Содержание
Срок действия квоты
Вопрос: Получена квота на операцию (аневризма аорты брюшной полости) в начале сентября. Операция в Пироговке. Муж прошел обследование (платно) там же. Далее стали откладывать сроки операции, дотянули до 08.12.14 когда доктор ушел в отпуск, предварительно позвонив — квоты закончились. Правомерно ли это и какие наши действия?
Ответ адвоката: Если лечение было назначено в пределах квоты, то указанная квота должна быть использована до конца текущего года. В этом случае не имеет значения, закончились ли квоты или нет, поскольку квота был выделена. В том случае, если операция по каким-либо объективным причинам, в том числе по показаниям врача, переносится на следующий год, квотирование должно быть произведено повторно. Однако если к отложению операции в действительности не было причин, необходимо ставить вопрос о привлечении врачебных работников к ответственности за халатное исполнение соответствующими лицами своих обязанностей. Отпуск лечащего врача не является основанием для откладывания планового лечения. Операцию сможет сделать другой хирург.
Иду на грозу (83 стр.)
— Честное слово, индейцы были гораздо умнее белых, когда меняли золото на такие бусы! — заявила она.
Он с тоской подумал, как, в сущности, мало ей нужно. Ей ничего не было нужно. Ни от него, ни от кого другого. Ее устраивало вот это ситцевое платьице, бусы, вечерние прогулки, смешливая милая игра без прошлого и будущего.
Он с трудом удерживал накопленные упреки. Всякий раз он давал себе слово объясниться, предъявить ультиматум и всякий раз откладывал, чувствуя, что это ни к чему не приведет. Существовала какая-то невидимая граница, которую он не мог переступить. Может быть, следовало выждать, запастись терпением, но у него уже не хватало сил.
На ученом совете при обсуждении хода работ группы Данкевича присутствовали члены комиссии, молоденький журналист, какие-то представители и прочие любопытные. Заседание было обставлено весьма демократично, несмотря на то, что Дан возмущался и требовал удалить посторонних: «У нас здесь не цирк». Это прозвучало оскорбительно. Своей излишней резкостью он восстанавливал против себя даже нейтральных.
Он не скрывал неутешительных результатов, принимая все удары на себя. На вопрос о хотя бы примерных сроках работ Дан сперва отказался отвечать, потом стал язвительно высмеивать спрашивающих: через десятки лет или завтра, а может быть, он вообще при жизни не успеет, что не вызывает у него никакого беспокойства, ибо он уверен, что к тому времени и члены комиссии уразумеют, что работать только на сегодняшний день, избегать рискованных работ, рассчитанных, может быть, на десятки лет, — типичное браконьерство. При таком подходе Циолковских не получится. Мы достаточно сильны, чтобы думать о будущем.
На вопросы о практическом значении исследований он заявил, что никаких полезных применений тема не имеет. Это была неправда. Можно было связать их исследования с радиотехникой, навигацией; сохраняя максимальную щепетильность, можно было раскрыть ценность теории, допустим, для того же атмосферного электричества. Но Данкевич шел напролом, не замечая расставленных ловушек, а может, он и замечал, но не желал снисходить до участия ватой схватке.
— Какой же смысл имеет ваше исследование? — спросил журналист и занес над блокнотом шикарное белое вечное перо.
— Мы добиваемся научных результатов.
— Что это даст нашей технике?
— Ничего не даст, ничего, — сказал Данкевич. — Вам нужно, чтобы мы увеличили выплавку чугуна, так мы этого не делаем. Просто интересная проблема. Интересная, и больше ничего.
За последнее время он еще больше исхудал, остался только профиль. «Не телосложение, а теловычитание», — как говорил Полтавский. Часто схватывало сердце, он злился не из-за неудач, а оттого, что его отрывают от дела. Вскинув огромную голову с седеющей шевелюрой, он нетерпеливо и презрительно пофыркивал, напоминая загнанного оленя, сильный и в то же время беспомощный, как рыцарь в латах перед пулеметом.
Журналист весело строчил в огромном блокноте.
— Вы отрицаете необходимость тесного переплетения науки с техникой? Вы за отвлеченную чистую науку? Что же вы хотите получить?
— Не знаю, — сказал Данкевич. — Если бы всякий раз исследователь точно знал, что он хочет получить, мы бы никогда не открыли ничего нового.
Тут Крылов не выдержал и крикнул «Правильно!» и зааплодировал, за что его чуть не удалили с совета.
Председательствовал Лагунов. Он спросил:
— До сих пор вы получали одни отрицательные результаты?
— Они тоже имеют ценность.
— На одних отрицательных результатах наука не может двигаться.
К сожалению, даже друзей Данкевича ход работ не устраивал. Подсчитать можно что угодно, но опыты, опыты не подтверждают. Да и сама установка, без мощных конденсаторов, вызывающе простенькая, не внушала доверия.
Уважаемые специалисты, Здравствуйте, мы сделали сыну квоту и получили на 10 августа но есть одно НО, мы 15 августа едем в Хадж и боюсь не успеем поехать в Питер на операцию и к 15му числу приехать назад. Можно ли перенести квоту на месяц вперед на 10-15 ИЮЛЯ?
Ваши голоса очень важны и позволяют выявлять действительно полезные материалы, интересные широкому кругу профессионалов. При этом бесполезные или откровенно рекламные тексты будут скрываться от посетителей и поисковых систем (Яндекс, Google и т.п.).
Поделитесь публикацией в соц.сетях, пригласите друзей и коллег к дискуссии
Предложите платную юридическую помощь
Предложите автору вопроса свою помощь в решении его вопроса.
Ваше предложение увидит ТОЛЬКО автор вопроса.
Когда пользователь одобрит Вашу заявку, Вы сможете продолжить работу с Делом пользователя в специальном рабочем кабинете, приглашать коллег для совместной работы с Делом, обмениваться документами и т.д.
К сожалению, Вы исчерпали лимит активных заявок.
Ваш текуший лимит: 0 активных заявок
Для увеличения лимита необходимо подключить ПРО-аккаунт
Уважаемый Магомед, полагаю, что нельзя, так как лечебные учреждения принимающие пациентов по квотам довольно жестко расписывают свое время и планируют операции на долгое время вперед, а соответственно никто переносить время операции не будет
Уважаемый Магомед, попробуйте поговорить с самим медицинским учреждением. Возможно, кому то выпала квота на чуть попозже, а ему надо срочно. Тогда получится поменяться Вам очередью. Но это не юридическая проблема, мы не можем помочь.
Уважаемый Магомед, Ваш вопрос не правовой. Или сами договаривайтесь о переносе срока операции, или решите, что для Вас главное… Здоровье сына или все остальное…
Уважаемый Магомед, вопрос и правда не правовой, он касается выбора между временным сосудом нашей души и и питанием наши души верой. Важны и вера и тело, однако, когда стоит выбор, ислам, насколько мне известно, даёт чёткие руководства для такого выбора.
Пророк Мухаммад, мир ему и благословение Всевышнего, говорил: «Ваше тело имеет на вас право». Так же Пророк Мухаммад сказал: «Есть два блага, к которым многие люди относятся небрежно: здоровье и свободное время». В другом хадисе говорится: «Стопы раба не сдвинутся с места в День Воскресения, пока он не будет спрошен о четырёх вещах: как он потратил свою жизнь, как он использовал своё тело, как он приобрёл и на что потратил своё богатство и как он распорядился своими знаниями».
Уважаемый Магомед, созванивайтесь и договаривайтесь с тем медучреждением в Питере, куда Вас направили. Думаю на более раннюю дату Вас не перенесут, просите о более поздней. Лучше, если Вы обратитесь письменно, мотивируя это уважительной причиной.
Уважаемый Магомед, квота (деньги медучреждению на проведение операции) уже выделена, она не исчезнет, поэтому Вам необходимо согласовать время (дату) проведения операции непосредственно с медучреждением, в котором должна проводится операция, как правило, они идут на встречу, т.к. государство уже фактически оплатило саму операцию.
Ваши голоса очень важны и позволяют выявлять действительно полезные материалы, интересные широкому кругу профессионалов. При этом бесполезные или откровенно рекламные тексты будут скрываться от посетителей и поисковых систем (Яндекс, Google и т.п.).
Для комментирования необходимо Авторизоваться или Зарегистрироваться
Примечание: Комментарии юристов и адвокатов в данном разделе не является юридической консультацией. Для получения полноценной юридической консультации необходимо лично обратиться к специалисту и представить ему все имеющиеся документы.
Средняя стоимость услуг юристов и адвокатов в регионе: Республика Дагестан
Услуга | В среднем от–до, руб. | Средняя стоимость, руб. |
---|---|---|
Устные консультации | 700 – 900 | 800 |
Письменные консультации | 1 000 – 4 000 | 3 000 |
Составление документов (в т.ч. экспертных заключений) | 4 000 – 14 000 | 7 000 |
Защита по уголовным делам | 36 000 – 109 000 | 58 000 |
Защита по административным делам | 13 000 – 33 000 | 25 000 |
Представительство по гражданским делам | 24 000 – 64 000 | 41 000 |
Почасовая ставка | 2 000 – 5 000 | 3 000 |
Персональная консультация
Хотите задать прямой вопрос конкретному профессионалу? Легко! Просто нажмите на кнопку «Персональная консультация» на его личной странице, заполните все поля формы и общайтесь с ним в приватном режиме – Вам никто не помешает, и никто не подсмотрит Вашу переписку.
Персональные вопросы, конечно если это не просто дружеская беседа, как правило, платны – не стоит использовать этот инструмент по пустякам. Будьте вежливы и благоразумны – Ваш собеседник может просто отказаться отвечать на Ваш вопрос.
Задать Персональный вопрос можно только профессионалам, перешедшим на тарифный план PRO.
Любая хирургическая операция — серьезное вмешательство в организм, и не следует рассчитывать, что после нее все будет «как раньше». Даже если хирург, проводивший операцию, настоящий гений медицины и все прошло успешно, для восстановления сил и функций организма необходима реабилитация.
Реабилитация после операции: так ли она необходима?
«Зачем вообще нужна реабилитация после операции? Все заживет, и организм восстановится сам», — так, увы, в нашей стране думают многие. Но следует учитывать, что у ослабленного организма возможности к самовосстановлению снижены. Некоторые операции, в частности на суставах и позвоночнике, требуют обязательных восстановительных мероприятий, иначе есть риск, что человек так никогда и не вернется к привычному образу жизни. К тому же без реабилитации после операции велик риск развития осложнений, вызванных долгой неподвижностью. И не только физических — таких, как атрофия мышц и пролежни, а также пневмония, вызванная застойными явлениями — но и психологических. Человек, который еще недавно мог двигаться и сам себя обслуживать, оказывается прикованным к больничной койке. Это очень непростая ситуация, и задача реабилитации — вернуть человеку и хорошее самочувствие, и душевный комфорт.
Современная реабилитация предусматривает не только восстановление двигательных функций, но и снятие болевого синдрома.
Этапы, сроки и методы послеоперационной реабилитации
Когда следует начинать послеоперационную реабилитацию? Ответ прост — чем раньше, тем лучше. На самом деле, эффективная реабилитация должна начинаться сразу после окончания операции и продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут приемлемый результат.
Первый этап реабилитации после операции называют иммобилизационным. Он продолжается с момента завершения операции до снятия гипса или швов. Длительность этого периода зависит от того, какое именно оперативное вмешательство перенес человек, но обычно не превышает 10–14 дней. На этом этапе реабилитационные меры включают в себя дыхательную гимнастику для профилактики воспаления легких, подготовку пациента к занятиям лечебной физкультурой и сами упражнения. Как правило, они очень просты и поначалу представляют собой лишь слабые сокращения мышц, но по мере улучшения состояния занятия усложняются.
С 3–4 дня после операции показана физиотерапия — УВЧ-терапия, электростимуляция и другие методы.
Второй этап, постиммобилизационный, начинается после снятия гипса или швов и продолжается до 3 месяцев. Теперь большое внимание уделяется увеличению объема движений, укреплению мышц, уменьшению болевого синдрома. Основой реабилитационных мероприятий в этот период являются лечебная физкультура и физиотерапия.
Постиммобилизационный период разделяют на два этапа: стационарный и амбулаторный. Это связано с тем, что реабилитационные мероприятия необходимо продолжать и после выписки из стационара.
Стационарный этап предполагает интенсивные восстановительные меры, так как пациент должен покинуть больницу как можно раньше. На этом этапе в реабилитационный комплекс входит лечебная физкультура, занятия на специальных тренажерах, по возможности — упражнения в бассейне, а также самостоятельные занятия в палате. Важную роль играет и физиотерапия, особенно такие ее разновидности, как массаж, электрофорез, лечение ультразвуком (УВТ).
Амбулаторный этап также необходим, ведь без поддержания достигнутых результатов они быстро сойдут на нет. Обычно этот период продолжается от 3 месяцев до 3 лет. В амбулаторных условиях больные продолжают занятия лечебной физкультурой в санаториях и профилакториях, поликлинических кабинетах лечебной физкультуры, врачебно-физкультурных диспансерах, а также дома. Врачебный контроль состояния пациентов осуществляется дважды в год.
Особенности восстановления пациентов после медицинских манипуляций различных типов
Полостная операция
Как и все лежачие больные, пациенты после полостных операций должны выполнять дыхательные упражнения для профилактики пневмонии, особенно в тех случаях, если период вынужденной неподвижности затягивается. Лечебная физкультура после операции сначала проводится в положении лежа, и лишь после того, как швы начнут заживать, врач позволяет выполнять упражнения в положении сидя и стоя.
Также назначается физиотерапия, в частности, УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, диадинамотерапия и электрофорез.
После полостных операций пациентам показана специальная щадящая диета, особенно если операция производилась на ЖКТ. Больным следует носить поддерживающее белье и бандажи, это поможет мышцам быстро восстановить тонус.
Операции на суставах
Ранний послеоперационный период при хирургических манипуляциях на суставах включает в себя ЛФК и упражнения, снижающие риск осложнений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также стимуляцию периферического кровотока в конечностях и улучшение мобильности в прооперированном суставе.
После этого на первый план выходит укрепление мышц конечностей и восстановление нормального паттерна движения (а в случаях, когда это невозможно — выработка нового, учитывающего изменения в состоянии). На этом этапе, кроме физкультуры, используются методы механотерапии, занятия на тренажерах, массаж, рефлексотерапия.
После выписки из стационара необходимо поддерживать результат при помощи регулярных упражнений и проводить занятия по адаптации к обычной повседневной двигательной активности (эрготерапия).
Эндопротезирование шейки бедра
Несмотря на всю серьезность операции, реабилитация при протезировании шейки бедра обычно проходит относительно быстро. На ранних этапах пациенту необходимо выполнять упражнения, которые укрепят мышцы вокруг нового сустава и восстановят его подвижность, а также не дадут образоваться тромбам. В реабилитацию после эндопротезирования шейки бедра входит также обучение новым двигательным навыкам — врач покажет, как правильно садиться, вставать и наклоняться, как выполнять обычные повседневные движения без риска травмировать бедро. Большое значение имеют занятия ЛФК в бассейне. Вода позволяет свободно двигаться и облегчает нагрузку на прооперированное бедро. Очень важно не прекращать курс реабилитации досрочно — в случае с операциями на бедре это особенно опасно. Нередко люди, почувствовав, что могут спокойно передвигаться без посторонней помощи, бросают занятия. Но неокрепшие мышцы быстро слабеют, а это повышает риск падения и травмы, после чего все придется начинать сначала.
Медицинская реабилитация — идея не новая. Еще в Древнем Египте целители использовали некоторые приемы трудовой терапии для ускорения выздоровления своих пациентов. Врачи античной Греции и Рима также использовали в лечении физкультуру и массаж. Основоположнику медицины Гиппократу принадлежит следующее изречение: «Врач должен быть опытным во многих вещах и, между прочим, в массаже».
Операции на сердце
Такие операции — настоящее чудо современной медицины. Но скорейшее выздоровление после такого вмешательства зависит не только от мастерства хирурга, но и от самого пациента и его ответственного отношения к своему здоровью. Да, операции на сердце не ограничивают подвижность так, как хирургические манипуляции на суставах или позвоночнике, но это не означает, что восстановительным лечением можно пренебречь. Без него пациенты нередко страдают депрессией, и у них ухудшается зрение из-за отека структур глаза. Статистика показывает, что каждый третий пациент, не прошедший курс реабилитации, скоро снова оказывается на операционном столе.
В программу реабилитации после операций на сердце обязательно входит диетотерапия. Больным показаны дозированные кардионагрузки под контролем врача и лечебная физкультура, занятия в бассейне (через полгода после операции), бальнеотерапия и циркулярный душ, массаж и аппаратная физиотерапия. Важная часть реабилитационной программы — психотерапия, как групповая, так и индивидуальная.
Возможно ли проведение реабилитации на дому? Специалисты полагают, что нет. Дома просто невозможно организовать все необходимые мероприятия. Конечно, простейшие упражнения пациент может выполнять и без присмотра врача, но как быть с физиотерапевтическими процедурами, занятиями на тренажерах, лечебными ваннами, массажем, психологической поддержкой и другими необходимыми мерами? К тому же дома и пациент, и его домашние часто забывают о необходимости систематической реабилитации. Поэтому восстановление следует проходить в специальном учреждении — санатории или реабилитационном центре.
В какой реабилитационный центр обратиться после операции?
Мы попросили дать комментарий для наших читателей представителя Центра реабилитации «Три сестры», и вот что он нам рассказал:
«Сегодня наиболее действенной считается европейская модель реабилитации, которая сочетает индивидуальный подход к пациентам с интенсивностью занятий. Согласно международным стандартам во время реабилитационного периода на занятия с пациентом отводится до 6 часов в день, и по большей части — один на один с инструктором, что и реализовано в нашем центре. Кроме того, в нашем центре мы используем принятый мировым врачебным сообществом комплексный показатель динамики восстановления, в который в числе прочего входят навыки самообслуживания, двигательные характеристики и когнитивные показатели… Лучшим мировым показателем считается коэффициент 1,5, у нас в центре на момент выписки он составляет 1,3.
Следует отметить, что вовлеченность родных и близких пациента очень важна для успеха восстановления. Понимая, что семья пациента несет большие моральные и финансовые нагрузки, мы ввели у себя систему «все включено». Все необходимые расходы по лечению и проживанию пациента оплачиваются по единому тарифу, который впоследствии не меняется, и лечение в нашем центре не влечет за собой внезапных дополнительных расходов. Таким образом, можно уверенно планировать бюджет на услуги медицинской реабилитации.
Обратите внимание на возможность прохождения реабилитационного курса в нашем центре после операций, проведенных за границей. Мы предоставляем мировой уровень обслуживания, а за счет отсутствия языкового барьера и пребывания среди соотечественников результативность реабилитации в «Трех сестрах» может быть гораздо выше».
Когда роды не удается провести через естественные родовые пути, приходится прибегать к операции. В связи с этим будущих мам волнуют многие вопросы. Какие есть показания к проведению кесарева сечения и когда операция проводится по неотложным показаниям? Что должна предпринимать роженица после оперативного родоразрешения и как проходит восстановительный период? И самое главное – будет ли здоровым малыш, родившийся путем операции?
Кесарево сечение – хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки и матки. В настоящее время от 12 до 27% всех родов проводится с помощью кесарева сечения.
Показания к кесареву сечению
Решение о проведении оперативного родоразрешения врач может принять на различных сроках беременности, что зависит от состояния как матери, так и плода. При этом выделяют абсолютные и относительные показания к проведению кесарева сечения.
К абсолютным показаниям относятся состояния, при которых роды через естественные родовые пути невозможны или связаны с очень большим риском для здоровья матери или плода.
В этих случаях врач обязан провести роды путем кесарева сечения и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.
В каждом конкретном случае при принятии решения о проведении операции кесарева сечения учитывается не только текущее состояние беременной и ребенка, но и течение беременности в целом, состояние здоровья матери до беременности, особенно при наличии хронических заболеваний. Также немаловажными факторами для принятия решения о кесаревом сечении являются возраст беременной, течение и исходы предыдущих беременностей. А вот желание самой женщины может быть учтено только при спорных ситуациях и только когда есть относительные показания к проведению кесарева сечения.
Узкий таз, то есть такое анатомическое строение, при котором ребенок не может пройти через тазовое кольцо. Размеры таза определяют еще при первом обследовании беременной, по размерам судят о наличии сужения. В большинстве случаев определить несоответствие размеров таза матери и предлежащей части ребенка возможно еще до начала родов, однако в некоторых случаях диагноз ставится уже непосредственно в родах. Существуют четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения, однако до вступления в роды ставится только диагноз анатомического сужения таза, что позволяет лишь с некоторой долей вероятности предположить клинически узкий таз – несоответствие размеров таза и предлежащей части (чаще головки) ребенка. Если во время беременности обнаруживается, что таз анатомически очень узкий (III-IV степени сужения), проводится плановая операция кесарева сечения, при II степени решение принимается чаще всего непосредственно во время родов, при I степени сужения роды чаще всего проводятся через естественные родовые пути. Также причиной развития клинически узкого таза могут явиться неправильные вставления головки плода, когда головка находится в разогнутом состоянии и проходит через костный таз своими наибольшими размерами. Так бывает при лобном, лицевом предлежании, в то время как в норме головка проходит через костный таз согнутой – подбородок малыша прижат к грудке.
Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Механическим препятствием может быть миома матки, расположенная в области перешейка (участка, где тело матки переходит в шейку матки), опухоли яичников, опухоли и деформации костей таза.
Угроза разрыва матки. Это осложнение чаще всего возникает при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матке не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва. Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ и «поведением» рубца во время беременности и родов. Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в прошлом, приведшие к истончению стенки матки.
Предлежание плаценты. Так называют ее неправильное расположение, при котором плацента крепится в нижней трети матки, над шейкой матки, тем самым перекрывая плоду выход. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка, так как в процессе открытия шейки матки плацента отслаивается от стенки матки. Поскольку предлежание плаценты может быть диагностировано по УЗИ до начала родовой деятельности, выполняется плановая операция кесарева сечения, чаще всего на сроке 33 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты. Так называют состояние, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов или во время них. Отслойка плаценты опасна для жизни как матери (из-за развития массивного кровотечения), так и плода (из-за развития острой гипоксии). При этом всегда выполняется операция кесарева сечения по экстренным показаниям.
Предлежание и выпадение петель пуповины. Встречаются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рождаться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимаются к стенкам таза головкой плода и прекращается кровообращение между плацентой и плодом.
К относительным показаниям относятся ситуации, при которых возможно проведение родов через естественные родовые пути, однако риск возникновения осложнений во время родов достаточно велик. В числе таких показаний:
Хронические заболевания матери. К ним относят сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, глаз, заболевания нервной системы, сахарный диабет, онкологические заболевания. Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических болезней половых путей (например, генитального герпеса), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.
Беременность, наступившая после лечения бесплодия при наличии других осложнений со стороны матери и плода.
Некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем. Прежде всего, это гестоз, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока.
Упорная слабость родовой деятельности, когда начавшиеся нормально роды по какой-либо причине затихают или долго идут без заметного прогресса, а медикаментозное вмешательство успеха не приносит.
Тазовое нредлежание плода. Чаще всего кесарево сечение выполняется, если тазовое предлежание сочетается с какой-либо другой патологией. То же самое можно сказать о крупном плоде.
Ход операции кесарева сечения
При плановой операции кесарева сечения беременная поступает в родильный дом за несколько дней до предполагаемой даты операции. В стационаре проводится дополнительное обследование и медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (регистрация сердцебиений плода), ультразвуковое исследование. Предполагаемая дата операции определяется исходя из состояния матери и плода, и, естественно, учитывается срок беременности. Как правило, плановая операция проводится на 38-40-й неделях беременности.
За 1-2 дня до операции беременную обязательно консультирует терапевт и анестезиолог, который обсуждает с пациенткой план обезболивания и выявляет возможные противопоказания к различным видам анестезии. Лечащий врач накануне родов разъясняет примерный план операции и возможные осложнения, после чего беременная подписывает согласие на проведение операции.
На ночь перед операцией женщине делается очистительная клизма и, как правило, назначают снотворное. Утром перед операцией снова очищают кишечник и затем ставят мочевой катетер. В день накануне операции беременной нельзя ужинать, в день операции нельзя ни пить, ни принимать пищу.
В настоящее время при проведении операции кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Пациентка при этом находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди.
В некоторых ситуациях используется общее обезболивание.
Продолжительность операции, в зависимости от методики и сложности, в среднем составляет 20-40 минут. По окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.
Нормальная кровопотеря при самопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл, такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом женщины. При кесаревом сечении кровопотеря несколько больше физиологической: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в послеоперационный период производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови – это зависит от количества потерянной во время операции крови и от исходного состояния роженицы.
Экстренное кесарево
Экстренная операция кесарева сечения выполняется в ситуациях, когда роды нельзя быстро провести через естественные родовые пути без ущерба для здоровья мамы и ребенка.
Экстренная операция подразумевает необходимую минимальную подготовку. Для обезболивания во время экстренной операции чаще, чем при плановых операциях, используют общий наркоз, поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее действие наступает лишь через 15-30 минут. В последнее время при экстренном кесаревом сечении широко используется и спинальная анестезия, при которой так же, как и при эпидуральной, делается укол в спину в поясничной области, но анестетик вводится непосредственно в спинно-мозговой канал, в то время как при эпидуральной анестезии – в пространство над твердой мозговой оболочкой. Спинальная анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспечивает возможность быстро начать операцию.
Если при плановой операции чаще делается поперечный разрез в нижней части живота, то во время экстренной операции возможен продольный разрез от пупка до лобка. Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что немаловажно в сложной ситуации.
Послеоперационный период
После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродовой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют постоянное наблюдение медсестра отделения интенсивной терапии и врач-анестезиолог, а также акушер-гинеколог. На протяжении этого времени производится необходимое лечение.
В послеоперационный период в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений. Все препараты вводят только внутривенно или внутримышечно. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются.
В обязательном порядке для сокращения матки назначаются препараты для лучшего сокращения матки (Окситоцин) на протяжении 3-5 дней. Спустя 6-8 часов после операции (разумеется, с учетом состояния пациентки) молодой маме разрешают встать с постели под присмотром врача и медсестры. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью. Но в первые несколько дней ей потребуется помощь со стороны медицинского персонала и родственников (если в роддоме разрешены посещения).
В течение 6-7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедурная медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическими растворами и меняет повязку.
В первые сутки после кесарева сечения разрешается только пить воду с лимонным соком. На вторые сутки диета расширяется: можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. Полностью вернуться к нормальному рациону можно после первого самостоятельного стула (на 3-5-е сутки), из рациона исключаются продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма.
Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5-й день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на 6-й день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 6-7-е сутки после кесарева сечения.