Образования в кишечнике

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – одна из самых серьезных болезней нашей цивилизации, которая занимает 4 место среди всех онкологических патологий и 2-е место среди опухолей желудочно-кишечного тракта.

Рак прямой кишки – что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

  1. Неправильное питание.
    Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
  2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
  3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Виды рака прямой кишки

Тип опухоли определяется ее локализацией:

  • Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
  • Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
  • Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

  • экзофитный – растет в просвет кишечника;
  • эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
  • смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

  • железистый рак (аденокарцинома);
  • солидный;
  • перстневидно-клеточный;
  • скирр;
  • плоскоклеточный.

Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания. Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше. Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.

Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

  • слизь и кровь в кале;
  • гнойные выделения;
  • чувство переполненного кишечника;
  • вздутие живота;
  • боль в области прямой кишки;
  • хроническая усталость, утомляемость;
  • анемия;
  • потеря веса.

На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

  • прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
  • гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
  • перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
  • кровотечение.

Как выглядит рак прямой кишки – фото

На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Диагностика

После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

Скрининговое исследование Назначают анализ кала на скрытую кровь Лабораторные исследования Общий анализ мочи и крови отражают состояние организма, наличие воспаления, анемию, работу почек и мочевого пузыря Обязательное пальцевое исследование прямой кишки Этот метод позволяет выявить опухоли аноректальной локализации. Определяют состояние сфинктера, слизистой оболочки. Эндоскопические методы Для обследования внутренней поверхности прямой кишки в более удаленных участках:
— ректороманоскопия – изучение кишечника с помощью жесткой трубки с оптическим прибором на конце;
— колоноскопия – исследование с помощью гибкого эндоскопа, позволяет обследовать весь кишечник. Биопсия Из подозрительных и измененных участков берут части тканей, которые изучаются на предмет раковых клеток или диспластических предраковых процессов. Параллельное обследование толстого кишечника Для дифференциальной диагностики рака, обнаружения на ранней стадии изменений, которые могут привести к онкологии. УЗИ кишечника Для определения распространенности злокачественного процесса. Можно выполнять абдоминально – через брюшную стенку, и трансректально – через анальное отверстие. Гинекологический осмотр (для женщин) Часто возникает сочетание опухолей кишечника с гинекологическими карциномами – раком тела матки, яичников, а также молочной железы. Рентгенологические методы диагностики онкологии прямой кишки С применением контрастного вещества. На снимках заметны дефекты наполнения кишечника, патологические разрастания тканей, стенозы, вызванные новообразованием. МРТ-диагностика Выявляет даже небольшие по размеру патологические очаги, метастазы и инвазию опухоли в соседние органы, ее топографическое положение относительно других структур. Метод безопасен, не создает радиационную нагрузку, в отличие от КТ. Радиоизотопные методы Выявляют метастазы опухоли. Диагностическая лапароскопия проводится для уточнения диагноза. С ее помощью можно выявить метастазы по брюшине.

Стадии рака прямой кишки

Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

Методы лечения рака прямой кишки

Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

Прогноз выживаемости

После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

  • 1 стадия – до 77%;
  • 2 стадия – до 73%;
  • 3 а стадия – 46%;
  • 3 б стадия – 43%.

4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

  • тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
  • преклонный возраст пациента;
  • запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

Опухоль толстой кишки

Опухоли толстого отдела кишечника могут быть добро- и злокачественными. Первый тип представлен полипами, липомами, гемангиомами, невриномами, фибромами, лимфангиомами и пр. Второй тип — лейомиосаркомой, ангиосаркомой, колоректальной лимфомой и т. п. Ранние стадии патологии протекают бессимптомно. По мере роста образования появляются кровотечения, кишечная непроходимость. Особенно высок риск развития кровотечений при гемангиоме. Некоторые доброкачественные новообразования быстро перерождаются в рак.

Любые опухоли в кишечнике чреваты непроходимостью и могут быть предраковой стадией.

Что такое опухоль?

Опухоли толстого кишечника еще называют патологическим новообразованием. Формируется онкология из мутировавших клеток, в которых произошли изменения на генетическом уровне. В результате сбоя начинается их неконтролируемое деление и рост.

Есть два вида опухолей:

  • Злокачественные, отличающиеся быстрым ростом, агрессивным развитием, прорастанием в ближайшие ткани и постепенным их разрушением. Они склонны к метастазированию — возникновению вторичных опухолей в отдаленных органах.
  • Доброкачественные, характеризующиеся медленным ростом без затрагивания окружающих тканей и без образования метастаз. Но по мере увеличения в размере образование начинает сдавливать рядом расположенные органы, нарушая их функциональность. Некоторые образования могут малигнизироваться, то есть, трансформироваться в рак.

Доброкачественные опухоли

Риск для жизни минимален, если обнаруженная опухоль носит доброкачественный характер, так как они отличаются медленным ростом и низкой вероятностью озлокачествления. Обычно такие образования растут на внутренних стенках прямого кишечника. Они могут иметь ножку или расти на широком основании, приросшем к кишечной стенке. Часто такие наросты называют полипами.

Доброкачественные опухоли толстой кишки лечению не подлежат. Их нужно иссекать, поскольку хоть минимальный, но риск перерождения есть. Также по мере роста опухоль будет сдавливать просвет кишки, что приведет к ее закупорке и непроходимости.

Различают 3 группы доброкачественных опухолей толстого отдела кишечника:

  1. Полипы (одиночные, множественные):
  • железистые аденомы и железисто-ворсинчатые аденопапиломы;
  • гиперпластические;
  • кистозно-гранулирующие;
  • фиброзные полипы в анусе;
  • неэпителиальные полипы.
  1. Ворсинчатая опухоль толстой кишки.
  2. Диффузный полипоз:
  • истинный диффузный;
  • вторичный.

Чаще всего диагностируются:

  • Полипы, имеющие ножку и свисающие в просвет кишки. Патология относится к приобретенным, и по структуре схожа с аденомой. Высок риск малигнизации, поэтому при обнаружении полипы нужно удалить.
  • Ворсинчатые образования, озлокачествляющиеся в большинстве случаев. Они – красного цвета, мягкой текстуры, округлой формы с неровными очертаниями.

Причины появления образований в толстом кишечнике

Обнаружена связь формирования полипов и качества употребляемых продуктов. Провоцирует рост опухоли такая еда:

  • животные жиры;
  • красное мясо говядины, свинины.

Такая тяжелая еда провоцирует усиленную секрецию желчных кислот, которые подаются по желчным путям в кишечник. Вследствие раздражения стенок кишки происходит нарушение слизистой, клетки которой реагируют активным ростом с образованием опухоли.

Риск появления полипов повышается:

  • при недостатке витаминов, кальция, клетчатки;
  • при малоподвижном образе жизни;
  • при злоупотреблении алкоголем.

Признаки

Ранние стадии образования и роста полипов протекают без видимых симптомов. По мере увеличения размера опухоли и изъязвлении ее поверхности при постоянном воздействии агрессивного содержимого кишки возможно кровотечение во время опорожнения или между дефекациями. Выявить кровотечение можно с помощью специального лабораторного теста.

Возможен рост полипа наружу из просвета восходящего кишечника, что характерно для прианальных опухолей на длинной ножке. Есть вероятность развития полипоза, когда опухоли появляются диффузно по всей длине толстой кишки.

Явной клиникой патологии считаются:

  • появление меланина (коричневых пятен) на слизистой рта, губ, коже рук, суставах, гениталиях;
  • понос со слизью в каловых массах;
  • постоянные кровотечения из ануса;
  • нарастающая симптоматика кишечной непроходимости.

Диагностика

Для определения недуга используется комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования:

  1. Анализ на оккультное (скрытое) кровотечение. Материал для исследования — каловые массы пациента.
  2. Колоноскопия из группы малоинвазивных эндоскопических операций. Суть — введение в просвет толстой кишки колоноскопа с камерой. Врач визуально оценивает состояние просвета. Для этого кишечник должен быть пустым. Если во время процедуры обнаружился полип, его сразу удаляют и отправляют на гистологический тест.
  3. Гистологическое обследование. Производится анализ биологического материала после колоноскопии с целью диагностики или опровержения наличия рака.

Лечение и прогноз

Традиционные терапевтические методы не оправданы. Полипы следует удалять по ходу диагностики колоноскопией и отправлять ткани на гистологический и цитологический анализ.

Залечить медикаментами опухоли в кишечнике нельзя, их необходимо устранять хирургически.

Важно устранение даже самых маленьких наростов. Это позволит избежать появления рака.

Небольшие полипы прижигаются диатермокоагулятором. Крупные наросты удаляются частями.

Для лечения толстого кишечника используется эндоскоп со специальной петлей для захвата патологически измененной ткани.

При диффузном полипозе применяется полостная операция под общим наркозом, так как предполагается частичная резекция кишечника.

Если была удалена доброкачественная опухоль, следует ежегодно проходить профилактическое обследование, так как есть риск рецидива. В целом, прогноз — благоприятный.

Злокачественные опухоли

Эта группа образований очень опасна не только бессимптомным течением, но и быстрым метастазированием в другие органы. Благоприятный прогноз возможен только при раннем обнаружении рака толстого кишечника без метастаз, но это практически невозможно.

Раковые новообразования могут образовываться на любом участке прямой кишки, но чаще они обнаруживаются в слизистой восходящего или нисходящего отдела.
Существует несколько видов онкообразований:

  • колоректальный рак;
  • ангиосаркома;
  • лимфома;
  • лейомиосаркома;
  • шваннома.

Причины и факторы риска

Чаще всего диагностируется колоректальная карцинома. Образуется опухоль из клеток, выстилающих внутреннюю часть стенки толстого кишечника. Процесс запускается на генетическом уровне при изменении ДНК-кода. В результате начинается неконтролируемый клеточный рост и деление.

Первопричины образования:

  • неправильное питание (недостаток клетчатки, переизбыток животных жиров и твердой пищи);
  • наследственность (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча);
  • алкоголизм, курение;
  • малоподвижный образ жизни.

В группе риска находятся:

  • люди, в анамнезе которых имеются случаи рака;
  • люди старше 50 лет.

Признаки и симптомы

На ранних стадиях развития злокачественная опухоль не проявляет симптомов. В ряде случаев карцинома толстого кишечника проявляет себя:

  • общими расстройствами пищеварения, такими как вздутие, ощущение переполненности кишечника, рвота;
  • анемичные проявления, которые вызваны кровотечениями (усталость, ослабленность);
  • расстройство стула (нерегулярность дефекации, переменчивость консистенции стула, ощущение неполной самоочистки кишечника, частые лжепозывы);
  • кровь, слизь в каловых массах;
  • резкое похудение;
  • высокая температура.

Усугубление симптоматики происходит на поздних стадиях. Появляется сильная боль в области живота, которая может быть схваткообразной, ноющей. Болезненность усиливается перед дефекацией.

Раковые новообразования в толстой кишке сопровождаются снижением веса, аппетита, рвотой, тошнотой, потливостью, запорами.

Любое новообразование выделяет токсичные продукты распада, которые вызывают мощную интоксикацию. У человека пропадает энергия, снижается вес, появляется отвращение к еде, из-за чего развивается сильное истощение.

Общая клиническая картина включает следующие симптомы:

  • постоянное подташнивание со рвотой;
  • чрезмерное потоотделение;
  • субфебрильную температуру;
  • непроходимость прямой кишки.

Осложнения онкологии толстого кишечника:

  • метастазы в ближайших и отдаленных органах;
  • асцит;
  • тяжелая анемия;
  • полная непроходимость прямой кишки.

По специфике симптомов различают 5 клинических форм рак толстого кишечника:

  • железодефицитная;
  • энтероколитическая;
  • бессимптомная;
  • обтурационная;
  • диспепсическая.

На последней стадии рака появляются признаки поражения других органов.

Ранняя диагностика возможно только случайным образом.

При подозрениях на рак пациенту назначаются:

  • общие анализы крови, мочи и кала;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • исследование крови на онкомаркеры.

Дополнительно назначается колоноскопия с целью проведения осмотра внутренней поверхности кишки и взятия биоптата на гистологический анализ.

Гистология позволяет дифференцировать онкологию, определить ее степень и тип. Если предварительный диагноз подтвердился, назначается общее инструментальное обследование с целью выявления метастаз. Для этого применяются:

  • общий рентген и рентгенография с контрастом;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ.

Так как основная причина появления онкологии — наследственность, необходим сбор семейного анамнеза.

Лечение

Устранение онкообразования в толстом кишечнике проводится по индивидуальной терапевтической схеме. Выбор тактики зависит от величины, локализации, стадии опухоли толстого кишечника. Обычно используется комплексный подход, включающий:

  • хирургическую операцию (для удаления пораженных тканей);
  • химиотерапию (для уничтожения остатков раковых клеток);
  • облучение (при низком расположении опухоли).

Если опухоль большая, то перед операцией дополнительно проходится курс химиотерапии. Это позволить уменьшить ее размеры и улучшить шанс полного удаления.

Профилактика

Главными профилактическими мерами является соблюдение следующих рекомендаций:

  • умеренная двигательная активность;
  • здоровое питание с меню, обогащенным клетчаткой из фруктов, овощей и бобов;
  • правильный образ жизни (без вредных привычек);
  • лечение всех хронических патологий ЖКТ, особенно язв;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров и сдача теста на оккультное кровотечение, особенно в возрасте старше 50 лет.

Экзофитная опухоль прямой кишки 

Уважаемая Галина, скорее всего опухоль в прямой кишке была, за пару дней такие опухоли не вырастают. Судя по описанию, опухоль растет довольно давно и большая вероятность того, что она уже имеет злокачественный рост (очень характерное описание ирригоскопии). Хотя бывают и доброкачественные опухоли больших размеров, которые тоже могут проявляться кровотечением и выделением слизи, и внешне могут напоминать злокачественные опухоли. Биопсия не всегда дает 100% гарантию правильного определения того, какая опухоль в кишке – злокачественная или доброкачественная. Биопсия – это когда из большой опухоли отщипывают маленький кусочек и смотрят его под микроскопом. Результат такого исследования зависит от того, из какого места опухоли отщипнули кусочек, какого размера этот кусочек, и как его рассматривали. Строение опухолей толстой кишки очень неоднородное, особенно если это доброкачественная опухоль, в которой только начался процесс злокачественного перерождения. В таком случае бОльшая часть опухоли будет доброкачественной, а в каком-то ее участке будет группа клеток рака. При биопсии кусочек опухоли из той части, где находятся доброкачественные клетки, и тогда придет заключение, что опухоль доброкачественная. И это может радикальным образом изменить стратегию лечения и привести к неправильному выбору способа лечения и возможным негативным последствиям, таким как повторный рост опухоли, необходимость повторных операций, ухудшение качества жизни и вероятности выздоровления. Поэтому ориентироваться только на результаты биопсии – не совсем правильно. Для определения диагноза и выбора стратегии лечения нужно учитывать результаты всех обследований – МРТ малого таза (нужно выполнять по особой методике, при которой видны все слои кишки, иначе смысла в этом исследовании не будет, только деньги на ветер), КТ грудной клетки и брюшной полости (для исключения вторичного поражения других органов и лимфатических узлов), ирригоскопии, колоноскопии, биопсии. Каждое из этих исследований с определенной степенью вероятности может сказать, злокачественная опухоль или доброкачественная. Если опухоль доброкачественная, то возможно ее удаление через анальный канал без операции на брюшной полости. Если опухоль злокачественная, то требуется частичное удаление прямой кишки с сохранением ее части и анального канала и восстановлением непрерывности кишечника, то есть без формирования постоянной колостомы. Если у Вас есть возможность, приезжайте на обследование в нашу клинику, наши специалисты МРТ и КТ специализируются на изучении опухолей кишечника, у них большой опыт, они применяют специальные методики исследования, которые позволяют провести адекватную диагностику и установить правильный диагноз. К сожалению, к нам часто приезжают пациенты с исследованиями, сделанными в обычных диагностических центрах по месту жительства, но качество этих исследований не позволяет дать ответ на те важные вопросы, которые мы ставим перед этими исследованиями. Получается, что эти дорогостоящие исследования были выполнены зря и приходится их переделывать у нас. Вне зависимости от того, доброкачественной окажется у Вас опухоль, или злокачественной, выполнение операции покрывается квотой. При этом Ваш департамент здравоохранения должен также и покрыть Ваши расходы на проезд в нашу клинику и обратно после завершения лечения. Для оформления талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи («квоты») нам от Вас потребуются копии документов – паспорта 2 разворота и полиса с двух сторон. Вы можете их выслать на наш электронный адрес info@proctosite.ru с пометкой «для оформления квоты – Тулиной И.А.», мы оформим все бумаги, электронным образом перешлем их в Ваш департамент здравоохранения, где оформят талон, а Вы после этого уже можете к ним прийти для оформления документов на проезд к нам. Получить подробную консультацию также можно и по телефону (499)686-00-16. Будем рады Вам помочь!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *