Можно ли забеременеть с полипами?

Содержание

Каковы шансы забеременеть при полипе матки и цервикального канала

Врачи настоятельно рекомендуют планировать беременность после удаления полипа. Но у многих возникает вопрос: а можно ли зачать ребенка, имея в матке образование? Сегодня мы подробно разберемся в этом вопросе специально для наших читателей.

Что такое полип эндометрия?

Под воздействием негативных факторов, чаще всего это гормональный дисбаланс, на внутренней оболочке матке формируется нарост. По сути, это увеличение собственной слизистой в результате аномального деления клеток. Со временем образование приобретает форму пальца или шарика на ножке, достигая размеров в несколько сантиметров. Скопление таких элементов называют полипозом и оценивают по количеству и площади поражения.

Наросты имеют разное строение, почему и подразделяются на несколько видов:

  • Плацентарный – итог родов, когда матка не совсем очистилась. Из остатков последа формируются образования;
  • Железистый назван по типу биоматериала, из которого состоит;
  • Фиброзный имеет в составе в основном волокна соединительной ткани;
  • Железисто-фиброзный – это совокупность 2 предыдущих видов;
  • Аденоматозный – особый полип, клетки которого имеют аномальное строение. Является самым опасным, так как способен переродиться в раковую опухоль.

Внимание! Определить тип возможно только путем гистологического исследования кусочка образования. Поэтому все полипы потенциально опасны.

Как наросты на эндометрии влияют на женское здоровье?

Чаще обнаруживают элементы величиной от 1 до 3 см. Но даже такой размер в масштабах матки выглядит гигантом. Сам орган без беременности имеет длину от 4,5 до 5,5 см. Поэтому даже 5 мм образование приводит к расширению просвета матки, а если локализация в цервикальном канале, то и шейки.

Полип занимает приличную площадь, он деформирует орган, изменяет кровоснабжение, так как имеет собственное. Образование способно вызывать сокращения миометрия – мышечного слоя матки и даже приводить к спазмам, поэтому иногда боль возникает как симптом патологии.

Нарост возле и внутри цервикального канала, а также маточных труб перекрывает естественные пути для мужских и женских половых клеток.

Основным признаком образования в матке являются мажущие кровянистые выделения. Происходит это оттого, что нарост травмируется. В дальнейшем возникает воспалительный процесс, а при присоединении патогенных организмов приобретает инфекционный характер.

Исходя из вышесказанного, можно заключить, что полипы вызывают следующие неприятности:

  • Нарушение функций репродуктивной системы;
  • Проблемы с наступлением беременности и выкидыши;
  • Некритичное, но длительное кровотечение;
  • Хроническое воспаление матки;
  • Присоединение других патологий эндометрия;
  • Озлокачествление образования.

К тому же, появление наростов часто сочетается с дисбалансом женских половых гормонов, что само по себе может вызвать различные заболевания репродуктивной системы, например, поликистозные яичники.

Внимание! Подобные проблемы возникают при образованиях свыше 8-10 мм в длину, до этого патология осложнения вызывает редко.

Почему не наступает беременность при полипах в полости матки?

Подробнее остановимся на влиянии наростов на зачатие ребенка. Препятствуют процессу следующие факторы:

  • Образование не дает попасть сперматозоидам к яйцеклетке;
  • Видоизмененный эндометрий из-за воспаления и нарушения кровообращения препятствует прикреплению плодного яйца;
  • Уже осевший на стенке эмбрион отторгается из-за сокращений миометрия под действием полипа;
  • Гормональный фон не способствует сохранению беременности.

В результате этих факторов отмечаются такие последствия:

  • Зачатия не происходит;
  • Частые выкидыши;
  • Замершая беременность.

Получается, что с трудом, но все-таки оплодотворение возможно, однако, образования вызывают прерывание периода гестации на ранних сроках.

Интересный факт! Врачи сравнивают полипы эндометрия с внутриматочной спиралью из-за своего контрацептивного действия.

Можно ли забеременеть и выносить малыша при данной патологии?

И теоретически, и практически это возможно. Отмечается достаточно много случаев, когда женщина, имея в анамнезе полип эндометрия, зачинала и родила впоследствии здорового ребенка. Потому что образование имело скромные размеры и не стало стремительно расти во время беременности.

Но пациентка должна понимать, что сознательно провоцировать зачатие при полипах в матке очень рискованно. Осложнения могут настигнуть во время вынашивания ребенка:

  1. Гормональные перестройки способны спровоцировать быстрое увеличение и даже озлокачествление образования.
  2. Крупный полип будет отбирать часть питания за счет собственных сосудов.
  3. Нарост способен спровоцировать отслойку плаценты, что приводит к проблемам с развитием и гибели плода.

При таких рисках врач может назначить удаление даже во время беременности. Операцию стараются отодвинуть на срок от 16-20 до 28 недель, но в случае риска для жизни женщины, удалять будут на любом этапе гестации.

Внимание! Полип вызывает розовые, коричневые и красные кровянистые выделения во время беременности.

Как подготовиться к зачатию?

Залог счастливого материнства – это здоровье малыша и женщины, что достигается ответственным подходом к планированию беременности. Поэтому обнаруженные патологии необходимо пролечить.

Единственным гарантированным способом избавиться от наростов на поверхности эндометрия является операция. Сегодня ее проводят посредством гистероскопии. Это современный метод, который позволяет осуществлять хирургические манипуляции без разрезов и проколов в полости матки под наблюдением видеокамеры. Образование устраняют электрическим током, механическим иссечением, радиоволнами или лазером. В результате остается небольшая ранка, которая запаяна под воздействием перечисленных инструментов, поэтому заживает она очень быстро. Гистероскопия полипа эндометрия протекает почти незаметно для женщины. Через 3-4 часа пациентка уже может покинуть клинику, несмотря на используемый для обезболивания наркоз. В прошествии процедуры в течение месяца необходимо отказаться от половых контактов и соблюдать ряд других ограничений.

После удаления назначают медикаментозное лечение для восстановления гормонального фона женщины, если на гистологии подтвердиться железистый, аденоматозный или железисто-фиброзный тип образования. Препараты подбирают индивидуально. Настоящей находкой является Дюфастон при полипах во время беременности и на этапе ее планирования. В отличие от комбинированных контрацептивов, это средство не только не препятствует, но и способствует зачатию ребенка и благополучному его вынашиванию.

Кроме того, необходимо избавиться от инфекции до операции и пропить антибиотики в течение первой недели после.

Внимание! Гинекологи рекомендуют восстанавливаться после гистероскопии около 4-6 месяцев и лишь потом планировать зачатие.

Искусственное оплодотворение

Для некоторых женщин единственный шанс забеременеть – это ЭКО. Но если на этапе подготовке обнаружится полип, то в процедуре оплодотворения будет отказано. Поэтому пациентке необходимо, сначала пройти через гистероскопию, послеоперационное лечение, а лишь потом готовиться к искусственному зачатию. Потому что главным условием проведения ЭКО является чистая матка с нормальным эндометрием.

(нажмите, чтобы увеличить)

Сами полипы, как и операция по их удалению не являются показанием к экстракорпоральному процессу, так как не вызывают прекращения репродуктивных функций.

Каковы шансы забеременеть после гистероскопии?

Закономерность между удалением полипа и исцелением от бесплодия можно отследить по отзывам пациенток, которые благополучно зачинали ребенка через 4-5 месяцев после операции. Но результат зависит не только от удаления. Если у женщины кроме образований эндометрия присутствуют другие патологии, которые влияют на репродуктивную функцию, то придется продолжить терапию в этом направлении. На сколько процентов повышается вероятность забеременеть после гистероскопии, вычислить невозможно без индивидуального подхода.

Убирать полипы из полости матки необходимо на этапе планирования беременности. Иначе он будет мешать зачать и благополучно выносить ребенка. Сегодня удаление происходит таким образом, что осложнения сведены к ничтожному минимуму, а восстановление протекает очень быстро.

Можно ли забеременеть с полипом в шейке и полости матки

Иногда причиной бесплодия является наличие полипа эндометрия. Образование нароста может быть следствием гормональных расстройств или заболеваний половых органов. Однако существует возможность забеременеть с полипом в матке, о чем свидетельствует медицинская практика.

Образование из ткани эндометрия представляет собой опухоль доброкачественного характера. Основание у нароста может быть широким или узким, иметь различную длину. Размер его может составлять несколько миллиметров или иметь крупную величину и выпадать в полость влагалища.

Встречаются нескольких видов образований:

  • железистые;
  • аденоматозные;
  • фиброзные.

Наиболее часто встречается железистый вид.

Расположение часто локализуется на слизистой оболочке матки или в цервикальном канале.

Во многих случаях нарост не чувствуется, обнаруживается гинекологом при осмотре или УЗИ.

Возможны следующие опасности заболевания:

  1. Существует вероятность перерождения в злокачественное образование. По статистике — 0,5-3,7% случаев.
  2. Можно забеременеть с полипом эндометрия, но вероятность зачатия уменьшается при больших размерах нароста и наличии множественных образований, которые становятся препятствием на пути сперматозоидов.
  3. При состоявшемся оплодотворении яйцеклетки существует вероятность отторжения маточной оболочкой.
  4. При наличии маточных и цервикальных полипов при беременности нарост станет благоприятным фактором для развития инфекционных и воспалительных процессов. Может провоцировать раннее раскрытие матки, увеличивая вероятность рождения недоношенного ребенка.

Наросты могут перекручиваться и отрываться, что несет опасность здоровью женщины.

Как забеременеть с полипом в матке

Возможность зачатия зависит от размера и количества опухолей. Медицинская практика показывает, что при наличии полипа в матке можно забеременеть. Единичные образования небольшого размера не мешают проникновению сперматозоидов.

Специалисты рекомендуют в период планирования беременности заблаговременно пройти обследование с целью обнаружения заболевания. При подтверждении диагноза в большинстве случаев врач предлагает иссечение нароста до наступления зачатия. Необходимость удаления оценивается лечащим врачом индивидуально.

При незначительном размере полипозной структуры пациентки могут иметь детей и не ощущать дискомфорта.

Иногда опухоль обнаруживается случайно во время проведения УЗИ при состоявшейся беременности. В этом случае иссечение производится после родов.

Иногда мешает забеременеть при полипе эндометрия отсутствие овуляции по причине гормональных нарушений. После лечения репродуктивная способность восстанавливается в большинстве случаев. Менструальный цикл по графику тоже стабилизируется.

Возможность забеременеть при полипах в матке увеличивается после лечения. При подтверждении диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Биопсия и гистологическое исследование тканей.
  2. ПЦР-диагностика для обнаружения возбудителя инфекции.
  3. Посев и микроскопическое исследование мазков для выявления воспалительного процесса.
  4. Для исключения злокачественного характера образований — онкоцитология.

Новейшие разработки позволяют избежать хирургической внутриполостной операции. При выборе способа удаления учитываются структурные особенности и происхождение образований, возраст пациентки, сопутствующие патологические процессы.

Существуют несколько видов удаления полипа эндометрия:

  1. Полипэктомия. Нарост выкручивается или усекается с последующим прижиганием.
  2. Криодеструкция. Основание замораживается жидким азотом и удаляется.
  3. Лазерная коагуляция. Образование иссекается излучением.
  4. Диатермоэксцизия. Ножка полипа разрушается петлей, через которую пропущен ток.
  5. Радиоволновая коагуляция. Осуществляется с применением аппарата Сургитрон. При контакте с электродом клеточные структуры нагреваются и разрушаются.

Наиболее эффективным и безопасным методом считается гистерорезектоскопия. Эндоскопический способ отличается низкой травматичностью. Позволяет осуществлять операцию с помощью эндоскопа и специальных инструментов, вводимых через влагалище и цервикальный канал. При этом способе вероятность рецидива низкая.

Гистерорезектоскопию проводят за сутки до начала менструации или после прекращения менструального кровотечения. Операция переносится легко, пациентку выписывают на следующие сутки. В домашних условиях необходимо продолжать антибактериальное и противовоспалительное лечение. В течение месяца следует соблюдать половой покой, исключить принятие ванн и обеспечить отсутствие стрессов и физических нагрузок.

Метод выскабливания считается устаревшим.

Характеризуется удалением верхнего эндометриального слоя, поэтому часто отдается предпочтение другим видам лечения.

После операции несколько месяцев поддерживается искусственный климакс, назначаются гормональные препараты. Это необходимо для полного излечения.

Удаление опухоли и последующая гормональная терапия увеличивают вероятность наступления беременности. Разрешение на планирование зачатия лечащий врач дает после завершения терапии, заживления тканей и при отрицательном результате на онкологию.

Скорость наступления беременности зависит от индивидуальных особенностей организма.

После родов иногда диагностируется плацентарный вид полипа, состоящий из ткани плаценты. Удаление осуществляется методом выскабливания.

При обнаружении нароста во время беременности удаление проводят после родов. В редких случаях врач принимает решение о необходимости срочной операции. Это случается при обнаружении угрозы здоровью женщины или будущего ребенка.

В большинстве клинических случаев образования не представляют опасности для здоровья женщины и не мешают развитию плода. Для предотвращения инфекции назначается местная антибактериальная терапия. Проводится наблюдение за динамикой роста опухоли.

Не исключается возможность самостоятельного выхода или рассасывания полипа шейки матки при беременности.

Чтобы исключить возможные осложнения, рекомендуется проходить обследование заблаговременно. Своевременная диагностика и лечение позволят сохранить репродуктивную функцию и избежать осложнений при вынашивании ребенка.

Полип эндометрия и беременность

Полип эндометрия – это доброкачественное образование внутри полости матки, точнее — локальное «пальцеобразное» разрастание участка эндометрия.

Полипы могут развиваться у женщин любого возраста. Но до 85% случаев болезнь приходится на зрелый репродуктивный и перименопаузальный период. Совместима ли беременность с полипом в матке? Можно ли забеременеть после удаления полипа эндометрия? Ответим на эти и другие волнующие наших читательниц вопросы.

Какими бывают полипы в матке?

Полипы тела матки

Подробно о плацентарном полипе читайте
Об очаговой, полиповидной гиперплазии эндометрия читайте

Истинный полип эндометрия, в отличие от полиповидной железистой гиперплазии эндометрия, исходит из базального слоя слизистой матки. Сначала он располагается на широком основании. В процессе роста у него формируется сосудисто-мышечной ножка. Излюбленные места обитания истинных полипов – дно и углы тела матки.

Как растут полипы в матке

Причины возникновения полипов эндометрия

Важную роль в появлении полипов эндометрия играют инфекционно-воспалительные процессы в слизистой оболочки матки — эндометриты

Ткани истинных полипов тела матки не реагируют на действие половых гормонов. Поэтому причины их продолженного роста не до конца понятны.

Что способствует развитию полипов эндометрия:

  • Нарушение гормонального фона: недостаток прогестерона при избытке эстрогенов.
  • Механические травмы эндометрия (аборты, длительное ношение внутриматочной спирали).
  • Обменно-эндокринные болезни: избыточный вес, ожирение, сахарный диабет.
  • Гипертония.

Полипы эндометрия часто становятся причиной бесплодия, повышают риск развития онкопатологии.

Разновидности полипов эндометрия

  • Полипы, покрытые функциональным слоем слизистой – встречаются только у пациенток репродуктивного возраста. Риск малигнизации этих полипов ничтожен.
  • Железистые (железисто-кистозные) и железисто-фиброзные полипы — малигнизируются очень редко (0,5-1,0%)
  • Фиброзные полипы – никогда не перерождаются в рак. Обнаруживаются преимущественно у женщин старшего возраста.
  • Аденоматозные полипы – являются предраковым состоянием.

Риск перерождения аденоматозных полипов в рак достигает 13-40%. Лечат их так же, как атипическую гиперплазию эндометрия.

Чем опасен полип в матке?

Опасные состояния, связанные с полипом эндометрия:

  • Бесплодие.
  • Маточные кровотечения.
  • Перерождение в рак.

Полипы эндометрия – частая, но не единственная причина бесплодия. При обследовании пациенток с жалобами на обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения и отсутствие желанной беременности, полипы эндометрия обнаруживаются в 25% случаев.

Симптомы полипа в матке

Проявления болезни зависят от размера и числа полипов: если он один и небольшой, то возможно бессимптомное течение.

Признаки крупных или инфицированных полипов:

  • Нарушения менструального цикла, гиперполименорея, вплоть до маточных кровотечений.
  • Бели.
  • Кровянистые ациклические, иногда гнойные выделения из матки.
  • Дискомфорт и схваткообразные боли внизу живота.

Можно ли забеременеть с полипом в матке?

Бессимптомные полипы эндометрия в репродуктивном возрасте обнаруживаются очень часто. Поэтому проблема беременности с полипом в матке крайне актуальна.

В исключительных случаях забеременеть с полипом в матке можно. Но чаще эта патология сопровождается бесплодием. Причины бесплодия, связанного с полипом эндометрия:

  • Механическое препятствие оплодотворению — локализация полипов в устье маточных труб мешает движению сперматозоидов к яйцеклетке.
  • Хроническое воспаление в матке – при наличии полипа этот процесс в той или иной мере присутствует всегда. Воспаление способствует развитию дисфункции эндометрия. Имплантация оплодотворённой яйцеклетки становится невозможной.
  • Гормональные нарушения – длительный хронический эндометрит опосредованно формирует вторичную гипофункцию яичников, ановуляцию. Это приводит к гиперэстрогении и гормональному дисбалансу.
  • Нарушение сократительной способности миометрия — стараясь избавиться от новообразования (полипа) мышечные волокна матки периодически сокращаются. Тонус матки повышается. Риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается.

Беременность с полипом эндометрия – чем опасно?

Полипы часто протекают бессимптомно, и женщина не подозревает об их существовании. Хотя зачатие и имплантация плодного яйца с полипом в матке – не редкость, это всегда беременность высокого риска.

Самое частое осложнение беременности, наступившей на фоне полипа эндометрия — самопроизвольный выкидыш Какую опасность несёт полип эндометрия для насупившей беременности?

  • Самопроизвольный аборт (выкидыш) с последующим маточным кровотечением.
  • Отслойка, частичная отслойка плаценты — происходит в случае прикрепления плаценты в месте расположения полипа.
  • Гипоксия, аномалии развития плода – результат частичной отслойки плаценты.
  • Инфицирование полипа – создаёт угрозу благополучному течению беременности и родов.

Беременность на фоне полипа опасна для здоровья матери и плода. Вот почему, прежде чем планировать беременность, каждая женщина должна пройти обследование у гинеколога.

Методы диагностики полипов эндометрия

1.Трансвагинальное УЗИ – ультразвуковое исследование матки с использованием вагинального датчика — основной скрининг-метод диагностики полипов эндометрия.

Сроки проведения:
при подозрении на полип эндометрия УЗИ лучше делать в первую половину менструального цикла, после окончания месячных.

Трансвагинальное УЗИ

УЗИ-признаки полипа матки:

  • Ультразвуковое сканирование обнаруживает в полости матки овальное образование высокой эхо-плотности с чёткими ровными контурами.
  • Патологическое образование точно ограничено от стенок полости матки.

Полипы эндометрия не деформируют полость матки, в отличие от субмукозных узлов миомы

2.Обзорная гистероскопия – со 100%-ной точностью подтверждает наличие полипа в матке.

Гистероскопия – основной метод диагностики полипов эндометрия

Перед проведением процедуры пациентке делают общий наркоз. Затем, в полость матки через влагалище и цервикальный канал вводится оптический прибор — гистероскоп. Метод позволяет определить локализацию, размер и форму полипа, оценить состояние окружающего эндометрия, выбрать тактику дальнейшего лечения.

Гистероскопия

3.Гистологическое исследование – изучение ткани удалённого из матки новообразования под микроскопом. Это обязательный, заключительный этап диагностики. Он позволяет подтвердить стопроцентно достоверный диагноз и морфологическую форму, разновидность полипа эндометрия.

Что делать, если полип в матке обнаружился после наступления беременности?

В этом случае надо регулярно посещать женскую консультацию и строго соблюдать все рекомендации акушера-гинеколога.

Если происходит инфицирование полипа, пациентке назначается антибактериальная и противовоспалительная медикаментозная терапия, разрешённая на данном сроке беременности.

Радикальное лечение (хирургическое удаление) полипа проводится после родов.

Лечение полипов эндометрия

Единственно верный способ избавления от полипа в матке – хирургическая операция

Этапы полипэктомии:

1.Обзорная гистероскопия.

2.Гистерорезектоскопия или хирургическая гистероскопия — логическое продолжение обзорной гистероскопии.
Во время этой процедуры под постоянным визуальным контролем с помощью специальных ножниц-щипчиков проводится удаление (выкусывание) тела полипа.
— Крупные (более 2 см) полипы выкручиваются полипными щипцами.
— На месте удалённой ножки полипа обязательно делают селективную деструкцию базального слоя эндометрия.
— Затем проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки.
— После операции все удалённые из полости матки ткани отправляются на гистологическое исследование — изучаются под микроскопом.

Дальнейшая тактика лечения полипов эндометрия зависит от результата гистологии.

  • После удаления фиброзных полипов пациентка не нуждается в дополнительном лечении.
  • В случае железистых, железисто-кистозных, железисто-фиброзных полипов, их сочетания с типичной гиперплазией эндометрия назначается гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами (КОК) или чистыми гестагенами (Дюфастон, Утрожестан, др.) Гормональную коррекцию проводят 2-3 и более месяцев.
  • Аденоматозные полипы лечат препаратами А-ГнРГ.
  • При обнаружении эндометрита вместе с гормональным лечением назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.

После удаления полипа – можно ли забеременеть?

На вопрос «Можно ли забеременеть после удаления полипа?» ответить однозначно сложно.
Но!
Если причиной имевшегося ранее бесплодия был именно полип, то беременность после удаления полипа в матке наступает без труда и протекает без осложнений.

Через сколько можно беременеть после удаления полипа

Беременность после гистероскопии полипа эндометрия разрешается:

  • После окончания курса гормональной или противовоспалительной терапии.
  • После полного восстановления слизистой оболочки матки.
  • После наступления регулярного менструального цикла.

Пытаться забеременеть можно через 2-3 месяца после полипэктомии, сразу же после отмены препаратов.

Полип при беременности кровит

Кровоточат во время беременности, как правило, не полипы эндометрия, а доброкачественные полиповидные образования цервикального канала: истинные полипы и децидуальные псевдополипы канала шейки матки.

Полипы цервикального канала при беременности Причины развития цервикальных полипов при беременности:

  • Урогенитальные инфекции (вирусы, бактерии).
  • Гормональные нарушения.

Признаки цервикального полипа при беременности:

  • Мажущие кровянистые выделения.
  • Тянущие боли внизу живота и в пояснице.

Обнаруживают полипы цервикального канала при беременности с помощью кольпоскопии или УЗИ.

Кольпоскопия. Цервикальные полипы. Опасна ли кольпоскопия при беременности?

Нет достоверных данных за то, что кольпоскопия вредит здоровью женщины или будущего ребёнка.

Хоть эта процедура и не вредит беременности, проводят её по строгим показаниям.

Лечение кровоточащего полипа при беременности:

  • Санация влагалища.
  • Специфическая терапия урогенитальной инфекции – после 12 недель беременности.
  • Интерферонотерапия – во вторую половину беременности.
  • Хирургическое удаление полипа – по показаниям.

Кровоточащий полип матки всегда осложняет течение беременности и может привести к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.

Комплексное лечение угрозы прерывания беременности при полипах шейки матки:

  • Гормональная коррекция – проводится гестагенами. Назначается Утрожестан по 200-300 мг в сутки.
  • Седативные и спазмолитические препараты – назначаются по индивидуальным показаниям.

Показания к удалению цервикального полипа во время беременности:

  • Размеры истинного полипа 1 см и более.
  • Динамический рост любого полиповидного образования.
  • Кровоточивость.
  • Выраженное воспаление и некротические изменения полипа.
  • Мазок на цитологию шейки матки выявил дискариоз.

При беременности истинные цервикальные полипы приходится удалять в 60% случаях, децидуальные псевдополипы – в 36%. Полипэктомию проводят радиохирургическим методом на любом сроке беременности, под местным наркозом. Операцию делают в дневном стационаре.

Профилактика полипов эндометрия

  • Лечение воспалительных заболеваний половых органов.
  • Лечение ИППП.
  • Нормализация гормонального фона, менструального цикла.
  • Лечение эндокринных заболеваний.
  • Лечение ожирения.
  • Отказ от курения, алкоголя.
  • Физическая активность.
  • Диспансерный осмотр у врача-гинеколога не реже 1 раза в год.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *