Корни расширены за счет сосудистого компонента

Что означает в заключении рентгенолога: корни легких расширены

Корни легких расширены – фраза, которую часто можно наблюдать на заключении рентгенолога. Она свидетельствует о ряде патологических заболеваний, которые развиваются не только в легких, но и в сердечно-сосудистой системе, а иногда – и в более отдаленных от бронхолегочной системы органах.

Термином “корни легких” называют область ворот или же входа/выхода легких. Корни – это по аналогии с деревом, которым на рентгенограмме выглядит бронхиальная структура (бронхиальное дерево). Но с анатомической точки зрения к корням легких отнесли главный бронх, а также легочную артерию и легочные вены (верхнюю и нижнюю).

В структуру корней включены также лимфатические сосуды и узлы вместе с нервами легочного сплетения.

Справочно. Следует отметить, что не все элементы корней (внелегочные) видны на рентгенограмме. Отсюда несоответствие понятия анатомического “корня легкого” рентгенологическому.

Корни легких расширены – что это

Легкое – это паренхиматозный орган, который состоит из альвеолярной ткани, воздухоносных путей, а также кровеносных и лимфатических сосудов. Все эти структуры отвечают за адекватное обеспечение функции внешнего дыхания.

Корень легкого – это анатомическое образование, включающее главный бронх, легочную артерию и вену, а также долевые сосуды и бронхи, которые от них отходят. Эти структуры окружены клетчаткой, в которой залегают лимфатические узлы и лимфатические сосуды. Изменение любого из этих анатомических образований следует рассматривать как патологический процесс в корне легкого.

Справочно. Корни легких расширены – это морфологический признак, который обнаруживается чаще всего на рентгенограмме и флюорограмме, реже – на компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Он не является конкретным диагнозом, не имеет определенных симптомов и способов лечения. Корни легких могут быть расширены по многим причинам, которые после установления данного факта следует уточнять.

Как правило, обнаружение изменений происходит следующим образом: пациент имеет жалобы, характерные для патологии дыхательной системы или просто проходит профилактический осмотр. Ему назначают рентген или флюорографию.

После проявления пленки врач пишет заключение: корни легких расширены или изменены. Далее пациент идет к терапевту, который проводит дополнительное обследование в поисках причины выявленных изменений.

Справочно. Таким образом, увеличенные корни легких – это симптом, который является проявлением патологии сердечно-сосудистой или бронхолегочной системы.

Корни легких на рентгене

Рентгенография показывает тени органов грудной клетки и их расположение друг относительно друга. Более плотные органы создают большую тень, воздушные – меньшую.

Поскольку рентгеновская пленка является негативом действительного снимка, затемнением называют светлые структуры, дающие большую тень, просветлением – темные воздушные структуры.

Корень легкого выглядит как затемнение на фоне легочной ткани. Его можно обнаружить на границе легких и средостения на уровне I-IV ребра.

На рентгене большую часть тени корня создают артерии, поскольку они имеют большую плотность по сравнению с другими элементами. Бронхи содержат воздух, потому их различают по полоскам просветления на фоне сосудистого рисунка.

Структура корней легких

В заключении врачи-рентгенологи обычно пишут: “Корни легких структурны” или “Корни легких не структурны”.

Справочно. Эта фраза имеет важное диагностическое значение, поскольку каждый элемент в структуре корней имеет свою функцию и изменяется под действием определенных причин.

Каждый корень легкого имеет головку, тело и хвост. “Головкой” называют ту его часть, которая идет к верхней доле. В нее входит верхнедолевая легочная артерия, одноименная вена и бронх. “Хвостом” называют соответствующие нижнедолевые образования. “Телом” называется место соединения головки с хвостом и их переход в основание корня.

Все элементы этой структуры должны плавно переходить один в другой. Если они не различимы между собой, можно говорить о патологии корней легких.

Кроме того, в корне хорошо отличимы кровеносные сосуды от бронхиального дерева. Артерии видны на рентгене как полоски затемнения, которые делятся дихотомически. В норме они становятся уже от корня к периферии.

Справочно. Бронхи видны как полоски просветления. Они практически не видны на фоне легочной ткани, но главные и долевые бронхи выделяются среди артерий и вен корня. Вены на рентгене отличить от артерий нельзя.

Структурный корень должен иметь головку, тело и хвост, а также четко отличимые главные и долевые бронхи и сосуды. Если эти компоненты не видны или их невозможно различить между собой, говорят о бесструктурном корне.

Общая характеристика корней

Корни легких – это система, включающая ряд элементов. По состоянию элементов можно сделать выводы о состоянии всей системы. К значимым характеристикам относятся следующие.

Расширение

В норме ширина корня легкого соответствует ширине его артериального компонента и в области тела корня равняется 15 мм. Как правило, корни легкого расширяются с обеих сторон, но правый измерить легче, чем левый. Из-за того, что структуры левого легкого на рентгеновском снимке частично прикрыты тенью сердца, левосторонняя патология обнаруживается позднее.

Часто корни легких расширены вследствие увеличения их сосудистого компонента. Это наблюдается при левожелудочковой сердечной недостаточности, когда повышается давление в легочных венах из-за застоя в них крови. В легочной артерии давление может повышаться при заболеваниях легких, например, эмфиземе или ателектазе.

К расширению корня также приводят заболевания бронхиального дерева.

Справочно. Прежде всего, воздухоносный компонент корня расширяется при перибронхитах. При этом инфильтраты вокруг бронхов делают их тень шире, чем она должна быть в норме.

Опасным признаком является полициклически расширенный корень. Как правило, такая патология наблюдается с одной стороны. Полицикличность корню придают лимфатические узлы, которые располагаются по ходу крупных сосудов и бронхов.

Увеличение лимфатических узлов наблюдается чаще всего во время активного туберкулеза, но бывают и более редкие причины: саркоидоз и метастазы злокачественной опухоли.

Внимание. При этом, стоит помнить, что у молодых людей более вероятно наличие туберкулеза, а у пожилых – опухолевого процесса.

Уплотнение

Как правило, уплотнение корней легких наблюдается совместно с их расширением и может быть обусловлено теми же причинами.

Справочно. Уплотнением называют более выраженную, чем в норме, интенсивность тени. В редких случаях корни легких уплотнены при нормальном диаметре их тени.

Изолированное уплотнение свидетельствует о хроническом процессе. Чаще всего эта патология встречается при хронических воспалениях бронхиального дерева, когда часть их стенки замещается соединительной тканью. При этом расширения тени не будет, но она станет более интенсивной.

Тяжистость

Тяжистость корней легких на рентгенограмме выглядит как усиление одного из компонентов корня, его выделение на фоне других в виде тяжа. Как правило, этот признак говорит о хронической патологии.

Справочно. Встречается при длительно существующих заболеваниях сосудистого русла, когда стенки артерий или вен значительно уплотняются.

Тяжистость бронхиального дерева свидетельствует о хронических заболеваниях легких, чаще всего, обструктивном бронхите и бронхиальной астме.

Как правило, тяжистость корней легких является двусторонним признаком и развивается с обеих сторон одновременно.

Фиброз

Фиброзом называют разрастание соединительной ткани в пределах паренхиматозных или полых органов. Фиброз корня наблюдается в том случае, если волокна соединительной ткани стягивают структуры корня, деформируют их.

Справочно. Как правило, фиброз развивается в легочной паренхиме, а затем распространяется на корни.

Причинами этой патологии могут стать длительно существующие пневмонии, ателектазы, хронические заболевания бронхов, хронические формы туберкулеза.

Усиленный легочный рисунок

Усиленный легочный рисунок – это различимость сосудистой сети легких на расстоянии более 15 мм от корня легких. У здорового человека, сосуды легких делятся дихотомически, уменьшаясь в диаметре от корня к периферии.

На расстоянии 10-15 мм они становятся настолько тонкими, что на рентгенограмме уже не видны. Различить их можно в том случае, если возникает артериальный или венозный застой в сосудах малого круга. Например, к такой патологии может привести сердечная недостаточность.

Выраженное воспалительное заболевание бронхиального дерева также приводит к усилению легочного рисунка. Но в этом случае не из-за сосудистого, а из-за бронхиального компонента.

Отличить на рентгенограмме артерии от бронхов можно по тому признаку, что последние отходят друг от друга под прямым углом. При делении артерий угол образуется острый.

Справочно. Причиной усиления бронхиального компонента легочного рисунка могут стать острые и хронические бронхиты.

Опасность патологии

Изменения корней легких свидетельствуют о том, что патология дыхательной или сердечно-сосудистой системы достигла стадии декомпенсации. Это касается хронических воспалительных заболеваний легких и хронической сердечной недостаточности.

Кроме того, изменения корней в сочетании с характерными очагами в легочной паренхиме позволяют диагностировать туберкулез.

Иногда полициклически измененные корни являются первым проявлением метастазов онкологических заболеваний.

Внимание. Опухоли часто очень быстро начинают метастазировать в легкие и лимфатические узлы корня, потому такая находка становится первым этапом диагностики рака.

Обнаружение измененных корней легких должно насторожить лечащего врача и пациента. Важно вовремя найти причину этих изменений.

Кроме того, следствием изменения корней легких может стать дыхательная недостаточность. Дело в том, что корни отображают самые крупные сосуды и бронхи легких. Если патологический процесс затрагивает эти структуры, механизм дыхания значительно изменяется.

Профилактика и лечение

Профилактика изменений корней легких заключается в ранней диагностике тех заболеваний, которые могут привести к такому исходу.

Внимание. В этом плане неоценимую помощь врачам оказывает ежегодное флюорографическое обследование населения. На флюорограмме видны все изменения легких, а иногда – и признаки сердечной патологии.

Лечить расширенные корни легких невозможно. Это симптом, который требует лечения той патологии, которая привела к его развитию. При успешной терапии основного заболевания, корни легких приобретают нормальную форму.

Применение рентгена и других методов обследования при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – это часто встречающееся заболевание органов, обеспечивающих функцию внешнего дыхания человека. Рентген при бронхиальной астме может помочь выявить заболевание, однако он малоэффективен в межприступный период, если у пациента нет никаких осложнений.

Показания для проведения рентгена

Если есть подозрения, что у пациента бронхиальная астма, ему будет в первую очередь показано пройти обследование легких и бронхов посредством рентгена.

Чтобы диагностировать неосложненную бронхиальную астму, рентген не требуется, его проводят при первичном осмотре, чтобы облегчить дальнейшее наблюдение за пациентом. Это также помогает исключить ряд сопутствующих осложнений и отклонений. Для постановки диагноза используют другие методы диагностирования.

Рентгенография помогает диагностированию при следующих состояниях:

  • хроническом обструктивном бронхите;
  • пневмонии;
  • саркоидозе;
  • туберкулезе;
  • наличии посторонних тел в бронхах;
  • пневмокониозе.

Данное обследование нужно и для установления степени тяжести астмы, оно помогает следить за динамикой в период лечения.

Симптомы и признаки бронхиальной астмы

Наиболее распространенные признаки бронхиальной астмы, которые могут помочь в диагностировании заболевания:

  • одышка в привычных пациенту ситуациях (во сне, при разговоре, смехе, ходьбе);
  • боли или стеснение в груди;
  • приступы удушья во время сна;
  • сильный кашель;
  • свистящий звук, доносящийся из груди, когда человек спит или лежит.

Результаты

На рентгеновском снимке нельзя увидеть состояние бронхов, однако можно заметить изменения в картине легких. Картина меняется в зависимости от тяжести болезни, от того, как долго пациент болеет и на какой клинической стадии находится.

Если пациент страдает легкой формой болезни, то изменений в легочной картине наблюдаться не будет. При средней тяжести и выраженной форме можно заметить повышение воздушности паренхимы, увеличение правых отделов, местные расширения на стенках бронхов, искривление грудины и кифоз.

Рентгенологические признаки бронхиальной астмы

На рентгеновском снимке, сделанном во время обострения, т.е. удушья при астме, можно наблюдать следующие изменения:

  • легочные поля имеют повышенную прозрачность;
  • купол диафрагмы уплотнен;
  • двигательная способность ребер существенно ограничена;
  • сердечные контуры нечетки.

Прочие исследования при данном заболевании

Рентген грудной клетки проводится, чтобы исключить ряд других заболеваний, которые вызывают аналогичные симптомы (например, пневмонию).

Для проведения более подробного анализа состояния легких прибегают к более сложным специальным рентгенологическим методикам: рентгенокимографии, электрокимографии и рентгенокинематографии. Также для диагностирования астмы прибегают к тестам, которые показывают, насколько эффективно легкие справляются со своей работой. Спирометрия – один из таких тестов.

Еще один тест на функциональность легких – измерение пикового потока выдыхаемого воздуха. Пациент выдыхает воздух в трубку с максимальной силой, на мониторе можно отслеживать динамику потока воздуха, это позволяет оценить степень развития болезни.

Компьютерная томография тоже может дать полезную информацию для постановки диагноза. Данный метод диагностики позволяет выявить многие патологии, включая астму. Если имеется данное заболевание, то можно наблюдать изменения в сосудистом рисунке легких.

Флюорография – один из видов рентгена. С целью подтверждения, что у пациента бронхиальная астма, назначается в редких случаях, однако этот метод может помочь обнаружить патологии еще до того, как появляются первые симптомы болезни. В случае неудовлетворительных результатов флюорографии необходимо пройти дополнительное обследование.

Рентгеноскопия астматиков позволяет увидеть информацию сразу на экране. Эта процедура считается более эффективной, т.к. имеет некоторые преимущества перед классическим рентгеновским снимком: можно увидеть, как движутся грудная клетка и диафрагма во время дыхания, получить объемное изображение, сделать снимки.

Заболевания, при которых легочной рисунок усилен с одной или обеих сторон

Нормальный легочный рисунок может измениться, если имеются патологии органов средостения и заболевания легких. Связано это с тем, что вокруг кровеносных сосудов возникает воспаление, вызывая утолщение их стенок, что обязательно отражается на рентгенограмме. В тенеобразовании начинают принимать участие и стенки бронхов – происходит их утолщение, между соединительной тканью возникают прослойки, которые в норме должны отсутствовать.

Благодаря тому, что вид у лимфатических и кровеносных сосудов сильно извитой, то они становятся хорошо заметными. Такой усиленный сосудистый рисунок обычно наблюдается при различных заболеваниях, которые сопровождаются выраженными нарушениями гемодинамики:

  • пневмосклероз;
  • сочетанный стеноз митрального клапана;
  • саркоидоз 2 – 3 стадии.

Снимок с высокой достоверностью может изучаться только на томограмме высокого разрешения или рентгенограмме. Оптимальным считается назначение исследования, которое проводится лучами высокой жесткости, так как на таких снимках отлично наблюдаются все отделы легких. Чтобы уточнить диагноз, важна оценка рентгенограмм, которые сделаны в разное время, и динамическое наблюдение. Существует два вида изменения легочного рисунка – разрежение и усиление.

Пример снимка с усиленным легочным рисунком

Изменение и усиление рисунка легких происходит при врожденных и приобретенных заболеваниях, которые сопровождаются повышением кровенаполнения легких (легочной гипертензией), воспалительным утолщением сосудистых стенок, воспалительными изменениями и разрастанием соединительной ткани в бронхах и лимфатических путях.

В этом случае сосуды и бронхи сближаются, выглядят извилистыми и сморщенными, сосудистые тени то усиливаются, то прерываются — за счет изменения оси сосудистых разветвлений. Лимфатические сосуды видны в виде прерывистых прямолинейных теней. За счет уплотнения анатомические образования на рентгенограмме видны более четко.

Выделяют три вида диффузных изменений легочного рисунка на рентгенограмме:

  • очаговые;
  • сетчато-узелковые;
  • сетчатые.

Порой расшифровать снимок легких вызывает затруднение даже у специалиста в области рентгенологии, так как необходимо учесть все индивидуальные факторы пациента и правильно интерпретировать рисунок. Но, в большинстве случаев, увидеть грубые изменения на снимке, в том числе, усиление или деформацию, может врач любой специальности.

Врачи выделяют заболевания, при которых легочный рисунок может быть усилен с одной или обеих сторон.

К ним можно отнести следующие виды патологии:

  • изолированный или сочетанный митральный стеноз;
  • врожденные пороки сердца;
  • острый или хронический бронхит;
  • пневмония;
  • отек легких;
  • туберкулез;
  • начальные стадии онкозаболеваний;
  • пневмосклероз силикотический или силикотуберкулезный.

Если легочной рисунок усилен в прикорневых зона, но других признаков болезни нет, то это не считается патологией, требующей лечения. Это, возможно, индивидуальные или возрастные особенности. В прикорневых зонах расположены крупные бронхи и сосуды, которые разветвляются на более мелкие и к периферии практически исчезают. На снимке светлые пятна обозначают бронхи, а темные — сосуды.

Усиление рисунка в прикорневых отделах определяется отсутствием дифференцировки между бронхами и сосудами (они становятся невидны), наличием искривления в сторону паренхимы и увеличения площади прикорневой области. Это свидетельствует о воспалительном процессе в бронхах, фиброзе прикорневой клетчатки, встречающихся при остром или хроническом бронхите.

Воспаленные и увеличенные лимфатические узлы на рентгенограммах определяются в виде округлых образований с отдельными контурами. Застой лимфы в лимфатических сосудах обнаруживается характерными тенями радиальной или полосковидной формы. При наличии соответствующей клинической картины изменения на пленке становятся подтверждением диагноза и позволяют смотреть снимки в динамике в процессе лечения, контролируя его эффективность.

Также при хронических бронхитах корни расширены и деформированы.

Что делать, если усилен прикорневой или паренхиматозный легочной рисунок?

Не стоит преждевременно бить тревогу, если при отсутствии жалоб и симптомов, на плановом осмотре у вас обнаружили изменения на рентгенограмме. Но, не следует также и отказываться от дополнительного обследования, которое может предложить врач. Возможно, начальные признаки заболевания впервые обнаружили себя на флюорографии. Что делать в том случае, если усилен прикорневой или паренхиматозный легочный рисунок — зависит от сопутствующих этому явлению патологий.

Если вы заболели ОРВИ, у вас также может быть усилен прикорневой легочной рисунок за счет воспаления бронхов. В этом случае следует посетить доктора и выполнить его рекомендации по лечению простуды.

Врач общего профиля Бавыкина Екатерина

В каких случаях стоит бить тревогу?

Локальное усиление, которое сопровождается деформацией, очень легко диагностируется при сравнении рисунков противоположных легких. Изменения часто указывают на воспалительные заболевания. Это может быть, например, туберкулез, пневмосклероз, вызванный ограниченным нагноением в легких, начальная стадия пневмонии или ее хроническая форма. При этом клиническая картина не всегда хорошо выражена – интоксикация обычно невелика, присутствует кашель с гнойной или слизистой мокротой.

Хотя на рентгенографии бронхи деформированы и сближены, но они являются проходимыми, а на бронхографии специалист может обнаружить бронхоэктазы. После острой пневмонии остаточные явления могут длительное время проявляться в виде усиления легочного рисунка и сохраняется такое состояние до полугода.

Любой человек, который видит в диагнозе непонятное слово, начинает беспокоиться. На самом деле не стоит расстраиваться раньше времени. Достаточно часто заключение «усиление легочного рисунка» бывает следствием гипердиагностики, чем обычно «грешат» рентгенологи. При постановке диагноза хронический бронхит, довольно часто врачи не проверяют дополнительные анализы рентгеновских снимков, которые были сделаны некоторое время назад.

Объясняется это тем, что у врачей муниципальных поликлиник на такое разбирательство обычно не хватает времени. Помимо этого, рентген считается субъективным методом исследования, когда решение принимает человек, полагаясь только на свой опыт, поэтому не исключены ошибки. Формулировка «усиление легочного рисунка» не является смертельным диагнозом и иногда не имеет практического значения. Но в тех случаях, когда в заключении указана конкретная патология – пневмония, опухоли или туберкулез, то лечение откладывать нельзя.

Иногда рентгенологическое исследование назначают детям, которым не исполнилось 15 лет, потому что именно такая процедура считается единственным методом, подтверждающего, в каком состоянии находится организм ребенка. Рентген проводится быстро, позволяя обследовать даже самых маленьких детей. В рентгеновскую кабину ребенок проходит с одним из родителей, который будет удерживать его в неподвижном состоянии. Для получения качественного снимка ребенок не должен двигаться в течение одной секунды.

Если в заключении написано «усиление легочного рисунка», то это может указывать на бронхит или пневмонию. Но часто такой рисунок получается из-за нарушения правил обследования, например, когда ребенок при исследовании плакал или не задержал дыхание.

Преимущества рентгенографии

Эта процедура осуществляется довольно быстро, а результат на мониторе компьютера появляется через несколько секунд. Кроме этого, преимущества рентгенологического исследования следующие:

  • безопасность для пациента;
  • благодаря предварительному контрастированию можно поставить точный диагноз в сомнительных случаях;
  • небольшое количество противопоказаний;
  • можно получить дополнительную информацию в процессе исследования, используя программное обеспечение.

Таким образом, если при проведении рентгенологического исследования специалист сделал заключение «усиление легочного рисунка», то не стоит паниковать раньше времени, так как это не всегда указывает на серьезное заболевание. Вполне вероятно, что произошла какая-то ошибка при исследовании.

Корни легких недостаточно структурные. О чем рассказывают результаты флюорографии

Усиление прикорневого легочного рисунка на рентгене – это симптомокомплекс специфических рентгеновских синдромов в легких, которые свидетельствуют о дыхательной недостаточности, пневмосклерозе легочных полей

Рентгенограмма при усилении легочного рисунка с обеих сторон, фиброзные наложение на плевре (обозначены стрелками)

Усиление прикорневого легочного рисунка на рентгене – что это

Легочной рисунок – это скопление мелких ветвей легочной артерии, по которым циркулирует кровь по венам и артериям. На рентгенограмме тени не образуют бронхи, лимфатические сосуды. Диаметр легочных сосудов физиологически снижаются в направлении к периферии от корня. Легочной рисунок на рентгеновском снимке интенсивнее прослеживается в периферических отделах легочных полей, где ткани меньше. Калибр кровеносных сосудов небольшой, но рельеф более прослеживается снизу за счет обильного скопления артерий.

Усиление прикорневого легочного рисунка в средней зоне наблюдается при хроническом бронхите, бронхиальной астме, туберкулезе, саркоидозе, ряде других патологических форм.

Усиление прикорневого легочного рисунка на рентгенограмме

Усиление легочного рисунка в прикорневой зоне прослеживается при хроническом поражении бронхиального дерева, при котором снижена проходимость воздуха по бронхам. На фоне патологии развивается ослабление, усиление, обогащение кровоснабжения легких вдоль бронхов, но для развития данных изменений требуется время. В нижних легочных полях легкие имеют максимальную толщину, поэтому на рентгенограмме внизу наблюдается максимальное скопление легочных сосудов.

Сложная картина обусловлена множеством переплетающихся, ветвящихся ветвей, которые наслаиваются и перекрещиваются. На определенный объем легочной ткани приходится определенное количество легочных сосудов. Если взять легочной квадрат, ограниченный ребрами, то на площадь приходится 2-4 ветви артерии. При увеличении количества этих элементов на квадратный объем говорят об усилении или обогащении легочного рисунка.

Местами ветви легочных артерий перекрещиваются или наслаиваются друг на друга. Осевой или косой ход артерий прослеживается на рентгеновских снимках. При нарушении направления артерий говорят о деформации, которая может быть петлистой или ячеистой. При разных типах патологии наблюдается различные патологические изменения. Ячеистая деформация характерна для бронхоэктазов (полости выпячивания бронха), которые огибают ветви легочной артерии. Подобные полости хорошо прослеживаются при контрастировании, но на простой рентгенограмме не визуализируются. Бронхиальные разветвления наполнены воздухом, через которые рентгеновские лучи проходят без задержки.

Перекрещивание сосудов формирует небольшие очаговые образования, которые сформированы тяжами сосудов. От инфильтративных или органических образований данные мелкие тени отличаются четкими контурами, небольшими размерами. Очаги изменяют интенсивность, форму, величину.

Отдельные бронхиальные разветвления могут накладываться на легочной рисунок в норме. В прикорневых отделах на тень ветвей легочной артерии накладываются просветления, обусловленные бронхиальным деревом.

Длительное воспаление стенки бронха сопровождается разрастанием

соединительной ткани. Соединительнотканные волокна накладываются на артерии, что создает интенсивные линейные тени на снимках. Располагаются по всей площади легочных полей – от прикорневых отделов до плащевидной зоны. Подобные изменения наблюдаются при нарушении гемодинамики. При увеличении давления в малом круге наблюдается усиление кровенаполнения легочных артерий. У больных с пороками сердца (митральный стеноз) наблюдается усиление кровоснабжения. Силикотуберкулезный пневмосклероз, силикотические изменения приводят к деформации легочного рисунка.

Усиление легочного рисунка при туберкулезе на рентгене – что это такое

Для детей характерен туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Картина на снимке не прослеживается, так как увеличенные лимфоузлы скрываются за тенью грудины, сердца. В прикорневых отделах при патологии прослеживается деформация рисунка за счет нарушения кровоснабжения в лимфатической системе. При патологии вначале прослеживается бронхиолит – воспалительные изменения мелких бронхиол. Состояние сочетается с лимфангитом – воспалительным изменением лимфатических сосудов.

Первичный туберкулезный фокус – это очаг первичного

экссудативно-десквамационного воспаления, затрагивающего несколько ацинусов. Туберкулезная пневмония на ранней стадии характеризуется небольшим очагом с перифокальным неспецифическим воспалением. Затемнение сопровождается расширением корня легкого за счет усиленных бронхолегочных лимфоузлов.

Первичный инфильтративный очаг характеризуется биполярными изменениями, при которых инфильтрации затрагивает железистый и легочной компоненты. При неосложненном течении выделяют 4 фазы туберкулеза легких:

1. Пневмоническая – расширение корня с деформацией рисунка, потерей структуры;
2. Рассасывание;
3. Уплотнение – через 2 года;
4. Окостенение и обызвествление первичных очагов (через 5 лет).

Усиление прикорневого легочного рисунка при инфильтративном туберкулезном процессе сопровождается выходом артерии за границы плащевидной зоны. В норме мелкие легочные сосуды заканчиваются не менее, чем за 1 см до наружной границы тени легочных полей на рентгенограмме.

Усиление легочного рисунка в легких при саркоидозе

Саркоидоз – это системная болезнь неизвестных причин, при которой возникает гранулематозное воспаление. Во всем мире количество пациентов с заболеванием постоянно повышается. Показатель распространенности патологии в России превышает 20 человек на 100 тысяч населения.

Множество нерешенных вопросов возникает перед исследователями при изучении данной патологии. Современные методы диагностики не позволяет установить латентное инфицирование. Хотя этиологический фактор нозологии становится неизвестным, гистологически прослеживается сходство между туберкулезной и саркоидозной гранулемами. Выявление у пациентов ультрамелких микобактерий позволяет предположить связь между отдельными видами микобактерий и заболеванием.

Проводятся клинические исследования относительно роли вирусов, грибов, бактерий в отношении болезни, но причинный фактор не доказан. Принято считать заболевание полиэтиологичным, чтобы правильно подбирать лечение.

Продуктивный воспалительный процесс с гранулематозной реакцией при саркоидозе сопровождается усилением прикорневого рисунка. Реакцию можно считать защитной на внедрение микобактерий. Активизация кровообращения по системе легочных артерий приводит к проникновению в очаг макрофагов, моноцитов, гранулоцитов. Данные клетки уничтожают патогенные микобактерии, но на практике эффективность защитной системы при патологии достаточно низка, поэтому полностью остановить патологический процесс сложно.

Гранулемы при саркоидозе имеют сходство с туберкулезом. Гранулематозный процесс прослеживается при аллергических альвеолитах, микозах, влиянии экзогенных факторов. Отличительной особенностью является отсутствие казеозного некроза при саркоидозе при сравнении с туберкулезной инфекцией. Гранулематозный процесс постепенно рассасывается. Образование исчезает бесследно или фибротизируется. Процесс сопровождается пневмосклерозом, при котором на рентгенограмме визуализируется «сотовое легкое». Подобная картина наблюдается только в 5-10% случаев.

Усиление легочного рисунка в прикорневых зонах при эмфиземе

Эмфизема легких сопровождается повышенной воздушностью легочной ткани. Усиление прозрачности легких в верхних отделах при патологии на рентгеновском снимке сочетается с деформацией легочного рисунка в нижних легочных полях. Обогащение легочной ткани сосудами прослеживается при курении. Признаки эмфиземы и бронхита прослеживаются у 30% работников промышленных предприятий. Картина сопровождается деформацией, сгущением, усилением легочного рисунка.

Клинические исследования показывают, что патологические изменения наблюдаются у мужчин после 40 лет. Основная сложность ранней диагностики эмфиземы – это усиление прозрачности легочных полей на рентгеновских снимках. Пневмосклероз в нижних отделах является компенсаторным состоянием. Формируется на фоне повышенной воздушности верхних легочных полей, нарушения проходимости воздуха по бронхиальному тракту.

Рентгенограмма: пневмосклероз и фиброз у пациента с туберкулезом Когда эмфизема сочетается с признаками хронической дыхательной недостаточности, при расшифровке рентгенограмм врач-рентгенолог нередко описывает усиление бронхососудистого рисунка в прикорневых отделах с обеих сторон. Самостоятельно пациент не ощущает эмфизематозной болезни, при формировании дыхательной недостаточности возникает одышка.

Дополнительным признаком хронической дыхательной недостаточности на рентгене считается «капельное сердце».

При анализе снимка нужно обращать внимание на уплощение куполов диафрагмы. Функциональные пробы позволяют определить повышенную экскурсию диафрагмальных куполов с обеих сторон.

Функциональные пробы позволяют выявить недостаточное поступление воздуха, увеличение размеров ретростернального пространства – признак Соколова. Данная клиническая картина характеризуется «капельным сердцем». Патология на рентгенограмме прослеживается обеднением легочных полей. Корни становятся нитевидными. Тени сосудов постепенно уменьшаются от центра к периферии за счет увеличенной воздушности легких.

Обеднение рисунка прослеживается при эмфизематозных буллах, повышенной перфузии. Патологические изменения изучаются с помощью сцинтиграфии. При расшифровке рентгеновского снимка следует анализировать плотность легочной паренхимы на каждый квадратный сантиметр ткани.

Дыхательную недостаточность нужно дифференцировать от признаков воспаления на рентгеновском снимке:

Плотные бронхиальные стенки;
Инфильтративные изменения бронхов;
Линейный ход сосудов;
Воспаление бронхиального дерева.

При бронхите на рентгенограмме наблюдаются диффузные изменения рисунка – деформация, прикорневое усиление, потеря структурности корней, тяжистость рисунка. При хроническом бронхите формируются эндобронхиальные изменения катарально-гнойного или катарального характера.

В заключение добавим, что анализировать легочной рисунок на рентгенограмме может рентгенолог с длительным практическим опытом, способный изучать самые мелкие детали рентгеновского снимка.

Усиление и сгущение легочного рисунка с обеих сторон при хроническом брохите

Усиление легочного рисунка в легочных полях при запущенном туберкулезе

Изменения легочного рисунка — синдром, часто наблюдающийся при заболеваниях легких. Нередко он сочетается с нарушением структуры корня легкого. Это понятно: ведь легочный рисунок образован в первую очередь артериями, исходящими из корня, поэтому многие патологические процессы затрагивают как паренхиму легкого, так и его корень.

Оценка состояния легочного рисунка — нелегкая задача даже для рентгенолога. Это объясняется существованием разных типов ветвления легочных сосудов, немалыми возрастными и индивидуальными различиями. Тем не менее можно выделить некоторые общие показатели нормального легочного и корневого рисунка.

У здорового человека рисунок четко прослеживается в обоих легочных полях. Он составлен из прямых или дугообразных разветвляющихся полосок, кружков и овалов. Все эти фигуры — теневое отображение артерий и вен, расположенных в легких под разными углами к направлению пучка рентгеновского излучения. В прикорневой зоне находятся самые крупные сосуды, рисунок здесь богаче, а элементы его крупнее. К периферии калибр сосудов уменьшается, и в наружной зоне легочных полей заметны лишь очень мелкие сосудистые веточки. Для нормального рисунка характерны правильность ветвления, веерообразное отхождение элементов рисунка от корня к периферии, непрерывное уменьшение размеров этих элементов от прикорневой зоны до наружной, резкость контуров и отсутствие ячеистости.

Анализ рисунка целесообразно начинать с оценки изображения корней легких. Тень корня левого легкого локализуется несколько выше тени правого корня. В изображении каждого корня можно различить тени артерий и светлые полосы, соответствующие крупным бронхам. В случае полнокровия легких и застоя крови в них калибр сосудов в корнях увеличивается. При фиброзе клетчатки в воротах легкого тень корня становится малодифференцированной, в ней уже не удается проследить очертания отдельных анатомических элементов. Наружный контур корня неровный, иногда выпуклый в сторону легочного поля. При увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов в корне вырисовываются округлые образования с наружными дугообразными контурами.

Из многообразных вариантов изменений легочного рисунка особую роль играют два: его усиление и деформация. Усиление легочного рисунка — увеличение числа элементов на единицу площади легочного поля и объема самих элементов. Классическим примером служит застойное полнокровие легких, часто наблюдающееся при митральных пороках сердца. Возникающие при этом изменения двусторонние и захватывают оба легочных поля на всем протяжении. В корнях видны расширенные сосудистые стволы. Ветви легочной артерии расширены и прослеживаются до периферии легочных полей. Правильность ветвления сосудов при этом не нарушается. Деформация легочного рисунка — изменение нормального положения элементов рисунка и их формы. При этом меняется направление тени сосудов, местами эти тени имеют неровные очертания, расширяются к периферии (вследствие инфильтрации или фиброза периваскулярной ткани). Подобные изменения могут определяться на ограниченной территории и тогда чаше всего являются результатом перенесенного воспалительного процесса. Однако патологическая перестройка рисунка может затрагивать легочные поля на значительном протяжении, что встречается при диффузных (диссеминированных) поражениях легких.

К диффузным (диссеминированным) поражениям легких относят патологические состояния, при которых в обоих легких наблюдаются распространенные изменения в виде рассеяния очагов, увеличения объема интерстициальной ткани или сочетания этих процессов.

Рентгенологически диффузные поражения проявляются одним из трех синдромов:

  1. очаговым (нодулярным) диссеминированным поражением;
  2. сетчатой (ретикулярной) перестройкой легочного рисунка;
  3. сетчато-узелковым (ретикулонодулярным) поражением.

При диссеминированном очаговом поражении на рентгенограммах наблюдается рассеяние множественных очагов в обоих легких. Субстрат этих очагов разный — гранулемы, кровоизлияния, разрастания опухолевой ткани, фиброзные узелки и др. Сетчатый тип диффузного поражения выражается в появлении на рентгенограммах новых элементов рисунка — своеобразной ячеистости, петлистости, напоминающей многослойную паутину. Субстратом такого рисунка является увеличение объема жидкости или мягких тканей в интерстициальном пространстве легких. При сетчато-узелковом типе на снимках определяется сочетание сетчатой перестройки и многочисленных очаговых теней, распределенных по легочным полям.

При перфузионной сцинтиграфии легких основным синдромом патологии является дефект в распределении РФП. По аналогии с рентгенологическими данными можно выделить обширный, ограниченный и очаговые дефекты. Отсутствие РФП в целом легком или обширный дефект в изображении легкого чаще всего наблюдается при центральной форме рака легкого. Природа сегментарного или долевого (лобарного) дефекта бывает разной. Его может обусловить нарушение кровотока в пораженном сегменте или доле вследствие тромбоэмболии ветви легочной артерии. Он возникает при ателектазе и в зоне раковой опухоли. Значительно уменьшено накопление РФП в области пневмонической инфильтрации и отека. Субсегментарные дефекты нередко обнаруживают при обструктивном бронхите с выраженной эмфиземой и бронхиальной астме в период обострения. Очаговые дефекты в изображении вызываются теми же процессами, что и сегментарные, но они наблюдаются также при давлении на легкое плеврального выпота и в участках гиповентиляции легкого.

Все рентгеновские симптомы , возникающие при заболеваниях органов дыхания, подразделяются на рентгеноморфологические и рентгенофункциональные.
Изучение рентгеноморфологической симптоматики сводится к анализу легочного рисунка и характеристике затемнений и просветлений, возникающих как при заболеваниях органов дыхания, так и других органов грудной полости, а также при заболеваниях самой грудной клетки.

Анализ легочного рисунка . На сайте уже была дана характеристика нормального легочного рисунка. » » — это чисто рентгенологическое определение структуры легочной ткани. Такое теневое изображение имеет только легочная воздушная паренхима и никакая другая ткань. Она отличается своей теневой специфичностью от изображения мягкотканного компонента других воздухосодержащих образований, не говоря о безвоздушных органах в системах. В основе легочного рисунка, как было уже отмечено, лежит разветвление легочной артерии на фоне воздухосодержащих альвеол.

Межуточная соединительнотканная строма легкого , в которой проходят артерио-венозная и капиллярная сети имеет также определенное значение в теневой структуре легочного рисунка. Стволовые тени от разветвлений легочной артерии в виде суживающихся полос определяются не во всех зонах легочных полей, однако сотовидная зернистая структура в виде одиночных или нескольких ячеек выявляется, как правило, там, где имеется альвеолярная воздушная паренхима легочной ткани, объединенная в дольки. Наличие межальвеолярных, межацинозных и междольковых соединительнотканных перегородок является основой ячеистотканевой картины легких, которая получает иногда резкое рентгенологическое отображение при патологических процессах, разыгрывающихся в этой межуточной структуре.

Анализ легочного рисунка проводится методично в следующей последовательности: вначале делается общий обзор легочного рисунка, сравнивается выраженность его в левом и правом легочных полях. В дальнейшем проводится анализ по дополнительным легочным полям с каждой стороны по общепринятому трехпольному разделению. Это целесообразно из тех соображений, что легочный рисунок в каждом поле имеет свою особенность.

Во внутренних зонах всех полей крупные стволы легочной артерии имеют следующие направления: в верхнем и среднем полях-кверху, в нижнем поле — книзу. В срединных и наружных зонах среднего поля сосудистые тени имеют горизонтальное направление, в нижнем поле — косо книзу, а в верхнем — косо кверху.

Элементы легочного рисунка , их наличие и количество удобнее рассчитывать на единицу площади легочного пространства. За единицу легочного пространства лучше принимать ромбоиды, которые образуются перекрещивающимися передними и задними отделами ребер.

Кроме верхушек с каждой стороны обычно отчетливо выделяются 6 межреберных пространств, состоящих каждый в среднем из 3-4 ромбоидов, в которых очень легко сосчитать количество полосок (поперечное расположение сосудов) к ходу рентгеновых лучей. В норме наиболее густо выражена сосудистая сеть в двух внутренних ромбоидах. Они почти соответствуют зонам легочных полей. В наружных ромбоидах теней от стволовых сосудов обычно не выявляется.
Изменения легочного рисунка подразделяются на усиление, деформацию и ослабление.

Год назад, увидев на рентгене легких усиление легочного рисунка, мне поставили диагноз: хронический бронхит. Через пол года, описывая результат флюорографии, рентгенолог сказал, что в легких была болезнь, но уже все прошло. Поясните пожалуйста ситуацию.

Отвечает Рыльцов А. Ю.

Часто нормальный легочный рисунок нашим заточенным под гипердиагостику рентгенологам представляется усиленным, что они трактуют как хронический бронхит. А усиление рисунка можно оценивать, только сравнивая нынешний снимок с прежними флюорокадрами, на что у рентгенологов физически нет времени.
Покажите свой снимок десяти рентгенологам и получите 10 разных заключений. Большинство, из которых будет содержать спекуляции об усилении и деформации легочного рисунка, особливо в нижних отделах справа. Но многие напишут норма. Мой опус о гипердиагностике Вы, надеюсь, уже читали.
Не поймите превратно. Не думайте, что рентгенология профанация, а рентгенологи бездари. Рентген-диагностика также субъективна, как все остальные методы исследования. Патологоанатомы, кстати, далеко не самые лучшие диагносты. Просто обычно их никто не перепроверяет. А когда проверяют, там бывает такое, что мама не горюй! В прошлом году была коллизия. Патанатом при оценке гистологии принял злющий рак за безобидную фиброму.
Главное вот что. Заключение рентгенолога: опухоль, пневмония, туберкулез — это значимо и это надо разбирать. Заключение рентгенолога бронхит, усиление рисунка — практического значения не имеет.

Рентгенография в современных реалиях медицины остается информативным и несложным методом. Он используется в диагностике болезней легких, сердца и других органов. Флюорография в выявлении легочной патологии применяется чаще. Этот метод считается скрининговым и общедоступным.

Пациенты и доктора часто сталкиваются с таким рентгенологическим проявлением, как затемнение легких на флюорографии. Что это за клиническая ситуация, с чем она может быть связана? Статья освещает также такие вопросы, как усиление рисунка легких, склероз аорты и ее дуги.

Затемнение легких на флюорографии

Для начала необходимо понять, что рентгеновский снимок — это негативное изображение. Удобнее всего рассматривать и анализировать его с помощью негатоскопа — специального экрана. Более плотные структуры являются светлыми (белыми). Чем меньше плотность, тем темнее будет изображение.

Легкие являются парным органом, содержащим воздух и интерстициальную жидкость, а также кровеносные сосуды с кровью. На снимке это темные поля. При наличии более светлого участка, просматриваемого на снимке с помощью негатоскопа, говорят о фокусе или очаге затемнения, как бы парадоксально это ни звучало.

Что это может быть?

Среди всех возникающих клинико-рентгенологических ситуаций особое значение имеет факт, когда исследование на флюорографии показало затемнение. Существуют различные варианты этого феномена.

Обширное затемнение в легких на флюорографии. О том, что это может быть, судить можно только после дообследования. Такое изменение в проекции легочных полей может вызывать не только болезнь легких, но и поражение других органов грудной клетки: средостения, диафрагмы, пищевода, лимфатических коллекторов.

Следующая возможная патология — округлый очаг или фокус затемнения. Он может приобретать вид круга, овальной структуры, эллипса. Важно детально разбираться, что означает затемнение в легких на флюорографии овальной формы. И снова перед врачом стоит вопрос о локализации патологического образования или процесса.

Причины

Потенциальных этиологических факторов описываемого рентгенологического изменения существует множество. Выяснить его можно после проведения дополнительных исследований.

Когда обнаружено обширное затемнение в легких на флюорографии, причины стоит искать с помощью многопроекционной рентгенологической методики. При смещении средостенных структур в сторону очага затенения подозревают спадение легкого, его отсутствие (после пульмонэктомии), а также цирротическую деформацию легочной ткани. Последняя ситуация отличается от первых двух тем, что само затемнение имеет гетерогенный (неоднородный) характер.

Иногда средостение и его структуры смещаются к противоположной стороне. Если при этом обнаружено затемнение на флюорографии, вероятно, что это может быть опухолевое образование больших размеров или тотальный гидроторакс, скопление воздуха в плевральных полостях.

В сомнительных случаях диагностическое обследование дополняется томографическими методиками.

Что означает усиление легочного рисунка на рентгене?

Легкие имеют неоднородную структуру. Ведь это целый комплекс структур:

  • альвеолы;
  • бронхиальное дерево;
  • вены;
  • артерии;
  • лимфатические узлы;
  • нервные стволы и окончания.

Возможно обеднение и усиление легочного рисунка на рентгене. Что это представляет собой внешне, и какие заболевания необходимо исключить?

Усиление легочного рисунка на флюорографии встречается чаще. Этот термин означает, что единица площади легочного поля содержит большее, чем обычно, число его составных элементов. При этом их размеры, диаметр увеличиваются.

В первую очередь доктора думают о воспалительных изменениях в легких. Причем, оказывается в большинстве случаев, что это остаточные явления в легочной структуре после перенесенного воспаления. Так бывает после пневмонии, туберкулеза.

Когда исключен воспалительный механизм появления усиленного рисунка легких, необходимо вести поиск кардиологических причин. Функциональный диагност думает в этом случае о митральных пороках. Это различные варианты нарушения нормальной работы клапана, обеспечивающего нормальный кровоток из левого предсердия в левый желудочек. Если флюорография выявляет усиление легочного рисунка с ранних лет, вероятность верной гипотезы довольно большая. Такое изменение легочной картины может вызывать как недостаточность, так и стеноз (сужение) митрального клапана.

Менее возможная причина — повышение давления в системе легочной артерии. Легочная гипертензия выставляется только кардиологом, а для ее подтверждения необходимо проведение эхокардиоскопии.

Что еще можно увидеть на снимке?

На рентгене или флюорографии кроме затемнения выявляют просветление легочного поля. При этом оно выглядит темнее, чем обычная легочная ткань. Также возможна деформация корней легкого.

Рентгеновские снимки важны не только для исключения легочной патологии. Они позволяют обнаружить патологические изменения сердца и крупных сосудов.

Увеличенное сердце (расширено влево)

Гипертрофия левого желудочка встречается почти у каждого пациента с артериальной гипертонией. Повышенные цифры артериального давления, в свою очередь, определяются у половины населения. Поэтому расширенное сердце на снимке флюорографии выявляется нередко.

Увеличиваться может весь орган в целом, а также какая-либо отдельная его полость. От этого будет зависеть конфигурация сердечной тени. Именно она и подтолкнет специалиста на правильную мысль и позволит построить верную клиническую гипотезу.

Увеличенное сердце на флюорографии обычно проявляется изменением размеров левого желудочка.

Выявляют изменение заднего кардиодиафрагмального угла (между сердцем и диафрагмой). В нормальных условиях этот угол острый. При гипертрофии левого желудочка он становится тупым. Выявление феномена свидетельствует о том, что сердце расширено влево. Флюорография не дает исчерпывающей информации, поэтому необходимо провести ультразвуковое исследование для более детального определения размеров и объемов камер сердца.

Уплотнение аорты

Тень сердца состоит из двух контуров — правый и левый. Каждый из них отражает строение сердечных полостей и выносящих сосудов. Верхняя часть правого контура и большая половина левого формируется аортой и ее ветвями.

Уплотнение аорты на флюорографии говорит о наличии атеросклероза.

Речь идет об обменном заболевании, которое выражается в накоплении избытка жиров в стенке сосудов. Оно может стать причиной инсультов и инфарктов при дестабилизации атеросклеротической бляшки. Уплотнение дуги аорты при флюорографии — повод назначить биохимическое исследование крови на предмет определения концентрации холестерина, его фракций. Дополнить можно ультразвуковыми методиками — ЭХО-КГ и УЗ-доплерографией.

Склероз дуги аорты

Это еще один часто встречаемый рентгенологический феномен. Склероз дуги аорты при флюорографии считается проявлением системного атеросклероза.

Если холестериновые бляшки обнаружены при проведении флюорографии легких, существует большая вероятность поражения сосудов другой локализации. В первую очередь следует исключить атеросклеротические изменения в коронарных и почечных артериях.

ВАЖНО ЗНАТЬ! ВАЖНО ЗНАТЬ!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *