Копрограмма у детей

Детская копрограмма имеет свои особенности. Расшифровка копрограммы у детей в соответствии с нормой по возрасту представлена в таблице:

Кал ребенка до 3-х месяцев может содержать билирубин — пигмент желчи. Зеленоватая окраска фекалий малыша обусловлена именно им. Важно помнить, что копрограмма грудничка, питающегося маминым молоком, может показывать содержание нейтральных жиров, слизи, жирных кислот. Родители не должны волноваться, если ребёнок набирает вес, радуется жизни. Частое назначение исследования кала педиатрами необоснованно. Бывает, что встревоженная мама начинает лечить именно анализы, ребёнок при этом совершенно здоров. Серьёзные патологии пищеварительного тракта подтверждаются совсем другими исследованиями.

Один из наиболее частых анализов в отечественной детской поликлинике и даже в стационаре. Если открыть историю болезни пациента, попавшего в больницу с ОРВИ с ангиной или даже с черепно-мозговой травмой, в его истории болезни, наряду с клиническим анализом крови и мочи, вы обязательно найдете также копрограмму. Большинство врачей к этому настолько с советских времен привыкли, что у них даже не закрадывается в голову мысль — зачем нам микроспопия кала при лечении отита или пневмонии?

Также и в амбулаторных условиях. Ребенок здоров, хорошо прибавляет в весе, у него нормальный стул — кажется, что еще нужно для счастья? Конечно, копрограмма, которую педиатры обязательно должны назначить всем здоровым детям грудного возраста дважды, без всяких на то показаний.

Копрограмма — это исследование кала. Что включает в себе изучение его формы, консистенции, запаха, pH, не переваренных остатков пищи, и различных включений (эритроциты, лейкоциты, слизь). Согласно аннотации, копрограмма является важнейшим диагностически значимым анализом и используется для диагностики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Но на деле все не совсем так… В своей практической работе я почти никогда не использую копрограмму, так как считаю ее на 90 % бесполезным анализом. Но давайте по порядку…

Итак, предположим, что нам нужен этот анализ для:

1) Узнать какой у пациента стул? Какого цвета, оформлен или нет. То это и так видно, зачем для этого относить кал в лабораторию… Развернул памперс или посмотрел в горшок, унитаз — да, врачам, особенно педиатрам, этим все время приходится заниматься… и все сразу видно — цвет, форма, слизь. И даже запах слышно…

2) определения наличия крови — (эритроцитов)? Так это и так заметно. А если не видно или не понятно, кровь это или нет — копрограмма и не поможет! В такой ситуации нужен специальный анализ кала на скрытую кровь, который определяет и видимую и невидимую кровь. Причем здесь лабораторная диагностика продвинулась вперед и наряду с традиционной реакцией Грегерсена, требующей специальной диеты перед сдачей анализа, предлагает новые иммунохимические экспресс методы.

3) чтобы обнаружить признаки воспаления (лейкоциты)? Копрограмма — это ужасно субъективный метод для выявления лейкоцитов в кале. Я знал лаборантов, которые никогда не видели в анализе лейкоциты, даже при явном сальмонеллезе или дизентерии. Напротив,есть лаборанты, которые всегда обнаруживают десятки лейкоцитов в копрограмме у здорового ребенка.

И если нужно реально понять, есть воспаление в кишечнике или нет — например при дифференциальном диагнозе синдрома раздраженного кишечника и воспалительных заболеваний (колит) — сдавайте кал на кальпротектин. А еще более достоверные способы обнаружить воспаление — сдать клинический анализ крови и С-реактивный белок. При подозрении на язвенный колит или болезнь Крона придется также сделать ректороманоскопию, копрограмма никак для подтверждения диагноза и последующего лечения не поможет.

4) для уточнения причины кишечной инфекции? У пациента расстроенный стул, боли в животе, температура — и снова доктор назначает копрограмму(!). Что она покажет? Абсолютно ничего… Кишечные инфекции — вирусы и бактерии при микроскопии кала обнаружить не удастся. Чтобы выяснить причину инфекции нужно сдать кал на посев или, еще лучше и быстрее, сделать современную ПЦР кала — выявляет рота-, нора-, астровирусы, аденовирус тип F, кампилобактер, патогенную эшерихию, шигеллу, сальмонеллу.

5) Может в копрограмме можно выявить лямблии? Что же, это правда можно. Чаще случайно. Но не эффективно, не чувствительный это метод. Надежнее при наличии подозрений сдать кал на антиген лямблий или ПЦР.

6) для оценки нарушения всасывания и переваривания (мальабсорбции)? Вот тут все немного сложнее. Теоретически, при идеально выполненной копрограмме, действительно можно заподозрить, в каком отделе ЖКТ хуже переваривается пища.

Например, если в копрограмме много непереваренных мышечных волокон и жира, можно заподозрить, что имеется недостаточность функции поджелудочной железы. Но учитывая низкую чувствительность копрограммы, намного надежнее сделать другие анализы: например, кал на эластазу — фермент поджелудочной железы, а также сдать биохимию крови, выполнить УЗИ.

При подозрение на лактазную недостаточность в копрограмме будет снижена кислотность. Но надежнее сдать кал на углеводы, есть более точный водородный тест, либо провести нагрузочный тест с лактозой.

Таким образом, с моей точки зрения, копрограмма в большинстве случаев -бесполезный анализ. Думаю, в системе ОМС на этот анализ ежегодно тратятся огромные деньги без особого смысла.

Копрограмма, назначенная здоровому ребенку без показаний, приводит к большому числу ложных заключений, назначению ненужных лекарств.

В редких случаях, у пациентов с синдромом мальабсорбции, копрограмма ограниченно применима, косвенно помогая понять какие виды пищевых веществ не усваиваются.

Копрограмма (Koprogramma, Stool)

Совокупное описание физического, химического и микроскопического исследования кала.
Кал — конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в желудочно-кишечном тракте и выделения из кишечника продуктов обмена. Оценка испражнений (экскременты, фекалии, faeces) — выделений содержимого конечного отдела толстой кишки — имеет важное значение для диагностики и оценки эффективности терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Исследование кала позволяет диагностировать нарушение кислотообразующей и ферментативной функции желудка; нарушение ферментативной функции поджелудочной железы; нарушение функции печени; наличие ускоренной эвакуации из желудка и кишечника; нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке; воспалительный процесс в ЖКТ; дисбактериоз; язвенный, аллергический, спастический колит.
Цвет кала обусловлен, главным образом, пигментом стеркобилином. Изменение окраски является важным диагностическим признаком многих заболеваний. Так, при механической желтухе, когда прекращается поступление желчи в кишечник, кал обесцвечивается. Чёрный дёгтеобразный кал (мелена) признак кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Красный цвет чаще всего обусловлен примесью неизмененной крови при кровотечениях из толстой кишки. Из патологических примесей в кале можно обнаружить слизь, кровь, гной, а также гельминтов и др.
При микроскопическом исследовании определяют основные элементы кала: мышечные волокна, растительную клетчатку, нейтральный жир, жирные кислоты и их соли, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия, клетки злокачественных новообразований, слизь, дрожжевые грибки и т.д. В случае обнаружения при микроскопическом исследовании простейших, яиц гельминтов информация об этом будет указана в бланке выдачи результатов.
Нормальный кал — аморфная масса из частиц пищевых остатков. У здоровых людей полупереваренные мышечные и соединительнотканные волокна, являющиеся остатками белковой пищи, содержатся в очень незначительном количестве. Большое их количество (креаторея) — свидетельство недостаточности функции поджелудочной железы или снижения секреторной функции желудка. Обнаружение переваренной клетчатки и крахмала (амилорея) характерно для заболеваний тонкой кишки. Обнаружение в кале нейтрального жира (стеаторея) — свидетельство недостаточной липолитической функции поджелудочной железы, нейтральный жир и жирные кислоты характерны для нарушенного желчеотделения.
Большое количество лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике (дизентерия, язвенный колит).
Для выявления возбудителей:

  • кишечных инфекций необходимо провести бактериологическое исследование
    • № 457 Посев на дизентерийную группу и чувствительность к антибиотикам,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *