Паранефральная клетчатка: что это?

Паранефрит

Заболевание представляет собой воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Воспаление фиброзной капсулы почки, которая, как правило, вовлекается в процесс при тяжелом гнойном пиелонефрите, называют перинефритом. Паранефрит вызывается стафилококком, кишечной палочкой и другими видами микроорганизмов.

Различают первичный и вторичный паранефрит.

Первичный паранефрит возникает при отсутствии почечного заболевания в результате инфицирования паранефральной клетчатки гематогенным путем из отдаленных очагов гнойного воспаления в организме (панариций, фурункул, остеомиелит, пульпит, ангина и др.). Его развитию способствуют травма поясничной области, переохлаждение и другие экзогенные факторы.

Вторичный паранефрит возникает как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке: в одних случаях при непосредственном распространении гноя из очага воспаления в почке (карбункул почки, абсцесс почки, пионефроз) на паранефральную клетчатку, в других (при пиелонефрите) — по лимфатическим путям и гематогенно. Инфекция в паранефральную клетчатку может попасть также из воспалительных очагов в соседних органах (при параколите, ретроперитоните, параметрите, парацистите, аппендиците, абсцессе почки, плеврите, абсцессе легкого и др.). Вторичный паранефрит встречается в 80 % случаев.

В зависимости от локализации гнойно-воспалительного очага в паранефральной клетчатке выделяют передний, задний, верхний, нижний и тотальный паранефрит. Чаще всего наблюдается задний паранефрит вследствие более обильного развития жировой клетчатки по задней поверхности почки. Паранефрит чаще бывает левосторонний. Двусторонний паранефрит встречается крайне редко.

По характеру воспалительного процесса различают острый и хронический паранефрит. #Острый паранефрит

Острый паранефрит проходит вначале стадию экссудативного воспаления, которое может подвергнуться обратному развитию или перейти в гнойную стадию. Если гнойный процесс в паранефральной клетчатке имеет тенденцию к распространению, то обычно расплавляются межфасциальные перегородки и гной устремляется в наиболее слабые места поясничной области. При дальнейшем развитии процесса гной выходит за пределы паранефральной клетчатки, образуя флегмону забрюшинной клетчатки. Флегмона может прорваться в кишку, брюшную или плевральную полость, в мочевой пузырь или под кожу паховой области, распространяясь по поясничной мышце, а через запирательное отверстие — на внутреннюю поверхность бедра. Однако такой исход может быть лишь при нераспознанном паранефрите. В последние годы в связи с широким применением антибиотиков паранефрит стал встречаться реже.

Острый паранефрит в начальной стадии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается с повышения температуры тела до 39 — 40 С, озноба, недомогания. Лишь через 3 — 4 сут. и более появляются локальные признаки в виде болей в поясничной области различной интенсивности, болезненности при пальпации в костовертебральном углу с соответствующей стороны, защитного сокращения поясничных мышц при легкой пальпации области почки на стороне заболевания. Несколько позже обнаруживают сколиоз поясничного отдела позвоночника за счет защитного сокращения поясничных мышц, характерное положение больного с приведенным к животу бедром и резкую болезненность при его разгибании за счет вовлечения в процесс поясничной мышцы, пастозность кожи и выбухание в поясничной области, местную гиперемию, более высокий лейкоцитоз крови, взятой из поясничной области на стороне заболевания. Получение гноя при пункции паранефральной клетчатки служит убедительным подтверждением гнойного паранефрита, однако отрицательный результат исследования не исключает его.

Клиническая картина острого паранефрита во многом зависит от локализации гнойника, вирулентности инфекции и реактивности организма. При верхнем паранефрите могут развиться симптомы под-диафрагмального абсцесса, острого холецистита, пневмонии или плеврита. Нижний паранефрит может протекать по типу острого аппендицита и его осложнений (аппендикулярный инфильтрат, ретроцекальный абсцесс). При переднем паранефрите могут наблюдаться симптомы, характерные для заболевания органов пищеварения.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Паранефрит – причины, признаки, симптомы и лечение

Паранефритом называется воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей почки. Выделяют первичный и вторичный паранефрит, также заболевание может носить иметь и хроническую форму. Болезнь часто сопровождается воспалением в фиброзной почечной капсуле.

Первичная форма появляется при гематогенном заражении возбудителями инфекции. Вторичный паранефрит возникает в виде осложнения гнойного процесса в почках, забрюшинной клетчатке, а также в органах брюшной полости (например, после аппендицита).

Острое начало болезни характеризуется серозным воспалением околопочечной жировой клетчатки, а в дальнейшем ее гнойным расплавлением и возникновением полости с инфильтратом. Чаще всего встречается первично-хронический паранефрит, который протекает как продуктивное воспаление, приводящее к замещению околопочечной клетчатки соединительной тканью.

Причины развития

  • 2 Классификация патологии
    • 2.1 Хроническая форма
    • 2.2 Острая форма
  • 3 Симптоматика
  • 4 Постановка диагноза
  • 5 Лечебные мероприятия
  • 6 Важность диеты
  • 7 Симптомы
  • 8 Диагностика воспаления жировой клетчатки почек
  • 9 Лечение
  • 10 Основная информация и причины возникновения
  • 11 Виды и формы болезни
    • 11.1 Острый характер
    • 11.2 Хроническая конфигурация
  • 12 Симптомы и признаки
    • 12.1 Стадии течения
  • 13 К кому обратится и методы диагностики
  • 14 Способы терапии
    • 14.1 Традиционные методы
    • 14.2 Хирургическое вмешательство
    • 14.3 Народная медицина
  • 15 Осложнения
  • 16 Прогнозы к выздоровлению
  • 17 Профилактические меры
  • 18 Причины
    • 18.1 Классификация
  • 19 Симптомы
    • 19.1 Диагностика
  • 20 Лечение
    • 20.1 Прогноз
      • 20.1.1 Профилактика
  • Причины развития

    Одной из самых частых причин возникновения паранефрита является острый пиелонефрита. При этом речь идет о проникновение патогенной флоры через лимфогенный, гематогенный и мочевой путь. В этом случае огромное значение имеет состояние защитных сил организма, почек и своевременность принятия лечебных мер.

    В области околопочечной клетчатки довольно редко наблюдается развитие первичного воспалительного процесса. Чаще всего подобная патология возникает в результате получения травмы почек, особенно когда речь идет о повреждении колющими предметами. Занесенная инфекция в раневой канал разносится достаточно быстро, достигая околопочечной клетчатки. Это провоцирует развитие гнойного воспаления, которое чревато серьезными последствиями.

    Распространиться паранефрит может и из тканей внутренних органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу. Преимущественно причиной развития воспаления являются нисходящая или восходящая ободовая кишка. Гематогенное распространение патогенных микроорганизмов с других органов также служит причиной развития паранефрита. Наиболее частые очаги инфекции, вследствие которых происходит заражение:

    • холецистит и цистит;
    • тонзиллит и синусит.

    Задержка микроорганизмов в околопочечной клетчатки указывает на то, что она обладает хорошей васкуляризацией (формирование новых кровеносных сосудов).

    Классификация патологии

    В соответствии с причиной развития и хода течения, паранефрит бывает различных форм и локализаций, чаще всего с правой стороны. Воспаление начинает развиваться с лимфатических узлов, передней и задней почечной поверхности. В зависимости от локализации очага воспаления заболевание различают в соответствие стороне расположения. Гнойный паранефрит характеризуется образованием флегмоны в области клетчатки. Воспалительный процесс имеет особенность распространяться вниз, по пояснично-подвздошной мышце.

    Хроническая форма

    Хронический паранефрит образуется в результате калькулезного и туберкулезного пионефроза. Заболевание представляет собой течение длительного инфильтративного воспалительного процесса в жировой клетчатки почки. При этом наблюдается постепенное фиброзное перерождение тканей. Хроническая форма паранефрита представляет собой вторичный воспалительный процесс, который не возникает самостоятельно.

    Острая форма

    Острый паранефрит развивается при различных заболеваниях почек, вследствие первичного или вторичного воспаления. При этом наблюдается гематогенное проникновение инфекции (при абсцессе или карбункуле почки) в околопочечную клетчатку. Чаще всего возникает после операций и травм.

    Острый паранефрит бывает серозной и гнойной формы, которые подтверждаются при помощи рентгенологической диагностики. Клиническая картина заболевания зависит от локализации гнойника. Острая форма хорошо поддается лечению. В этом случае важно своевременно принять меры для устранения воспаления, что позволяет предотвратить развитие осложнений.

    Симптоматика

    Симптомы паранефрита имеют местный клинический характер, что проявляется болями в пояснице. Признаки заболевания можно распознать в состоянии покоя или же при легком поколачивании в месте воспаления. Для определения причины болей можно провести пальпацию, при которой отмечается наличие болезненного выпячивания, двигающегося в такт дыханию. Клинические симптомы сопровождаются развитием общих признаков:

    • чрезмерная утомляемость, слабость;
    • одышка при ходьбе и в состоянии покоя;
    • резкое похудение без видимых причин;
    • нарушение сна.

    Повышение показателей температуры возникает в период разгара болезни. Для паранефрита характерны и такие симптомы, как уменьшение суточного выделения мочи. Она становится мутная вследствие образования большого количества осадков в виде хлопьев. При отстаивании мочи можно наблюдать разделение на 3 слоя: почечный детрит, гнойный осадок и моча.

    Симптомы паранефрита не должны оставаться без внимания. Особенно это относится к людям страдающих пиелонефритом, так как в данном случае паранефрит развивается быстро. Признаки воспаления околопочечной клетчатки выражены, поэтому больной может самостоятельно их распознать и своевременно обратиться за назначением лечения к врачу.

    Постановка диагноза

    Симптомы паранефрита не могут в полной мере служить доказательством наличия воспаления. Лечения заболевания назначается только после диагностического подтверждения. Наиболее эффективным методом обследования в этом случае является рентген. Он дает возможность определить ограничение движений диафрагмы в области локализации очага воспаления.

    Информативным способом диагностики является также экстренная урография, которая производится на выдохе и вдохе. Хронический паранефрит диагностируется гораздо сложнее.

    Лечебные мероприятия

    Лечение паранефрита в обязательном порядке должно проводиться под контролем специалиста. Медикаментозная терапия не дает выраженного эффекта. Для быстрого результата назначается хирургическая операция в виде процедуры дренирования гнойника. Для этого кожа над областью воспаления вскрывается и производится извлечение гноя.

    В случае воспаления почки, лечения паранефрита заключается в полном удалении органа. Процедура длится 1–3 часа, что зависит от объема имеющегося гнойника. После окончания вскрытия пациент остается в стационаре для наблюдения. На протяжении восстановительного периода больной получает антибактериальную терапию, что позволяет предотвратить вероятность воспаления. Для этих целей назначают антибиотики: карбапенемы и фторхинолоны.

    Стационарное лечение паранефрита длится на протяжении 14 суток. Амбулаторное — 6 месяцев, но не дает гарантии полного излечения болезни.

    Важность диеты

    Лечение болезни должно сопровождаться корректировкой питания. Особенности диеты при паранефрите заключаются в следующем:

    • исключение продуктов, увеличивающих образование мочи (кислое, соленое, арбуз);
    • организовать дробное питание, чтобы не нагружать здоровую почку.

    От алкогольных напитков также следует отказаться не только на восстановительный период, но и в будущем.

    Чтобы добиться полного выздоровления, для лечения паранефрита важно принять комплексные меры.

    Симптомы

    Симптомы паранефрита достаточно неспецифичны и часто схожи с признаками других воспалительных почечных болезней. Наиболее типичные признаки, характерные для острой фазы:

    • Внезапное повышение температуры до 39С, что приводит к появлению озноба. Температура сначала постоянного типа, потом гектическая.
    • Болезненные ощущения в пояснице, возникающие через пару дней после начала болезни. Они распространяются наперед и книзу в бедренную область. В момент движения боли усиливаются, особенно если выпрямить ноги. Поэтому больной часто занимает положение, при котором нога на пораженной стороне сгибается в тазобедренном суставе и колене, а также немного приведена к животу.
    • Общее состояние ухудшается: сильная слабость во всем теле, интоксикация, сухость во рту, частый пульс.
    • Следующий признак – искривление спины в сторону, обратную поражению, контуры талии сглаживаются, а кожный покров на пояснице становится отечным и даже можно прощупать инфильтрат с нечетким контуром.

    Острая форма вторичного паранефрита характеризуется признаками заболевания, ставшего причиной воспаления жировой клетчатки почек. Хроническая форма болезни сопровождается болью в поясничной области и признаками вторичного радикулита. Также можно пропальпировать плотное неровное образование, подобное опухоли почки.

    Диагностика воспаления жировой клетчатки почек

    Своевременное выявление заболевания является гарантией его успешного лечения. Диагностируется паранефрит следующими лабораторными показателями:

    • высокое содержание лейкоцитов;
    • ускоренная СОЭ;
    • анемия (пониженный гемоглобин).

    Если почки не были поражены, то при исследовании мочи не найдут патологию. Если первоначально гнойный процесс образовался в почках, то выявляется пиурия и бактериурия. На рентгене грудной клетки после появления вторичного паранефрита наблюдается ограниченная подвижность свода диафрагмы, а также образование плеврита (скопление жидкости в плевральной плости).

    Лечение паранефрита состоит в проведении антибактериальных и дезинтоксикационных мер на начальном этапе болезни, если отсутствуют ярко выраженные очаги гнойного расплавления. При появлении гноя могут назначить хирургическое вмешательство с помощью дренирования гнойного инфильтрата. Данная оперативная помощь включает использование дренажных трубок с помощью пункции под контролем УЗИ. Если дренажная терапия оказывается неэффективной, то вскрывают паранефральное пространство, эвакуируют гнойное содержимое и дренируют.

    Также хирургическое лечение может включать не только удаление измененных тканей, окружающих почки и мочеточники, но и удаление почки с клетчаткой, если гнойный процесс серьезно затронул работоспособность органа. Поэтому прогноз во время острого паранефрита складывается благоприятный, а при хронической форме он зависит от того, как протекает воспалительный процесс в почке.

    Вам может быть интересно:

    Киста почки: что такое, какие симптомы и эффективное лечение

    Киста почки – это патологическое образование на почке, окруженное соединительной

    Рейтинг 5.00

    Основная информация и причины возникновения

    В зависимости от происхождения он подразделяется на:

    1. Первичный — развитие воспаления начинается в клетчатке.
    2. Вторичный – начинается в почке и распространяется на клетчатку.

    Более распространённым является вторичный паранефрит – около 80%, чаще всего он встречается у взрослых людей 16-56 лет. Как правило, заболеванию подвергается левая почка, одновременно обе крайне редко.

    Паранефрит вызывается болезнетворными микроорганизмами, обычно стафилококком. Первичная форма заболевания возникает как следствие травмирования околопочечной клетчатки, из-за чего в нее попадает инфекция, так же причиной становится попадание патогенных микроорганизмов из отдаленных инфекционных очагов.

    Он возникает как сразу после травматизации, так и спустя некоторое время вследствие возникновения воспалительного процесса.

    Вторичная форма является осложнением патологии почек – во время прорыва, гной из почки попадает в клетчатку, так же инфекция может попасть гематогенно или лимфогенно во время пиелонефрита. Большое значения для развития заболевания имеет состояние иммунитета, если он очень слабый, то паранефрит становится последствием пиелонефрита.

    Гнойное воспаление околопочечной клетчатки может развиться и как следствие распространения инфекции с других внутренних органов.

    Факторами риска считаются такие состояния как:

    • нарушения выведения мочи;
    • камни и песок в почках;
    • нарушение нервной регуляции мочеиспускания;
    • эндокринные заболевания;
    • хронический синусит;
    • тонзиллит;
    • цистит;
    • холецистит.

    Гнойный эскудат при паранефрите имеет светло-зеленый цвет, густой, и без запаха.

    Виды и формы болезни

    Воспалительный процесс начинается в лимфоузлах, расположенных по всей поверхности почки, поэтому паранефрит подразделяется на 4 подвида:

    • передний;
    • задний;
    • верхний;
    • нижний;
    • тотальный — заболевание поражает все отделы клетчатки.

    Для паранефрита характерно одностороннее течение, в двух сразу почках он возникает крайне редко.

    Заболевания протекает в двух формах: острой и хронической.

    Острый характер

    Для острой формы характерно наличие стадии, на которой возникает экссудативное воспаление. Она может стать как обратимой, так и продолжится следующей стадией.

    В том случае если гнойное воспаление продолжает распространяться, то это приводит к расплавлению меж фасциальных перегородок, и как только эскудат достигает больших размеров, то он начинает распространяться за пределы клетчатки и может спуститься в малый таз.

    Так же может образоваться флегмона забрюшинного пространства, которая способна прорываться в брюшную или плевральную полость, под кожу или в мочевой пузырь.

    В том случае если острый паранефрит развился в верхнем сегменте почки, он осложняется абсцессом и гной может прорваться в плевру и легкое.

    Хроническая конфигурация

    Основной причиной возникновения заболевания именно в хронической форме является наличие на протяжении длительного времени воспалительных процессов в паранефральной клетчатке, в ходе чего она постепенно перерождается в фиброзную ткань.

    Так же она может стать исходом острой формы паранефрита. В редких случаях она заболевания возникает после хирургических операций на почке. Данная форма носит вторичный характер.

    Для хронической формы характерно замещение околопочечной клетчатки фиброзной тканью.

    Существует две формы хронического паранефрита: фиброзно-склеротическая и фиброзно-липоматозная.

    Симптомы и признаки

    Основным симптомом паранефрита является болевой сидром в области почек, причем он проявляется как при полном покое, так и во время незначительной пальпации поясницы.

    Так же пальпация позволяет обнаружить небольшое выпячивание в поясничной области.

    Кроме болевых ощущений имеются и другие клинические проявления:

    • повышенная утомляемость;
    • общая слабость;
    • отдышка;
    • резкая потеря веса.

    Для хронической формы характерно небольшое повышение температуры тела до 37,5-37,7 оС.

    Стадии течения

    Клиническая симптоматика паранефрита в острой форме проходит несколько стадий развития. Ранняя стадия (инфильтрация) проявляется отсутствием болевого синдрома, но наблюдается повышенная температура тела, иногда выше 39,5 оС и общего недомогания, распознать заболевание на этой стадии очень сложно, так как клиническая картина «смазана».

    На второй стадии у больного возникает боль в области поясницы, причем она может смещаться в область брюшины, бедра и даже плеча.

    На пояснице, на стороне пораженного органа возникает гиперемия и отек кожи. Именно на этой стадии у больного возникает характерный симптом — он старается подтянуть бедро к животу. На этой стадии гнойный инфильтрат четко определяется при пальпации.

    К кому обратится и методы диагностики

    Диагностикой и лечением паранефрита занимаются врачи урологи, нефрологи и хирурги.

    К сожалению, из-за отсутствия яркой характерной симптоматики на первой стадии больной чаще всего обращается к терапевту, и только после проявления клинических симптомов больного переводят в узкоспециализированное отделение.

    Именно из-за «маскировки» гнойного процесса важно своевременно провести правильную диагностику.

    Самым информативным является пункция околопочечной клетчатки, в том случае если заболевание все же есть, то в пункции будет гной.

    Однако, как правило, данное исследование проводится после ряда основных методов, таких как:

    • клинические исследования мочи и крови;
    • бактериоскопическое исследование осадка мочи;
    • УЗИ;
    • рентгенограмма поясничной области;
    • экскреторная урограмма;
    • КТ;
    • МРТ с изотопным контрастом.

    Для клинического анализа крови характерным является увеличение уровня лейкоцитов до 26*103 тыс/мкл, так же возрастает показатель СОЭ.

    Способы терапии

    Для того чтобы лечение паранефрита было успешным важно своевременно обратиться за помощью к доктору и проходить терапию в условиях стационара.

    Для лечения хронического паранефрита в латентной фазе проводится консервативное лечение.

    Курс лечения дополняется рассасывающими процедурами, если эффект от терапевтических методов не наблюдается, то проводится хирургическое вмешательство. Для недопущения рецидива больному назначается гликокортикоиды, лидаза.

    Традиционные методы

    На стадии инфильтрации заболевание эффективно лечится антибактериальными препаратами, обычно цефалоспориновой группы (Цифран, терцеф и др) либо сульфаниламидами, карбапенемами и фторхинолами в каждом конкретном случае препарат подбирается индивидуально.

    Для того чтобы облегчить болевой синдром и снять спазм мышц может применяться УВЧ либо местное согревание.

    Дополнительно пациенту назначаются препараты для дезинтоксикации, общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы, уросептики при необходимости проводится переливание крови.

    Хирургическое вмешательство

    Если заболевание находится в острой форме, присутствует абсцесс, то в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство – люмботомия и вскрытие гнойника.

    Во время люмботомии абсцесс вскрывается через забрюшинное пространство и дренируется в его полость, так же проводится ревизия гнойных полостей.

    Если паранефрит обусловлен апостематозным нефритом, проводится декапсуляция почки, если имеется карбункул, то производится его рассечение.

    В послеоперационный период больному так же необходимо принимать антибиотики. В очень запущенных случаях возможно даже удаление почки.

    Народная медицина

    Несмотря на то, что средства народной медицины эффективны для лечения многих заболеваний почек, в случае с паранефритом применять их категорически нельзя. Это обусловлено следующими факторами:

    • у лекарственных растений нет такого сильного антибактериального и противовоспалительного действия необходимого при данной патологии;
    • если применять местные согревающие компрессы, то это только усугубит проблему.

    Поэтому при малейшем подозрении на возникновения заболевания почек следует обратиться к врачу, а не заниматься народным самолечением.

    Осложнения

    В том случае если лечение началось ни вовремя или изначально проводилось не правильно, то это грозит серьёзными осложнениями.

    В результате не вылеченного паранефрита может возникнуть гематогенная генерализация, в таком случае гной из пораженного органа попадает в кровеносные сосуды и разносится по всему организму.

    Это приводит к обострению уже имеющихся симптомов и возможному возникновению гнойников в других органах и системах, в такой ситуации могут развиться:

    • перитонит;
    • пионторакс;
    • сепсис;
    • почечный свищ;
    • прорыв гноя в мочевой пузырь.

    Столь неблагоприятные осложнения в настоящее время возникают крайне редко, благодаря высокому уровню диагностики и терапии антибактериальными препаратами.

    Прогнозы к выздоровлению

    Эффективность лечения заболевания зависит от его формы. Если терапия острой формы проводилась своевременно и правильно, то прогноз благополучный — заболевание окончится без последствий для организма.

    А вот для хронической формы, которая в большинстве случаев является последствием запущенного пиелонефрита, то результат лечения зависит от протекания основного заболевания.

    Профилактические меры

    Лучшими профилактическими мерами для недопущения возникновения паранефрита является недопущение возникновения воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

    Для этого необходимо поддерживать нормальный уровень иммунной системы – больше отдыхать, правильно питаться и при необходимости принимать витамины.

    В том случае если в анамнезе имеются какие-либо заболевания почек, то правильным будет ежегодные профилактические осмотры у уролога или нефролога.

    После правильного лечения паранефрита пациент довольно быстро возвращается к нормальной жизни. В дальнейшем он должен избегать переохлаждений, следить за личной гигиеной и правильно питаться. При соблюдении всех рекомендаций врача шанс повторного рецидива паранефрита крайне мал.

    В любом случае после перенесения подобного заболевания человек попадает в группу риска, то есть у него возникает предрасположенность к заболеваниям мочевыделительной системы.

    Пути заражения разнообразны и обусловлены формой поражения.

    Первичная форма паранефрита проявляется

    • вследствие открытых или закрытых повреждений в околопочечной зоне, сопровождающихся кровоизлиянием или образованием полостей, заполненных жидкостью или кровью (гематом).
    • вследствие воспалительных заболеваний в окружающих органах;
    • заражением кровеносным и лимфатическим путем, при наличии гнойных новообразований – фурункулезе, ангине, отите или остеомиелите;

    Развитие вторичной формы паранефрита проявляется:

    • как следствие проникновения бактерий из гнойных очагов в самой почке – при пиелонефрите, пионефрозе, либо почечном туберкулезе;
    • при инфицировании паранефральной клетчатки гематогенным и лимфатическим путем из очагов инфекции в соседних органах – при воспалительных процессах толстокишечной зоны или клетчатки забрюшинного пространства, околоматочной и околопузырной клетчатки, вследствие почечного или легочного абсцесса, аппендицита или плеврита.

    Заболеванию чаще подвержены мужчины в возрасте от 25 до 45 лет. В основном, болезнь носит односторонний характер. Протекает в острой, либо хронической форме. Как и многие другие заболевания, гнойный паранефрит не возникает «сам по себе». Проявлению патологии способствуют многие сопутствующие факторы:

    • застойные процессы урины в почечной лоханке, в результате закупорок в мочевыводящей системе;
    • нервно-рефлекторные патологии мочеприемника, проявляющиеся дизурическими расстройствами;
    • эндокринные патологии, в виде СД и др.

    Гнойно-воспалительный процесс, характеризующий паранефрит почки, может поражать любой отдел органа – локализоваться в верхней и нижней части органа, охватывать переднюю и заднюю его стороны. Бывает тотальная форма поражения, когда гнойно-воспалительный процесс охватывает всю околопочечную клетчатку.

    Осложненный патологический гнойно-воспалительный процесс, при хроническом течении болезни сопровождается:

    1. Гнойным, флегмонозным паранефритом. Проявляется гнойной инфильтрацией в очагах поражения. Является следствием осложнений при гнойной форме пиелонефрита.
    2. Фиброзно-липоматозной формой заболевания – следствие избыточного образования околопочечной жировой ткани, трансформированной в фиброзную липому. Опухолевое новообразование может полностью окутывать области почек, либо локализоваться непосредственно у нее медиального края.
    3. Фиброзно-склерозирующей формой. Длительный воспалительный процесс приводит к уплотнению фиброзной капсульной оболочки почки и перерождению жировой ткани в волокнистую фиброзную ткань, соединенную с прилегающими органами плотным спаечным процессом.

    В начале заболевания симптомы паранефрита выражены слабо. Маскируются под симптоматику фонового заболевания, вследствие которого был спровоцирован гнойно-воспалительный процесс. Для него характерно острое начало с сильным ознобом и критической температурой.

    Отмечается:

    • ухудшение общего состояния;
    • невозможность глубокого вдоха;
    • нарастающая болевой симптоматикой в поясничной зоне со стороны поражения;
    • боли в соответствующей части живота. При вдохе отмечается иррадиация в плечевую и бедренную зоне;
    • напряжение и болезненность в длинных спинных мышцах;
    • образование в зоне нижнего подреберья болезненной, плотной, неподвижной воспаленной инфильтративной опухоли;
    • отечность и покраснение кожного покрова в зоне поясницы;
    • возможно видимое выпячивание инфильтрата.

    Часто отмечается искривление позвоночника, в виде изгиба. Пациенты вынужден отклоняться в сторону не поврежденной почки. Воспалительный процесс, затрагивающий фасцию поясничной мышцы, вызывает появление сгибательной контрактуры конечности на стороне поражения.

    Изменение в урине проявляются уменьшением объема мочеиспускания. Она имеет мутный вид с оседанием осадка и большого количества белых хлопьев. Характерный признак паранефрита – образование трех слоев, при отстаивании урины. Первый слой состоит из остатков некротизированной ткани почек (детрита), второй слой содержит гнойно-некротические частички детрита, последующий слой – урина.

    Именно на эту симптоматику следует обратить внимание, чтобы не пропустить трансформацию пиелонефрита в гнойно-воспалительный процесс жировой почечной ткани – паранефрит.

    Отсутствие своевременной диагностики и лечения могут привести к серьезным осложнениям: гнойное вскрытие с проникновением в брюшину, грозит развитием перитонита. Гнойное инфицирование плевры приводит к воспалительным процессам, обусловленным скоплением экссудата в нее полости – экссудативному плевриту. А гной в зоне поясницы может стать причиной сепсиса.

    Диагностике паранефрита осуществляется с использованием различных инструментальных методов:

    • обзорной и радиоизотопнаой рентгенографии;
    • экскреторной урографии;
    • УЗИ почек и КТ;
    • пункции жирового тела и тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ;
    • исследования крови и урины на наличие гнойных, воспалительных процессов, определение нормы белка, свидетельствующего о наличии почечных проблем;
    • хромоцистоскопических проб.

    Выявление гнойно-воспалительных процессов, подтверждающих наличие заболевания, требует незамедлительного лечения паранефрита– консервативного, либо оперативного.

    В начальной стадии болезни применяются препараты комбинированных антибиотиков с широким спектром действия. В комплексную терапию включают симптоматическое и укрепляющее лечение, состоящее:

    • из внутривенных инфузий, очищающих почки растворов,
    • общеукрепляющих витаминных комплексов;
    • анальгетиков и препаратов, обладающих рассасывающим действием;
    • диетотерапию и физиотерапевтическое лечение (диатермия, грязевые и парафиновые аппликации).

    При наличии абсцессов проводится люмботомия и дренирование полости абсцесса. Несостоятельность консервативного лечения и запущенность болезни, когда гнойный процесс переходит на почечную паренхиму, приводит к открытой нефрэктомии, состоящей из двух этапов – дренирования гнойного очага с последующим удалением почки.

    Прогноз заболевания определяет своевременно начатое лечение, степень функциональных нарушений в почках, и характер основного фонового заболевания. Обычно он носит благоприятный характер.

    Профилактика основана на своевременности лечения почечных патологий и санации гнойных очагов.

    Причины паранефрита, формы, стадии течения, симптомы, лечение и прогноз

    Паранефрит является заболеванием почек, при котором развивается гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

    У некоторых пациентов такая болезнь успешно лечится в домашних условиях и не вызывает никаких осложнений.

    Но в ряде случаев паранефрит может быть опасным для жизни и даже заканчивается летальным исходом.

    Паранефрит — это заболевание, при котором патологические процессы гнойно-воспалительного характера развиваются в околопочечных липидных тканях.

    Преимущественно причиной развития такой патологии является стафилококк или кишечная палочка, попадающие в клетчатку восходящим путем.

    В большинстве случаев воспаление паранефральной клетчатки почки имеет вторичный характер, то есть развивается у пациентов на фоне других заболеваний.

    Чаще такая патология почек выявляется у мужчин, чем у женщин, а в пожилом возрасте практически не встречается.

    Классификация

    В зависимости от локализации патологического процесса, паранефрит подразделяют на:

    • передний;
    • задний;
    • нижний;
    • верхний.

    Кроме этого, выделяют тотальный подвид патологии, при котором поражаются все отделы околопочечной клетчатки. Болезнь преимущественно развивается в одной почке, и достаточно редко поражаются оба органа.

    С учетом происхождения патологии выделяют следующие ее виды:

    1. Первичный паранефрит. При первичном воспалении околопочечной клетчатки причиной является инфекция, которая переносится с током крови из других органов. Это происходит при наличии у человека других инфекционных заболеваний, например, тонзиллита или остеомиелита.
    2. Вторичный паранефрит. При такой форме патологический процесс начинается в почке и распространяется на клетчатку. Паранефрит развивается как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний почек.

    По форме заболевание подразделяется на следующие виды:

    1. Острый паранефрит. Такая форма выявляется при патологиях почек как результат первичного или вторичного воспаления. В этом случае инфекция в околопочечную клетчатку проникает гематогенным путем. Часто острая форма заболевания развивается после хирургических вмешательств и травм. Паранефрит может протекать в различных формах, и выраженность клинической картины определяется местом локализации гнойного образования. Патология достаточно хорошо лечится при условии своевременного принятия мер для купирования воспалительного процесса.
    2. Хронический паранефрит. Такая форма болезни чаще всего является последствием длительных воспалительных процессов в зоне паранефральной клетчатки. Одновременно с этим происходит медленное фиброзное перерождение тканей. Иногда хроническая форма становится последствием острого паранефрита. Изредка заболевание развивается после операций на почке. В таком случае патологический процесс является вторичным.

    Паранефрит является заболеванием, которое требует обязательного лечения. Выбор того или иного метода терапии определяется формой патологии, наличием сопутствующих заболеваний и общим самочувствием пациента.

    Почечные заболевания, в том числе и паранефрит почек, могут развиваться по различным причинам. Патология часто начинается из-за распространения гнойного процесса с почек.

    Это подтверждает тот факт, что чаще всего основными причинами возникновения болезни служат воспалительные процессы именно этого органа.

    Часто острый паранефрит развивается как осложнение пиелонефрита. Его вызывает патогенная микрофлора, попадающая в почки лимфогенным, мочевым и гематогенным путем.

    Развитие паранефрита напрямую связано с плохим состоянием иммунной системы организма и несвоевременным началом лечения заболеваний почек.

    Паранефрит провоцируют такие болезнетворные микроорганизмы, как стафилококки и кишечная палочка. Причиной первичной формы патологии могут стать проникающие травмы поясничной области, что приводит к попаданию в почку инфекции.

    Попавшая после ранения в рану инфекция достигает околопочечной клетчатки. У больного развивается гнойное воспаление, которое может быть опасно для жизни.

    В некоторых случаях заболевание начинает развиваться при проникновении болезнетворных микроорганизмов из отдаленных очагов инфекции в организме больного.

    Вторичный паранефрит обычно начинает свое развитие в почке и постепенно поражает клетчатку.

    Специалисты выделяют некоторые факторы, которые могут спровоцировать воспалительные процессы в почках:

    • нарушения выведения мочи;
    • синусит в хронической форме;
    • патологии эндокринной системы;
    • появление песка и камней в почках;
    • отклонения в нервной регуляции процесса мочеиспускания;
    • цистит;
    • тонзиллит.

    При паранефрите образуется густой гнойный экссудат, который окрашен в светло-зеленый цвет и не имеет запаха.

    Стадии и симптомы

    Паранефрит вызывает симптомы не сразу, поэтому выявить недуг достаточно сложно. Основным признаком считается боль в пояснице, которая проявляется как при движении, так и в состоянии покоя.

    Кроме этого, при пальпации удается выявить выпячивание, локализующееся в области почки.

    Кроме болевых ощущений в пояснице, паранефрит может проявляться следующими признаками:

    • резкое снижение веса;
    • общая слабость;
    • одышка;
    • повышенная утомляемость.

    При паранефрите в хронической форме возможно незначительное повышение температуры тела.

    Выделяют несколько стадий течения острой формы патологии:

    1. Ранняя стадия характеризуется отсутствием боли, но возможно повышение температуры тела и общее недомогание. Диагностировать патологию достаточно проблематично, поскольку клиническая картина выражена слабо.
    2. Вторая стадия сопровождается возникновением болезненности в поясничной зоне, которая может распространяться на область бедра и даже плеча. На стороне пораженной почки отмечается отечность и гиперемия кожных покровов. Именно на второй стадии четко определяется гнойный инфильтрат при пальпации.

    Возможные осложнения

    При отсутствии своевременной терапии либо несоблюдении указаний врача высока опасность развития опасных осложнений паранефрита.

    При невылеченном заболевания возможна гематогенная генерализация, при которой инфекция из очага поражения быстро распространяется по всему организму.

    Следствием этого становится обострение уже имеющейся симптоматики и образование гнойников в других органах.

    У больного возможно развитие:

    • сепсиса;
    • почечного свища;
    • перитонита;
    • пиоторакса.

    Кроме этого, может произойти прорыв гнойного экссудата в мочевой пузырь. Благодаря высокому уровню диагностики такие опасные осложнения сегодня развиваются не так часто.

    При помощи антибиотиков удается купировать патологический процесс и добиться полного выздоровления.

    На начальном этапе патологического процесса ярко выраженная симптоматика обычно отсутствует, поэтому выявления болезни различные методы диагностики:

    • анализы крови и мочи;
    • УЗИ;
    • компьютерная томография;
    • радиоизотопная рентгенография.

    Для подтверждения диагноза может проводиться пункция околопочечной клетчатки для выявления гноя.

    Для того чтобы лечение паранефрита было эффективным, важно как можно раньше его диагностировать. При выявлении у пациента хронической формы патологии в латентной фазе подбирается консервативное лечение.

    Курс медикаментов дополняется проведением рассасывающих процедур, а при отсутствии положительной динамики показано оперативное вмешательство.

    Паранефрит почек, находящийся в стадии инфильтрации, успешно лечится с помощью антибактериальной терапии. Часто для этой цели назначаются медикаменты из групп фторхинолонов, сульфаниламидов, цефалоспоринов и карбапенемов.

    В каждом конкретном случае подбирается дозировка препарата с учетом стадии заболевания и общего состояния здоровья больного.

    Дополнительно может назначаться прием:

    • уроантисептиков;
    • витаминных комплексов;
    • дезинтоксикационных лекарств;
    • общеукрепляющих медикаментов;
    • биогенных стимуляторов.

    При наличии множественных очагов воспалений больному может проводиться переливание крови.

    В ситуации, когда консервативная терапия не приносит положительного результата, прибегают к хирургическому вмешательству.

    Под анестезией больному в ходе операции проводится рассечение кожных покровов и осуществляется дренирование гнойного образования.

    В ситуации, когда причиной возникновения паранефрита становится гнойное расплавление тканей почки, орган полностью удаляют. Процедура по удалению пораженной почки длится несколько часов.

    После проведения оперативного лечения пациент остается в стационаре медицинского учреждения под наблюдением врачей.

    Для предотвращения риска развития патологического процесса в течение восстановительного периода проводится антибактериальная терапия. Обычно назначается прием препаратов группы карбапенемов и фторхинолонов.

    Во время лечения паранефрита рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая предполагает отказ от спиртосодержащих напитков и уменьшение объема потребляемой жидкости.

    Кроме этого, следует исключить из рациона соленые продукты для понижения нагрузки на нормально функционирующий орган.

    Прогноз

    Эффективность проводимой терапии и прогноз определяются формой и особенностями течения болезни. При своевременной диагностике и лечении острого паранефрита прогноз вполне благополучный.

    После курса лечения удается купировать гнойный процесс и избежать опасных последствий для здоровья.

    В ситуации, когда заболевание переходит в хроническую форму, прогноз не такой благоприятный.

    Преимущественно такой паранефрит является осложнением запущенного пиелонефрита, и результативность терапии определяется особенностями течения основного недуга.

    Профилактические мероприятия по предотвращению развития паранефрита направлены на недопущение воспалительных заболеваний, поражающих мочеполовую систему.

    Для этого следует делать акцент на укреплении иммунитета. Добиться этого можно при помощи правильного питания, приема витаминов и полноценного отдыха.

    При наличии у пациента любых нефрологических патологий необходимо каждый год проходить медицинские осмотры у специалиста и оценивать состояние почек.

    После пролеченного паранефрита человек достаточно быстро возвращается к привычному образу жизни, но при этом следует соблюдать некоторые рекомендации. Необходимо избегать переохлаждения, соблюдать личную гигиену и пересмотреть свой рацион.

    Причины развития

    Одной из самых частых причин возникновения паранефрита является острый пиелонефрита. При этом речь идет о проникновение патогенной флоры через лимфогенный, гематогенный и мочевой путь. В этом случае огромное значение имеет состояние защитных сил организма, почек и своевременность принятия лечебных мер.

    В области околопочечной клетчатки довольно редко наблюдается развитие первичного воспалительного процесса. Чаще всего подобная патология возникает в результате получения травмы почек, особенно когда речь идет о повреждении колющими предметами. Занесенная инфекция в раневой канал разносится достаточно быстро, достигая околопочечной клетчатки. Это провоцирует развитие гнойного воспаления, которое чревато серьезными последствиями.

    Распространиться паранефрит может и из тканей внутренних органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу. Преимущественно причиной развития воспаления являются нисходящая или восходящая ободовая кишка. Гематогенное распространение патогенных микроорганизмов с других органов также служит причиной развития паранефрита. Наиболее частые очаги инфекции, вследствие которых происходит заражение:

    • холецистит и цистит;
    • тонзиллит и синусит.

    Задержка микроорганизмов в околопочечной клетчатки указывает на то, что она обладает хорошей васкуляризацией (формирование новых кровеносных сосудов).

    Лечение при перинефрите

    Оба заболевания в зависимости от причины развития делятся на:

    • первичные – наблюдаются при травмах колюще-режущими предметами в связи с инфицированием раневого канала;
    • вторичные – наиболее распространенное поражение, связанное с начальным процессом в структурах почек с одной или обеих сторон, прорывом гноя из печени, аппендикса и других соседних органов.

    Перинефрит по характеру воспаления может быть:

    • экссудативным – сопровождается скоплением жидкости в подкапсульном пространстве;
    • продуктивным – происходит разрастание фиброзного слоя клеток, утолщение, а в дальнейшем сморщивание органа и нарушение функционирования.

    Паранефриты различают по расположению очага воспаления относительно почки, они бывают:

    • передними;
    • задними;
    • верхними;
    • нижними;
    • тотальными.

    Капсула и околопочечная клетчатка окружают орган со всех сторон

    Признаки воспаления капсулы почки не отличаются от острого пиелонефрита:

    • высокая температура с ознобом;
    • обильное потоотделение при спаде температуры;
    • выраженная слабость;
    • потеря аппетита;
    • тахикардия;
    • одышка;
    • апатия.

    Общие признаки болезни вызваны выраженной интоксикацией

    Локально появляется боль в пояснице с пораженной стороны. Она чаще тупого характера, постоянная, не уменьшается при смене положения тела, реже больные жалуются на распирающую пульсирующую боль.

    У пациентов с сопутствующей мочекаменной болезнью могут активироваться приступы почечной колики, появиться дизурические явления (боли и рези при мочеиспускании, частые позывы).

    Пациенты с перинефритом также подлежат госпитализации. Тактика лечения выбирается в зависимости от вида воспаления, тяжести состояния пациента.

    Продуктивное воспаление требует назначения высоких доз антибиотиков, вводимых внутривенно в комбинации с противовоспалительными препаратами. Гнойно-экссудативный вариант течения необходимо сразу оперировать, консервативные методы здесь неэффективны. В ходе операции рассекают капсулу почки, удаляют ее частично или полностью (декапсуляция). Оперирующий хирург старается дренировать все гнойники, провести ревизию полостей.

    Почка удаляется только тогда, если орган полностью разрушен, на разрезе внутри нарушена структура, паренхима заполнена гноем

    В послеоперационном периоде продолжают лечение антибиотиками, промывание раны. Поскольку оба заболевания сопровождаются симптомами интоксикации для ее снижения применяется внутривенное введение Гемодеза, плазмы, раствора глюкозы с витаминами.

    Классификация патологии

    В соответствии с причиной развития и хода течения, паранефрит бывает различных форм и локализаций, чаще всего с правой стороны. Воспаление начинает развиваться с лимфатических узлов, передней и задней почечной поверхности. В зависимости от локализации очага воспаления заболевание различают в соответствие стороне расположения.

    Хроническая форма

    Хронический паранефрит образуется в результате калькулезного и туберкулезного пионефроза. Заболевание представляет собой течение длительного инфильтративного воспалительного процесса в жировой клетчатки почки. При этом наблюдается постепенное фиброзное перерождение тканей. Хроническая форма паранефрита представляет собой вторичный воспалительный процесс, который не возникает самостоятельно.

    Острая форма

    Острый паранефрит развивается при различных заболеваниях почек, вследствие первичного или вторичного воспаления. При этом наблюдается гематогенное проникновение инфекции (при абсцессе или карбункуле почки) в околопочечную клетчатку. Чаще всего возникает после операций и травм.

    Острый паранефрит бывает серозной и гнойной формы, которые подтверждаются при помощи рентгенологической диагностики. Клиническая картина заболевания зависит от локализации гнойника. Острая форма хорошо поддается лечению. В этом случае важно своевременно принять меры для устранения воспаления, что позволяет предотвратить развитие осложнений.

    Острая форма

    Основная информация и причины возникновения

    В зависимости от происхождения он подразделяется на:

    1. Первичный — развитие воспаления начинается в клетчатке.
    2. Вторичный – начинается в почке и распространяется на клетчатку.

    Более распространённым является вторичный паранефрит – около 80%, чаще всего он встречается у взрослых людей 16-56 лет. Как правило, заболеванию подвергается левая почка, одновременно обе крайне редко.

    Паранефрит вызывается болезнетворными микроорганизмами, обычно стафилококком. Первичная форма заболевания возникает как следствие травмирования околопочечной клетчатки, из-за чего в нее попадает инфекция, так же причиной становится попадание патогенных микроорганизмов из отдаленных инфекционных очагов.

    Он возникает как сразу после травматизации, так и спустя некоторое время вследствие возникновения воспалительного процесса.

    Вторичная форма является осложнением патологии почек – во время прорыва, гной из почки попадает в клетчатку, так же инфекция может попасть гематогенно или лимфогенно во время пиелонефрита. Большое значения для развития заболевания имеет состояние иммунитета, если он очень слабый, то паранефрит становится последствием пиелонефрита.

    Гнойное воспаление околопочечной клетчатки может развиться и как следствие распространения инфекции с других внутренних органов.

    Факторами риска считаются такие состояния как:

    • нарушения выведения мочи;
    • камни и песок в почках;
    • нарушение нервной регуляции мочеиспускания;
    • эндокринные заболевания;
    • хронический синусит;
    • тонзиллит;
    • цистит;
    • холецистит.

    Гнойный эскудат при паранефрите имеет светло-зеленый цвет, густой, и без запаха.

    При вторичном процессе главной причиной поражения капсулы и околопочечной клетчатки являются:

    • тяжелые формы острого пиелонефрита (абсцесс и карбункул почки);
    • разрушение структур растущей злокачественной опухолью.

    Инфекция попадает в капсульный слой и паранефрий тремя путями:

    • из почек;
    • с потоком крови (околопочечная клетчатка имеет массивную сосудистую сеть);
    • контактным распространением с органов, расположенных в малом тазу или в брюшной полости – при этом особое внимание советуют уделить воспалительным болезням восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки, поскольку они расположены совместно с почками в забрюшинном пространстве.

    О роли почечной инфекции в развитии нефритов читайте здесь.

    Постановка диагноза

    Симптомы паранефрита не могут в полной мере служить доказательством наличия воспаления. Лечения заболевания назначается только после диагностического подтверждения. Наиболее эффективным методом обследования в этом случае является рентген. Он дает возможность определить ограничение движений диафрагмы в области локализации очага воспаления.

    Информативным способом диагностики является также экстренная урография, которая производится на выдохе и вдохе. Хронический паранефрит диагностируется гораздо сложнее.

    Как развивается воспаление?

    При первичном процессе перинефрит вызывается переходом инфекции из почечной клетчатки (гнойный паранефрит). И, наоборот, паранефрий обязательно воспаляется, если рядом поражена почечная капсула. Эти заболевания протекают совместно и зависят от эффективности лечебных мероприятий и иммунитета пациента.

    Если заболевание выявлено своевременно и пациент получает достаточное лечение, воспалительный процесс подвергается обратному развитию.

    В запущенном случае происходит гнойное расплавление паранефральной клетчатки, фасций, инфицирование брюшины. Из забрюшинной флегмоны гной поступает к близлежащим органам. Чаще переходит в брюшную полость, плевральную, кишечник, мочевой пузырь.

    Лечебные мероприятия

    Лечение паранефрита в обязательном порядке должно проводиться под контролем специалиста. Медикаментозная терапия не дает выраженного эффекта. Для быстрого результата назначается хирургическая операция в виде процедуры дренирования гнойника. Для этого кожа над областью воспаления вскрывается и производится извлечение гноя.

    В случае воспаления почки, лечения паранефрита заключается в полном удалении органа. Процедура длится 1–3 часа, что зависит от объема имеющегося гнойника. После окончания вскрытия пациент остается в стационаре для наблюдения. На протяжении восстановительного периода больной получает антибактериальную терапию, что позволяет предотвратить вероятность воспаления. Для этих целей назначают антибиотики: карбапенемы и фторхинолоны.

    Стационарное лечение паранефрита длится на протяжении 14 суток. Амбулаторное – 6 месяцев, но не дает гарантии полного излечения болезни.

    Стационарное лечение паранефрита длится на протяжении 14 суток. Амбулаторное — 6 месяцев, но не дает гарантии полного излечения болезни.

    У кого самый высокий риск заболевания?

    Наибольшую вероятность болезни имеют пациенты с:

    • камнями в почечной ткани, расположенными близко к капсуле, имеющими возможность постоянного травмирования паренхимы;
    • воспалительными заболеваниями кишечника и органов малого таза, включая мочеполовые;
    • наличием незалеченных хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях (синуситы, тонзиллит), в ротовой полости (кариозные зубы), в половых органах (аднексит у женщин, простатит у мужчин), на коже (фурункулез);
    • длительными заболеваниями, снижающими иммунитет (сахарный диабет, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие);
    • частыми переохлаждениями, работой на улице в холодных условиях, особенно важно замерзание ног и поясничной области.

    При работе и прогулках в морозную погоду необходимо надевать послойную одежду, она лучше сохраняет тепло

    Важность диеты

    Лечение болезни должно сопровождаться корректировкой питания. Особенности диеты при паранефрите заключаются в следующем:

    • исключение продуктов, увеличивающих образование мочи (кислое, соленое, арбуз);
    • организовать дробное питание, чтобы не нагружать здоровую почку.

    От алкогольных напитков также следует отказаться не только на восстановительный период, но и в будущем.

    Чтобы добиться полного выздоровления, для лечения паранефрита важно принять комплексные меры.

    Симптомы и признаки паранефрита околопочечной клетчатки рассматривают по формам течения болезни. При острой наблюдается такая симптоматика:

    • Слабость;
    • Высокая температура до 40ºС;
    • Боль в пояснице;
    • Болевые ощущения резко усиливаются при дотрагивании к пораженному участку, а также при положении лежа на пораженной стороне;
    • Сокращение мышц;
    • Развитие поясничного сколиоза, когда человек скрючивается в пораженной стороне;
    • Отек кожи в районе почек.

    Порой заболевание путают с пневмонией, гриппом, тифом из-за одышки и налета на языке, а иногда – с желтухой из-за пожелтения кожи.

    Очевидно, что вышеперечисленные признаки не являются характерными, чтобы человек начал бить тревогу. Порой у всех возникают боли в животе, пояснице, повышается температура и пр. Такая симптоматика приводит к развитию и хронизации болезни, которая лечится уже гораздо дольше и сложнее. Как тогда поступать? Если в течение 3-5 дней симптомы не проходят, тогда следует обращаться в поликлинику на диагностику, а затем – на лечение.

    Причины заболевания могут быть связаны с переохлаждением, воздействием болезнетворных микроорганизмов, сопутствующими заболеваниями мочевыделительной системы. Принято выделять первичный и вторичный паранефрит.

    Риск образование паранефрита напрямую связан с состоянием иммунитета человека — болезни способствует его значительное снижение. Специалисты выделяют ряд факторов, под влиянием которых риск развития рассматриваемого заболевания значительно повышается:

    • воспалительные заболевания почек, особенно острый пиелонефрит;
    • сахарный диабет;
    • застой мочи из-за обструкции мочевыводящих путей;
    • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
    • ослабление иммунитета наряду с проблемами почек;
    • активизация патогенной микрофлоры, в частности, кишечной палочки, стафилококка, протея;
    • наличие хронических очагов инфекции, таких, как хронический тонзиллит, цистит, синусит, холецистит.

    Первичный паранефрит встречается довольно редко, поскольку организм здорового человека способен эффективно справляться с начинающимся воспалительным процессом. Иными словами, срабатывает иммунная защита. Причинами его развития являются граммположительные бактерии. Нередко первичное воспаление является следствием повреждения почек при механической травме поясницы.

    Наиболее распространенным является вторичный паранефрит, он встречается более чем в 80% случаев диагностирования этого заболевания. Толчком к его развитию может стать гнойный процесс в почках и проникновение инфекции в почечную клетчатку через кровь и лимфу. Источник инфекции — легочный абсцесс и аппендицит.

    Своевременное выявление заболевания является гарантией его успешного лечения. Диагностируется паранефрит следующими лабораторными показателями:

    • высокое содержание лейкоцитов;
    • ускоренная СОЭ;
    • анемия (пониженный гемоглобин).

    Если почки не были поражены, то при исследовании мочи не найдут патологию. Если первоначально гнойный процесс образовался в почках, то выявляется пиурия и бактериурия. На рентгене грудной клетки после появления вторичного паранефрита наблюдается ограниченная подвижность свода диафрагмы, а также образование плеврита (скопление жидкости в плевральной плости).

    Что позволяет установить диагноз?

    В диагностике придается значение выяснению анамнеза заболевания, жалоб пациента, выявлению на осмотре напряжения в мышцах поясницы и брюшной стенке, возможности пропальпировать почку.

    Лабораторные исследования показывают:

    • в анализе крови – значительное повышение СОЭ и лейкоцитоза, возможны признаки анемии;
    • биохимические тесты крови – рост содержания фибриногена, С-реактивного белка, гамма-глобулиновой фракции;
    • в моче – помутнение с хлопьями, выраженная лейкоцитурия, бактериурия, белок, цилиндры и почечный эпителий, при отстаивании образуются 3 слоя (почечного дедрита, гнойного дедрита, самым поверхностным – является моча), удельный вес мочи увеличивается;
    • бак. посев мочи выявляет патогенную флору.

    Признаки воспаления почек

    УЗИ — обеих почек показывает сравнительную картину одностороннего утолщения капсулы, жидкости, очагов гнойного расплавления в паранефральном пространстве на стороне поражения, увеличение почки.

    На обзорной рентгенограмме врач обращает внимание на:

    • вынужденный сколиоз поясничного отдела позвоночника;
    • потерю контуров поясничной мышцы;
    • ограниченные дыхательные движения на стороне поражения.

    Экскреторная урография позволяет выявить массивность нарушения структуры органа, изменение контуров почки, лоханок и чашечек, слияние с паранефральной клетчаткой.

    Наибольшей диагностической ценностью обладает компьютерная и магниторезонансная томография. Эти методики способны выявить мелкие очаги воспаления, утолщение капсулы.

    КТ почек позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз

    В сложных случаях используют:

    • пункционную биопсию капсулы при перинефрите, паранефральной клетчатки с последующим гистологическим исследованием;
    • диагностическую лапароскопию для осмотра почки, дренирования гнойника, дифференцирования с опухолью, кистозноизмененной почкой.

    Виды и формы болезни

    Воспалительный процесс начинается в лимфоузлах, расположенных по всей поверхности почки, поэтому паранефрит подразделяется на 4 подвида:

    • передний;
    • задний;
    • верхний;
    • нижний;
    • тотальный — заболевание поражает все отделы клетчатки.

    Для паранефрита характерно одностороннее течение, в двух сразу почках он возникает крайне редко.

    Заболевания протекает в двух формах: острой и хронической.

    Острый характер

    Для острой формы характерно наличие стадии, на которой возникает экссудативное воспаление. Она может стать как обратимой, так и продолжится следующей стадией.

    В том случае если гнойное воспаление продолжает распространяться, то это приводит к расплавлению меж фасциальных перегородок, и как только эскудат достигает больших размеров, то он начинает распространяться за пределы клетчатки и может спуститься в малый таз.

    Так же может образоваться флегмона забрюшинного пространства, которая способна прорываться в брюшную или плевральную полость, под кожу или в мочевой пузырь.

    В том случае если острый паранефрит развился в верхнем сегменте почки, он осложняется абсцессом и гной может прорваться в плевру и легкое.

    Основной причиной возникновения заболевания именно в хронической форме является наличие на протяжении длительного времени воспалительных процессов в паранефральной клетчатке, в ходе чего она постепенно перерождается в фиброзную ткань.

    Так же она может стать исходом острой формы паранефрита. В редких случаях она заболевания возникает после хирургических операций на почке. Данная форма носит вторичный характер.

    Для хронической формы характерно замещение околопочечной клетчатки фиброзной тканью.

    Существует две формы хронического паранефрита: фиброзно-склеротическая и фиброзно-липоматозная.

    Какие возможны осложнения?

    В том случае если лечение началось ни вовремя или изначально проводилось не правильно, то это грозит серьёзными осложнениями.

    В результате не вылеченного паранефрита может возникнуть гематогенная генерализация, в таком случае гной из пораженного органа попадает в кровеносные сосуды и разносится по всему организму.

    Это приводит к обострению уже имеющихся симптомов и возможному возникновению гнойников в других органах и системах, в такой ситуации могут развиться:

    • перитонит;
    • пионторакс;
    • сепсис;
    • почечный свищ;
    • прорыв гноя в мочевой пузырь.

    Столь неблагоприятные осложнения в настоящее время возникают крайне редко, благодаря высокому уровню диагностики и терапии антибактериальными препаратами.

    Наиболее опасным осложнением паранефрита является септическое распространение инфекции с кровью в другие органы с формированием в них гнойников. При локализации в кишечной стенке происходит прорыв в полость кишки или в брюшину. Возникает разлитой перитонит, с которым очень сложно справиться.

    Вскрытие гематогенного абсцесса в полость плевры приводит к пиотораксу (гнойному поражению со скоплением жидкости между плевральными листками). У пациента появляются боли при дыхании, одышка. Необходимо откачивать гной с помощью пункций плевральной полости.

    Основным симптомом паранефрита является болевой сидром в области почек, причем он проявляется как при полном покое, так и во время незначительной пальпации поясницы.

    Так же пальпация позволяет обнаружить небольшое выпячивание в поясничной области.

    Кроме болевых ощущений имеются и другие клинические проявления:

    • повышенная утомляемость;
    • общая слабость;
    • отдышка;
    • резкая потеря веса.

    Для хронической формы характерно небольшое повышение температуры тела до 37,5-37,7 оС.

    Стадии течения

    Клиническая симптоматика паранефрита в острой форме проходит несколько стадий развития. Ранняя стадия (инфильтрация) проявляется отсутствием болевого синдрома, но наблюдается повышенная температура тела, иногда выше 39,5 оС и общего недомогания, распознать заболевание на этой стадии очень сложно, так как клиническая картина «смазана».

    На второй стадии у больного возникает боль в области поясницы, причем она может смещаться в область брюшины, бедра и даже плеча.

    На пояснице, на стороне пораженного органа возникает гиперемия и отек кожи. Именно на этой стадии у больного возникает характерный симптом — он старается подтянуть бедро к животу. На этой стадии гнойный инфильтрат четко определяется при пальпации.

    Особенности режима и питания

    После операции части больных устанавливается нефростома для обеспечения оттока мочи. Она представляет собой трубку с мочеприемником. Пациенты обязаны обеспечить уход за приспособлениями. Это необходимо для предупреждения повторного воспаления и сохранения единственной почки.

    По согласованию с врачом решается вопрос о дальнейшей пластической операции с ликвидацией нефростомы.

    Главная задача питания – снижение нагрузки на почки, ограничение поступления продуктов, вызывающих раздражение. Рекомендуется исключить:

    • кислые фрукты и ягоды;
    • жареное и копченое мясо;
    • кофе, крепкий чай;
    • алкоголь, пиво;
    • шоколад;
    • очень жирную пищу;
    • продукты, обладающие мочегонными свойствами (арбуз).

    От соли придется отказаться.

    В питании приветствуются:

    • каши;
    • нежирные супы;
    • молочные изделия, творог, сыр;
    • овощи в свежем и тушеном виде;
    • мясные блюда, приготовленные вареными или на пару;
    • компот из сухофруктов.

    Пациентам с болезнями почек необходимо учитывать приведенные симптомы, чтобы вовремя распознать переход пиелонефрита в более тяжелые заболевания. Проявление любых «сигналов» требует срочного обращения к урологу, проведения обследования.

    К кому обратится и методы диагностики

    При острой форме течения заболевания лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Больному показан постельный режим и комплексная лекарственная терапия, включающая в себя прием антибактериальных, дезинтоксикационных и обезболивающих препаратов. Поскольку паранефрит — это такое заболевание, которое вызвано воздействием и активизацией болезнетворных микроорганизмов, необходима соответствующая терапия.

    Противомикробное лечение осуществляется посредством приема сильных антибактериальных лекарств и сульфаниламидов. Последние обладают бактериостатическим действием. При паранефрите почки лечение антибиотиками дополняется приемом уроантисептиков и общеукрепляющих лекарственных препаратов. По показаниям проводится переливание крови.

    При хронической форме течения лечение заболевания аналогичное, но дополняется физиотерапевтическими процедурами (грязевые аппликации, электрофорез).

    Когда консервативное лечение неэффективно, состояние больного не улучшается, а гнойные очаги имеют тенденцию к дальнейшему распространению, проводится их чрескожное дренирование. Если почка утратила свою жизнеспособность и не функционирует из-за полного расплавления ткани, проводится нефрэктомия или полное удаление.

    После операции пациенту назначаются антибактериальные препараты во избежание осложнений. Предпочтение отдается противомикробным препаратам из группы фторхинолонов. Поскольку мощная антибактериальная терапия серьезно нарушает кишечную микрофлору, в период реабилитации больному прописываются восстанавливающие препараты.

    Прогноз относительно паранефрита при своевременной диагностике и начале антибактериального лечения всегда положительный. При хроническом течении он зависит от особенностей воспалительного процесса. Самым опасным осложнением является гематогенная генерализация. Под этим термином подразумевается проникновение гноя в общий кровоток и последующее распространение инфекции по всему организму.

    Для предотвращения развития паранефрита рекомендуется соблюдать профилактические меры, которые заключаются в укреплении иммунитета, постоянном наблюдении у нефролога в случае заболевания почек, санации всех хронических очагов воспаления.

    Диагностикой и лечением паранефрита занимаются врачи урологи, нефрологи и хирурги.

    К сожалению, из-за отсутствия яркой характерной симптоматики на первой стадии больной чаще всего обращается к терапевту, и только после проявления клинических симптомов больного переводят в узкоспециализированное отделение.

    Именно из-за «маскировки» гнойного процесса важно своевременно провести правильную диагностику.

    Самым информативным является пункция околопочечной клетчатки, в том случае если заболевание все же есть, то в пункции будет гной.

    Однако, как правило, данное исследование проводится после ряда основных методов, таких как:

    • клинические исследования мочи и крови;
    • бактериоскопическое исследование осадка мочи;
    • УЗИ;
    • рентгенограмма поясничной области;
    • экскреторная урограмма;
    • КТ;
    • МРТ с изотопным контрастом.

    Для клинического анализа крови характерным является увеличение уровня лейкоцитов до 26*103 тыс/мкл, так же возрастает показатель СОЭ.

    Способы терапии

    Для того чтобы лечение паранефрита было успешным важно своевременно обратиться за помощью к доктору и проходить терапию в условиях стационара.

    Для лечения хронического паранефрита в латентной фазе проводится консервативное лечение.

    Курс лечения дополняется рассасывающими процедурами, если эффект от терапевтических методов не наблюдается, то проводится хирургическое вмешательство. Для недопущения рецидива больному назначается гликокортикоиды, лидаза.

    Традиционные методы

    На стадии инфильтрации заболевание эффективно лечится антибактериальными препаратами, обычно цефалоспориновой группы (Цифран, терцеф и др) либо сульфаниламидами, карбапенемами и фторхинолами в каждом конкретном случае препарат подбирается индивидуально.

    Для того чтобы облегчить болевой синдром и снять спазм мышц может применяться УВЧ либо местное согревание.

    Дополнительно пациенту назначаются препараты для дезинтоксикации, общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы, уросептики при необходимости проводится переливание крови.

    Если заболевание находится в острой форме, присутствует абсцесс, то в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство – люмботомия и вскрытие гнойника.

    Во время люмботомии абсцесс вскрывается через забрюшинное пространство и дренируется в его полость, так же проводится ревизия гнойных полостей.

    Если паранефрит обусловлен апостематозным нефритом, проводится декапсуляция почки, если имеется карбункул, то производится его рассечение.

    В послеоперационный период больному так же необходимо принимать антибиотики. В очень запущенных случаях возможно даже удаление почки.

    Народная медицина

    Несмотря на то, что средства народной медицины эффективны для лечения многих заболеваний почек, в случае с паранефритом применять их категорически нельзя. Это обусловлено следующими факторами:

    • у лекарственных растений нет такого сильного антибактериального и противовоспалительного действия необходимого при данной патологии;
    • если применять местные согревающие компрессы, то это только усугубит проблему.

    Поэтому при малейшем подозрении на возникновения заболевания почек следует обратиться к врачу, а не заниматься народным самолечением.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *