Липома в кишечнике

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Неэпителиальные, расположенные в подслизистом слое опухоли толстой кишки относятся к редко встречающимся новообразованиям. Обычно их обнаруживают случайно при проведении обследования по поводу имеющейся симптоматики иного гастроэнтерологического заболевания. Так как эпителий, покрывающий подслизистые новообразования, нормальный, эндоскопическая диагностика неэпителиальной природы этих образований не вызывает затруднений. Однако покровный эпителий может быть эрозирован или гиперемирован в результате воспалительных изменений. Визуальная картина эпителиальных и неэпителиальных опухолей может быть схожей.
В состав стенки толстой кишки входят практически все типы тканей, за исключением костной и скелетных мышц. Поэтому существует много разновидностей неэпителиальных опухолей, из которых наиболее часто встречаются липомы, гладкомышечные опухоли и лимфомы.

Липома
Среди подслизистых новообразований толстой кишки наиболее часто встречается липома. Mayo и соавт. обнаружили, что на протяжении от пищевода до прямой кишки липомы составили лишь 4% от 4000 доброкачественных новообразований, излеченных хирургическим путём. Достаточно высокая доля этих липом (64% от 186 случаев) поражала толстую кишку. Липомы толстой кишки локализуются, как правило, в подслизистом слое; приблизительно в 10% случаев отмечается субсерозная локализация . Доля подслизистых липом составляет 0,035 — 4,4% от всех полиповидных поражений толстой кишки
Липомы состоят из хорошо дифференцированной жировой ткани, опирающейся на фиброзную строму. Малигнизация липом встречается крайне редко. Поверхность липомы, как правило, гладкая и покрыта нормальной слизистой оболочкой. В некоторых случаях, тем не менее, встречаются поверхностные эрозии, возникающие, вероятно, вследствие ишемии слизистой оболочки (Пример 34). Если липома толстой кишки имеет небольшие размеры, то у большинства больных симптоматика отсутствует или имеет место абдоминальный дискомфорт неопределённого характера. Липомы более 2 см в диаметре служат причиной возникновения симптомов кишечной непроходимости, обусловленной самой опухолью или инвагинацией. В случае эрозирования может возникать кровотечение. Известны случаи наличия множественных липом (См. Рис. 12-31).

Медицинский радиологический научный центp РАМН, Обнинск (директор — академик РАМН
А.Ф. Цыб).

Доброкачественные неэпителиальные опухоли являются редкими новообразованиями толстой кишки. К ним относятся липомы, фибромы, лейомиомы, ангиомы и другие. Липомы толстой кишки представляют собой жировые опухоли с частотой встречаемости 0,035-4,4% . Чаще всего липомы встречаются в правых отделах ободочной кишки (до 65%) и располагаются в подслизи-стом слое (до 90%) . Описано лишь несколько случаев субсерозного расположения липом. Как правило, липомы представляют собой солитарные опухоли, хотя известны случаи и мультифокального поражения .

Несмотря на совершенствование методов диагностики, верификация липом толстой кишки на дооперационном этапе остается весьма затруднительной. По данным литературы, липомы толстой кишки протекают, как правило, бессимптомно и, лишь достигая 3,0 см и более в диаметре, дают какую-либо симптоматику. Исследования показали, что клинически проявляются лишь около 6% липом, тогда как в 46% случаев они выявляются случайно при исследовании операционного материала после хирургического лечения по поводу других заболеваний толстой кишки .

Мы располагаем материалами наблюдения за одним больным с липомой поперечно-ободочной кишки. Больной Н., 45 лет, отметил появление периодических болей в эпигастрии с марта 2008 г. По месту жительства был госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на острый панкреатит, однако проводимое лечение эффекта не дало. При дообследовании была заподозрена опухоль толстой кишки, больной был направлен в МРНЦ РАМН и госпитализирован 19.06.2008 г. В клинике проведено стационарное обследование: при физикальном исследовании, в анализах крови, мочи, на обзорной рентгенограмме легких — без особенностей; опухолевые маркеры в пределах нормы. Колоноскопия: аппарат проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка функционирует нормально. В поперечном отделе толстой кишки, ближе к селезеночному углу определяется округлое экзофитное образование, суживающее просвет кишки. Произведена биопсия. Нисходящий отдел, сигмовидная и прямая кишка без особенностей. Заключение — экзофитная опухоль поперечного отдела толстой кишки. Повторные попытки морфологической верификации оказались безуспешными; при гистологическом исследовании — неизмененная слизистая толстой кишки. Ирригоскопия: в поперечно-ободочном отделе толстой кишки вблизи селезеночного угла отмечается деформация стенки, характерная для опухолевого процесса, протяженностью около 3,0 см (рис. 1). УЗИ: эхогенность печени неравномерно повышена. Чашечно-лоханочная система обеих почек без эктазий, корковый слой сохранен. Выявляется образование поперечно-ободочной кишки с четкими контурами, которое располагается ближе к селезеночному углу. В регионарной клетчатке лимфатические узлы до 7 мм. Заключение: опухоль поперечно-ободочной кишки, регионарная лимфаде-нопатия.

Учитывая наличие у больного стенозирующей опухоли толстой кишки, несмотря на отсутствие гистологической верификации заболевания, было решено провести хирургическое лечение. 03.07.2008 произведена операция — сегментарная резекция поперечно-ободочной кишки с прилегающей брыжейкой. При ревизии в поперечно-ободочной кишке ближе к селезеночному углу обнаружена опухоль до 3,0 см в диаметре, не прорастающая серозную оболочку, стенозирующая просвет органа. В проекции опухоли в брыжейке — плотный лимфатический узел до 1 см. При срочном гистологическом исследовании выявлено, что опухоль имеет строение липомы, в лимфатическом узле — синусовый гистиоцитоз. Сформирован толсто-толстокишечный анастомоз конец в конец. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан на 8-е сутки.

Окончательное гистологическое заключение. Макроскопически: фрагмент толстой кишки, в 2 см от одного из краев отсечения экзофитная опухоль диаметром 1,5 см с четкими границами. Мышцы и прилегающая жировая клетчатка интактны.

Микроскопически: липома — зрелая жировая ткань, расположена в подслизистом слое стенки толстой кишки, слизистая над опухолью изъязвлена, вокруг нее на уровне слизистого и подслизистого слоев — гранулематозная реакция (рис. 2).

Липома толстой кишки — достаточно редкое и труд-нодиагностируемое заболевание, как правило, не имеющее каких-либо специфических симптомов. К основным ее клиническим проявлениям относят кишечное кровотечение при изъязвлении слизистой оболочки над опухолью (54%) и болевой синдром (42%) . При достижении больших размеров липомы могут вызывать клинику кишечной непроходимости. Следует отметить, что, по данным мировой литературы, клиническая манифестация липом обычно наблюдается в тех случаях, когда их диаметр превышает 3,0 см. Однако в описываемом случае опухоль привела к развитию болевого синдрома при меньших размерах (1,5 см). Несмотря на наличие современных методов инструментального обследования, толстокишечные липомы продолжают создавать трудности в дифференциальной диагностике на дооперационном этапе между злокачественными и доброкачественными новообразованиями . При рентгенологическом исследовании с контрастированием барием липома чаще всего рентгеннегативна, имеет круглую или овальную форму с четкими границами . По сводным данным Jiang L. и соавт. , наиболее часто липомы встречаются в восходящей ободочной (45%) и сигмовидной (30%) кишке. Локализация в поперечно-ободочной кишке, что имело место в нашем случае, является наиболее редкой — менее 10%. Как правило, лишь срочное гистологическое исследование операционного материала позволяет окончательно установить доброкачественную природу опухоли и избежать необоснованного расширения оперативного вмешательства.

Липома в прямой кишке: причины и лечение

Прямая кишка выступает завершающей частью пищеварительной системы. Поэтому, любые нарушения в ее работе вызывают множество опасных для организма последствий. Липома (жировик) в прямой кишке может спровоцировать застой каловых масс, интоксикацию брюшной полости, кишечную непроходимость и снижение иммунной защиты. Чем дольше новообразование находится в пространстве кишечника, тем более катастрофичны эти последствия.

Что такое в липома прямой кишки по МКБ 10

По МКБ 10 липома прямой кишки – доброкачественное образование нижнего отдела толстого кишечника.

МКБ (международная классификация болезней) – аббревиатура, которая подразумевает единый нормативный документ по учету заболеваний. Он создан для ведения международным органом всемирной статистики причин обращений пациентов в медучреждения. По международной классификации недуг рассматривается под кодом D12.8 Цифра «10» означает десятый пересмотр данного документа Всемирной организацией здравоохранения. Следующий пересмотр МКБ запланирован на 2017 год.

Липома – образование, состоящее из жировой ткани. Оно имеет овальную или круглую форму, напоминает возвышающуюся под тканями шишку. Края нароста четко очерчены, структура в большинстве случаев, мягкая и упругая. Для опухоли характерен большой размер. При этом рост не имеет стремительной динамики. Чаще всего, увеличение нароста происходит на протяжение нескольких лет. Опухоль дает о себе знать только после того, как достигнет 2 сантиметра в диаметре.

Сама по себе липома прямой кишки безболезненна. Но ее присутствие приносит множество сопутствующих проблем. Таким образом, может наблюдаться дискомфорт, но связан он не с липомой, а с ее влиянием на ближайшие ткани.

По МКБ опухоль идентифицирована как доброкачественная. Она, в большинстве случаев, не склонна к перерождению. Но, все же, полностью исключать этот риск не стоит. Также необходимо не забывать, что липоме свойственно расти. Таким образом, есть вероятность полной закупорки всего органа. Это опасно не только для здоровья, но для жизни человека. Поэтому, целесообразно говорить о немедленном лечении данного недуга.

Какие причины и симптомы

Современная медицина до сих пор не установила единой причины появления доброкачественных образований в тканях прямой кишки. Но вместе с этим удалось определить некоторые факторы, влияющие на возникновение такого явления. К наиболее распространенным из них относят:

  • нарушение работы эндокринной системы;
  • гормональные сбои;
  • воспалительные болезни прямой кишки;
  • несбалансированное питание;
  • наличие вредных привычек;
  • вирус папилломы человека;
  • травмы прямой кишки;
  • длительное стрессовое состояние;
  • избыточная масса тела, в том числе диагностированное ожирение;
  • наследственная предрасположенность;
  • случаи образования полипов кишечнике;
  • частые запоры;
  • отсутствие физической активности;
  • возраст старше пятидесятилетнего.

Человек может обратить внимание на нарушение работы кишечника. Наблюдаются сбои процесса испражнения. В области живота наблюдается вздутие, болевой синдром. Происходит скопление кала, в результате чего возникает дискомфорт. Каловые массы отравляют весь организм. Могут появиться тошнота, головокружение, рвота.

При дефекации в выделениях могут наблюдаться жировые фрагменты, слизь или кровянистые вкрапления. Сам процесс довольно болезненный, анальное отверстие не смыкается полностью. На поздних стадиях болезни, липома нижнего отдела толстой кишки может попросту выпасть наружу. В такой ситуации требуется экстренная медицинская помощь.

Диагностика липомы восходящей кишки

Диагностическое исследование – важный этап в процессе терапии доброкачественных новообразований. Именно от данного мероприятия зависит последующая тактика лечения и общие прогнозы заболевания в кишечнике.

Рекомендуем почитать:

  1. Жировик на ноге
  2. Атерома у ребенка
  3. Вирус папилломы человека

Диагностика начинается еще в кабинете лечащего доктора. Врач изучает анамнез пациента.

  1. Выявляется, когда и при каких обстоятельствах обнаружились первые симптомы заболевания. Случались ли подобные недуги у родственников больного. Наблюдались ли у пациента диареи, запоры, кровянистые выделения во время испражнения.
  2. Поднимается история болезни человека для определения ранних воспалительных процессов кишечника, связанных с повреждениями кишки.
  3. Выявляется факт приема препаратов от запоров, в состав которых входят раздражающие слизистую оболочку компоненты.

Во внимание берется особенности питания. Если в рационе человека преобладает жирная пища и при этом отсутствуют продукты содержащие клетчатку – это может стать причиной появления новообразований.

После изучения анамнеза, больному назначается ряд анализов, ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). Эти процедуры позволят определить наличие опухоли восходящей кишки, стадию ее развития, широту поражения.

Методы лечения жировиков прямой кишки

Лечение является необходимой мерой в случаях образования наростов в прямой кишке. Выбор метода напрямую зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания.

Устранение липомы может проводиться нетрадиционными и стандартными методами. К первым относится лечение разнообразными травами, мазями, отварами и настойками. Такая терапия считается сравнительно безопасной и щадящей. Большое количество положительных аспектов этого способа собрало множество поклонников народных средств. Тем не менее врачи, чаще всего, не разделяют такого мнения. Специалисты могут посоветовать «бабушкины рецепты» в качестве дополнительной терапии, но не вместо основного лечения.

К традиционным методам относится иссечение нароста хирургическим путем, методом лазерной или радиоволновой хирургии. Проникновение к липоме происходит либо через анальное отверстие при помощи эндоскопа, либо через вскрытие брюшины. Радикальное лечение, несмотря на всю сложность процедуры, является лучшим способом избавления от образований.

Также существует метод введения специального препарата в тело липомы, который вызывает рассасывание опухоли. Но применяется такая методика редко, так как результаты от ее использования наблюдаются спустя несколько месяцев. За такое время прямая кишка может полностью закрыться жировиком, что приведет к опасным последствиям.

Профилактика и восстановление

После проведенной операции по устранению доброкачественного образования в прямой кишке, больному необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Во-первых, необходимо отказаться от приема жирной пищи. Во-вторых, на время реабилитации необходимо воздержаться от физических перенапряжений. И, конечно же, нужно придерживаться режима питания.

Чтобы не допустить образование липомы в тканях кишечника, человеку следует внимательно относиться к своему здоровью. Своевременно обследоваться у доктора, вести здоровый образ жизни и регулярно питаться – необходимые меры для предотвращения подобных заболеваний.

При появлении симптомов болезни – нужно немедленно оповестить об этом врача. Это позволит предотвратить усугубление болезни и общего состояния организма человека. Чем раньше начнется лечение, тем меньше последствий возникнет в дальнейшем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *