Ларингит

Ларингит — первые симптомы и советы как быстро вылечить симптомы и причину заболевания (90 фото)

Ларингит — заболевание гортани, полученное в результате воспаления внутренней полости рта при течении инфекции вирусного или бактериального характера. Привести к болезни может обычное переохлаждение организма или повышенное напряжение голосовых связок. Иногда причиной столь неприятного недуга может стать курение или приём алкогольной продукции.

Ход болезни обусловлен рядом факторов, таких как: возраст больного, состояние иммунитета, способах лечения и др.

Узнать, как излечить болезнь гортани, каковы симптомы недуга у взрослых и детей расскажем в этой статье.

Что представляет собой ларингит

Как указывалось ранее, ларингит поражает слизистую внутренней полости рта. Взрослые могут сразу распознать болезнь, если появился хриплый голос, либо он вовсе пропал.

Заболевание может развиваться одиночно, либо являться осложнением воспалительного процесса слизистой оболочки горла и носа при течении ОРЗ.

В ходе разговора осуществляется работа голосовых связок, издающих вибрацию. Путем этого становится слышно звучание. Однако, когда протекает ларингит, связки становятся отекшими. Это и приводит к отсутствию речи. Дыхательные пути становятся узкими, что затрудняет дыхание. Болезнь можно выявить также по появлению лающего кашля.

При течении болезни необходимо поддерживать в покое голосовые связки. Поэтому лучше разговаривать шепотом, нежели страдать в дальнейшем долгое время.

Виды заболевания

В медицинской практике выделяют две основные разновидности ларингита:

  • острая
  • хроническая

Острый ларингит в редких случаях протекает сам по себе. Как правило, он относится к признаку ОРВИ (гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа).

В ходе этой вирусной инфекции воспаление охватывает носовую полость и гортань. Редко воспаление затрагивает лёгкие человека.

Острая форма болезни появляется после срыва голосовых связок. Так в результате сильного крика или после долгого пения может появиться ларингит в острой стадии.

Хроническая форма сопровождается продолжительным течением болезни. Чаще всего причиной служат неправильные лечебные мероприятия, проводимые самостоятельно пациентом при острой форме недуга.

Болезнь наблюдается у заядлых курильщиков, ведь дым от сигарет оказывает отрицательное влияние на эпителий. В результате истощения внутренней оболочки, она не способна побороть негативные факторы.

Каковы возможные последствия долгого течения хронической стадии можно определить только по виду недуга.

Гипертрофический и атрофический хронический ларингит трудно полностью вылечить. Профилактические меры направлены на изъятие основных причин появления болезни.

Симптоматика ларингита

Начало воспаления в горле можно выявить без врачебной помощи. Так симптомами ларингита могут являться:

  • наличие кашля с трудно отделяемой мокротой;
  • осиплость;
  • першение в гортани;
  • болевые ощущения во время еды;
  • высокая температура и др.

Продолжительность течения ларингита у взрослых занимает от 5 до 14 дней. Зачастую спустя 3 дня температура тела спадает, человек ощущает себя лучше.

С течением времени восстанавливаются голосовые связки, выходит мокрота из лёгких, и наступает выздоровление.

Признаки ларингита у ребенка

Ларингит у детей может возникнуть внезапно. При этом не всегда наблюдаются сразу яркие симптомы.

Чаще всего ребёнок начинает хрипеть. Это происходит из-за того, что отекшие голосовые связки не смыкаются как следует. Вместе с тем в начале развития заболевания у детей появляется сухой кашель, напоминающий собачий лай.

Приступообразный кашель начинает мучить ребёнка ближе к ночному времени, когда нужно ложиться спать. При подходящей терапии через неделю мокрота отделяется как можно лучше, кашель сходит.

Боль в горле бывает сильная и слабо выраженная. При заболевании, настигшем малыша в возрасте менее года, родителям нужно проявлять внимательность. Ребёнок становится плаксивым, может отказываться от еды.

Повышенная температура. При заболевании у ребёнка наблюдается резкий подъем температуры до 40 ̊С.

Лечебные мероприятия ларингита

Лечение ларингита осуществляется постепенно, при нем больному нужно соблюдать покой. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, приёма слишком холодной или горячей еды.

Пациент должен придерживаться основной лечебной схеме:

  • как можно больше молчать, а при необходимости говорить тихо;
  • не употреблять любые газированные напитки, а также острую пищу;
  • пить как можно больше теплого чая, травяных отваров, кисель.

После первичного осмотра, терапевт назначит необходимое лечение болезни путем использования препаратов местного действия.

К таким препаратам относят аэрозоли (Камфомен, Ингалипт) и таблетки для рассасывания (Стрепсилс). Чтобы мокрота отхаркивалась как можно лучше, врач назначает прием Мукалтина, Проспана или Гербиона.

Антибактериальная терапия проводится только по назначению врача, когда подтверждено наличие бактерий в организме. Для их выявления пациент сдаёт необходимые анализы для определения инфекционного возбудителя.

При отсутствии результатов исследования, терапевт не сможет подобрать самое эффективное лечение. Дело в том, что каждый вид антибиотиков оказывает губительное действие на определённые штаммы бактерий.

Поэтому приём одних антибиотиков может не дать желаемого лечебного эффекта, когда другие справятся с бактериями за короткий срок.

Народные средства

Не лишним будет знать, как лечить ларингит в домашних условиях, используя народные способы. Перед самостоятельной терапией против ларингита, следует поговорить с врачом.

При появлении первоначальных симптомов болезни необходимо потреблять как можно больше тёплой жидкости.

Поможет от ларингита народное эффективное средство. Делается оно легко: 2 ч. ложки аира залить стаканом кипятка, оставить на 5 часов. Средство используется для полоскания гортани.

Дополнительный рецепт: 3 ч. ложки мелкой шелухи луки залить 0,5 л. чистой воды. После кипячения отвар нужно настаивать около 3 часов. После процеживания, отваром ополаскивают горло.

При диагностировании у ребёнка ложного крупа, педиатры советуют делать горячие ванночки для ног, занимающие до 5 минут по времени.

Итак, ларингит требует незамедлительного лечения как у взрослых, так и у детей. Медикаментозное лечение можно совмещать с народными методами для получения скорейшего эффекта выздоровления.

Фото ларингита

Пожалуйста, сделайте репост 0

Чем опасен острый ларингит и как с ним бороться?

Сильное воспаление слизистой гортани, вызванное простудой или некоторыми инфекционными заболеваниями, называется ларингитом. Существует две формы заболевания – хроническая и острая.

Частые повторяющиеся через короткий промежуток времени острые ларингиты впоследствии перерастают в хроническое их течение.

Также бывают аллергические ларингиты. Они обусловлены появлением отека на слизистой только после приема аллергена.

Острой формой ларингита страдают около трети всех больных, заболевших в холодный период времени.

Более чем у половины из них, острый ларингит повторяется ежегодно, а у некоторых даже каждый сезон. Затем у всех острая стадия плавно перетекает в хроническую.

Чаще всех, ларингитом страдают дети, склонные к простудам и пожилые люди. Люди со сниженным иммунитетом, особенно курящие и часто употребляющие алкоголь, больше других подвержены воспалениям гортани.

Также частым острым ларингитам подвержены люди, работающие в пыльных и загрязненных помещениях, чердаках, подвалах и других неблагоприятных местах для слизистой гортани.

Факторы риска

Факторами риска к заболеванию острым ларингитом считаются:

  1. Сниженный иммунитет, иммунные заболевания (например, ВИЧ)
  2. Постоянные вирусные простудные заболевания.
  3. Переохлаждение всего организма.
  4. Сильное перегревание, а затем переохлаждение (когда из жаркого помещения выходят на улицу).
  5. Перегревание (сауна, баня).
  6. Привычка дышать ртом, а не носом.
  7. Периодическое или постоянное сильное напряжение связок (крик, пение и т.д.).
  8. Злоупотребление вредными привычками (никотин, алкоголь, наркотические вещества).
  9. Плохая экология и нахождение в помещении с загрязненным воздухом.

Существует два вида причин, первые способствуют появлению заболевания, из-за вторых заболевание прогрессирует.

Предшественники:

  1. Различные вирусы и заболевания, которые они вызывают.
  2. Бактерии.
  3. Ожоги слизистой гортани (химическими средствами или термические ожоги).
  4. Различные травмы гортани (особенно нижних отделов).

Причины развития ларингита:

  1. Переохлаждение гортани или организма в целом.
  2. Перегревание гортани.
  3. Дыхание сухим и горячим воздухом длительный период времени.
  4. Воздух с сильными загрязнениями (частицы пыли, грязи, химические средства, газы, пары).
  5. Аллергия.
  6. Длительная работа голосовых связок (крик, пение).
  7. Другие хронические заболевания гортани.
  8. Затрудненное дыхание носом из-за заболеваний и травм, травмы носа, искривление носовой перегородки.
  9. Наличие вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики и т.д.).

Ларингит чаще всего вызывает воспаление не только слизистой гортани, но и способствует развитию других воспалений и заболеваний (воспаление трахеи, носоглотки, миндалин). Иногда ларингит может способствовать появлению воспалительных процессов в легких и бронхах.

Симптомы

Как правило, острые стадии большинства заболеваний говорят о внезапном их начале. Острый ларингит входит в их число.

Если инфекционных заболеваний на момент появления острого ларингита нет, то проявление заболевания можно спутать с начинающейся простудой, ангиной или гриппом.

Симптомы острого ларингита:

  • слабость всего организма, упадок сил, ухудшение общего состояния человека;
  • раздражительность;
  • может подняться температура тела (максимум до 38 градусов);
  • гортань ведет себя непонятно – появляются неприятные ощущения, чувство присутствия инородного тела, слизистую начинает сушить, может появиться першение и «комок» в горле, который невозможно сглотнуть;
  • голосовые связки быстро устают, тембр голоса меняется, через некоторое время голос может «сесть», осипнуть или пропасть;
  • через некоторое время после появления всех симптомов начинается кашель. Сначала от сухой и не частый, затем он становится все чаще, горло першит все сильнее. Через некоторое время сухой кашель переходит во влажный кашель, и начинается отхаркивание слизи. Если кашель не лечить, он долго будет находиться на стадии сухого, станут появляться кашлевые приступы, которые будут изнурять и выматывать больного.

Для начала пациент проходит осмотр врача – терапевта. Он собирает анамнез, проводит пальпацию гортани и осмотр. На осмотре должна хорошо просматриваться краснота гортани, особенно в области голосовых связок.

Если заболевание на ранней стадии, горло должно быть чистое, хорошо просматриваемое. Если болезнь успела разрастись, на слизистой могут просматриваться небольшие кровоизлияния и слизь, которая местами образует корочки.

После осмотра терапевт назначает лечение. В крайнем случае, он может направить больного на прием к отоларингологу. ЛОР также проводит осмотр, и назначает лечение.

В запущенных случаях, когда гортань крайне плохо просматривается или у специалиста возникают сомнения, пациента могут отправить на ларингоскопию (осмотр гортани, голосовых связок специальными инструментами).

Ларингоскопия проводится двумя способами. Легкий и упрощенный способ – просмотр гортани и связок при помощи специально предназначенного для этого зеркала и яркого света. Еще его называют непрямой, потому что просмотр гортани происходит не прямым способом, а через зеркало.

Второй способ – прямой. Пациенту вводят наркоз, после засыпания проводят осмотр при помощи ларингоскопа, введенного в гортань человека. Аппарат может иметь вид как гнущейся, так и не гнущейся трубки.

Такое исследование проводят только на территории стационаров, под присмотром врачей.

Лечение

Любое лечение включает в себя основные принципы:

  1. Постельный режим.
  2. Щадящий режим для глотки и связок (полное молчание или редкие разговоры). Стоит отметить, что шепот нагружает голосовые связки точно так же, как обычный разговор.
  3. Постоянные полоскания (через каждые 3 часа).
  4. Отказ от всех вредных привычек, особенно от курения.
  5. Теплое питье.
  6. Исключение острой, жирной, сильно соленой или сладкой пищи.
  7. Пища и питье должны быть комфортной (комнатной температуры). Не следует употреблять горячую или холодную еду.

Эти принципы необходимо соблюдать при любом лечении острого ларингита. Если самочувствие и общее состояние здоровья не нарушено, больничный лист не выдается. Он выписывается в том случае, если имеется повышенная температура тела. Исключение составляют люди, работающие «голосом» — певцы, учителя, преподаватели музыкальных учреждений и т.д.

Медикаментозная терапия является одной из самых эффективных в борьбе в острой формой ларингита. Это объясняется множеством причин, которые могут вызывать данное заболевание.

Лекарства способны устранить первопричину появления ларингита, что быстро снимет симптомы и ослабит его проявление.

Медикаментозное

Антибиотики (пенициллиновый ряд). Необходимы при бактериальной причине появления болезни. Они оказывают антимикробное и антибактериальное действие. Мезлоциллин, оксациллин, азоциллин и другие. Эти препараты необходимо принимать не больше трех дней. За это время выясняется их действенность. По прошествии трех суток, врач выносит решение – переходить на другой препарат или продолжать поддерживающее симптоматическое лечение.

Антибиотики. Если пенициллин не помогает, больному выписывают другие лекарства. Сумамед, левофлаксацин, аксетин, кларитромицин и другие. Они необходимы для снятия жара и устранения причин появления острого ларингита.

Муколтические средства. Они разжижают и помогают выходить мокроте. Мукалтин, АЦЦ, Флуимуцил, Амбробене, Лазолван, Бромгексин, Коделак бронхо и подобные.

Ингаляции при помощи лекарств. Орошение гортани Гексоралом, Ингалиптом, Каметоном, Тантум Верде.

Таблетки антимикробные от болей в горле. Фарингосепт, Шалфей, Лизобакт.

Народными средствами

Лечение нетрадиционными средствами может быть только поддерживающим, симптоматическим. Использовать его как единственно принимаемое недопустимо! Это может привести к тяжелым последствиям и осложнениям, вплоть до летального исхода от удушья.

Народные средства:

  1. В глотку закапывать по 50 капель любого масла, которое разрешено к употреблению, 3-4 раза в день, после еды.
  2. Теплые согревающие компрессы на горло перед сном в течение 15-20 минут.
  3. 1 крупную морковь потереть на мелкой терке, смешать с 0,5 литра коровьего молока. Варить 20 минут. Процедить и принимать по 2-3 столовых ложки 3 раза в день, после еды.
  4. 1 ч.л. глицерина смешать с 3 каплями йода и 1 ч.л. крахмала (картофельного). Залить смесь 1 стаканом теплой воды, и прополоскать рот. Делать такой раствор 3-4 раза в день, после еды. После полоскания не кушать в течение 2 часов.
  5. Перед сном натереть стопы скипидаром. Сверху надеть пакет и теплые носки. Утром смесь смыть. Проделывать процедуру в течение 5 дней.

Во избежание появления острой формы ларингита проводятся меры профилактики:

  1. Повышение иммунитета (профилактические препараты, обливания, занятие спортом и т.д.).
  2. Предотвращение контактов с больными людьми, переохлаждений, продувания, промоканий, длительного нахождения на улице (особенно с неприкрытым горлом).
  3. Лечение всех имеющихся хронических заболеваний.
  4. Отказ от вредных привычек.
  5. Не нагружать голосовые связки (долго не кричать, не разговаривать, не петь, не разговаривать шепотом).
  6. Не кушать и не пить сильно горячее или холодное, острое.

Прогноз

Острый ларингит следует незамедлительно лечить. На ранней стадии заболевания, оно проходит быстро, без проблем и осложнений. Редко перетекает в хроническую форму.

Если острый ларингит не лечить, он перетекает в хроническую форму, которая более сложна в лечении. Часто остается на всю жизнь и возникает при первых проявлениях простуды, гриппа и других заболеваний.

Стоит прочесть такие статьи:

  • Инструкция по применению Тонзилотрена — гомеопатический препарат от заболеваний горла
  • Подробнее о схеме применения препарата от ангины Вокара Вы узнаете тут https://doctorlor.org/lechenie/lechenie-boleznej-glotki/vokara-lechenie-detej-i-vzroslykh.html
  • Чтобы изучить особенности состава и действий лекарственного средства Доритрицин, перейдите по

Автор статьи: Смирнова Жанна Олеговна Детский ЛОР-врач Проводит прием, осмотр и консультацию детей с нарушением слуха, и воспалениями дыхательных путей. Постоянно повышает свою квалификацию в области отоларингологии. Также посещает научные конференции по практическому лечению пациентов.Другие авторы

Ларингит – это воспаление слизистых оболочек гортани, состоящих из клеток эпителия.

Патология чаще всего имеет инфекционную природу и вызывается респираторными заболеваниями и другими инфекциями: туберкулезом, корью, коклюшем, скарлатиной. В некоторых случаях слизистые могут воспаляться под воздействием механических факторов, например, употребления слишком горячих напитков или попадания инородного тела в ротоглотку. Хронический ларингит часто диагностируется у курильщиков, так как табачный дом негативно влияет на состояние эпителиального слоя и приводит к его истощению, в результате чего слизистая становится восприимчивой к воздействию негативных факторов.

Способствовать переходу патологии в хроническую форму может частое употребление спиртных напитков, недостаточная гигиеническая обработка помещения, в котором проживает человек, работа, связанная с постоянным напряжением речевых связок. При часто рецидивирующем ларингите, особенно если он протекает в тяжелой форме, существует опасность полной потери голоса, поэтому болезнь нужно лечить при появлении первых симптомов патологии. Чтобы своевременно начать терапию и обратиться за врачебной помощью, необходимо знать симптомы и признаки ларингита.

Что это такое?

Ларингит (от др.-греч. λάρυγξ — «гортань») — воспаление слизистых оболочек гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют перегревание, переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани.

Ларингит встречается в двух формах, одна может перейти в другую:

  1. Острый ларингит. Данное заболевание всегда начинается с острой стадии, которая длится в среднем две недели. Если на данном этапе начать лечение и избавиться от причины возникновения воспалительного процесса, дальше заболевание не развивается.
  2. Хронический ларингит. При неправильном, несвоевременном лечении, при развитии осложнений может возникнуть хроническая форма заболевания с периодическими обострениями. Вероятность развития хронической формы возрастает у курильщиков и аллергиков.

Если симптомы данного заболевания сохраняются дольше двух недель, нужно обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку есть вероятность перехода в хроническую стадию.

Причины ларингита

Не всегда удается точно определить причины возникновения ларингита для каждого конкретного случая. Медики выделяют несколько основных факторов, способствующих развитию воспаления в гортани.

  1. Постоянное либо разовое сильное напряжение голосовых связок — продолжительный громкий разговор, а также крик, особенно в случае неблагоприятных условий, указанных в предыдущем пункте.
  2. Повреждение поверхности слизистой оболочки гортани — хирургическое вмешательство, механическое (рыбья кость, попытка проглатывания плохо прожеванной пищи, сухариков).
  3. Переохлаждение — головы, ног, других частей тела или организма полностью.
  4. Вдыхание обжигающе холодного или, наоборот, горячего воздуха ртом.
  5. Контакты с больными — коклюшем, ветряной оспой, гриппом или другим ОРВИ. Инкубационный период ларингитов инфекционного происхождения может составлять от нескольких часов, до нескольких суток в зависимости от возбудителя.
  6. Вдыхание различных раздражителей — загрязненного пылью, сажей, химическими веществами воздуха.
  7. Злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение.
  8. Распространение инфекций из околоносовых пазух, носовой полости, полости рта и других близлежащих областей.

Спровоцировать приступ хронического ларингита может аллергическая реакция (на пыль, пыльцу растений, запах), наличие хронического заболевания ЖКТ, сопровождающегося постоянным раздражением слизистых оболочек гортани желудочным содержимым, хронический тонзиллит, зубной кариес, искривления носовой перегородки. Значительно способствует развитию воспалительных процессов ослабление иммунитета, гормональные нарушения.

Заразен или нет?

Вопреки заблуждению, ларингит не является инфекционным заболеванием сам по себе, он не передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Данное состояние развивается исключительно на фоне других поражений дыхательных путей и носоглотки.

Однако стоит отметить, что инфекция, которая спровоцировала заболевание дыхательных путей и горла, может быть заразной. Например, вирус гриппа или какая-либо бактериальная инфекция, они обычно передаются воздушно-капельным путем. Однако если возникновение ларингита произошло на фоне обычной простуды, курения или из-за сорванного голоса, он не является заразным.

Хронический ларингит

Хронический ларингит представляет собой длительно протекающее воспаление слизистой оболочки гортани. Заболевание достаточно распространенно в различных социальных слоях и возрастных группах. Но всё же чаще подвержены этому заболеванию мужчины, это напрямую связано с условиями их труда и пристрастию к вредным привычкам. Развитию хронического ларингита способствует многообразие факторов. Прежде всего, это во время не леченные острые ларингиты и другие заболевания дыхательной системы, неблагоприятные условия работы (запыленность, загазованность), перенапряжение голосового аппарата, вредные привычки (курение, алкоголь) и др.

Выделяют 3 клинические формы хронических ларингитов: катаральный (обычный), гиперпластический (гипертрофический) и атрофический. В общем, данные формы ларингита имеют сходные признаки (изменение голоса, кашель, дискомфорт в горле), однако выделяют некоторые индивидуальные особенности для каждой из форм.

Так, например атрофический ларингит характеризуется мучительной сухостью в горле и гортани, а так же значительным нарушением голосообразования. В результате длительного воспалительного процесса при атрофическом ларингите происходит истончение голосовых связок, что приводит к невозможности их полного смыкания. Кроме того в гортани скапливается вязкий секрет, образуются корки, что вызывает ощущение инородного тела в горле и частые приступы кашля. При атрофическом ларингите дыхание затрудненно. Атрофический ларингит наиболее сложная и тяжело поддающаяся лечению форма хронического ларингита.

Другая форма хронического ларингита, такая как гипертрофический ларингит, в отличие от атрофического ларингита, характеризуется утолщением слизистой оболочки гортани. Чрезмерно утолщенные участки гортани в виде беловатых или прозрачных возвышений могут увеличиваться настолько, что мешают смыканию голосовых связок. Так же при данной форме ларингита происходит деформация голосовых складок, что сопровождается нарушением голосообразования (сипящий, грубый, глухой голос). Эта форма ларингита, как и атрофический ларингит, сопровождается затрудненным дыханием.

При обычной форме (катаральной) ларингита нарушение дыхания не бывает. Данная форма характеризуется стойким нарушением голоса, охриплостью и кашлем с выделением мокроты. Голос в течении суток может изменять свой характер, иногда возникают периоды, когда больной может разговаривать только шепотом. При катаральной форме ларингита слизистая гортани выглядит как при классическом воспалении (покраснение, отек, слегка уплотненна).

Симптомы острого ларингита

Клиническая картина симптомов острого ларингита характеризуется ухудшением общего состояния, нередко повышается температура. В крови при лабораторном исследовании определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут наблюдаться боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие её спазма, отёка (или даже развития абсцесса).

При остром ларингите больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышение температуры. Продолжительность болезни при соблюдении назначенного врачом режима обычно не превышает 7-10 дней.

При остром ларингите слизистая оболочка выглядит резко покрасневшей; припухание сильнее выражено в области складок преддверия. Из воспалённых, а значит, расширенных, сосудов может просачиваться кровь, образуя на слизистой оболочке багрово-красные точки (что чаще встречается при осложнённом гриппе).

К симптомам ларингита у взрослых относят:

  1. Болевые ощущения при глотании.
  2. Частый сухой кашель. В дальнейшем кашель с выделением мокроты.
  3. Жжение, першение и сухость в горле.
  4. Быстрая утомляемость и слабость.
  5. Боли в голове и общая слабость больного.
  6. Повышение температуры тела.
  7. Гнойное воспаление мышечных структур.
  8. В случае инфекционного характера болезни появляются белые налеты на горле.

При изолированной форме острого ларингита резкое покраснение и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике. Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.

Симптомы хронического ларингита выражаются хрипотой, быстрой утомляемостью голоса, периодическим проявлением першения. Как следствие, больной постоянно покашливает. В случае обострения воспаления симптомы становятся более сильными.

Ларингит у детей представляет большую опасность, особенно на первых годах жизни, когда иммунитет только формируется, а сопротивляемость организма невелика. Резкое нарастание симптомов – главная опасность ларингита у детей. Засыпает по виду здоровый ребенок, а среди ночи может проявиться лающий кашель и затрудненное дыхание. Сильный отек слизистой гортани за непродолжительное время ведет к значительному сужению дыхательного просвета. Если не приняты срочные меры, это может привести к удушью.

При первых проявлениях симптомов ларингита у детей необходимо вызывать «скорую помощь». До ее приезда облегчить состояние больного ребенка можно, открыв окно, чтобы воздух в комнате был свежим, с увеличенным содержанием кислорода. Ребенка обязательно держать в сидячем положении, успокаивая его, чтобы нормализовать частоту дыхания. Воздух желательно увлажнить любым способом – оставить кипящий чайник, развесить мокрые полотенца, поставить открытые емкости с только что кипевшей водой.

После визита врача следует неукоснительно выполнять все его назначения. Ребенок, больной ларингитом, не должен оставаться один, без присмотра взрослых, особенно ночью. Необходимо следить, чтобы дыхание ребенка было исключительно носовым, воздух должен попадать в гортань согретым, очищенным и увлажненным. Важно соблюдение голосового режима, во избежание нагрузок на поврежденную слизистую гортани, говорить ребенок должен тихо и немного.

Осложнения

1) Стеноз гортани или круп (в сочетании с ларингоспазмом), который может быть двух видов:

«Ложный круп» и «истинный круп». Чаще возникает в детской возрастной группе, что связано с особенной воронкообразной формой гортани и малыми ее размерами. Стеноз гортани – это сужение просвета гортани и голосовой щели вследствие отека слизистой оболочки, воспалительных явлений и спазма мышечного аппарата.

Ложный круп (стенозирующий ларингит, ночное осложнение) возникает у детей на фоне ОРВИ (чаще парагрипп, грипп, реже аденовирусная инфекция, корь, коклюш, гемофильная инфекция, стрептококковая инфекция и другие) и развивается внезапно. На фоне основных симптомов болезни на 2-3 й день болезни у маленького пациента появляется лающий мучительный кашель, нарушения дыхания (шумное дыхание или стридор), внезапно ночью малыш начинает задыхаться (инспираторная одышка или затруднение вдоха). Ребенок становится возбужденным, беспокойным. При осмотре выслушиваются сухие свистящие хипы. Полной потери голоса не бывает!

Выделяют 4 стадии стеноза, уже на 2й стадии кожные покровы становятся синюшными (гипоксия). Третья стадия характеризуется тахикардией, потерей голоса, одышкой уже смешанного характера (затруднен и выдох и вдох), а 4 стадия опасна в связи с появлением судорог и резким падением артериального давления. Развиваются стадии стеноза очень быстро – первые часы. При отсутствии медицинской помощи стеноз может закончиться фатально. При появлении первых симптомов стеноза необходимо срочно вызвать врача на дом!

Истинный круп (стенозирующий ларингит при дифтерии) является грозным осложнением дифтерии и развивается в конце первой-начале второй недели болезни. Развивается истинный круп постепенно. У пациента появляется осиплость голоса, лающий кашель, затруднение вдоха. Через несколько часов пропадает голос (вплоть до полной афонии), одышка становится более ощутимой, появляется цианоз. Также имеется 4 стадии крупа, однако при появлении первых его симптомов действовать нужно без промедления, иначе пациента можно и не спасти. Срочно медицинская специализированная помощь!

2) Рубцовая деформация гортани вследствие хронического ларингита или острого процесса с затяжным течением при поражении хрящевой ткани. Клинически деформация сопровождается постоянной хрипотой голоса, кашель, нарушения дыхания.

Стеноз гортани при ларингите

Постановка диагноза обычно не вызывает сложностей. Проводится простой физический осмотр горла, связок, других лор-органов для определения воспаления. Исследуется звучание голоса и состояние шейных лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика дифференцирует форму ларингита. Она включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • серологические исследования;
  • бактериологический анализ мокроты;
  • полимеразную цепную реакцию у взятых образцов.

Могут потребоваться дополнительные инструментальные анализы – ларингоскопия гортани с применением специальных зеркал и гибкого эндоскопа. Иногда при этом производится взятие биопсии для исключения рака и других грозных заболеваний. А также возможно проведение видеоларингостробоскопии для изучения вибрации голосовых связок.

Как лечить ларингит?

Комплексное лечение при начальных стадиях заболевания включает следующие общие рекомендации по организации лечебных мероприятий:

  • Требуется соблюдение строгого постельного режима.
  • Ограничение нагрузки на голосовой аппарат – человеку следует меньше говорить и больше молчать. Конечно, это очень затруднительно, но в свою очередь, данная мера является залогом быстрого выздоровления.

Для детей, заболевших ларингитом, условие ограничения голосовых связок от перенапряжения является особенно важным, поскольку они в детском возрасте проходят стадию формирования, а излишние нагрузки могут привести к непоправимым дефектам голоса.

  • Ежедневный контроль состояния воздуха: оптимальный вариант — это достаточно влажный воздух, который можно обеспечить при помощи увлажнителя и постоянного проветривания детской комнаты и использование очистителя воздуха после проветривания.
  • Обильное питье: компоты, травяные сборы, морсы, молоко, питьевая вода. Главное условие – жидкость должна быть теплой и не очень сладкой. Основная цель – предотвращение сухого кашля, увлажнение слизистой ротоглотки, снижение интоксикации организма.
  • Рациональное питание, сбалансированное витаминами, при этом исключить раздражающую пищу. слишком горячую или слишком холодную, газированные напитки. Еда должна быть диетической, полезной, старайтесь удивлять ребенка оформлением блюд для повышения аппетита.

Медикаментозное лечение

Перечень препаратов, используемых для лечения, внушителен. Назначают каждый из них с учетом формы ларингита, особенностей его течения и наличия сопутствующих факторов. Эффективность лечения повышается при комбинированном приеме лекарственных средств с ингаляциями. Для лечения могут применяться:

  1. Препараты для подавления кашлевого рефлекса – Либексин, Туссин плюс, Кофекс сироп, Синекод, Коделак Нео. Угнетают кашлевой центр в мозгу, останавливая ночные приступы кашля. Продаются по рецепту, т.к. при неразумном использовании могут приводить к остановке дыхания.
  2. Антибиотики – Азитрал, Амоксициллин, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Сумамед, Амписид, Флуимуцил (антибиотик+ муколитик). Назначаются при стойком воспалении с присоединением гнойного отделяемого с учетом возможного возбудителя.
  3. Антисептики – Гексализ, Ингалипт, Фарингосепт, Ротокан. Снимают поспаление и ускоряют выздоровление.
  4. Препараты для внутригортанных вливаний – Диоксидин, Колларгол, Софрадекс. Попадая сразу в гортань, вещества, входящие в состав этих лекарств, снимают воспаление и отечность, прижигают певческие узелки, полипы и кисты, смягчают слизистую и способствуют ее регенерации.
  5. Антигистаминные препараты – Инспирол, Эреспал, Фенистил, Лоратадин, Эролин. Снимают и предупреждают развитие отека, облегчают лающий кашель, предупреждают стеноз гортани. Назначают при ларингите детям.
  6. Муколитики – N- ацетилцистеин, Мукалтин, Пертуссин, Флуимуцил, Трипсин, Химотрипсин. Уменьшают вязкость мокроты, оказывают противовоспалительное и антиоксидантное действие.
  7. Комбинированные средства с противовоспалительными компонентами – ИРС-19, биопарокс. Используются для орошения и ингаляций.
  8. Иммуннотропные препараты – Интерферон, Лизобакт, Бронхомунал. Для активизации защитных сил организма.

При стойком течении болезни медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами – фонофорезом, магнитотерапией и ларингиальным электрофорезом. Они улучшают кровоснабжение, активизируют иммунитет и снимают воспаление.

Антибиотики при ларингите — нужны или нет?

Применение антибактериального лечения при ларингите вполне оправдано, при следующих показаниях:

  • наличие бактериальной среды воспаления, которое обнаруживается лишь после диагностики — лабораторные анализы, взятие мазка со слизистой гортани;
  • интоксикация организма — высокая температура, слабость, озноб, потеря аппетита;
  • зачастую врачи-педиатры перестраховываются, назначая антибиотики при неосложненном ларингите, дабы избежать осложнений (см. когда показаны антибиотики при ОРВИ, простуде у детей).

Лишь в единичных случаях возбудителем ларингита являются бактерии, чаще всего это вирусная инфекция, которую не лечат антибиотиками. То есть назначение антибиотиков при ларингите преимущественно не считается необходимой и эффективной мерой лечения.

Антибиотики, которые чаще всего используют при лечении ларингита:

  • Пенициллиновый ряд (Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Экоклав суспензия, Аугментин и другие).
  • Цефалоспорины в виде сиропов (Цефикс, Цефадокс, Супракс), в виде инъекций (Цефтриаксон, Фортум).
  • При особо тяжелой степени ларингита назначаются макролиды, азитромицин — (Сумамед, Зетамакс ретард, Хемомицин, Азитрокс, Экомед), Макропен, Кларитомицин.

Во время приема и после лечения вышеперечисленных антибиотиков назначаются пробиотики, для нормализации флоры – Бифиформ, Аципол, Бифидобактерин, Пробифор и пр.

Ингаляции

Ингаляции при ларингите осуществляются со следующими видами препаратов:

  1. Антибактериальные: Диоксидин, Мирамистин;
  2. Гормоны, оказывающие местное противовоспалительное действие;
  3. Муколитики, средства, разжижающие мокроту, такие как Химотрипсин, АЦЦ (ацетилцистеин);
  4. Минеральные щелочные воды: «Эссентуки» №4, №17, «Смирновская» и другие. Ингаляции с помощью этих вод оказывают смягчающий эффект, улучшают отхождение мокроты;
  5. При хронической атрофической форме используют масляные растворы для ингаляций, смягчающие сухую слизистую, например, масляный раствор цитраля.

Некоторые правила при проведении ингаляции:

  1. Длительность процедуры 10-15 не менее и не более.
  2. Лучше проводить 2 ингаляции в утренние часы и 2 в вечерние.
  3. После еды лучше не проводить ингаляцию, следует подождать как минимум 30-50 минут.
  4. Нельзя разговаривать во время ингаляции и еще 30 минут после процедуры.
  5. Порядок проведения ингаляций лекарственными средствами: 1) бронхорасширяющие препараты, 2) отхаркивающие (через 15 после предыдущей ), 3) после отхождения мокроты антисептические и противовоспалительные препараты.

Активное нагревание области шей с помощью спиртовых компрессов, а также паровые ингаляции неэффективны. К тому же они могут спровоцировать гнойные осложнения и отек гортани.

Как восстановить голос при ларингите?

В домашних условиях старайтесь соблюдать такие рекомендации:

1. Не нагружать голос, лучше помолчать или поговорить шепотом.

2. Соблюдать диету, необходимо исключить:

  • острую, пряную, соленую, кислую, копченую, приторную сладкую пищу;
  • холодные напитки, особенно газированные и кисломолочные;
  • слишком горячий чай;
  • гипераллергенные продукты: шоколад, цитрусы, продукты пчеловодства, морепродукты и так далее, это особенно актуально при наличии у пациента пищевой аллергии;
  • другие продукты, влияющие на голос, оказывающие раздражительное действие на горло.

3. Обильное теплое питье, очень хорошо пить чаи на основе трав (ромашка, шалфей, шиповник и прочие).

4. Соблюдение общего режима и медикаментозное лечение ларингита. Лечение будет способствовать снятию воспалительного процесса в гортани, и как результат – восстановлению голоса. Сильный кашель способствует еще большему отеку голосовых связок, поэтому необходимы и противокашлевые препараты. Подробнее описано в разделе статьи Лечение ларингита в домашних условиях и в ответе на вопрос Какие препараты эффективны при лечении ларингита …?.

5. Исключить факторы, влияющие на голос (курение, алкоголь, перепады температур и так далее).

6. Мятные леденцы, пастилки, жвачки способствуют улучшению состояния голосовых связок.

7. Физиотерапия (УВЧ, электрофорез) показана при хроническом и гиперпластическом ларингите. Данные методы будут способствовать снятию отека и воспаления, предупреждать образование рубцовых изменений в гортани.

8. При нарастающих необратимых изменениях голосовых связок (атрофический и гиперпластический ларингит) доктор может рекомендовать хирургическое лечение.

9. Средства народной медицины, восстанавливающие голос:

  1. Ингаляции чесночно-хвойной смесью (1 ст. ложка чеснока на 100 г заваренной сосновой хвои), дышать над паром 10 минут.
  2. Питье сырых яиц (яйца должны быть свежими, проверенными на сальмонеллез).
  3. Можно приготовить Гоголь-Моголь: 1 яйцо + кусочек черного хлеба, например «Бородинский» + щепотка соли. Такое лакомство при потере голоса надо кушать утром, натощак.
  4. Еще один рецепт с сырым яйцом: 1 яйцо + 30 мл коньяка + 1 чайную ложку меда. Полученную кашицу необходимо рассасывать по одной большой ложке каждые несколько часов. Данное средство часто используют певцы.
  5. Полоскания соком свеклы и яблока (10:1).

10. Упражнения для голосовых связок не только помогут вернуть голос, но и предотвратят потерю голоса при обострениях ларингита и больших голосовых нагрузках.

  1. После глубокого вдоха очень медленный выдох через рот, следующий выдох через нос, повторять упражнения в течение нескольких минут.
  2. После глубокого вдоха выдохнуть через рот, при этом губы свернуть трубочкой, хоботком или бантиком, так заниматься в течение 3-5 минут.
  3. Прерывистый глубокий вдох (рывками) и прерывистый выдох через рот в течение 3-х минут.

Эффективную профилактику обеспечивает комплексный подход:

  • повышение общего иммунитета – здоровый образ жизни, закаливание, физкультура, полноценное питание и сон;
  • профилактика простудных заболеваний – своевременная терапия воспалительных заболеваний лор-органов, санация верхних и нижних дыхательных путей, соблюдение норм гигиены, избегание переохлаждения и контактов с больными людьми;
  • для людей, голос которых является инструментом для работы, очень важно придерживаться рационального голосового режима, а также выполнение рекомендаций фониаторов;
  • улучшение микроклимата помещения – повышение влажности, очистка воздуха, регулярные проветривания, своевременная уборка;
  • отказ от курения и алкоголя.

Лечите инфекции сразу, не затягивайте. Проводите профилактические осмотры у стоматолога. Боль в горле, которая длится больше 5 дней, повод для обращения к лечащему врачу.

10 эффективных списков лекарств от ларингита

Ларингит – распространенное заболевание, чьей основной характеристикой являются воспалительные процессы в гортани и верхнем отделе трахеи. К основным симптомам помимо боли в горле относятся затруднение дыхания, охриплость, приступы кашля, ощущение «кома в горле». Лечение ларингита может быть медикаментозным (с применением препаратов, которые прописал врач) или комплексным, допускающим использование еще и народных средств.

Лучшие препараты для лечения фарингита и ларингита

Классическая терапия ларингита предполагает применение медикаментов в зависимости от формы протекания заболевания. В случае развития абсцесса допускается хирургическое вмешательство с целью удаления гноя.

Антибиотики: как принимать

Препараты этого вида оказывают губительное воздействие на патогенные микроорганизмы, чем помогают быстро вылечить ларингит. Они назначаются при инфицировании слизистых тканей бактериями или после проведения оперативных действий:

  1. Амоксиклав – препарат с основным действующим веществом в виде амоксициллина (полусинтетический пенициллин). Взрослым и детям старше 12 лет назначается по 1 таблетке каждые 8 часов. Детям младшего возраста в таблетированной форме препарат не назначается. Курс терапии – от 5 до 14 дней. Цена 150-800 рублей.
  2. Зинацеф – антибиотик широкого спектра действия на основе цефалоспорина II поколения. Выпускается в виде порошка для инъекций. Вводится как внутривенно, так и внутримышечно. Цена 150-200 р.
  3. Сумамед – антибиотик бактериостатического типа, присутствующий на рынке в виде капсул, таблеток или порошка для приготовления суспензии. Относится к группе макролидов. Дозировка препарата зависит от заболевания и фазы, а также возраста пациента. Стоимость от 250 рублей.

Помимо упомянутых лекарственных, средств при лечении ларингита у взрослых и терапии инфекции слизистых оболочек могут быть назначены:

  • Амоксициллин;
  • Аугментин;
  • Флемоксин Солютаб;
  • Цефиксим;
  • Кларитромицин.

Антибиотики не назначаются при грибковом поражении слизистых тканей, так как в этом случае они неэффективны.

Противовирусные

Препараты противовирусного типа необходимы, если возбудителем заболевания являются различные виды вирусов:

  1. Ремантадин – препарат с долгой историей, производная адамантана. Впускается в таблетках. Не рекомендован детям младшего возраста (младше 7 лет). Может применяться в качестве профилактики. Цена до 250 рублей.
  2. Интерферон – лучший противовирусный препарат, выпускаемый в самых разных формах: от глазных пленок до ректальных суппозиторий. Состав и схема назначения зависит от формы, вида заболевания и возраста пациента. Для детей выпускается отдельный детский интерферон. Стоимость 120 рублей.

Цена – около 150 рублей

В качестве аналогов могу выступить:

  • Арбидол;
  • Виферон;
  • Кагоцел;
  • Циклоферон.

Про препараты от аллергического кашля можно прочитать .

Антигистаминные

Данный вид медицинских препаратов назначается при возникновении аллергических реакций. При ларингите антигистаминные позволяют уменьшить интенсивность симптомов, снимают отек носоглотки и гортани.

  1. Лоратадин – назван по наименованию основного действующего вещества. Выпускается в таблетках. Назначается детям старше 2-ух лет и взрослым. В первом случае дозировка составляет 5 мг в сутки, во втором – 10 мг. Средняя цена 80 рублей.
  2. Зодак – препарат в 3-ех формах выпуска: в каплях, таблетках и сиропе. Удобен при лечении детей. Капли рекомендованы детям от 1 года до 2-ух лет, сироп – от 2-ух до 6 лет. Взрослым и детям с 6 лет могут назначаться таблетированные формы. Цена от 180 рублей.

На рынке представлено большое количество антигистаминных лекарственных средств. Среди них наиболее востребованы:

  • Супрастин;
  • Эпинастин;
  • Диазолин;
  • Левокабастин;
  • Зиртек;
  • Оксатамид;
  • Норастемизол;
  • Парлазин.

Стоимость около 140 рублей

От обычного и хронического кашля

Кашель нередко сопровождает ларингиты и фарингиты, поэтому терапевты в своих назначениях часто указывают противокашлевые препараты. Сильный изматывающий кашель может спровоцировать рвотный рефлекс, особенно у детей.

  1. Синекод – лекарство от кашля с бронходилатирующим действием. Облегчает дыхание и уменьшает кашель, как у детей, так и у взрослых. Выпускается в каплях, таблетках и сиропах. Стоимость 350 рублей.
  2. Стоптуссин – препарат с выраженным отхаркивающим и анестезирующим свойством и противокашлевым эффектом. Показан при ларингите. Форма выпуска – таблетки, эмульсия, капли. Рекомендован сироп от кашля для детей от года, таблетки – с 12 лет. Средняя цена 220 рублей.

Отхаркивающие

Препараты назначает врач при диагностике непродуктивного кашля без отхождения мокроты. В случае влажного кашля использование отхаркивающих средств ухудшит ситуацию.

  1. Доктор Мом – отхаркивающий сироп и пастилки-леденцы для горла. Основой являются компоненты растительного происхождения. Сироп может назначаться с 3-ех лет. Терапевтический эффект можно наблюдать спустя 2-3 дня после начала применения. Цена 100-150 рублей.
  2. Гербион – противокашлевое средство с отхаркивающими свойствами. Содержит натуральные лечебные травы: корень первоцвета и тимьян. Назначается с 2-ух лет. Продолжительность курса – 3-4 недели. Стоимость средняя 260 рублей.

Про лечение препаратами вазомоторного ринита у взрослых можно узнать .

Не менее востребованы такие препараты, как Амбробене и Геделикс.

Стоито около 270 рублей

Эффективные спреи, растворы и сиропы

Основное назначение спреев и растворов для полоскания – снятие болевого симптома, лечение голосовых связок, борьба с кашлем.

  1. Растворы способны убивать возбудителей болезни. Одним из самых эффективных спреев считается Мирамистин. Этот раствор удобно использовать благодаря длинной насадке-распылителю. К тому же он не вызывает дискомфорта. Борется с осиплостью голоса, отитом, хроническими тонзиллитами. Может применяться детьми от 3-ех лет. Также используются Йодинол и Хлорофиллипт.
  2. Спреи борются с раздражением слизистых оболочек, излишней сухостью, воспалениями. Из них чаще всего применяется Гексорал. Благодаря противомикробному и антибактериальному воздействию он быстро подавляет метаболизм бактерий. Основное действующее вещество – гексэтидин. Обладает анестезирующими свойствами. Популярностью пользуются препараты Каметон, Ингалипт, Орасепт и Тантум Верде. Причем последний выпускается и в виде спрея, и как раствор.
  3. Сиропы назначаются детям, их легче принимать, и они обладают приятным вкусом. Сироп Алтея – отхаркивающий противовоспалительный сироп местного действия с ярко выраженным сладким вкусом. Разводится в чистой воде в дозировке: дети до 12 лет – 1 чайная ложка, после 12 – 1 столовая ложка 5 раз в день.

Про антибиотик для горла местного действия можно прочитать перейдя по .

Для смазывания горла

Быстро снять раздражение слизистой гортани можно с помощью Люголи, Каротолина, Колларгола и Танина (на глицерине). Все препараты обладают дополнительным обезболивающим действием.

Действующим веществом Люголи является йод, Каротолина – бетакаротен, а Колларгола – раствор серебра. Последний препарат изготавливается в специализированных аптеках. Саму процедуру смазывания необходимо проводить осторожно, чтобы не травмировать воспаленные ткани.

Жаропонижающее средство

В случае, если у заболевшего поднимается температура, назначаются жаропонижающие медикаменты. При показаниях выше 39°С, прописываются внутримышечные инъекции быстрого действия. Чаще всего в назначениях фигурируют противовоспалительные средства, обладающие жаропонижающими свойствами:

Гомеопатические препараты (гомеопатия)

Широкое распространение получила гомеопатическая терапия. Одним из таких лекарств является Гомеовокс. Средняя цена 310 рублей. Он оказывает противовоспалительное и муколитическое воздействие, часто применяется при воспалении голосовых связок.

С осторожностью назначается детям от 1 года. Взрослые могут принимать препарат каждые 2 часа по 2 таблетки. Гомеопатические средства содержат минимальное количество химических составляющих и наиболее безопасны, поэтому нередко назначаются пациентам детского возраста, но только после предварительной консультации с лечащим или наблюдающим врачом.

Про цены на таблетки с шалфеем для рассасывания можно узнать в этой статье.

Капли в нос, если есть ринит

Ринит нередко сопровождают заболевания инфекционного типа. Различают и аллергический ринит. Во всех случаях врач назначает капли с сосудосуживающим эффектом, облегчающие дыхательные процессы. Дополнительно могут применяться антигистаминные средства, снимающие отек. К ним относятся:

  • Називин;
  • Санорин;
  • Отривин;
  • Тизин;
  • Спрей Нокс.

Какие антибиотики принимать при ОРВИ взрослым можно узнать в этом материале.

Видео

На видео – лечение ларингита у взрослых и детей:

Выводы

  1. Ларингит – распространенное заболевание, затрагивающее слизистые гортани, носоглотки и верхнего отдела трахеи.
  2. Лечение ларингита у взрослых допускает использование медикаментов, гомеопатии и народных средств.
  3. При тяжелых формах назначаются антибиотики, для снятия отеков – антигистаминые, для орошения – спреи, для смазывания – растворы.
  4. Противокашлевые препараты не назначают вместе с разжижающими мокроту и отхаркивающими средствами.
  5. Прием любых лекарственных или гомеопатических средств целесообразен после консультации со специалистом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *