Метрогил при грудном вскармливании

ГВ и метрогил

У жены через 7 дней после родов поднялась температура. Положили в гинекологию. Прописали 3 дня Метрогил утром и вечером и 2 раза в день Цефтриаксон на протяжении 7 дней. Врачи сказали что можно продолжать кормить грудью. Надо понимать, что эти врачи лечат маму и ответственность за детей не несут, поэтому все их слова надо проверять. Я очень хорошо помню как это страшно, когда не знаешь что делать и какие могут быть последствия. В своей жизни не один раз сталкивался с некомпетентностью врачей, которая могла привести и иногда приводила к непоправимым последствиям. Моя жена обычно собранная и ответственная в этот момент совсем растерялась и постоянно плакала. На первых же форумах в интернете попалась информация что метрогил совместим с ГВ. Мы успокоились и решили поверить врачам и продолжать ГВ. После первого укола и последующего кормления грудью, кал ребенка стал ужасного зеленого цвета и мы не на шутку испугались. Я пошел к врачу, которая сказала что это нормально. И порекомендовала кормить ребенка не сразу после капельницы, а часа через два. Это мне показалось совсем странным, т.к. перед этим читал, что лучше кормить или перед уколом, или сразу после уколов или через 8 часов (пока не достигнута максимальная концентрация в молоке) Как позже я выяснил у метрогила как раз максимальная концентрация в молоке через 2 -4 часа. Дорогие мамы, дабы не тратить время напишу итог: Метрогил, действующее вещество которого Метронидозол, КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕН при грудном вскармливании и он стоит отдельной группой антибиотиков. Я точно не помню к чему это может привести, по моему он разрушает структур белка и последствия могут быть не поправимые ( в зависимости от дозы и периода лечения). За три дня возможно ничего не случится, но рисковать будущим ребенка не стоит. Мы вышли из этой ситуации следующим образом: На три дня пока кололи метрогил перешли на смесь. Жена в это время сцеживала молоко. Цефтриаксон полегче поэтому жена кормила грудью через 8 часов после укола и сцеживала молоко, которым кормили после укола. Сейчас есть интернет, поэтому не ленитесь и проверяйте что назначают доктора. Надеюсь кому-то этот отзыв поможет, оставлю его и на других форумах. Жалею что не сказал ни чего докторам, которые рекомендовали не прекращать ГВ, они будут думать что мы не прекратили, последствий нет и рекомендовать другим.

Стоматологические заболевания – это распространённое явление среди лактирующих женщин. Проблемы с зубами возникают вследствие интенсивных нагрузок на организм женщины при беременности, родах и грудном кормлении. На состоянии зубов сказывается дефицит кальция и других полезных веществ и недостаток времени для визита к стоматологу. Кроме того, лактирующие женщины уязвимы к инфекционным болезням ротовой полости, например, стоматиту, воспалению периодонта, зубному абсцессу и т. д.

Метрогил Дента – это медикамент с противомикробными свойствами. Препарат используют для предупреждения инфекционных болезней полости рта. Как применять лекарственное средство? Насколько оно безопасное при лактации? Об этом далее.

Метрогил Дента: общие сведения

Противомикробное средство местного действия производят в форме геля, в состав которого входят следующие компоненты:

  • метронидазол;
  • хлоргексидин;
  • карбомер 940;
  • трилон Б;
  • добавка Е1520;
  • растворимый сахарин;
  • едкий натр;
  • левоментол;
  • фильтрованная вода.

Основные антибактериальные компоненты (метронидазол, хлоргексидин) обусловливают действие медикамента.

Метронидазол обладает противопротозойными и антибактериальными свойствами. Компонент эффективен по отношению к фузобактериям, бактероидам, порфиромонадам, волинеллам и т. д.

Хлоргексидин – это антисептик, который проявляет активность по отношению ко многим болезнетворным микроорганизмам, в том числе дрожжам, дерматофитам и липофильным вирусам. Резистентность к компоненту проявляют споры микробов и кислотоустойчивые бактерии. Препарат не нарушает деятельность лактобактерий.

Медикамент действует местно и практически не проникает в ЖКТ. При случайном проглатывании большей порции геля в пищеварительный тракт впитывается 1% от общей дозы. Препарат не скапливается в организме и выводится через почки.

Метрогил гель назначают в следующих случаях:

  • эрозивно-язвенный гингивит;
  • воспаление дёсен в острой или хронической форме;
  • парадонтит (воспаление околозубной ткани);
  • ювенильный пародонтит;
  • системное поражение пародонта;
  • афтозная форма стоматита;
  • воспалительный процесс в полости рта из-за неправильно подобранных или установленных протезов;
  • воспаление красной каймы, слизистой рта или кожи губ;
  • постэкстракционный альвеолит;
  • альвеолярный абсцесс (гнойное поражение костной ткани зуба);
  • воспаление периодонта (ткань вокруг корня зуба).

Перед применением медикамента кормящая мать должна проконсультироваться с доктором.

Дозировка

Метрогил Дента назначают для лечения инфекционных болезней ротовой полости:

  • Кратность использования при гингивите двукратно за 24 часа. Тонкий слой геля наносят на воспалённые дёсны. Медикамент применяют для пациентов от 6 лет и старше. После обработки можно есть и пить только через 30 минут, средство не смывают со слизистых оболочек. Терапевтический курс длится 7–10 суток.
  • При воспалении пародонта гель наносят на пародонтальное пространство, после устранения зубного камня средством обрабатывают десну. Сначала процедуру выполняет стоматолог, потом пациент повторяет её самостоятельно. Кратность применения – двукратно в течение 7–10 суток.
  • При афтозном стоматите средством обрабатывают поражённый участок 2 раза за день. Лечение длится не менее 1 недели.
  • Чтобы вылечить пародонтит и гингивит с хроническим течением, стоматологическим гелем обрабатывают воспалённую десну двукратно за 24 часа. Длительность лечения определяет врач.
  • Для предотвращения альвеолита после удаления зуба на лунку наносят гель тонким шаром. Затем пациент применяет препарат 2 или 3 раза за 24 часа.

Перед использованием Метрогил Дента в период кормления грудью нужно проконсультироваться с доктором.

Меры предосторожности

Метрогил Дента запрещено использовать в следующих случаях:

  • Повышенная чувствительность к основным или вспомогательным компонентам;
  • До 12 недели беременности;
  • Дети до 6 лет.

Лекарственное средство под контролем врача применяют лактирующие женщины.

Негативные явления возникают только при наличии у пациента противопоказаний:

  • зуд;
  • сыпь на коже;
  • крапивная лихорадка;
  • головная боль.

При чрезмерном употреблении сильнее проявляются негативные явления из-за воздействия метронидазола. Тогда у пациента болит и кружится голова, его тошнит, периодически проявляются приступы рвоты, нарушается чувствительность кожи (покалывание, онемение). После появления таких симптомов проводят промывание желудка и симптоматическое лечение.

Метрогил Дента при лактации

Препарат разрешено употреблять кормящим мамам, но только после одобрения врача. А поэтому перед применением женщина должна посетить специалиста, который уточнит диагноз и определит схему лечения. Во время принятия решения доктор учитывает возможную пользу для матери и риск для новорождённого.

Метрогил Дента при грудном вскармливании нужно использовать строго в той дозировке, которую указал врач. На момент лечения следует перевести ребёнка на молочные смеси. Чтобы сохранить лактацию, молоко сцеживают из груди. Естественное вскармливание возобновляют после окончания курса лечения.

Таким образом, Метрогил Дента – это эффективный противомикробный препарат, который применяют для лечения инфекционных заболеваний полости рта. Лактирующие женщины используют медикамент только после разрешения доктора. Чтобы защитить младенца от побочных явлений, его переводят на искусственное питание.

Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения

Несмотря на внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики, профилактики и терапии послеродовых заболеваний, отчетливой тенденции к снижению их частоты не наблюдается.

Это связано с рядом факторов, составляющих особенности современной медицины и расширяющих пути инфицирования беременных и родильниц: широкое использование современных инвазивных методов диагностики и терапии, значительное увеличение частоты оперативных вмешательств при родоразрешении, нерациональное применение антибактериальных препаратов, приводящее к накоплению в клиниках антибиотикорезистентных видов и штаммов микроорганизмов, применение лекарственных препаратов, в том числе кортикостероидов, обладающих иммунодепрессивным действием и т.д.

Кроме того, изменился контингент беременных и родильниц – преобладают пациентки с экстрагенитальными заболеваниями, с различными формами бесплодия, после гормональной и/или хирургической коррекции невынашивания беременности, со смешанной вирусно–бактериальной инфекцией, относящиеся к группе высокого риска инфекционных осложнений. Также отмечается высокий уровень урогенитальных инфекций, что может привести к серьезным проблемам во время беременности и в послеродовом периоде, а также внутриутробному инфицированию плода и новорожденного.

Одной из наиболее распространенных форм гнойно–воспалительных заболеваний пуэрперия является послеродовой эндометрит. Частота его после самопроизвольных родов составляет 3–5%, после кесарева сечения – свыше 10–20%. Из 100 послеродовых эндометритов 80 сопряжены с операцией кесарева сечения.

Изучение клинических особенностей, этиологии, патогенеза эндометрита после родов и кесарева сечения, разработка методов его диагностики и адекватной терапии имеют большое значение, так как эндометрит является начальным локализованным проявлением динамически развивающегося септического процесса. Запоздалая его диагностика и нерациональное лечение могут привести к дальнейшему распространению инфекции, вплоть до возникновения ее генерализованных форм. В ряде случаев послеродовой эндометрит имеет стертое или бессимптомное течение. В этих случаях прогрессирование воспалительного процесса в матке может наступить после выписки родильницы из стационара.

Эндометрит – полимикробное заболевание, которое может быть вызвано условно–патогенными бактериями, микоплазмами, хламидиями, вирусами и т.д. Основными возбудителями эндометрита после самопроизвольных родов и кесарева сечения являются условно–патогенные аэробные и анаэробные бактерии, составляющие нормальную (индигенную) микрофлору нижних половых путей женщины. В современных условиях ведущее место в этиологии заболевания принадлежит смешанной вирусно–бактериальной инфекции.

Основными путями распространения инфекции при эндометрите являются: а) восходящий, что связано с повышающейся ролью в этиологии гнойно–воспалительных заболеваний условно–патогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище беременной женщины; б) гематогенный; в) лимфогенный; г) интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инвазивных методов исследования (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др.).

Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит защитным механизмам и, в частности, состоянию иммунитета. Установлено, что даже у здоровых женщин во время беременности и в ранние сроки послеродового периода наблюдается транзиторный частичный иммунодефицит. Отмечается угнетение Т–клеточного (Т–лимфоцитопения, снижение пролиферативной активности лимфоцитов, повышение активности Т–супрессоров) и гуморальных звеньев иммунитета.

По своей сути эндометрит – это проявление раневой инфекции. Внутренняя поверхность матки после отделения последа представляет собой обширную рану, заживление которой протекает согласно общебиологическим законам заживления любой раны. При этом на первом этапе происходит очищение внутренней поверхности матки через воспаление (I фаза раневого процесса) с последующей эпителизацией и регенерацией эндометрия (II фаза раневого процесса). Различают три клинические формы эндометрита (легкую, средней тяжести и тяжелую), отличающиеся друг от друга выраженностью отдельных симптомов (лихорадка, интоксикация, локальные проявления), изменениями лабораторных показателей, продолжительностью заболевания.

Основными компонентами лечения эндометрита являются антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, утеротоническая, местная, при необходимости – антикоагулянтная, гормональная, иммуностимулирующая терапия, а также немедикаментозные методы.

Для общего лечения следует применять антибиотики или их комбинации, действующие на аэробные и анаэробные бактерии. Выбор препаратов необходимо проводить на основании определения чувствительности возбудителей, фармакокинетики антибиотиков с учетом их побочного действия на организм. Длительность терапии определяется тяжестью клинического течения заболевания и продолжается до стойкого закрепления терапевтического эффекта. Так как микробиологическое исследование содержимого полости матки продолжается 3–7 дней, то при выборе антибиотика можно руководствоваться существующими данными о возбудителях и их чувствительности к антибиотикам.

Принципиальным в лечении послеродового эндометрита является применение комбинации антибактериальных препаратов, действующих на аэробную и анаэробную микрофлору. При легкой или средне–тяжелой степени антибактериальное лечение в ряде случаев может быть ограничено монотерапией. Целесообразно назначать внутривенно препараты, обладающие широким спектром действия: цефалоспорины или полусинтетические пенициллины широкого спектра действия. При тяжелой форме эндометрита, особенно после кесарева сечения, необходимо чаще всего проводить комбинированную терапию с учетом воздействия на аэробную и анаэробную микрофлору.

Наиболее рациональные комбинации препаратов:

1. Метрогил по 500 мг каждые 12 часов внутривенно + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 12 часов внутримышечно (так называемый «золотой стандарт»).

2. Метрогил по 500 мг каждые 12 часов внутривенно + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 12 часов внутримышечно + цефалоспорины II–III поколений по 1–2 г через 8–12 часов внутривенно.

3. Метрогил по 500 мг каждые 12 часов внутривенно + ампициллин по 2 г через 6 часов внутримышечно + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 12 часов внутримышечно.

Также применяются линкомицин (по 600 мг каждые 8 часов в/м) или клиндамицин (по 600 мг каждые 8 часов внутривенно) в комбинации с гентамицином или цефалоспоринами II–III поколений.

Выбор той или иной комбинации препаратов определяется тяжестью течения заболевания и спектром возбудителей.

Указанные выше комбинации антибактериальных препаратов целесообразно применять и при других клинических формах заболевания с соответствующей коррекцией способа введения и суточной дозы. Эффективны при лечении тяжелой формы эндометрита и цефалоспорины III поколения – цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон и др., а также имипенем/циластатин и меропенем, обладающие сверхшироким спектром антимикробного действия. Использование этих препаратов позволяет проводить полноценную монотерапию, заменяющую комбинированное лечение.

При адекватной антибактериальной терапии эндометрита после родов или кесарева сечения примерно у 90% больных температура нормализуется в течение 48–72 часов. Длительность лечения определяется тяжестью клинического течения заболевания и продолжается до стойкого закрепления терапевтического эффекта.

С профилактической целью антибактериальные препараты целесообразно использовать у женщин с высоким риском развития гнойно–воспалительных заболеваний после кесарева сечения.

Практически все препараты, которые применяются для лечения эндометрита, могут быть рекомендованы и для профилактики инфекционных осложнений после кесарева сечения. Наиболее обоснованно применение с профилактической целью при абдоминальном родоразрешении метрогила, цефалоспоринов II–III поколений, пенициллина с ингибиторами бета–лактамаз, имипенема/циластатина внутривенно трижды (после пережатия пуповины, через 12 и 24 часа после операции).

В зависимости от степени риска инфекционных осложнений после операции кесарева сечения целесообразно проводить антибиотикопрофилактику следующим образом.

I. Низкий или умеренный риск послеоперационных осложнений:

  • метрогил внутривенно капельно + 1 доза цефалоспоринов I–II поколения (внутривенно после пережатия пуповины);
  • 1 доза а) амоксициллин/клавуланат; б) ампициллин/сульбактам.

II. Высокий риск инфекционных осложнений:

  • метрогил внутривенно капельно + 1 доза цефалоспоринов I–II поколения;
  • 1 доза амоксициллина/клавуланата, ампициллина/сульбактама, имипенема/циластатина.

III. Наличие инфекции во время операции:

  • метрогил внутривенно капельно + цефалоспорины II–III поколения по 1 дозе 3 раза в сутки с интервалом 8 часов;
  • по 1 дозе 3 раза в сутки: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, имипенем/циластатин.

Выбор указанных антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений после кесарева сечения представляется оптимальным, поскольку они эффективны против аэробных и анаэробных бактерий, имеют бактерицидный тип действия, хорошо диффундируют в ткани, не вызывают серьезных побочных осложнений.

Помимо антибактериальных препаратов, терапия эндометрита включает комплекс других лечебных мероприятий: инфузионные среды, антикоагулянты, утеротонические и десенсибилизирующие средства, иммунокорригирующие препараты. Для инфузионной терапии используются следующие жидкости: 1) плазмозаменители (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез и др.); 2) белковые препараты (альбумин, желатиноль, протеин и др.); 3) солевые растворы (дисоль, хлосоль, трисоль, физиологический раствор и др.). Целесообразно использовать озонированные инфузионные среды (физиологический раствор).

Для улучшения сократительной активности матки показано применение утеротонических средств – окситоцин по 5 ЕД 2 раза в сутки после предварительного введения 2 мл Но–шпы. Это способствует улучшению оттока лохий, сокращению площади раневой поверхности и уменьшению всасывания продуктов распада при воспалительном процессе в полости матки. Кроме медикаментозных средств, для улучшения сократительной активности матки в послеродовом периоде могут быть использованы физические методы. Из иммунокорригирующих препаратов при смешанной вирусно–бактериальной инфекции целесообразно применять интерфероновые препараты – кипферон или виферон, а также инфузии нормального человеческого иммуноглобулина по 25 мл внутривенно капельно через день 3 раза. Всем родильницам со смешанной вирусно–бактериальной инфекцией показана терапия, направленная на коррекцию энергетического обмена, путем проведения курсов метаболической терапии на протяжении стационарного лечения и в течение трех последующих месяцев. При обострении сопутствующей вирусной инфекции показана противовирусная терапия.

В комплексной терапии эндометрита одно из ведущих мест принадлежит местной терапии. По показаниям необходимо производить вакуум–аспирацию содержимого полости матки для удаления некротических тканей. Эту манипуляцию необходимо проводить и в тех случаях, когда по данным ультразвукового исследования отсутствуют патологические включения в полости матки, но содержание продуктов деструкции тканей в лохиях превышает верхнюю границу доверительного интервала нормы. Местная терапия эндометрита значительно снижает уровень бактериальной обсемененности внутренней поверхности матки. Вследствие удаления нежизнеспособных тканей достоверно снижается уровень продуктов деструкции тканей в лохиях и крови. При цитологическом исследовании метроаспирата через 2–3 дня от начала лечения отмечается уменьшение количества нейтрофилов, увеличение числа лимфоцитов, фибробластов и макрофагов, что свидетельствует о значительном ускорении процесса очищения внутренней поверхности матки.

При тяжелых формах эндометрита рекомендуется применение эфферентных методов лечения: плазмаферез, лазерное облучение крови. С помощью этих методов достигается детоксикация, реологическая и иммунокоррекция. Происходит экстракорпоральная элиминация токсических субстанций, антигенов, снижение вязкости крови, улучшение микроциркуляции, нормализация измененного тканевого метаболизма. Дополнительные эффекты обусловлены искусственной управляемой гемодилюцией путем введения инфузионных медикаментозных средств направленного действия.

Таким образом, проведение профилактики и комплексного, своевременного лечения гнойно–воспалительных заболеваний пуэрперия способствует значительному уменьшению частоты тяжелых форм послеродовой инфекции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *