Новорожденный отказывается от еды и спит

Новорожденному малышу для правильного развития необходимо регулярное питание и крепкий продолжительный сон. В первые недели жизни ребенок основную часть суток спит, просыпаясь ненадолго для того, чтобы поесть. Важно внимательно отнестись к тому, сколько малыш спит и с какой периодичностью ест, поскольку чрезмерно продолжительный сон и недостаток еды свидетельствуют о проблемах со здоровьем.

Сколько должен есть малыш

Объем желудка у новорожденного очень мал – сразу после рождения он вмещает около 7 мл, но довольно быстро растягивается, подстраиваясь под возрастающую потребность организма в пище. Двухмесячный грудничок за одно кормление способен съесть до 150 г материнского молока или искусственной смеси https://vskormi.ru/bottle-feeding/smesi-dlya-novorozhdennikh/.

Педиатры считают, что в благоприятных условиях (ребенка правильно прикладывают к груди, и он полностью здоров) малыш съедает ровно столько пищи, сколько ему необходимо для правильного развития, и материнский организм подстраивается и вырабатывает требуемый объем молока.

Здоровый младенец около 10 раз за сутки просыпается и требует еды – грудное молоко быстро переваривается и ему необходима новая порция. На голодный желудок активный ребенок заснуть не может.

На скорость переваривания влияет не только объем съеденного молока, но и его химический состав, жирность. Чтобы понять, съедает ли новорожденный тот объем еды, который требуется для его организма, достаточно посчитать количество мочеиспусканий в сутки – мокрых пеленок должно быть около 12 штук.

Если ребенок ест мало и практически все время проводит во сне, это удобно для его родителей, которые нормально высыпаются ночью и успевают справиться со всеми делами днем. Но не следует радоваться спокойствию малыша, поскольку недостаточное питание – причина и следствие определенных нарушений.

Новорожденный, который в силу каких-либо причин мало ест, теряет силы, его организм переходит в «энергосберегающий режим» – именно этим объясняется постоянная сонливость. Чем слабее ребенок, тем сложнее ему проснуться, даже когда он голоден. Получается замкнутый круг, который способен привести к печальным последствиям.

Ребенок, который редко и мало ест, недополучает не только питательные вещества, но и саму по себе жидкость. Это грозит обезвоживанием, которое очень опасно для малыша. В самых крайних случаях спасти от обезвоживания и его последствий могут только врачи.

Недостаточное вскармливание: последствия

Отклонением от нормы считается, если новорожденный требует грудь реже, чем каждые 3 часа и при этом количество мокрых пеленок в сутки меньше 10-ти. Подобный график питания свидетельствует о том, что у ребенка недостаточно сил. К сопутствующим проблемам относятся:

  • Низкий иммунитет. Если новорожденный недополучит молозива и раннего грудного молока, в которых содержится максимум веществ, необходимых для выработки собственного иммунитета, его организм останется восприимчивым к инфекциям.
  • Сложности с сосанием. Ребенку важно в первые же дни правильно взять грудь, иначе он не только недополучит полезные вещества, но и не сможет в дальнейшем полноценно высасывать молоко – это оборачивается недоеданием и ослаблением организма. Обычно такие проблемы возникают, если у маминой груди соски имеют плоскую форму или втянуты.
  • Тяжелое течение желтушки. Для вывода из организма ребенка билирубина, окрашивающего ткани в желтоватый цвет, ему необходимо потреблять больше жидкости. Если малыш мало ест, желтушка у него протекает дольше и сложнее.

  • Задержка прихода молока. Активное сосание груди новорожденным в первые несколько суток жизни способствует приливу полноценного молока. Недостаточная стимуляция сосков плохо сосущим малышом задерживает процесс, и ребенок недополучает питательные вещества.
  • Лакостаз и мастит. Если грудничок питается плохо, он не высасывает прилившее молоко, что грозит застоем и воспалительными процессами в груди.
  • Послеродовое кровотечение. Частая и интенсивная стимуляция сосков во время кормлений заставляет матку активно сокращаться. Если новорожденный плохо ест, это повышает риск послеродовых кровотечений.

Недостаток питания повышает риск возникновения у младенца гипогликемии.

Важно знать симптомы пониженного содержания глюкозы в крови у младенца:

  • повышенная сонливость – малыша трудно разбудить, он расслаблен и практически все время проводит во сне;
  • вялость – у ребенка отсутствует интерес к окружающему миру;
  • сильное потоотделение – распашонки и пеленки быстро становятся влажными;
  • вздрагивания во сне;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • побледнение кожи и слизистых;
  • отказ от еды или вялое сосание.

Заметив какие-либо симптомы из указанного списка, необходимо срочно обратиться к врачу.

Почему новорожденный может слишком много спать

Существует целый ряд причин, по которым новорожденный много спит.

1. Фармакология при родах. В случае осложненных, затяжных родов, в ходе которых матери вводили какие-либо препараты, ребенок через общий кровоток получает дозу лекарств, которые влияют на его активность в первые часы и дни после рождения. В этом случае малыш много спит и пропускает кормления.

2. Неправильно организованный процесс кормления. Малыш, который берет грудь неправильно из-за формы соска или неудобного положения тела, тратит чрезмерно много сил на попытки получить еду и засыпает от усталости, оставшись голодным. Если ребенок плохо прибавляет в весе и малоактивен, обязательно следует проконсультироваться у специалистов по грудному вскармливанию, чтобы исключить данную проблему.

Проблемы также могут возникнуть при мощном приливе молока, из-за которого грудь становится твердой. В этом случае достаточно сцедить часть молока, чтобы сосок и область вокруг него стали эластичными.

3. Окружающая обстановка. Вопреки мнению, что новорожденным для засыпания требуется тишина и отсутствие яркого света, младенцам проще уснуть в шумной обстановке – это срабатывает защитный механизм, оберегающий нервную систему от перегрузок.

Это означает, что в доме, где все время работает телевизор или звучит музыка, переговариваются люди, регулярно включаются шумные бытовые приборы, малышу будет постоянно хотеться спать. При этом сон у него беспокойный, организм полноценно не отдыхает, что негативно сказывается на здоровье.

Разбудить и покормить

Кормить новорожденного следует по первому требованию, но что делать, если малыш не требует еды, а продолжает спать 5-6 часов подряд и даже больше? Педиатры считают, что максимально допустимый промежуток между кормлениями ребенка первых месяцев жизни составляет 5 часов.

Одни дети просят еду каждый час, другие не проявляют беспокойства при интервале кормления в 2-4 часа – это зависит от организма малыша и питательных свойств грудного молока. Но если вы видите, что ребенок не просыпается более 4 часов, разбудите его, чтобы накормить. Это даст малышу силы, и, окрепнув, он станет просыпаться сам.

Будить ребенка желательно в фазе быстрого сна, поскольку из глубокого организм выходит неохотно, и это отражается на самочувствии.

Чтобы определить стадию сна, возьмите малыша за ручку:

  • если рука осталась вялой – сон глубокий;
  • если мышцы напряглись – сон поверхностный.

На поверхностный сон также указывает мимика на лице спящего младенца, движения глазных яблок под веками, подергивания ручек и ножек. Не обязательно полностью будить малыша – просто дайте ему грудь, и у него сработает сосательный рефлекс.

Перед тем, как кормить ребенка, снимите с него лишние пеленки – малышу не должно быть жарко, это снижает аппетит. Проследите, чтобы в комнате не было яркого света. После приема пищи поменяйте подгузник и пеленки, так как кормление после длительного сна обязательно сопровождается мочеиспусканием и дефекацией у малыша.

Тревожные сигналы

Беспробудный сон младенца может быть следствием серьезных проблем со здоровьем.

Обязательно следует вызвать бригаду скорой помощи, если:

  • малыш спит дольше 5 часов, почти не шевелясь, и не реагирует на попытки разбудить;
  • слизистые и кожа изменили оттенок – стали синюшными;
  • дыхание спящего ребенка поверхностное, тяжелое;
  • у малыша во сне поднялась температура.

Лучше проявить излишнюю бдительность, чем пропустить симптом тяжелого заболевания.

Вскармливание недоношенного ребенка

Что вы можете сделать для того чтобы, ваш ребенок рос здоровым?

Прежде всего, обеспечить ему грудное вскармливание. Материнское молоко – уникальный продукт. Оно содержит все необходимые недоношенному новорожденному питательные вещества: белки, жиры и углеводы соответственно его сроку гестации в лучшем соотношении и в легко усваиваемой форме. Но это не только идеальное питание – у грудного молока есть еще одна важнейшая функция: оно защищает ребенка от инфекций, в том числе от некротического энтероколита, потому что с молоком он получает материнские антитела и другие биологически активные вещества. Таких компонентов нет и не может быть даже в самой лучшей искусственной смеси. На сегодняшний день в адаптированные молочные смеси удалось добавить только 40 биологически активных компонентов из 400, обнаруженных в грудном молоке.

Грудное вскармливание для недоношенного ребенка после выписки из стационара

Свободное грудное вскармливание по требованию, рекомендуемое для здоровых доношенных новорожденных, не всегда может подойти для недоношенных младенцев. Обычно новорожденного выписывают домой, если его состояние удовлетворительно, он может самостоятельно сосать грудь или бутылочку, стабильно прибавляет в весе и достиг веса около 2000г, не имеет проблем со стулом и мочеиспусканием. Однако поведение недоношенных детей в отношении грудного вскармливания все еще недостаточно «зрелое». Они имеют склонность рано засыпать во время кормления, не всегда просыпаются, чтобы пососать грудь, и для того, чтобы высасывать достаточное количество молока, им может понадобиться накладка для соска и докармливание сцеженным молоком из бутылочки. Это незрелое пищевое поведение является нормальным для недоношенного младенца, и вам потребуется настойчивость и терпение в налаживании грудного вскармливания на протяжении первых 2-4 недель дома, соблюдения режима кормления, контроля прибавки веса.

Питание кормящей матери

Питание должно быть полноценным и разнообразным, но без излишеств. Вегетарианство в период грудного вскармливания не приветствуется, так как лишает ребенка некоторых незаменимых аминокислот и животных жиров, столь важных для роста и развития незрелого мозга недоношенных младенцев.

Выработка молока увеличивает потребность в кальции, ее надо восполнять за счет творога, сыра, молока и кисломолочных продуктов. В ежедневном меню должны быть животные и растительные масла в соотношении 1:1, крупы и зерновые, мясо (оно восполняет дефицит железа), рыба, овощи, фрукты, кроме тех, которые имеют грубую клетчатку и повышают брожение (белокочанная капуста, сушеные бобовые — фасоль, горох, квашеные овощи). Все это способно провоцировать и усиливать у младенца кишечные колики. А пряные приправы, лук, чеснок портят столь притягательный для него запах материнской груди и материнского молока.

При наличии у матери и других членов семьи пищевой аллергии необходимо исключить причинные и близкие к ним аллергены, наиболее часто это бывают цитрусовые, мед, орехи, шоколад. И, конечно, полный запрет на алкоголь и курение. Питайтесь полноценно и разнообразно, и помните о принципе «Разумности и достаточности», то есть питайтесь разнообразно. Необоснованные запреты приводят к снижению выработки молока и недостаточности микроэлементов и витаминов. И в то же время безмерное потребление некоторых продуктов способно привести к срыву пищеварения и пищевой аллергии.

ПИТАНИЕ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ:

Чрезвычайно важно, чтобы питание кормящей матери было полностью сбалансированным, так как она нуждается в дополнительной энергии и пищевых веществах. Кормящей матери нужны высококачественные белки с повышенной питательной ценностью, жиры, обогащенные ненасыщенными жирными кислотами, витамины и микроэлементы, для этого, кормящей женщине необходимо правильно формировать свой рацион.

Принцип первый — разнообразие.

Питание кормящей женщины должно быть полноценным и разнообразным. Необходимо, чтобы ее рацион включал все основные группы продуктов: мясо и рыбу, молочные продукты; яйца; хлеб и хлебобулочные изделия, крупы, макаронные изделия; растительные масла; сливочное масло; овощи, фрукты.

Мясо предпочтительно использовать различных видов: нежирные сорта говядины, свинины, кролик, белое мясо птицы (лучше отварное или в виде тефтелей и фрикаделек).

Рекомендуются нежирные сорта рыбы (судак, карп, треска, хек и др.); их также лучше употреблять в отварном виде не чаще 1—2 раз в неделю.

В соответствии с международными рекомендациями недоношенные дети должны получать:

с массой тела менее 1000г 4,0 — 4,5 г/кг белка в сутки,

с массой тела от 1000г до 1800г 3,5-4,0 г/кг белка в сутки.

Наиболее оптимальным считается потребление недоношенными детьми 6-6,5 г/кг жира в сутки и около 10 — 14 г/кг углеводов.

Для того, чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители».

Они восполняют существующий в молоке дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность использования обогатителей установит ваш врач.

Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.

Вскармливание недоношенных детей после выписки из стационара

Если ребёнок выписан из больницы с весом 2,5кг или более, ему скорее всего понадобится 2,5-3-часовой интервал между кормлениями днём и 3-4-часовой интервал ночью. В дальнейшем по мере роста он сам подскажет Вам изменения в режиме. Когда малыш сократит число ночных кормлений, это станет ещё одним доказательством того, что он развивается нормально. Главное, чего с самого начала следует избегать, так это попыток заставить ребёнка съесть больше, чем он хочет. Иногда мамам кажется, что малыш будет быстрее набирать вес, если выпьет больше молока. А чем больше он поправится, тем будет здоровее. Однако сопротивляемость организма инфекциям никак не связана с полнотой. Это уже давно доказано педиатрами, кроме того, не забывайте, что у Вашего малыша есть естественный аппетит, его организм развивается по индивидуальному графику и сам знает, как и когда обеспечить необходимую скорость роста.

Если вы будете регулярно стремиться накормить ребёнка большим количеством молока, чем он сам хочет, вы лишите его аппетита и не ускорите, а наоборот, замедлите его рост. Отмена специализированных продуктов для вскармливания недоношенных и перевод детей на стандартные молочные смеси осуществляется постепенно. Тактика зависит от гестационного возраста ребенка при рождении и темпов его дальнейшего роста. В случае использования обогащенного грудного молока в питании детей, родившихся с массой тела более 1500г, ОГМ используют до 40 недель постконцептуального возраста или массы тела 3000г. Дети с массой тела при рождении менее 1500 г должны получать обогащенное грудное молоко до 52-х недель постконцептуального возраста. В случаях значительного отставания детей по массо-ростовым показателям возможно и более длительное их применение.

Длительность применения специализированных смесей для недоношенных детей зависит от количества содержащегося в них белка. В полном объеме смеси для недоношенных могут использоваться до достижения ребенком массы 2500 г. Дети, не достигшие 40 недель постконцептуального возраста, переводятся на смеси, предназначенные для недоношенных детей после выписки из стационара. Затем постепенно начинается введение стандартной молочной смеси, при этом специализированный продукт не вытесняется полностью из рациона недоношенного ребенка, а сохраняется в объеме 30%. Длительность комбинированного использования смесей зависит от гестационного возраста ребенка. В объеме 1-2 кормлений специализированная смесь для недоношенных сохраняется в рационе до 9-10 месячного возраста.

Введение прикорма

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Введение прикорма ранее 4-х месяцев недопустимо в связи с незрелостью как пищеварительной системы, так и обменных процессов. Позднее введение, особенно при грудном вскармливании, также непозволительно, поскольку запас минеральных веществ и витаминов у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

Введение прикорма осуществляется медленно и постепенно. До достижения 7-8 месячного возраста каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или применением молочных смесей.

Расширение рациона питания осуществляется за счет введения фруктового, овощного пюре или каши. При наличии срыгивания, гипотрофии, железодефицитной анемии и неустойчивом стуле предпочтительно в качестве первого прикорма использовать кашу. У детей с запорами, а также при достаточной скорости роста используют овощное или фруктовое пюре.

Предпочтение следует отдавать продуктам детского питания промышленного производства, так как при их приготовлении используется проверенное, сертифицированное сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую возрасту степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными веществами.

Введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов. Из каш первыми назначают безглютеновые: гречневую, кукурузную безмолочные каши, не содержащие каких-либо добавок. Они разводятся грудным молоком или теми молочными смесями, которые получает ребенок.

При тенденции к развитию или наличии железодефицитной анемии с 5,5-6 месяцев можно вводить мясо. Творог назначают после 6 месяцев. Соки целесообразно вводить позднее, после 6 месяцев, поскольку при раннем назначении они могут провоцировать срыгивания, колики, диарею, аллергические реакции. К тому же их пищевая ценность невелика.

СХЕМА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ

Месяцы
(паспортный возраст)

5,5

Больше 12

Овощное пюре

В обеденные часы, начинаем с 1/2 чайной ложки с наращиванием объема одного кормления (120- 150 мл) в течение одной недели.

Кабачок, картофель, цветная капуста, брокколи, тыква, морковь.

Каша

В утренние часы (завтрак), начинаем с безглютеновой безмолочной каши (гречневая, рисовая, кукурузная), не содержащей каких- либо добавок ( фруктов, сахара),

разводим грудным молоком или смесью, которую ест ребенок. Начинаем с 1/2 чайной ложки, в течение недели довести до объема одного кормления (150-200 мл)

Фруктовое пюре

В полдник, начинаем с 1/2 чайной ложки,

довести до 100 мл в течение 7 дней. Яблоко, груша. Если малыш – аллергик, то введение фруктов в его рацион лучше отложить до 10 месяцев. Гипоаллергенными считаются зеленые яблоки и груши. Средняя аллергенность у персика, бананов, чернослива.

Мясо

Кролик, индейка, телятина, свинина. Начинаем с 1/2 чайной ложки, доводим до 80 г Добавляем в обед к овощному пюре. При наличии анемии мясо можно начинать вводить с 5,5 -6 месяцев.

Творог

С 1/2 чайной ложки до 50 гр.,

добавляем в полдник к фруктовому пюре.

Соки

В качестве дополнения к одному из кормлений. С половины чайной ложки, до 60мл. К году максимальная доза может составлять 100 мл сока. Яблочный, грушевый, яблочно-грушевый, яблочно-абрикосовый и т.д. Каждый новый сок начинают давать с половины чайной ложечки, внимательно отслеживая реакцию ребенка. Не стоит вводить недоношенным раньше, т.к. может спровоцировать срыгивания, колики, диарею, аллергические реакции. К тому же пищевая ценность их невелика.

Желток яичный

1 перепелиное в через день или

2 куриных в неделю.

Начинаем с 1/4 желтка.

Печенье

Сушки, детское печенье.

Кисломолочные продукты

На ночь, до 150-180 мл.

Рыба

1 раз в неделю.

Цельное молоко

Не ранее, чем в 15 месяцев скоррегированного возраста

Недоношенный малыш: как наверстать упущенное?

Опубликовано в журнале «Наш малыш» в январе 2008 года.

Недоношенные дети — существа особые. Уже не в мамином животе, но еще недостаточно зрелые для обычного начала жизни новорожденного малыша… Им необходимы повышенная забота и внимание, чтобы они смогли вырасти и окрепнуть. А еще им необходимо мамино молоко, которое позволяет быстрее наверстывать упущенное.

Кто такие недоношенные и низковесные дети?

По статистике, недоношенными появляются на свет 15-20% всех детей. Если строго следовать медицинской терминологии, не всегда недоношенность представляет собой какую-то особую проблему: сам термин означает, что малыш появился на свет прежде, чем провел в мамином животике 38 недель. Иногда даже случается, что рожденный после 36-й недели кроха обладает вполне нормальным здоровьем и неплохим весом, хорошо сосет грудь и активно развивается. Но, увы, бывает и по-другому: чаще всего все-таки преждевременно рожденные детки имеют признаки незрелости и требуют специального ухода.

Но главную заботу и врачей, и мам представляют малыши с низкой массой тела при рождении. Низкая масса тела — это значит, менее 2500 г. Если же кроха появляется на свет значительно раньше срока и весит менее 1500 г, врачи скажут об экстремально низкой массе тела. Едва родившись, такой малыш попадает в реанимацию. Увы, выходить таких крошек получается не всегда. Но все-таки получается: сегодня в родильных домах с хорошо оснащенными отделениями реанимации новорожденных выхаживают деток весом от 500 г. А самым маленьким ребенком, выжившим после преждевременных родов, стала Амилия Тейлор из США: она появилась на свет на 22-й неделе беременности и в момент рождения весила всего 280 граммов!

Низковесные дети, кроме всего прочего, подвержены большему риску инфекции. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения говорит, что они нуждаются в грудном молоке еще сильнее, чем более крупные малыши. Увы, до сих пор их чаще кормят смесью из бутылочки. Но положение в России уже стало меняться с распространением инициативы «Больниц, доброжелательных к ребенку» и участием многих учреждений в обучающем проекте «Мать и дитя». Наконец, самой маме недоношенного малыша тоже стоит знать, что именно она может предпринять для того, чтобы помочь своему крошке быстрее вырасти и окрепнуть.

Обычные проблемы недоношенных

В первое время после рождения недоношенного малыша предстоит в буквальном смысле донашивать. Сначала его помещают в кувез: это специальный аппарат, который старается с максимальной точностью воспроизвести условия пребывания ребенка в материнской утробе и обладает рядом дополнительных функций — они могут понадобиться для помощи малышу. Затем, когда опасность для жизни миновала, кроху передают на мамино попечение. Обычно малыш довольно много времени проводит в роддоме (иногда, если невозможна гарантированно безопасная транспортировка — даже несколько недель), а после отправляется в детскую больницу, которая специализируется на выхаживании новорожденных. Оптимально, если есть возможность пребывания в палате «мать и дитя», но, к сожалению, пока не во всех больницах есть такие условия.

Если нет других осложнений, то уход за здоровым низковесным ребенком состоит из:

  • профилактики и лечения гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови);
  • обеспечения сохранения тепла;
  • непосредственно кормления.

Последнее обычно оказывается самым сложным, потому что обычно низковесные дети не могут эффективно сосать мамину грудь, да и у самой мамы из-за преждевременных родов нередко поначалу есть сложности с выработкой достаточного количества молока. Это и привело к тому, что распространено кормление низковесных деток не маминым молоком, а специальной смесью для новорожденных. Однако это положение можно и нужно менять, ведь состав любой смеси намного менее совершенен, чем состав материнского молока! Однако расскажем обо всех особенностях ухода по отдельности.

Риск гипогликемии

В общем-то, эта область лежит целиком в компетенции врачей, но некоторые мамы волнуются, если не знают, что именно делают с их ребенком, а медперсонал, увы, не всегда склонен давать разъяснения. Поэтому коротко скажем и об этом. Если у малыша уровень глюкозы в крови падает ниже определенного уровня, то могут появиться такие неприятные симптомы, как судороги, прерывистое дыхание, снижение общего тонуса, нарушения сна вплоть до летаргии. Гипогликемия встречается у 15 из каждых 100 недоношенных детей. Лечат гипогликемию путем внутривенного введения глюкозы, которое сопровождается регулярным забором крови на анализы. Мамам, которые переживают за неприятные ощущения малышей от всех этих процедур, стоит помнить, что это действительно необходимо, иначе последствия могут быть очень тяжелыми. А наилучшей профилактикой гипогликемии является как можно более раннее и как можно более частое кормление — лучше всего грудью, но если ребеночек еще слишком мал, то через желудочный зонд.

Сохранение тепла

У всех новорожденных детей несовершенная система терморегуляции. Но у недоношенных малышей практически отсутствует жировая прослойка, поэтому им очень трудно сохранять тепло. И опасность переохлаждения даже в, казалось бы, теплой комнате становится очень реальной.

При рождении недоношенного малыша одно из первых действий врачей — измерение температуры. Если она оказывается ниже 32 градусов, то кроху сразу помещают или в кувез, или на матрасик с термостатическим контролем. А если температура составляет 32-36 градусов, то малыша лучше всего согреть на теле мамы; кувез или подогретая кроватка используются, если это невозможно. Температуру будут мерить 3-4 раза в час, пока она не достигнет нормального уровня.

За рубежом и в продвинутых российских больницах используется выхаживание маловесных новорожденных по методу кенгуру. Смысл его заключается в том, что кроха постоянно находится в кожном контакте с телом матери, а время от времени — отца. Медицинские исследования, которые проводились не только за рубежом, но уже и в России, подтвердили, что уход по методу кенгуру обеспечивает малышу максимальную защиту из всех возможных способов ухода за маловесным ребенком без серьезных осложнений со здоровьем.

Помимо отсутствия значительных проблем со здоровьем, для выхаживания по методу кенгуру важны такие критерии: срок беременности более 30 недель; вес при рождении более 1100 г; хотя бы частичная возможность сосать. Если эти требования соблюдены, то грамотный врач поможет организовать контакт кожа-к-коже сразу после родов. Даже крошки весом всего 1200 г, оказавшись на мамином животе, лучше дышат. Биение маминого сердца, ритм маминого дыхания, ощущение маминого запаха хотя бы частично возвращают малыша в привычные условия внутриутробного существования. Тепло маминого тела позволяет малышу не расходовать дополнительной энергии, чтобы согреваться. Кроха как бы продолжает оставаться частью мамы, поэтому ему гораздо проще сохранять стабильное состояние организма.

Когда малыш, голеньким или в подгузнике, оказывается на мамином животе или посередине между ее грудями, его можно накрыть дополнительным одеялом или просто одеждой. Опытные в этом способе ухода специалисты могут даже, не прерывая благотворного контакта кожа-к-коже, провести ребенку внутривенные вливания, кислородную терапию или ввести назогастральный зонд для кормления. В дальнейшем мама просто носит малыша все время на себе, иногда передавая отцу.

Конечно, для выхаживания по методу кенгуру в больнице должны быть соответствующие условия. Помимо необходимого обучения медперсонала, это еще и наличие палат «мать и дитя». Если мама куда-то уходит, малыш должен быть завернут в несколько слоев теплых пеленок, укрыт одеялом и уложен в теплом месте. За мамой и малышом должны постоянно наблюдать медсестры, у мамы должно быть хорошее питание и возможность хотя бы короткого отдыха. Поэтому, увы, в большинстве российских больниц используется выхаживание маловесных деток «по старинке» — ребенок почти все время проводит в кувезе, а маме разрешают только навещать его в детской комнате да передавать сцеженное молоко, в лучшем случае — кормить грудью…

А между тем преимущества метода кенгуру включают в себя не только снижение риска переохлаждения, но и, например, уменьшение риска больничной инфекции, и улучшение общего развития. У мамы быстрее и активнее идет выработка молока. Сердце ребенка работает лучше, и он дышит более регулярно. Кроха обычно хорошо спит, более активен во время бодрствования, меньше плачет, быстрее набирает вес и он быстрее готов к выписке из больницы. Так что будущее — именно за этим методом. Но что же может сделать для своего крохи мама, которой больничные условия не позволяют такого тесного общения?

Способы кормления недоношенного малыша

Пожалуй, самую серьезную проблему представляет именно кормление низковесного ребенка. У многих таких деток еще недостаточно развит сосательный рефлекс, а другие, даже если и могут сосать, то очень быстро устают. Для кормления такого малютки нужно освоить некоторые специальные навыки. При этом детки с экстремально низкой массой тела какое-то время нуждаются в дополнительном питании: некоторым нужен дополнительно кальций, другим — белок или энергия (что именно — определяет специалист). Из-за всех этих сложностей иногда грудное вскармливание заканчивается, буквально не успев начаться. Тем не менее, даже если малыш не может сразу кормиться грудью, грудное молоко (при необходимости — вместе с дополнительным питанием) обеспечивает наилучшую защиту от инфекций и содержит в себе множество необходимых ребенку веществ, которых нет ни в одной смеси.

Поэтому если малыш не может кормиться грудью, ему предлагается давать сцеженное материнское молоко (а первые дни жизни — молозиво). Если у мамы нет даже молозива, лучшим вариантом является докорм малыша пастеризованным молоком другой женщины. В некоторых роддомах есть практика сбора излишков молока, чтобы пастеризовать их и использовать для докорма, в других это не предусмотрено. Но мама в любом случае может уточнить у врачей, есть ли в роддоме такая возможность. Даже молоко женщины, которая кормит старшего по возрасту ребенка (например, подруги или сестры), будет для крохи полезнее, чем смесь, пусть и специализированная!..

Способ кормления недоношенного малыша сильно зависит от его возраста. Так, большинство новорожденных в возрасте до 32 недель могут кормиться только через гастроназальный зонд, а детки с экстремально низкой массой тела нередко первые несколько дней и вовсе получают питание внутривенно. Когда гестационный возраст достигает 30-32 недели, крошка обычно уже в состоянии есть из ложечки или чашки. С 32 недель некоторые дети уже могут сосать мамину грудь, пусть и недолго, и кормление грудью можно комбинировать с другими способами. А с 36 недель большинство деток способны получить необходимое количество молока прямо из груди.

Важное примечание: кормление из бутылочки вовсе не является необходимым этапом для недоношенного крохи, и даже наоборот: бутылочное кормление может затруднить обучение правильному сосанию и даже привести к отказу от груди. Принято считать, что кормиться из бутылочки легче для ребенка, но специальные исследования показали, что младенцу легче сосать грудь, чем бутылочку. И даже если медперсонал предлагает маме именно бутылку с соской, мама всегда может уточнить, нельзя ли ей использовать альтернативные методы докорма.

Сцеживание молока

Пусть кроха слишком мал для кормления грудью, но даже сцеженное мамино молоко очень важно для него. Грудное молоко мам недоношенных деток отличается от молока других женщин. В частности, там содержится больше протеина, и «лишнее» его количество — это именно противоинфекционный протеин. Другие компоненты тоже сбалансированы таким образом, чтобы обеспечить малышу успешный рост и защиту.

Именно поэтому, даже если в родильном доме практикуется сбор излишков грудного молока, при преждевременных родах маме нужно как можно раньше начинать сцеживание. Даже если из груди поначалу не выделяется вообще ничего, пусть мама помнит, что молоко вырабатывается в ответ на стимуляцию груди. И чтобы наладить стабильную выработку молока, с самого первого дня после родов нужно сцеживать каждую грудь каждые 3 часа (за исключением ночного отдыха) все время, пока молоко выделяется из груди, и еще 3 минуты сверх того. Тогда с каждым днем количество сцеженного молока будет расти.

Лучше всего для такого регулярного сцеживания подходят клинические молокоотсосы — поинтересуйтесь, есть ли они в роддоме или детской больнице. Если такой аппаратуры в клинике нет, следующим выбором для налаживания лактации становятся ручные или электрические молокоотсосы, работающие по двухфазной технологии, включающей сначала фазу стимуляции груди, а уж затем глубокое сцеживание. В конце концов, можно действовать и просто руками, если мама умеет делать это хорошо и безболезненно, и ее не утомляют частые сцеживания.

Ребенку будет полезно любое количество материнского молока, даже если это буквально несколько миллилитров. Но если мама сцеживает больше молока, чем это требуется ее малышу, то лучше поделить его на разные порции. В так называемом заднем молоке, которое выделяется ближе к концу кормления, гораздо выше содержание жира, который сейчас очень полезен для крохи. Поэтому сцеживать молоко, которого много, стоит в две посуды: одну использовать в первые две минуты сцеживания каждой груди, а во вторую собирать более жирное заднее молоко. Ребенку в первую очередь надо предлагать заднее молоко, чтобы он получил больше дополнительной энергии. А переднюю порцию молока можно поставить в холодильник про запас или отдать в детское отделение.

Для определения количества молока на докорм используется следующий принцип:

  • если кроха весит все-таки больше 2500 г, то подсчитывается общее количество молока на сутки из расчета 150 мл молока на килограмм веса в день. Получившееся количество делится на 8 кормлений и дается каждые 3 часа;
  • низковесные детки, весившие менее 2500 г при рождении, в первые сутки получают 60 мл молока. Дальше общий объем увеличивается на 20 мл на кг веса каждый день до тех пор, пока ребенок не начнет получать по 200 мл на кг веса в день. Например, малыш весом 2 кг в первые сутки жизни должен получить 60 мл молока, во вторые — 100 мл, в третьи — 140 мл, и так далее, пока общий объем питания не достигнет 400 мл. Это количество делится на 8-12 кормлений, которые происходят каждые 2-3 часа.

При этом малютка вполне может съедать разный объем молока при каждом кормлении, и сами сроки кормления могут смещаться, если кроха явно уже проголодался. По возможности не допускайте, чтобы низковесный малыш плакал — это слишком серьезный для него расход энергии. Если ребенок съел очень мало, пусть мама в следующее кормление предложит больше положенной нормы или начнет кормить раньше. Если же суточное количество молока оказывается меньше нормы, нужно обязательно сообщить об этом медперсоналу, чтобы недостающее количество дали через назогастральный зонд.

Особенности кормления грудью

Многие детки начинают сосать грудь уже при весе 1300-1500 г. Некоторые малыши могут полностью перейти на грудное вскармливание, набрав вес 1600-1800 г. Поэтому, как только состояние крохи стабилизируется, важно начинать прикладывать его к груди.

Часто для мам оказывается неожиданностью, когда их недоношенные малыши не берут сразу грудь. Мама все-таки обычно ожидает, что малыш возьмет сосок в ротик и хотя бы попытается сосать. Но для низковесных детей характерно сначала найти сосок и просто облизывать его, как бы пытаясь освоиться с новым для себя способом получения пищи. Не стоит считать, что если кроха не сосет эффективно, то кормление неудачное — наоборот, чем больше времени малютка проводит у маминой груди, тем больше шансы наладить полноценное грудное вскармливание. Мама может сама сцеживать молоко в ротик малыша прямо из груди, между этими «обучающими сеансами» продолжая докармливать, как раньше.

Когда малыш все-таки начинает сосать эффективно, он обычно делает паузы во время кормления. Например, после нескольких сосательных движений он может отдыхать 4-5 минут. Очень важно для мамы набраться терпения и не отрывать сразу же ребенка от груди. Можно, например, заранее выделить время на кормление в течение примерно часа, и все это время держать кроху у груди, давая ему самому возможность отдыхать и снова приниматься за такую важную для него работу. А после груди, если мама не уверена, что ребенок наелся, можно дополнительно предложить сцеженное молоко из чашки или ложечки. Если малыш сыт, он не будет пить докорм. Да, часто маме кажется сложным уделять столько времени не особенно результативному кормлению, но это очень серьезный вклад в будущее здоровье ее ребенка.

Чтобы кормление грудью наладилось как можно быстрее, можно использовать специальные техники, учитывающие особенности недоношенных детей.

  1. Мышцы у низковесного ребеночка совсем слабые, из-за чего ему бывает трудно даже просто удерживать грудь во рту. Поэтому одно из наиболее эффективных положений для прикладывания такого малыша — положение «из-под мышки», когда мама обеспечивает хорошую поддержку плечикам и шейке малыша, помогая удобнее захватить сосок. Для некоторых малюток наилучшим оказывается вариант самого распространенного положения у груди «колыбелька» с поддержкой рукой, противоположной кормящей груди. При этом тельце ребенка лежит вдоль маминого предплечья, а кисть руки поддерживает плечики.
  2. Часто недоношенные детки заглатывают много воздуха, а потом задыхаются и кашляют из-за несовершенной регуляции дыхания и глотания и пониженного мускульного тонуса. Маме, которая отметила такую проблему у своего малыша, при кормлении нужно отклоняться назад, чтобы малыш скорее лежал сверху на груди: это снизит напор молока и позволит крохе лучше регулировать его поток. Для удобства мамы можно использовать несколько подложенных под спину и руки подушек.
  3. Недоношенный малыш испытывает сложности с удержанием соска во рту, потому что у него еще не развиты в ротике специальные структуры, помогающие сосать обычному новорожденному: это ребристость на небе и жировые подушечки щек. Для того чтобы компенсировать эту особенность, мама может использовать поддержку щечек и нижней челюсти малыша, известную под названием «рука танцора». Прикладывая ребеночка к груди, мама как бы придерживает большим пальцем одну его щечку, указательным — другую, средний палец оказывается под подбородком, а два оставшихся придерживают саму грудь. Эта система позволяет малышу гораздо меньше сползать с соска при кормлении.

После роддома

Как правило, оказавшись после роддома в больнице, мама уже имеет дело со сложившейся системой помощи новорожденным с низким весом. Где-то она очень эффективна, и мама выписывается домой с бодрым, кормящимся грудью малышом. А где-то не считают нужным «перегружать персонал» помощью в налаживании грудного вскармливания. Идти на конфликт не стоит, медицинская помощь может быть действительно нужна ребенку, а вот попробовать договориться о чем-нибудь мирным путем никогда не помешает — особенно если врачи поймут, что мама имеет четкое представление о том, чем собирается заняться.

Но дома все-таки лучше, чем в самой отличной больнице, и мамам обычно не терпится узнать, когда их могут выписать. В современных клиниках используют следующие критерии выписки низковесных малышей:

  • хорошее состояние здоровья;
  • стабильное увеличение веса (как минимум три дня подряд);
  • хорошая терморегуляция;
  • хороший сосательный рефлекс;
  • мама в состоянии сама ухаживать дома за малышом.

И помните, что при помощи опытных консультантов по естественному вскармливанию начать кормление грудью не поздно даже и в том случае, если кроха все начало жизни кормился из бутылочки. Если главная опасность для здоровья миновала, то все зависит только от того, сколько сил готова вложить мама в наилучшее развитие своего малыша!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *