Невролог ботулинотерапевт

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

Ботулинотерапия в неврологии — методика лечения заболеваний, проявляющихся мышечными спазмами, болью, вегетативной дисфункцией. Она предполагает введение ботулотоксина.

Многие ошибочно полагают, что ботулотоксин используют только в косметологии, для разглаживания морщин. На самом деле уже более 20 лет ботулотоксин успешно применяют в лечении неврологических расстройств. За это время препарат зарекомендовал себя на практике, как эффективное и безопасное средство.

Показания к проведению ботулинотерапии

Двигательные нарушения:

  • гемифациальный спазм;
  • спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, ДЦП);
  • блефароспазм;
  • цервикальная дистония (спастическая кривошея);
  • двигательные расстройства, вызванные рассеянным склерозом;
  • невропатия лицевого нерва.

Вегетативные нарушения:

  • гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область).

Болевые синдромы:

  • миофасциальные и мышечно-тонические синдромы (шейно-грудной и пояснично-крестцовый отдел позвоночника);
  • нейропатическую боль;
  • боли при «хлыстовых» травмах;
  • головная боль напряжения;
  • мигрень.

Преимущества ботулинотерапии

  • хорошая переносимость;
  • безопасность;
  • отсутствие системных побочных эффектов;
  • продолжительность действия.

Как проводится процедура

При ботулинотерапии в спазмированные мышцы с целью их расслабления вводится препарат ботулотоксин. Процедуру выполняет врач, который прошел специальное обучение для выполнения этой манипуляции. Важно рассчитать строго необходимую и допустимую дозу препарата. Введенный ботулотоксин способен хорошо расслабить мускулатуру на более продолжительный период, чем другие миорелаксанты, применяемые неинвазивно.

Результат проведения ботулинотерапии

В зависимости от заболевания действие начинает проявляться уже через 2–3 дня после введения препарата и достигает пика через 7–12 дней. Длительность эффекта — от 4 месяцев до года.

В это время для разработки двигательных функций можно интенсивно заниматься кинезиотерапией (лечение движением). Эффект от занятий с подготовленными ботулинотерапией мышцами несравненно выше, чем в случае, когда мышцы имеют грубый спастический тонус.

Удовлетворённость результатом ботулионотерапии отмечает абсолютное большинство пациентов.

Противопоказания к проведению ботулинотерапии:

Абсолютные:

  • индивидуальная непереносимость составляющих ботокса;
  • миастения, синдром Ламберта-Итона и другие аутоиммунные нервно-мышечные болезни;
  • гемофилия – наследственное генетическое нарушение коагуляции (процесса свертывания) крови;
  • склонность к формированию гипертрофических и келоидных рубцов;
  • близорукость последней стадии;
  • хроническая форма заболеваний печени, почек, легких.

Временные:

  • грыжа в зоне нижнего или верхнего века;
  • острая фаза инфекционной болезни;
  • высокая температура тела;
  • интоксикация алкоголем;
  • приём антиагрегантов (лекарств, угнетающих агрегацию тромбоцитов), антикоагулянтов, миорелаксантов (средств, снижающих тонус мускулатуры), препаратов группы полимиксинов, тетрациклинов, макролидов и аминогликозидов;
  • неустойчивое психическое состояние;
  • воспалительные элементы любой природы на участке кожи, где планируется введение ботокса;
  • беременность и период кормления;
  • менструация;
  • недавно перенесенная хирургическая операция на лице.

Подготовка к ботулинотерапии

Специальной подготовки к процедуре не требуется, однако перед проведением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 50 ед. до 60 мин. 18 000 руб. записаться Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 100 ед. до 60 мин. 23 000 руб. записаться Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 200 ед. до 60 мин. 34 000 руб. записаться Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 300 ед. до 60 мин. 45 000 руб. записаться Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 400 ед. до 60 мин. 56 000 руб. записаться Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 500 ед. до 60 мин. 67 000 руб. записаться Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Диспорт 300 ед. до 60 мин. 26 000 руб. записаться Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Диспорт 500 ед. до 60 мин. 40 000 руб. записаться Расчёт количества введения ботулинического токсина типа А (Ксеомин) до 40 мин. 1 000 руб. записаться

К вопросу о ботулинотерапии постинсультного спастического пареза: механизмы действия ботулотоксина, алгоритм восстановительного лечения

В нашей стране ежегодно регистрируется около 400 тыс. инсультов, при этом примерно у одной трети больных, выживших после инсульта, развивается спастичность . По данным ВОЗ, распространенность постинсультной спастичности в мире составляет 200 человек на 100 тыс. жителей, спастичностью страдает более 12 млн больных .

Спастический мышечный гипертонус характеризуется возникновением увеличивающегося сопротивления при первых быстрых пассивных движениях и затем внезапном уменьшении его — феномен «складного ножа» по Шеррингтону. В настоящее время под спастичностью понимают двигательное нарушение, являющееся частью синдрома поражения верхнего мотонейрона, характеризующееся скорость-зависимым повышением мышечного тонуса и сопровождающееся повышением сухожильных рефлексов в результате гипервозбудимости рецепторов растяжения .

Однажды развившись, спастический парез, как правило, сохраняется в течение всей жизни больного. При этом если спастичность сохраняется в течение длительного времени, развиваются вторичные изменения в мышцах, сухожилиях и суставах (фиброз, атрофия, контрактура). Лечение спастического пареза — пока практически неразрешимая задача. В связи с этим столь актуальной является разработка подходов к лечебному воздействию на мышечную спастичность, основанных на изучении механизмов ее развития .

Для коррекции мышечного гипертонуса нередко используют различные методы физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, а также фармакологическое лечение в виде назначения миорелаксантов .

В последние годы при лечении постинсультной спастичности стали применяться препараты ботулинического нейротоксина типа А. Данный метод лечения предложен для освоения практикующим врачам сравнительно недавно, несмотря на то, что первое научное сообщение о применении блокад ботулотоксина появилось в печати более 20 лет назад .

В сравнении с имеющимися методами лечения мышечного гипертонуса, локальное введение ботулотоксина имеет ряд несомненных преимуществ . Во-первых, лечение хорошо переносится и не связано с риском серьезных осложнений. Во-вторых, возможен выбор одной или нескольких мышц для инъекции и подбор дозы препарата, обеспечивающей желаемую степень расслабления.

Как известно, ботулизм — тяжелое инфекционное заболевание, проявляющееся периферическими параличами мышц и вегетативными расстройствами вследствие нарушения периферической холинергической медиации, вызываемого ботулиническим нейротоксином. В настоящее время известны 8 серологических подтипов ботулотоксина: А, В, С1, С2, D, E, F, G. Ботулизм у человека могут вызвать серотипы А, В, Е, F, G, но самым сильнодействующим является тип А .

Как в своей природной форме, так и в виде лекарства ботулотоксин представляет смесь различных белков. Основные составные их части — нейротоксин и нетоксичные протеины. Нейротоксин состоит из двух полипептидных цепей (легкой — массой 50 кДа и тяжелой — массой 100 кДа), соединенных одной ди­сульфидной группой и одним атомом цинка. Такая структура молекулы нейротоксина обуславливает лабильность ее конформации и неустойчивость к действию механических, физических и химических факторов, приводящих к потере биологической активности. В своей лекарственной форме нейротоксиновые цепи окружены и стабилизированы крупными пептидными молекулами гемагглютининов и нетоксичных негемагглютининовых протеинов. Большая молекулярная масса нетоксичной части комплекса (730 кДа) препятствует как расщеплению нейротоксина, так и быстрой диффузии его в окружающие ткани, обеспечивая тем самым локальность воздействия. Однако присутствие белковых молекул является фактором, способствующим образованию нейтрализующих антител ко всему нейротоксин-гемагглютининовому комплексу, что может явиться причиной вторичной нечувствительности пациентов к повторным инъекциям препарата .

Аминокислотный состав нейротоксина типа А расшифрован, в легкой цепи содержится 448 аминокислот, в тяжелой — 848. Другие серотипы ботулотоксина отличаются количеством и последовательностью аминокислот, главным образом, в легкой цепи .

Принципиальный механизм действия всех типов ботулинических токсинов заключается в пресинаптической блокаде выброса ацетилхолина из нервной терминали периферического холинергического синапса. Ацетилхолин является медиатором в синапсах парасимпатической нервной системы, некоторых синапсах ЦНС, в соматических двигательных и преганглионарных симпатических нервных окончаниях. Холинорецепторы находятся в скелетных и гладких мышцах, внутренних органах, симпатических и парасимпатических ганглиях. Выделяют М- и Н-холинорецепторы. Особым видом холинорецепторов является Н-холинорецепторы афферентных окончаний, расположенных в вегетативных ганглиях, где они по существу являются рецепторами сенсорного волокна .

Передача нервного импульса в холинергическом синапсе происходит в несколько этапов. В пресинаптической нервной терминали постоянно синтезируется и накапливается ацетилхолин в виде везикул, которые транспортируются к пресинаптической мембране, с тем, чтобы молекула медиатора могла выйти в синаптическую щель и связаться со специфическими холинергическими рецепторами постсинаптической мембраны. На этом участке постсинаптической мембраны возникает мембранный потенциал и происходит сокращение мышечного волокна. Однако процесс транспорта везикул ацетилхолина к пресинаптической мембране происходит не спонтанно, а активно с помощью комплекса особых транспортных белков, главными из которых являются SNAP-25, синтаксин и синаптобревин. Именно транспортные белки являются мишенью действия ботулинических нейротоксинов. При попадании ботулотоксина в мышцу или другой орган-мишень (с током крови при ботулизме или с лечебной целью при инъекции) молекулы токсинового комплекса достигают нервных терминалей аксонов, прикрепляются к ним, и далее нейротоксиновая часть внедряется в цитозоль нервной терминали, где распадается на короткую и длинную цепи. Короткая цепь (являющаяся цинк-зависимой протеазой) необратимо и специфично расщепляет транспортный белок, тем самым делая невозможным выход ацетилхолина в синаптическую щель и мышечное сокращение .

При внутримышечном введении ботулотоксина развиваются два эффекта: прямое ингибирование альфа-мотонейронов на уровне нервно-мышечного синапса и ингибирование гамма-мотонейронного холинергического синапса на интрафузальном волокне. Снижение гамма-активности ведет к расслаблению интрафузальных волокон мышечного веретена и уменьшает активность 1а-афферентов. Это приводит к снижению активности как мышечных рецепторов растяжения, так и эфферентной активности альфа- и гамма-мотонейронов. Клинически это проявляется в выраженном расслаблении инъецированных мышц и значительном уменьшении боли в них .

При локальном введении в терапевтических дозах, ботулотоксин не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает существенных системных эффектов .

Серотипы ботулотоксина различаются по своему сродству к транспортным белкам. Подтипы А и Е блокируют SNAP-25, подтипы В, D, F, G — синаптобревин, а подтип С блокирует синтаксин и SNAP-25. Процесс пресинаптического расщепления транспортных белков ботулотоксином является необратимым и занимает в среднем 30–60 минут, поэтому специфический ботулинический антитоксин эффективен лишь в течение получаса после поступления токсина к органам-мишеням. Несмотря на то, что клеточные эффекты развиваются очень быстро и необратимо, клиническое миорелаксирующее действие препарата после проведенной инъекции начинается проявляться через несколько дней. Однако имеются наблюдения как мгновенного наступления эффекта, так и отсроченного на 3–4 недели .

Через 1–2 месяца после инъекции начинается процесс отрастания новых нервных терминалей от аксонов, где прежде был блокирован транспорт ацетилхолина, с образованием новых функционально активных нервно-мышечных синапсов (спраутинг), что приводит в конечном итоге к восстановлению мышечных сокращений через 3–6 месяцев после инъекции, но иногда длительность эффекта сохраняется до 1 года и более .

Гистологическими исследованиями доказано, что даже после 30 повторных инъекций в одну и ту же мышцу не возникает необратимой деиннервации и атрофий .

Исключительно важной является разработка способов усиления и продления эффекта инъекции, поскольку частые повторные инъекции могут приводить к образованию антител, а также существенно удорожают стоимость лечения. Выявлено, что более стойкие и полные эффекты токсина проявляются при максимальном мышечном сокращении, при достаточной внутриклеточной концентрации ионов кальция (возможно и калия), при воздействии низких температур. Поэтому во время подготовки к лечебной инъекции за 2 недели пациенту рекомендуется назначить прием препаратов кальция и калия с витамином D, непосредственно перед инъекцией и сразу после нее — охлаждать область инъекции, а также интенсивно напрягать инъецируемые мышцы в течение 15–30 минут после процедуры .

Размер поля деиннервации, вызываемой инъекцией токсина, зависит от дозы токсина и объема вводимого раствора. Наилучшие результаты достигаются при равномерном распределении препарата в несколько точек вдоль одной мышцы. Кроме того, более полная блокада нервных терминалей наступает при инъекции токсина вблизи концевых моторных пластинок периферического нерва .

В настоящее время накопились факты, свидетельствующие о том, что эффекты ботулотоксина значительно сложнее и шире, чем временный локальный блок проведения в терминалях альфа-мотонейронов. По-видимому, имеется блокада как интрафузальных, так и экстрафузальных волокон, что может объяснить более широкую зону действия токсина и на терминали чувствительных волокон различной модальности. В частности, это может объяснить быстрый анальгетический эффект инъекции ботулотоксина. За счет механизма деафферентации рецепторов мышечных веретен и других видов чувствительных систем ботулотоксин может оказывать непрямые эффекты на вышележащие отделы центральной нервной системы. При исследовании моторного потенциала выявлено уменьшение латентных периодов его компонентов, снижение активации париетальной коры и каудальной дополнительной моторной области при позитронно-эмиссионной томографии, изменение реципрокного торможения на уровне спинного мозга у больных с постинсультными спастическими парезами .

В настоящее время в России разрешены к использованию следующие препараты ботулинического нейротоксина типа А: Ботокс (США), Диспорт (Великобритания), Ксеомин (Германия), Лантокс (Китай). Содержание токсинов в этих препаратах различно: Ботокс, Ксеомин и Лантокс содержит в 1 единице 0,4 нг нейротоксина, Диспорт — 0,025 нг (одна единица соответствует LD50 (средняя летальная доза ботулотоксина) для самок мышей Swiss-Webster весом 18–20 г). Токсичность (LD50) для обезьян составляет при внутримышечном введении 39 ЕД/кг, при внутривенном введении — 40 ЕД/кг .

Следует избегать назначения более чем 300–400 ЕД в течение одной сессии инъекции. К настоящему времени не выявлено серьезных побочных действий препаратов ботулотоксина при применении его в рекомендуемых дозах. Возможно возникновение чрезмерной мышечной слабости, однако со временем происходит восстановление мышечной силы. Может наблюдаться также вторичная резистентность к препарату, для профилактики которой рекомендуют делать интервал между сессиями инъекций не менее 12 недель. Не выявлено также эффекта взаимодействия ботулотоксина и пероральных миорелаксантов центрального действия .

На сегодняшний день широкое применение ботулинотерапии при постинсультной спастичности в значительной степени ограничивается высокой стоимостью препарата. Однако проведенное в Германии исследование по изучению эффективности трех вариантов лечения постинсультной спастичности: физиотерапия, ботулинотерапия + физиотерапия, баклофен + физиотерапия — показало, что снижение спастичности при сочетании ботулотоксина и физиотерапии было в три раза значительнее, чем при использовании баклофена и физиотерапии, и в десять раз больше, чем при применении одной физиотерапии. Оценка показателя стоимость/эффективность лечения постинсультной спастичности была ниже при использовании ботулотоксина и физиотерапии, чем при других методах лечения .

Для более обоснованного назначения препарата O’Brien С. рекомендует придерживаться следующего алгоритма назначения препаратов ботулотоксина при постинсультной спастичности (рис.).

В данном алгоритме С. O’Brien не рекомендует проведение ботулинотерапии при фиксированных контрактурах в суставах. В ситуации фиксированной контрактуры, вызванной укорочением сухожилий или дистрофическими изменениями в самом суставе, введение ботулотоксина приводит к расслаблению спастических мышц, но объем движения в суставе не увеличивается и двигательные функции остаются прежними. Однако, по мнению Е. Д. Белоусовой , ввиду наличия функционально невыгодной контрактуры (кисти, эквиноварусной деформации стопы), не обеспечивающей работоспособность конечности, выраженного болевого синдрома, введение ботулинического токсина в спастичные мышцы является обоснованным.

В настоящее время расчет дозы препарата ботулотоксина типа А, а также точки его введения в мышцы-мишени при различных проявлениях постинсультной спастичности определяют по рекомендациям Brin M. F. and Spasticity Study Group (табл.) .

По данным рекомендациям, минимальные дозы нейротоксина вводят при легкой степени спастичности, максимальные дозы — при выраженной степени спастичности и больших размерах мышц. Общая доза препарата не должна превышать 400 ЕД.

У всех пациентов с постинсультными спастическими двигательными расстройствами, в связи с повышением тонуса сгибателей запястья и пальцев рекомендуется обязательное введение ботулотоксина в следующие мышцы: лучевой сгибатель запястья по 20–40 ЕД, локтевой сгибатель запястья по 20–40 ЕД, поверхностный сгибатель пальцев по 20–40 ЕД, глубокий сгибатель пальцев по 30–60 ЕД. Общая доза препарата составляет 75–150 ЕД. Инъекции всех этих мышц (в 1–2 точки) осуществляются при введении инъекционной иглы в поперечном по отношению к предплечью направлению с поэтапным введением препарата в каждую мышцу. В остальные мышцы-мишени верхней конечности введение ботулотоксина зависит от клинического паттерна.

В нижней конечности, в связи с повышением мышечного тонуса в задней группе мышц голени, выясняется, какая из мышц задней группы голени (икроножная или камбаловидная) играет ведущую роль в спастичности. Если высокий тонус в голеностопном суставе (при тыльном сгибании стопы) определяется при разогнутом коленном суставе, но существенно ослабевает при сгибании, то это указывает на ведущую роль икроножной мышцы в спастичности, поскольку при сгибании колена происходит расслабление икроножной мышцы, участвующей как в сгибании колена, так и в подошвенном сгибании голеностопного сустава. В этих случаях вводят 100–150 ЕД ботулотоксина в четыре точки икроножной мышцы (по 25–35 ЕД в каждую точку). В тех случаях, когда спастичность в равной мере вызвана как икроножной, так и камбаловидной, дополнительно, в дозе 50–100 ЕД в две точки (по 25–50 ЕД), препарат вводят в камбаловидную мышцу. Выбор остальных мышц-мишеней ноги также зависит от клинического паттерна .

Максимальный эффект после проведения ботулинотерапии отмечается, в среднем, через 2–3 недели после проведения инъекций. Повторное нарастание мышечной спастичности происходит, как правило, через 4–6 месяцев после введения ботулотоксина, что требует повторения процедуры .

В заключение необходимо отметить, что во всех случаях после проведения ботулинотерапии требуется активная физиотерапия и физическая реабилитация. Ботулинотерапия не заменяет физиотерапию и лечебную физкультуру, что составляет основу реабилитационной программы у больных, перенесших мозговой инсульт, а представляет лишь интегральную часть комплексного восстановительного лечения, направленного на улучшения двигательных функций.

Значительное число вопросов, связанных с применением ботулинического токсина при спастичности, требуют дальнейшего изучения . Во-первых, безопасно и эффективно ли использование больших доз ботулотоксина, что часто необходимо при выраженной спастичности во многих мышцах у больных после мозгового инсульта? Во-вторых, в какие сроки с момента инсульта следует проводить ботулинотерапию? В-третьих, каковы оптимальные дозы и точки введения препарата в различные мышцы? В-четвертых, какая комбинация средств медицинской реабилитации и ботулинотерапии оптимальна в различных сроках давности заболевания?

Таким образом, проблема восстановительного лечения постинсультного спастического мышечного гипертонуса с использованием ботулотоксина в течение многих лет занимает одно из важных мест в практической неврологии и нейрореабилитации и требует дальнейшего изучения.

Литература

А. А. Королев, кандидат медицинских наук

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторе для переписки: koroland.dok@mail.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Что такое ботулотоксин и как его используют в неврологии?

Принцип действия токсина ботулизма типа А заключается в блокировании синапсов нейромышечной ткани за счет ингибирования выброса в синаптическую цепь ацетилхолина.

Это приводит к нарушению проведения по нервно-мышечному волокну нервного импульса. Эффект держится примерно 2-8 месяцев в зависимости от дозировки препарата. В клинической практике на территории РФ применяется только ботулотоксин А и В типа, второй не зарегистрирован в стране.

Главными преимуществами процедуры являются:

  • Местное воздействие только на проблемный участок.
  • Расслабление и обезболивание любой доступной для инъекции мышцы, например жевательной.
  • Лечение хорошо переносится.
  • Высокая безопасность сертифицированной продукции.
  • Побочных эффектов системного характера нет.
  • Очень длительное действие, достигает 6-8 мес., что снижает потребность частого посещения врача.

В неврологии наибольшая популярность ботулотоксинов у пациентов, которые страдают насильственными действиями разного типа:

  1. блефароспазмом;
  2. писчим спазмом;
  3. спастической кривошеей;
  4. тиками и т.п.

Для здоровья в целом такие болезни опасности не несут, но качество жизни человека снижают. Большинство стандартных аптечных препаратов, которые применяются в курсе лечения таких заболеваний, обладают невысокой эффективностью, непродолжительным действием, способны вызывать снижение концентрации внимания, слабость, сонливость.

Выделяют следующие категории неврологических заболеваний, чаще всего требующих инъекции ботокса:

  • Головные боли различной этиологии, характера и локализации.
  • Нарушения двигательной способности.
  • Избыточная потливость.

Выявление свойства снимать или снижать частоту проявления мигреней, головных болей напряжения, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и прочих подобных недугов произошло случайно.

Дальнейшие исследования препарата позволили применять его в качестве терапии против головных болей.

Лечение ботоксом помогает даже при мигренях, где традиционные препараты бессильны.

Для пациентов, которые перенесли травму, инсульт или страдают от ДЦП, инъекции ботокса являются единственным действенным способом лечения. Полностью снять ограничения в движении неврологам пока с помощью ботулотоксина не удается, зато существенно расширяется объем движений, позволяя передвигаться самостоятельно.

Крайним методом устранения гипергидроза (повышенной потливости) считается применение уколов токсинов ботулизма. К нему прибегают в случае низкой эффективности традиционных способов терапии. Препарат вводится в подмышечную впадину. Об этом мы писали в другой статье.

Предлагаем посмотреть видео об использовании ботулотоксина в неврологии:

Читайте о применении ботулотоксина в косметологии для таких зон: губы,шея, лицо, носогубные складки, лоб, брови и вокруг глаз.

Показания и противопоказания

Как и для любого медицинского препарата, для токсинов ботулизма существует ряд ограничений, при которых препарат запрещается применять. Противопоказания по применению ботулотоксина:

  • Аллергические реакции на компоненты, входящие в состав ботокса.
  • Склонность организма к повышенной регенерации клеток, что вызывает формирование келоидных рубцов.
  • Патологии нервно-мышечного характера.
  • Миастенические синдромы и миастения.
  • Любая онкология.
  • Гемофилия.
  • Близорукость высокой степени.
  • Синдром опущенного верхнего века.
  • Грыжа век.
  • Заболевания почек, легких, печени на хронической стадии.

Перед первой в жизни процедурой всегда нужно проводить тест на аллергическую реакцию на компоненты ботокса.

Различают ряд временных ограничений, когда препарат применять не желательно:

  • Менструация.
  • Гипертермия.
  • Активная стадия герпеса.
  • Использования для основного лечения антиагрегантов, антикоагулянтов, антибиотиков.
  • Предполагаемая для инъекций область недавно подвергалась оперативному вмешательству.
  • Наличие инфекционных заболеваний в острых стадиях.
  • Повреждение кожного покрова в местах предполагаемых уколов гнойниками или воспалениями.
  • Беременность.
  • Лактация.

При любом из этих абсолютных или временных противопоказаний необходимо отказаться от терапии токсинами ботулизма или отложить процедуру до устранения неблагоприятных состояний. Это поможет предотвратить нежелательные реакции организма, снизит вероятность появления побочных эффектов.

Предлагаем посмотреть видео о показаниях и противопоказаниях к процедуре введения ботулотоксина:

Как выбрать клинику?

При выборе подходящего учреждения необходимо следовать таким простым правилам:

  1. Проверить в организации наличие медицинской лицензии, позволяющей работать с ботулотоксином. Такими документами владеют клиники. В медицинском учреждении любые процедуры недопустимы без предварительного медицинского осмотра, анализов и консультации доктора.
  2. Убедиться, что специалист, который производит процедуру, закончил высшее медицинское заведение, может предъявить диплом. При выполнении всех манипуляций медицинской сестрой даже с большим опытом сложно рассчитывать на безопасность и качество. Право проводить терапию с использованием токсинов ботулизма имеют только лицензированные клиники с сертифицированными дипломированными врачами!
  3. Расспросить о пройденном специалистом обучении работы с ботулотоксином, наличии диплома, проверить дату получения сертификатов на деятельность. Чем раньше был получен документ – тем больше практики у такого врача.
  4. Рассмотреть сертификаты на используемые препараты, проверить методику их хранения. Для каждой серии лекарственного средства должен быть свой паспорт. Дозы хранятся в условиях низких температур в неразведенном виде, что может гарантировать только аптека или наличие соответствующего оборудования у клиники. После разведения не допускается замораживание ботокса, а на флаконе должна быть маркировка даты и времени вскрытия флакона. В холодильнике хранятся все препараты кроме «Ксеомина».
  5. Выбор препарата: «Ботокс», «Ксеомин» и «Диспорт», с документами о происхождении и сертификатами качества на каждую дозу.

При несоответствии любого из вышеперечисленных правил следует отказаться от услуг заведения, поскольку здоровье и безопасность после процедуры с подделкой или неквалифицированным специалистом восстановить будет очень сложно.

Цены на препараты в Москве и Санкт-Петербурге

Название Цена в Москве Цена в Санкт-Петербурге
«Ботокс» 400 – 430 руб. 320 – 380 руб.
«Диспорт» 140 – 160 руб. 135 – 150 руб.
«Ксеомин» 370 – 390 руб. 350 – 370 руб.

Следует учитывать, что цены указаны за 1 ЕД препарата. Это сказывается на общей стоимости процедуры в зависимости от количества инъекций и выбранного средства. Например, в силу отличия концентрации «Диспорта» и других его особенностей в среднем понадобится в 2-3 раза больше, чем «Ксеомина» или «Ботокса». Стоимость в итоге проведения процедуры не будет существенно отличаться.

Не стоит гнаться за низкими ценами, лучше тщательно изучить происхождение средства, условия его хранения, наличие сопровождающей документации и сертификатов.

Если в клинике цена препаратов и процедуры сильно отличается, это может означать следующее:

  1. У средства подходит к завершению срок годности, не соблюдались условия хранения и т.п.
  2. Закупка препарата производилась у непроверенных компаний.
  3. Препарат разводится, снижая его эффективность.

Подробное описание процедур лечения

«Большая тройка» препаратов нейротоксина не имеет особых отличий. При достаточной квалификации доктора они взаимозаменяемые с правильным пересчетом дозировки. Высококачественные средства ботокса происходят из США и Европы. Для каждой секции препарата выдается соответствующий сертификат качества продукта. В сравнительной таблице приведены препараты «большой тройки» с их характеристиками на основе токсина типа БТ-А.

Название Ботокс Диспорт Ксеомин
Происхождение США Великобритания Германия
Емкость 1 флакона, ЕД 100 500 100
5,0 4,32 отсутствует
Тип сахара лактоза лактоза сахароза
Среднее время проявления действия, дней Нет данных 2-3 4-7
Средний период продолжительности эффекта, месяцев 3 3 3-4

Отличия препаратов зависят от:

  • Биологической активности.
  • Способа стабилизации.
  • Степени очистки.
  • Штамма используемых бактерий.
  • Процесса производства.

Блефароспазма

Применяются средства для терапии из «большой тройки».

Параметр терапии Значение
Место инъекции круговая мышца глаза
Периодичность процедуры раз на 3-4 месяца
Время начала действия спустя 2-3 дня
Период проявления максимального эффекта через 7-10 дней
Продолжительность результата 3-4 месяца
Среднее количество единиц для 1 пациента 5 ЕД
Длительность курса лечения зависит от конкретного случая

Правильное применение нейротоксина «А» не причиняет вреда организму и мышце, в которую вводится.

Использование сопутствующего лечения Фенибутом, Сонапаксом, Клоназепамом продлевает интервалы между процедурами инъекций ботулотоксина, ослабляет симптомы заболевания.

Бруксизма

Результат действия препаратов ботулотоксина на пациентов с этим заболеванием – уменьшение скрежетания зубами и ослабление мышечных болей.

Параметр терапии Значение
Место инъекции жевательная мышца, реже височные
Периодичность процедуры раз на 3-4 месяца
Время начала действия через 3-5 дней
Период проявления максимального эффекта спустя 6-8 дней
Продолжительность результата 6-8 месяцев
Среднее количество единиц для 1 пациента зависит от конкретного случая
Длительность курса лечения бруксизма 2 года

Предлагаем посмотреть видео о применении ботулотоксина при лечении бруксизма:

Анальных трещин

Ботулотоксин, который вводится в анальную трещину, обеспечивает снятие спазма со сфинктера, способствуя дальнейшему заживлению тканей.

Параметр терапии Значение
Место инъекции пара точек в месте нахождения трещины
Периодичность процедуры чаще однократно, зависит от конкретного случая
Время начала действия через 1 день
Период проявления максимального эффекта спустя 3-7 дней
Продолжительность результата 5 недель
Среднее количество единиц для 1 пациента 10 ЕД
Длительность курса лечения 4-5 недель

Предлагаем посмотреть видео о применении ботулотоксина при лечении анальных трещин:

Мигрени и головных болей

Сильные головные боли разного происхождения и мигрени успешно излечиваются уколами ботулотоксина.

Рекомендуется нейротоксин для тех пациентов, которые страдают частыми приступами мигрени (от 15 раз в месяц).

Параметр терапии Значение
Место инъекции точка в месте локализации болей и с другой стороны лица для сохранения его симметрии: область шеи, затылка, висков, лба
Периодичность процедуры зависит от конкретного случая по мере возвращения болевых ощущений, но не ранее 3-4 месяцев после процедуры
Время начала действия на 2-3 день
Период проявления максимального эффекта спустя 6-8 дней
Продолжительность результата 3-4 месяца, иногда до 6 месяцев
Среднее количество единиц для 1 пациента 10-20 инъекций по 4-12 ЕД
Длительность курса лечения зависит от конкретного случая

Предлагаем посмотреть видео о применении ботулотоксина при лечении мигреней и головных болей:

Кривошеи

В зависимости от конкретного типа заболевания и ротации, которые сопровождаются вовлечением других кроме грудино-ключично-сосцевидной мышц, применяют различные методики и схемы лечения нейротоксином.

Параметр терапии Значение
Место инъекции Точка на грудино-ключично-сосцевидной мышце с противоположной ротации стороны, на стороне ротации – в ременную мышцу, в поднимающую лопатку и трапециевидную мышцу при сопровождении подъемом плеча.
Периодичность процедуры От 10 недель.
Время начала действия На 1-2 неделе.
Период проявления максимального эффекта 6 неделя.
Продолжительность результата 12 недель.
Среднее количество единиц для 1 пациента 140-280 ЕД, 95-360 ЕД, средняя доза составляет 240 ЕД, зависит от конкретного случая, но не более 50 ЕД в каждую точку укола, до 100 ЕД для грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При первой процедуре в сумме не более 200 ЕД препарата, для последующих сеансов – до 300 ЕД за раз.
Длительность курса лечения Зависит от конкретного случая, повторяется при необходимости.

Предлагаем посмотреть видео о применении ботулотоксина в лечении кривошеи:

Нервного тика

Терапия совмещает косметологическую составляющую, избавляет от дефекта на лице пациента.

Используются препарат «большой тройки», по тем же схемам и методикам, как для обычных «уколов красоты».

Параметр терапии Значение
Место инъекции точка в мышце, вовлеченной в тик, определяется специалистом
Периодичность процедуры зависит от конкретного случая, но не чаще раза на 3-4 месяца
Время начала действия на 3-5 день
Период проявления максимального эффекта спустя 7-14 дней
Продолжительность результата 3-6 месяцев
Среднее количество единиц для 1 пациента дозы для каждого отдельного пациента рассчитываются врачом
Длительность курса лечения зависит от тяжести проявления в конкретном случае и типа вовлеченных мышц

Фото до и после процедуры

Далее вы можете ознакомиться с фото до и после проведения укола в жевательные мышцы и в другие области:

Реабилитация

После введения внутримышечных инъекций нейротоксина в мышцы двигательного аппарата в первые дни изменения замечаться не будут, поскольку только ближе к пятым или даже седьмым суткам снижается мышечный тонус.

В зависимости от мышцы, которая подвергалась уколу препарата, движения становятся менее скованными. Лечение бедренных мышц позволяет облегчить сгибание коленного сустава и разведение бедер, терапия голенной мышцы позволит пациенту становиться на всю стопу. Оценить эффективность процедуры в полной мере будет доступным спустя 4-5 недель.

Эффект снижения мышечного гипертонуса в результате уколов ботулотоксина отличается неожиданностью. Выполнение обычных движений в первые недели будет непривычным, дискомфортным с ощущением ухудшения состояния.

В силу того, что ранее тело двигалось в силу допустимых объемов, приспособиться к новому стилю жизни будет непросто. Главная цель реабилитации после введения нейротоксинов в двигательные мышцы – освоение новых типов перемещения, которые ранее были недоступны.

В первые дни, когда эффект не ощущается, необходимо проводить следующие процедуры:

  • Занятия ЛФК.
  • Миоэлектростимуляцию.
  • Массаж.
  • Кинезиотерапию.

Для закрепления конечностей и суставов в правильном положении с учетом изменений нужно использовать специальные ортопедические приспособления – обувь, функциональные аппараты и т.п. Это поможет распределить правильно новую нагрузку на двигательный аппарат.

Если проводилась терапия лицевых мышц, то необходимо избегать чрезмерного использования мимики в первую неделю после процедуры.

Это позволит улучшить эффективность препарата, продлит действие. Запрещается проводить косметические процедуры с использованием агрессивных методов чистки кожи, обычный пилинг и т.п.

Предлагаем посмотреть видео о реабилитации после процедуры:

Длительность действия

Длительность действия ботулотоксина зависит от введенных доз препарата и методики инъекций. Чаще всего наблюдается средняя длительность сохранения эффекта на протяжении 3-4 месяцев, иногда 6-8 месяцев. Это связано с индивидуальными особенностями организма пациента и количеством проведенных ранее сеансов. Отмечается определенное «привыкание» к активному компоненту в отдельных случаях.

Для составления графика повторных курсов лечащий врач наблюдает за пациентом в определенной частоте. Как правило, первые посещения спустя неделю после инъекций, вторые – через месяц, последующие могут быть однократными за 3-4 месяца.

Эффективность лечения с помощью ботокса зависит от усилий специалистов, членов семьи больного и самого пациента, а также правильной и своевременной реабилитации после инъекций.

Полезным для наблюдения прогресса терапии в динамике для пациента будет ведение личного дневника. Фиксирование всех изменений, характера их проявления поможет лечащему доктору подобрать наиболее эффективную реабилитацию, определить необходимость повторного лечения нейротоксином, частоты процедур.

Инъекции диспорта — отзыв

Здравствуйте!

Не смотря на то, что большая часть отзывов в данной ветке посвящена красоте и молодости, я хочу сегодня с вами поговорить со всем не об этом. Сегодня я хочу поговорить о здоровье и лечении детей с очень сложным и тяжелым заболеванием — детский церебральный паралич (ДЦП). Этот отзыв пишу с целью поделиться своим опытом и, возможно, помочь таким же родителям, как и мы, поставить своего ребенка на ноги и облегчить его жизнь, так как ДЦП — это не грипп и ОРВИ, одним сиропом здесь не обойтись, это заболевание, которое на протяжении долгого времени требует постоянного лечения и реабилитации, частью которого является и ботулинотерапия.

Ботулинотерапия — это наиболее эффективный метод с оптимальным профилем безопасности для коррекции повышенного тонуса мышц у детей с ДЦП.

Повышенный тонус мышц — это только одно из проявлений ДЦП, его причина заключается в том, что в следствии определенных причин, связанных с поражением головного мозга, он начинает посылать неправильные команды, т. е. когда нужно расслабиться мышце — она не расслабляется.

Чем опасен повышенный мышечный тонус? Во первых — это развитие контрактур, стойких ограничений в работе суставов. Причем, с возрастом этот процесс только нарастает. Во-вторых, мышца, которая постоянно находится в тонусе, начинает укорачиваться. Этот процесс также с возрастом усиливается. В-третьих, может произойти атрофия мышц — наши мышцы обладают определенной мышечной памятью, при ДЦП эта память очень слабая, только немножко перестал физически воздействовать на нее, она сразу же все забывает, вплоть до атрофии.

Фото из брошюры по ботулинотерапии.

Чаще всего встречается форма ДЦП, при которой как раз таки и присутствует гипертонус — мышцы практически постоянно находятся в напряжении и в ограниченном движении, при такой форме крайне сложно проводить реабилитационные мероприятия, так как в спастичной форме очень сложно нарабатывать навыки. Поэтому частью любых мероприятий в данном случае является сначала расслабляющие методы — массаж, парафинотерапия, физиолечение, кинезотерапия, а также специальная медикаментозная терапия, которая позволяет временно «отключить» спастичность в мышцах. Вот таким препаратам как раз и является Диспорт.

💊 Немного информации о заболевании сына и почему нам был назначен Диспорт:

Здесь я не буду писать о том, что нас привело к диагнозу ДЦП, об этом я писала в этом отзыве, расскажу о том, что мы имеем сейчас.

Моему сыну 5 с половиной лет, на данный момент у нас стоит диагноз ДЦП трипарез — поражена левая рука и ноги, хуже с левой стороны. Из сопутствующих заболеваний: гидроцефалия, на данный момент форма компенсированная; врожденный порок сердца, который мы уже победили, если так можно сказать, в 1 г. 8 м. была сделана успешная операция, теперь мы можем полноценно заниматься нашим основным заболеванием. Сын до сих пор не ходит, сам не садиться и не встает — мешает повышенный тонус, который не дает полноценно двигаться и нарабатывать новые навыки. В следствии повышенной спастики появились ортопедические осложнения — подвывихи тазобедренных суставов и деформация стоп.

Но при всем проявлении заболевания, мы надежды не теряем и продолжаем работать. Динамика положительная есть, но все очень медленно и постепенно. Сейчас сын уже может сам вставать на четвереньки, ползать и начинает вставать на колени без опоры. Значительно облегчает работу то, что он понимает и знает, что от него требуется — интеллект хоть и пострадал частично, но сынок обучаем, все хорошо запоминает, разговаривает и охотно любит заниматься не только физически, но и по обучающей литературе.

Наша цель на данный момент, снизить мышечный тонус и выработать новые навыки. Изначально для этого мы проходили постоянные курсы реабилитационных мероприятий совместно с медикаментозным лечением, сейчас сюда добавились регулярные занятия кинезотерапией в костюме «Атлант» и теперь уже ботулинотерапия с введением Диспорта.

В зависимости от степени тяжести ДЦП, в легких и средних формах Диспорт ставят для улучшения походки или коррекции позы, в более тяжелых — для снятие болевых синдромов и облегчения общего состояния. В нашем случае, данный препарат используется как раз таки для снятия мышечной спастики, улучшения функций и коррекции позы.

💊 Итак, что такое Диспорт:

Диспорт (ботулинический токсин типа А) — препарат, который широко используется в ботулинотерапии не только в косметологии, но и в неврологии для снижения повышенного тонуса, в том числе и при ДЦП.

Нет, этот препарат не поможет вылечить ДЦП, он способен лишь снизить мышечный тонус, а лечением здесь будет являться те реабилитационные мероприятия, которые по максимуму должны применяться в период действия препарата.

Принцип его действия постараюсь объяснить на уровне своего понимания. Итак, в результате определенных причин мозг посылает неправильные импульсы к нервным окончаниям, в результате чего появляется мышечный тонус. При введении Диспорта, который представляет собой сложный белок, происходит своеобразная блокировка этих импульсов и снижение спастики, что значительно может увеличить эффект от проведенных реабилитационных мероприятий.

О таком препарате, как Диспорт, я узнала чуть более 3 лет назад, тогда мы проходили с сыном реабилитацию в областной больнице, где и предложили нам провести процедуру ботулинотерапии. Тогда я перечитала кучу информации и для себя нашла больше минусов в этом, чем плюсов. Поговорила с другими родителями больных детей, наслушалась про осложнения, отсутствие эффекта и деток, которые после процедуры становились полностью миотоничными. Я решила не рисковать и отказаться от введения Диспорта, тем более что наш инструктор по кинезотерапии тоже была категорически настроена против этого препарата.

Так мы и продолжали делать регулярно курсы массажи, ЛФК, парафины, ходили в бассейн, занимались иппотерапией, раз в 4 месяца проходили курсом обкалывание по методу Скворцова церебролизином, кортексином и мидокалмом. Пока, к нашему инструктору не попал ребенок после введения Диспорта с диагнозом ДЦП…

Мы целиком и полностью доверяем этому человеку, так как она одна из немногих, кто таких детей, как наш сын, ставила на ноги, имея при этом соответствующее обучение, навыки и знания. Так вот, по ее словам, после введения препарата результаты от реабилитации были гораздо выше, ребенок испытывал меньше дискомфорта и больше поддавался наработке навыков, так как тонус не сковывал его движения и позволял более активно проводить занятия.

Я решила снова еще раз все хорошо пересмотреть, проконсультироваться со специалистами и взвесить «за» и «против». В итоге, мы с мужем решили рискнуть, тем более что нас заверили — при любых обстоятельствах, действие Диспорта временное, максимум через 6 месяцев все вернется назад. Чуть позже к действию Диспорта я еще вернусь и объясню, что может быть страшного и до какого этапа все может вернуться, а пока немного поделюсь информацией о том, где можно поставить этот препарат и какие для этого нужны документы.

💊 Где и кто может ввести Диспорт:

У нас в городе провести ботулинотерапию в неврологических целях можно всего в двух медицинских учреждениях — это Детская областная клиническая больница и коммерческий медицинский центр. Соответственно, в первом случае по показаниям эта процедура проводиться бесплатно, во втором случае услуга стоит от 15 тысяч и выше — все зависит от количества единиц препарата, которые требуется ввести пациенту.

✅ Цена препарата Диспорта 500 ЕД составляет от 17 тысяч и более.

Не смотря на то, что в поисковике с легкостью можно найти аптеки, которые реализуют данный препарат, просто так его приобрести не получится, он требует особых условий хранения и транспортировки. Не стоит забывать о том, что сейчас на рынке куча подделок и не известно, что придет во флаконе за 17 тыс. Все таки хочется верить и надеяться, что в мед. учреждениях мы получаем оригинальные лекарственные препараты.

✅ Введением Диспорта должен заниматься только тот специалист, который прошел соответствующее обучение и имеет соответствующий сертификат.

В общем, так как у нас были все показания для бесплатного введения ботулинического токсина типа А, мы обратились в Детскую областную больницу. Конечно же, сразу нам препарат никто не поставил, на тот момент его не было в наличии и пришлось подождать целых 6 месяцев. Не знаю, так все было на самом деле или нет, но спустя 6 месяцев нам позвонили и пригласили на проведении процедуры введения Диспорта.

💊 Что необходимо для того чтобы получить Диспорт бесплатно:

Список документов:

  • Паспорт законного представителя;
  • Свидетельство о рождении ребенка;
  • Медицинский полис ребенка;
  • СНИЛС ребенка;
  • Справка об инвалидности;
  • Выписка из истории болезни;
  • Заявление.

Вроде бы ничего не забыла.

Потом уже непосредственно перед самой процедурой со мной еще провел беседу врач и я заполнила согласие на проведение инъекций препарата Диспорт, вот так оно выглядит:

Согласие на проведение инъекций препарата Диспорт.

Здесь же указана информации о самом препарате, серия, срок годности и количество единиц, которые будет введены пациенту:

Согласие на проведение инъекций препарата Диспорт.

В этом году согласие выглядело немного иначе, но суть была аналогичной:

Согласие на проведение инъекций препарата Диспорт. Согласие на проведение инъекций препарата Диспорт.

💊 Введение препарата Диспорт:

В назначенный день мы с сыном легли на реабилитацию в больницу, как положено сдав все необходимые анализы и т. д. Сначала курсом прошли массаж, физиолечение, парафины и ЛФК, по завершении которых было запланировано введение Диспорта. Почему все прошли перед введением препарата? Потому что после — тепловые процедуры запрещены, физиолечение не ранее чем через месяц и массаж не ранее через 2 недели. Сразу разрешается только ЛФК, кинезотерапия и любые виды ортезирования.

✅ Подготовка перед введением препарата Диспорт:

В данном случае, никакой специальной подготовки не требуется. В день введения врач осматривает тщательно ребенка и расписывает схему введения.

Обязательным этапом является взвешивание, так как для расчета дозы необходимо знать точный вес ребенка.

Когда мы первый раз вводили Диспорт, сынишка весил чуть более 15 кг., исходя из расчетов ему необходимо было ввести 450 ЕД Диспорта, почти полный флакон. При последнем введении Сын весил уже 16,5 кг, по схеме введения он получил уже 490 ЕД препарата.

Диспорт вводили нам в обе ножки и левую руку.

✅ Что касается самого процесса введения препарата, то это стресс и для ребенка и для родителей, так как Диспорт вводится медленно и по точкам с помощью инсулиновых шприцов. У меня сынок очень боится уколов, так как за свою жизнь их получил уже больше чем вся наша семья с бабушками и дедушками вместе взятыми. За одну процедуру обкалывания по методу Скворцова ставится свыше 80 микроинъекций препаратов… Сейчас пока от этого вида лечения мы отказались, все таки при введении Диспорта, точек в разы меньше и результат гораздо выраженнее и дольше, следовательно и стресса для ребенка меньше.

Во время введения Диспорта сына держали мы втроем, я фиксировала спинку и попу чтобы он не дернулся во время инъекции и разговаривала с ним, пытаясь хоть как-то отвлечь и успокоить, хотя у самой ноги подкашивались и руки тряслись. Два других специалиста — наш лечащий врач и процедурная сестра фиксировали ножки, чтобы специалист мог правильно ввести препарат.

Точно сказать не могу, но за весь сеанс введения, мой сынок получил примерно от 12 до 15 инъекций Диспорта.

После проведения процедуры еще час мы находились под наблюдением врача, а после уже нас отпустили домой.

💊 Как проявляется эффект от препарата Диспорт и чего следует ожидать:

Непосредственно после введения Диспорта может наблюдаться незначительное повышение температуры, которую можно сбить любим подходящим жаропонижающим. У нас все пока обходилось все температуры.

Кроме температуры еще могут быть местные реакции — синяк или припухлость в месте инъекции, но какого-то специального лечения они не требуют. Через время все само проходит. В этот раз у нас последний укол на ручке получился с синячком:

Следы от инъекций Диспорта.

А вообще, следы от инъекций выглядят так (икры ног):

Следы от инъекций Диспорта.

Само же действие препарата наступает не сразу, а примерно в течении 2-7 дней. У моего сынишки первые признаки стали заметны на 5 день — ножки стали более расслаблены и он немножко начал заваливаться влево. Максимум достигает примерно через две недели — у сына была постоянно опора только на передние отделы стопы, спустя две недели после введения сын стал опираться на всю стопу и ушел перекресток ног, который спровоцирован подвывихами ТБС.

Что касается сохранения эффекта, то он может длиться от 3 до 6 месяцев, главное избегать по возможности заболеваний и первые недели тепловых процедур (выше температуры тела), так как ботулинический токсин типа А имеет свойства разрушаться при повышенной температуре. Нам даже инструктор говорил, что если эффект от введения Диспорта не устраивает — сходите пару раз в парную и все снова вернется назад, но пока эффект нас очень даже устраивает.

Согласие на проведение инъекций препарата Диспорт.

✅ Из самых явных нежелательных реакций от введения Диспорта можно было ожидать только то, что препарат не подействует совсем или наоборот подействует очень сильно — расслабит ребенка до пассивного состояния, а также аллергические реакции. В остальных же случаях — мышечная спастика после инъекций Диспорта снижается и у нас есть несколько месяцев чтобы по максимуму провести реабилитационные мероприятия и наработать новые навыки, ведь после Диспорта, всё, чему научится ребенок останется, даже если мышечный тонус снова вернется!

На сколько знаю, в некоторых реабилитационных центрах делают пробные инъекции диспорта в маленьких дозах, чтобы оценить реакцию организма на препарат. К сожалению, у нас оценивают только общее состояние ребенка на момент введения Диспорта.

💊 Результат введения препарата Диспорт При ДЦП:

Ну конечно, самый первый результат — это снижение мышечного тонуса, хоть и временный. За эти 4 месяца пока действовал препарат мы прошли курсом кинезотерапию в костюме Атлант, массажи, физиолечение и съездили на море. К сожалению, через месяце после введения Диспорта синишка все таки заболел, но действие препарата не закончилось.

Нам удалось разработать ТБС до минимальных углов отведения, частично растянуть ахиллово сухожилие — теперь сын мог сам потихоньку опускать ногу на стопу. С правой стороны в ногах ушел перекрест, с левой еще остался, но в целом картина по рентгену ТБС была благоприятной. Если год назад нас еще хотели брать на операцию, то сейчас ортопед сказал, что при нашем заболевании динамика в полне нормальная.

Контрактуры есть, но незначительные, поэтому будем работать дальше и стараться по максимуму облегчить жизнь сынишке. Сейчас мы снова ввели Диспорт, из планов по реабилитации — курс кинезотерапии, потому что многие наши достижения только благодаря этому методу, потом массаж, физиопроцедуры на укрепление мышц спины и ягодичных мышц, ЛФК постоянно и ортезирование — тутора на коленные и голеностопные суставы. Вот такими маленькими шажочками мы идем к нашей цели — научиться ходить! Главное, что есть положительная динамика, а к чего мы добьемся покажет только время.

У меня есть знакомые родители, детки которых начали ходить только благодаря введению Диспорта. А есть и те, кому уже этот препарат не поможет — в суставах уже сложились стойкие ограниченные движения, которые может исправить только операция.

Повторное введение Диспорта рекомендуется проводить пока еще остался небольшой эффект от проведения прошлого курса, примерно через 4-5 месяцев, но с бесплатной медициной это вряд ли получится — мы на очередное введение попали только через год, хотя этот препарат вводится 2 раза в год. Не знаю, на сколько это правда, но вроде как в Москве добились троекратного введения Диспорта в год, но нам хотя бы два раза, но вовремя.

Существует несколько мифов, которые порой мешают родителям сделать тот или иной выбор, попробую уже на своем опыте раскрыть некоторые из них.

💊 Мифы о введении препарата Диспорт:

Введение ботулинического токсина типа А отрицательно влияет на состояние мышцы, она может атрофироваться.

Такое вряд ли может произойти из-за Диспорта, скорее это может произойти если будет полностью отсутствовать движение в мышце. Введение Диспорта наоборот подразумевает максимальное физическое воздействие на нее.

Диспорт снижает иммунитет ребенка, влияет на почки.

В результате ДЦП приходится принимать просто кучу всевозможных препаратов от ноотропов, противоэпилептических средств, противосудорожных средств. Не думаю, что от них начинает организм «цвести и пахнуть», все они оставляют свой след кто-то больше, кто-то меньше.

Сюда же могу отнести и мои страхи на счет того, что препарат может не подействовать совсем или наоборот, слишком сильно расслабить ребенка.

В первом случае, если препарат не подействовал при первом введении, это еще не значит, что при повторном может быть та же ситуация, наоборот, по наблюдениям специалистов — повторные введения были гораздо эффективнее первого.

Что же касается второго момента, то, да — такое побочное явление тоже может быть, но наблюдается в крайне редких случаях. Как сказал наш врач, за все время и годы введения Диспорта только у двух детей последовала такая реакция, в остальных случаях наблюдался эффект снижения мышечного тонуса и в редких случаях, полное отсутствие результата.

Ну вот вроде бы и все, чем я хотела поделиться с Вами о введении такого препарата, как Диспорт для лечения детского церебрального паралича. Надеюсь, мой отзыв будет кому-то полезен и поможет выбрать для себя и своего ребенка — стоит вводить этот препарат или нет.

Я тоже очень долго сомневалась, но сейчас понимаю, что только упустила время, максимум эффекта от любых реабилитационных мероприятий достигается пока ребенок маленький и поддается наработке новых навыков. Чем старше, тем прогрессивнее заболевание и тем сложнее научиться чему-то новому, даже если сохранен интеллект.

Поэтому очень хочется сказать родителям, если у Вас есть возможность провести какие-то реабилитационные мероприятия пока малыш еще маленький, но первые тревожные звоночки уже есть — не откладывайте и не тяните, у Вас есть реальная возможность помочь своему ребенку жить полноценно! Будет тяжело — все это дается через труд, боль и усилия, но потом он скажет Вам спасибо!

Обновление март 2019 г.

В ноябре 2018 года нам снова предоставилась возможность пройти реабилитацию с ботулинотерапией. К этому времени прошло уже 6 месяцев с момента последнего введения и по сути действие препарата уже закончилось. Эффект от ботулина у нас держится около 4 месяцев.

За это время нам удалось улучшить наработанные навыки, из нового — сын стал более уверенно стоять на коленях практически до минуты, появились попытки делать шаг опять же на коленях.

Что касается повторного введения Диспорта (для нас это был уже третий раз), то в этот раз по весу была взята максимальная доза препарата — 500 единиц. В протоколе врач расписал в какую мышцу делалась инъекция и в какой дозе.

Диспорт при ДЦП.

После введения мы прошли курс реабилитации с массажем и растяжками, а также трехнедельный кус кинезотерапии в костюме Атлант.

На данный момент после введения Диспорта прошло уже 4 месяца, легкое остаточное действие препарата пока есть, но сейчас снова начал возвращаться незначительный перекрест ног и сын начал тянуть носок. Хотя, в целом все относительно неплохо — положительная динамика сохранилась, продолжаем улучшать наши навыки и понемногу учиться новому.

Вместе с новыми движениями сын стал более активно развиваться интеллектуально и познавать новое, так как он можем самостоятельно уже что-то сделать и взять.

Сейчас мы продолжаем заниматься с логопедом, ходим в развивающую группу со здоровыми ребятишками, учимся писать и читать.

Надежду не терям и очень верим, что научимся ходить и Диспорт в этом будет дополнительной помощью.

Отзывы о других лекарственных препаратах, которые назначают детям ДЦП и не только:

Ноотропы:

  • Ноотропил в сиропе.
  • Церебролизин для детей.
  • Кортексин для развития речи и не только.
  • Когитум при задержке речевого развития.

Здоровья Вашим деткам и спасибо за внимание.

Лечение спастичности ботулиническим токсином типа А (ботулинотерапия)

Врачи-неврологи-ботулинотерапевты:

  • Давидов Натан Рашбилович
  • Трунова Елена Викторовна

В Пироговском Центре по каналу ОМС (бесплатно для пациентов и вне зависимости от наличия или отсутствия группы инвалидности) проводится лечение с помощью инъекции ботулинического токсина типа А (ботулинотерапия) по следующим заболеваниям:

  • Постинсультная и посттравматическая спастичность рук и ног
  • Спастическая кривошея
  • Гемифациальный спазм
  • Блефароспазм

Лечение проводится на базе отделения неврологии для больных с нарушениями мозгового кровообращения Пироговского Центра.

В случае положительного решения о госпитализации при себе иметь результаты следующих исследований:

  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза, натрий, калий, хлориды
  • Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты
  • ЭКГ
  • Рентгенография грудной клетки

Необходимые документы:

  • Паспорт
  • Полис ОМС
  • Направление из поликлиники по месту жительства (при наличии)

Ботулинотерапия

Использование ботулинического токсина типа А уже давно вышло далеко за рамки эстетической медицины. Более того, история использования токсина ботулизма в качестве лечебного препарата начинается с офтальмологии. Американский офтальмолог Алан Скотт был первым врачом, применившим это вещество для лечения косоглазия. В 1989г. Американское управление по пищевым продуктам и лекарствам (Food and Drug Administration — FDA) выдало официальное разрешение на применение ботулинического токсина в лечении косоглазия, блефароспазма и гемифациального спазма.

Так, в настоящее время ботулинотерапия применяется в неврологии для лечения спастичности. В многочисленных исследованиях с участием детей и взрослых было подтверждено благоприятное влияние терапии ботулиническим токсином при спастичности описанной при церебральных парезах, рассеянном склерозе, ишемии головного мозга, травмах головного и спинного мозга. В настоящее время ботулотоксин находится в списке рутинных методов лечения спастичности.

Также ботулотоксин типа А применяется для лечения боли различной локализации (головные, лицевые боли), миофасциальных болевых синдромов — вертеброгенных, при тризме и бруксизме, при синдроме грушевидной мышцы и др.; при фокальных дистониях (блефароспазм, оромандибулярная дистония, цервикальная дистония — спастическая кривошея); для лечения локального гипергидроза; при гиперактивности мочевого пузыря; для устранения мимических морщин и нейрокосметических дефектов.

Что же представляет собой ботулинический токсин? И почему мировое неврологическое сообщество в 2000г. назвало его «загадочная молекула»?

В 1897 г. бельгийский профессор Emilevan Ermengen выделил микроорганизмы и назвал их Clostridium botulinum. Исследования показали, что сама по себе бактерия не представляет угрозы, а вот ее споры и токсины могут быть крайне опасными. Основной механизм действия ботулинического токсина — блокада нервно-мышечной проводимости. В больших количествах он может быть опасен для жизни, однако, дозы ботулотоксина, применяемые в медицине в сотни раз меньше токсических. Кроме того при локальном введении в терапевтических дозах ботулотоксин не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает существенных системных эффектов. Действие ботулотоксина основано на блокаде нейромышечных синапсов: блокируется выход ацетилхолина в синаптическую щель, и, в результате, нарушается проведение нервного импульса по нервно-мышечному волокну. Нейромышечный синапс постепенно восстанавливает способность к передаче импульса, вследствие чего эффект ботулотоксина сохраняется, в зависимости от дозы, примерно от 2 до 8 месяцев.

Последнее время ботулинический токсин очень активно изучается. Ученым удалось выявить и другие механизмы воздействия ботулинического токсина на ткани. Так, было показано обезболивающее действие вещества, которое достигается, в том числе, за счет блокады выделения веществ, способствующих проведению и ощущению боли — «болевых» нейромедиаторов.

На сегодняшний день известны восемь различных типов токсина — А, В, С1, С2, D, E, F и G, серологически отличных друг от друга. В клинической практике применяется ботулинический токсин типа А и В (в России не зарегистрирован).

Основные преимущества ботулинотерапии:

  • Локальность воздействия — препарат оказывает влияние на мышцы-мишени, а не системно на весь организм
  • Возможность введения в любую доступную мышцу с достижением эффекта обезболивания и локального мышечного расслабления
  • Хорошая переносимость лечения
  • Безопасность
  • Отсутствие системных побочных эффектов
  • Большая продолжительность действия (от 2-3 до 6-8 месяцев)

Абсолютным противопоказанием для проведения процедуры инъекций ботулотоксина является миастения и миастенические синдромы.

В настоящее время в России зарегистрировано 5 препаратов на основе ботулинического токсина типа А: «Ботокс» (производство компании Allergan), «Диспорт» (Ipsen), «Лантокс» (Нике-Мед), «Релатокс» (Микроген) и «Ксеомин» (Merz). Каждый из них занял свое место в практике врача и имеет свои зарегистрированные показания к применению.

Контактная информация

Адрес: 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Единый телефон контакт-центра: +7 (499) 464-03-03
Факс: +7 (499) 463-65-30

На карте синим и желтым цветом отмечены бесплатные и платные парковочные места.

Как добраться на общественном транспорте

Проезд до станции метро «Первомайская» (последний вагон из центра). От станции метро «Первомайская» любым трамваем или троллейбусом проехать до остановки «15-я Парковая улица». Пройти по 15-ой Парковой улице до пересечения с Нижней Первомайской улицей, повернуть налево и пройти около ста метров до проходной Пироговского Центра.

Ботулинотерапией называется метод лечения ботулотоксином типа А. Этот нейротоксин, знакомый многим под именем токсина ботулизма, вырабатывается микроорганизмом Clostridium botulinum. Механизм действия ботулотоксина основан на блоке высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Целевым эффектом терапии является расслабление мышцы, в которую инъецирован ботулотоксин. В результате, при экстрапирамидных заболеваниях (например, спастическая кривошея, блефароспазм) или спастичности конечностей (последствия инсульта, травм, ДЦП) устраняется насильственное сокращение мышц. Продолжительность эффекта после одной процедуры составляет 3-6 месяцев, после чего инъекцию можно повторить.

Кроме того, ботулотоксин угнетает высвобождение других нейромедиаторов – норадреналина, дофамина, ГАМК, глицина, а в периферических тканях – подавляет высвобождение веществ, участвующих в восприятии боли (субстанции Р).

Показания к применению ботулинотерапии:

1. Фокальные дистонии и другие двигательные нарушения

  • блефароспазм
  • спастическая кривошея
  • оромандибулярная дистония
  • писчий спазм
  • дистония стопы
  • тики
  • лицевой гемиспазм
  • спастичность конечности при ДЦП, последствии инсульта, черепно-мозговых и спинальных травм, рассеянном склерозе

2. Вегетативные нарушения:

  • слюнотечение
  • потливость ладоней
  • потливость стоп
  • потливость подмышечной области
  • потливость лба и волосистой части головы

3. Болевые синдромы:

  • головная боль напряжения
  • мигрень
  • лицевые боли
  • миофасциальные и мышечно-тонические синдромы (шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы позвоночника)
  • синдром верхней апертуры грудной клетки
  • синдром грушевидной мышцы
  • нейропатическая боль
  • латеральный эпикондилит
  • фантомные боли

4. Эстетическая медицина:

  • мимические морщины

Как видно, спектр заболеваний, при которых ботулинотерапия является эффективным, а порой и единственным методом лечения, очень широк. Так, при экстрапирамидных заболеваниях ботулинотерапия позволяет избавиться от мучительных насильственных движений, не поддающихся медикаментозному лечению, при спастике в конечностях – улучшает двигательную функцию руки и ноги, устраняет болезненные мышечные спазмы, расширяет возможности использования реабилитационных мероприятий (массажа, ЛФК и др.), облегчает уход за обездвиженными больными, оказывает косметический эффект. В результате значительно улучшается качество жизни пациентов и лиц, за ними ухаживающих, уменьшаются затраты на традиционное лечение.

Противопоказания к применению ботулинотерапии:

  • аллергия к компонентам препарата
  • нарушения нервно-мышечной передачи (миастения и др.)
  • нарушения свёртываемости крови (гемофилия)
  • повышенная температура
  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения
  • беременность
  • лактация
  • первые дни менструального цикла

Положительными моментами лечения ботулотоксином является его локальный, предсказуемый эффект и низкий риск системных побочных действий. Оценить показания и противопоказания к проведению ботулинотерапии может только врач-ботулинотерапевт после осмотра.

В настоящее время в России зарегистрировано 4 коммерческих препарата ботулинического токсина типа А:

«Ботокс» фирмы Allergan (США)

«Ксеомин» фирмы Merz Pharma (Германия)

«Лантокс» фирмы Lanzhou Institute of Biological Products (Китай)

«Диспорт» фирмы Ipsen Pharma (Франция)

Реальная разница между препаратами заключается в условиях хранения, белковой нагрузке, количестве активных единиц во флаконе и других особенностях. Переносимость, эффективность, длительность действия, наличие побочных реакций у всех препаратов приблизительно одинаково. Какой препарат лучше использовать в Вашем случае, решает врач-ботулинотерапевт.

Что нельзя делать перед процедурой?

За день до инъекции нельзя пить спиртное – оно может увеличить риск появления синяков и гематом и снизить эффект от процедуры.

Как проходит процедура?

Пациента усаживают в кресло или укладывают на кушетку. После дезинфекции кожи тонкой иглой вводят препарат – подкожно и внутримышечно. Процедура безболезненна (сравнима с «укусом комара»). Сразу после проведения процедуры может появиться кратковременная тяжесть в мышцах.

Что нельзя делать сразу после процедуры?

Запрещается дотрагиваться до мест инъекций и массировать их. В течение 4 часов после процедуры желательно находиться в вертикальном положении. Несколько часов после инъекции нельзя заниматься спортом. В течение 2 недель после процедуры рекомендуется исключить употребление алкоголя и перегревание (горячие ванны, баня, сауна), антибиотики-аминогликозиды. После процедуры можно садиться за руль, идти на работу.

Как быстро появляется результат?

Первый результат от инъекции (когда мышцы постепенно начинают расслабляться) становится заметным спустя 5-7 дней. В среднем, максимум терапевтического эффекта проявляется на 14-15 день. Имеются наблюдения как очень быстрого – на 2-3 сутки, так и отсроченного – на 3-4 нед эффекта.

Бывает ли, что препарат не действует?

Нечувствительность к токсину существует у 0,1-2 % людей.

Может ли возникнуть «привыкание» к токсину?

Да, но лишь в положительном смысле. После первых инъекций действие препарата сохраняется 4-6 мес, при повторных инъекциях эффект сохраняется дольше. При прекращении использования ботулотоксина эффект ослабевает постепенно

В Клинике Неврологии и Эпилептологии «Премиум» ботулинотерапия проводится при следующих заболеваниях:

  • Блефароспазм
  • Лицевой гемиспазм
  • Оромандибулярная дистония (лингвальная дистония и др.)
  • Цервикальная дистония (спастическая кровошея)
  • Дистония точных движений (писчий спазм, профессиональные)
  • Дистония в ноге, дистония стопы
  • Дистония туловища (аксиальная)
  • Головная боль напряжения, мигрень, хроническая ежедневная головная боль
  • Болевые синдромы в шее, спине, конечностях
  • Спастичность при центральных парезах и параличах в руке, ноге (в том числе после инсульта)
  • Спастичность при спинальных поражениях
  • Спастичность при ДЦП
  • Гипергидроз ладоней, стоп, подмышечный гипергидроз
  • Коррекция мимических морщин лба, межбровья, вокруг глаз, спинки носа
  • Коррекция мимических морщин нижней половины лица

В Клинике Неврологии и Эпилептологии «Премиум» возможно проведение ботулинотерапии как в амбулаторных условиях, так и в условиях неврологического стационара.

Наш доктор определит, показана ли Вам ботулинотерапия и какой препарат предпочтительнее.

Высокая квалификация нашего доктора обеспечивает максимальный результат и сводит вероятность осложнений от ботулинотерапии к минимуму.

Приём ведёт ботулинотерапевт, член экспертного совета РФ по ботулинотерапии, доктор медицинских наук Антипенко Е.А.

Запись на приём проводится круглосуточно по телефону 8 (831) 429-13-54

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *