Пессарий или швы при беременности?

Как делается цервикометрия во время беременности: показания и расшифровка

Цервикометрия – это процедура замеров длины цервикального канала при помощи УЗИ.

Зачем измеряют длину шейки матки?

Шейка матки играет важную роль в удержании плода, однако случается, что она начинает преждевременно расслабляться и укорачиваться. Это ведёт за собой риск преждевременных родов, что представляет опасность, прежде всего для ребёнка.

Обычно такая ситуация развивается как следствие маточного тонуса. И чтобы её предотвратить, важно знать размер цервикального канала. Если своевременно распознать патологические состояния, связанные с шейкой, то их можно правильно скорректировать, что поможет женщине сохранить беременность и родить здорового ребёнка.

Справка! Преждевременные роды, согласно мировой статистике, составляют от 5 до 12% всех родоразрешений.

Снижение числа патологически ранних родов связывают с применением инноваций в акушерстве и гинекологии. Снизить риск развития патологий на ранних этапах вынашивания ребенка – это одна из первоочередных задач для современной медицины. Вот почему цервикометрия при беременности становится востребованным и важным инструментом сохранения нормальной беременности.

Показания

Длина шейки матки обязательно измеряется у женщин, которые страдают повторным невынашиванием или имеют иные факторы риска, например:

  • женщины, беременные двойняшками или тройняшками;
  • будущие мамы, искусственно возмещающие недостаток прогестерона;
  • пациентки с ИЦН;
  • женщины, имеющие в анамнезе выкидыши или недоношенные беременности;
  • пациентки, перенёсшие операцию на шейке матки;
  • женщины с врождёнными или приобретёнными деформациями цервикального канала.

Также исследование может быть назначено, если женщина жалуется на:

  • боли в нижней части живота;
  • частое желание сходить в туалет;
  • обильные кровянистые выделения.

Все эти симптомы могут свидетельствовать о начале отслойки плаценты или выкидыша и говорят о необходимости срочного визита к врачу. И если доктор посчитает нужным узнать длину шейки матки, то отказываться от процедуры не стоит.

Помимо цервикометрии, врач может назначить допплер-исследование.

Когда назначают?

Если беременная женщина ранее сталкивалась с преждевременными родами, или имели место операции на цервикальном канале, то об этом нужно предупредить врача-диагноста.

Как часто нужно (можно) делать цервикометрию при беременности?

Важно! Указанные выше случаи плюс вынашивание двойни-тройни являются поводами для регулярного исследования, которое рекомендуется проводить дважды в месяц с 16 недели и, как минимум, два месяца подряд.

Процедура имеет важное диагностическое значение и для женщин, впервые ожидающих ребёнка, так как нет данных о характере предыдущих беременностей. Вот почему первая беременность – это серьёзная причина для цервикометрии, которая поможет убедиться в нормальной длине шейки. Дополнительно процедура позволяет оценить функционирование внутренних органов и состояние развивающегося малыша.

Что смотрят?

При трансвагинальном УЗИ цервикального канала специалисты могут оценить:

  • локализацию швов, если они были произведены в данном районе;
  • проникновение плодных оболочек в шейку;
  • расширение и длину цервикального канала;
  • его положение относительно оси таза.

Когда делают?

На каком сроке делают цервикометрию? Обычно процедура включается в обследование ультразвуком, проводимое с 18 по 22 неделю. Но если есть подозрение на преждевременные роды или в анамнезе пациентки было прерывание беременности, то исследование шейки переносится на более ранний срок (примерно с 10 недели). Это важно для установки соответствия её длины нормативам, принятым на данном сроке. Если обнаружены отклонения, то врач примет меры по сохранению беременности.

Как делают?

Как делают цервикометрию (в т.ч.при беременности)? Измерить длину шейки, чтобы уточнить соответствие параметров нормам, можно двумя способами: внутренним и наружным.

Внутренний способ

Производится трансвагинально путём введения трансдьюсера во влагалище пациентки (мочевой пузырь предварительно опустошается).

Процедура проводится так: пациентка принимает комфортное положение на кушетке, её ноги разведены и согнуты в коленях. Доктор подготавливает датчик, надевая на него презерватив и покрывая специальным гелем. Затем датчик аккуратно вводится во влагалище женщины, чтобы не вызвать искусственного увеличения длины шейки матки.

Важно! Процедура не должна быть дискомфортной – как только что-то начинает беспокоить, нужно сообщать доктору.

Исследование шейки занимает около 3 минут.

Наружный способ

Предполагает обследование через переднюю брюшную стенку (при условии, что мочевой пузырь женщины наполнен).

Наружный способ осмотра не позволяет детально рассмотреть внутренний зев матки из-за расположения мочевого пузыря. А без этого исследования результаты цервикометрии могут быть неточными, поэтому специалисты всё же рекомендуют трансвагинальный метод осмотра.

Подготовка

Подготовка к исследованию заключается в предварительном опорожнении мочевого пузыря.

Расшифровка

В ходе обследования доктор обязательно оценит:

  • размеры матки;
  • раскрытие её канала;
  • уровень сомкнутости зева;
  • наличие околоплодных оболочек во внутренней области матки;
  • при наличии послеоперационного шва его параметры и локализацию.

На результат осмотра влияет целый комплекс факторов от срока беременности и числа предыдущих родов до количества плодов, вынашиваемых женщиной.

Только рассмотрев все составляющие в комплексе, можно добиться достоверных результатов.

Нормы

В ходе замеров врач опирается на следующие нормативы длины шейки матки (при одноплодной беременности):

  • 16 – 20 неделя: 4,5 – 5 см;
  • 25 – 28 неделя: 3,5 – 4 см;
  • 32 – 36 неделя: 3 – 3,5 см.

Факторы риска

Обычно длина шейки, превышающая норму в 3 см, означает, что статистически риск самопроизвольного выкидыша равен 1%. А вот угрожающим фактор считается, если шейка:

  1. Короче 2,5 см на сроке 14 – 24 недели при многоплодной беременности и короче 1,5 см при вынашивании 1 ребёнка. Эта ситуация требует немедленной госпитализации пациентки, поскольку риск преждевременных родов при таком значении длины шейки составляет 50% (роды могут произойти на 36 – 37 неделе беременности).
  2. Короче 1,5 – 2 см. Есть вероятность родов на 34 неделе.
  3. Короче 1 см – есть риск преждевременных родов на 32 неделе. Однако если на таком сроке длина шейки всё ещё равна 2,5 – 3 см, то УЗИ нужно проводить еженедельно.

При результатах менее 2,5 см может быть назначена операция или проведена интенсивная терапия.

Фото 1. Образец протокола цервикометрии при беременности.

Нормальным значением можно считать диапазон от 3 до 4,5 см, а короткой называют шейку длиной от 1 до 2,5 см.

Заключение в баллах

Каждый параметр имеет балльную систему оценки, по итогам обследования эти баллы суммируются, после чего можно сформулировать итоговое заключение о состоянии шейки. К примеру, в период с 14 по 24 неделю происходит оценка структуры цервикального канала, и в этот период нормой считается плотный мышечный слой. Если плотность наблюдается лишь в области зева, то врач поставит 1 балл, если шейка мягкая по всей длине, то в заключении будет стоять 2 балла.

Затем оценивается длина цервикального канала (по той же шкале). Если длина превышает 2 см, то это считается нормой и оценивается в 0 баллов, если 1-2 см, то такая шейка получит 1-2 балла, а если менее 1 см или сглажена, то речь идёт о 3 баллах.

Проходимость шейки матки

Этот показатель оценивается по той же системе, что и все предыдущие. В зависимости от числа пальцев, которые входят в шейку при осмотре, степень её проходимости получит оценку:

  • в норме наружный зев пропускает кончик пальца – это 0 баллов;
  • если наружный зев пропускает 1 палец, а внутренний зев закрыт, то ставят 1 балл;
  • если шейка сглажена, а открытие канала составляет 2 и более пальцев, присваивают 2 балла.

Расположение

Следующий немаловажный параметр – расположение цервикального канала. Если он отклонён назад – 0 баллов, вперёд – 1 балл, если расположен посередине, то 2 балла.

Итог

Складывая полученное число баллов, делаем вывод о состоянии шейки матки:

  • до 3 баллов – незрелая;
  • до 6 баллов – созревающая;
  • до 10 баллов – зрелая.

Считается нормой, если шейка созревает только к родам.

Справка! Раннее созревание ещё называют истмико-цервикальной недостаточностью или ИЦН.

Однако незрелая шейка накануне родов – это тоже серьёзная патология. Она требует наблюдения в динамике и, возможно, родов при помощи кесарева сечения.

Видео 1. Истмико-цервикальная недостаточность на УЗИ.

Если параметры шейки матки граничат с нормой, однако есть другие признаки возможных преждевременных родов, то пациентку направляют на дополнительную УЗИ-диагностику.

Где сделать и сколько стоит?

Диагностика состояния цервикального канала имеет ряд рекомендаций, обязательных для исполнения, поэтому проводить её должен квалифицированный специалист. Если есть необходимость в проведении подобной процедуры, то нужно подготовиться и подобрать подходящую клинику. Для этого стоит потратить время на сбор информации о её специалистах, доступности и ценах на услуги (в т.ч. касательно цервикометрии), а также поискать отзывы и рекомендации других пациенток.

В платных центрах таких городов как Москва и Санкт-Петербург стоимость процедуры составляет порядка 1500 р.

Если проигнорировать цервикометрию, то можно пропустить развитие некоторых патологических состояний.

Чтобы сохранить жизнь ребёнку и здоровье матери, нельзя халатно относиться к врачебным назначениям, которые касаются шейки матки.

Цервикометрия не вредна для плода: наоборот, пренебрежение ею чревато плохими последствиями для малыша.

Очень для меня важно: кольцо, пессарий или швы на шейку матки.

Дорогие девушки 🙂 3 года я честно тут отвечала на вопросы про какашки, молозиво, ГВ, угрозы, кому сколько лет, хорошее ли платье и будет ли конец света. Я понимаю, что обсуждать свекровей и драки на площадках интересней, сама грешна, но вот теперь очень прошу ответить всех, кто «в теме» на очень для меня важный вопрос.

В первую беременность была ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность, это когда шейка размягчается, укорачивается и норовит открыться задолго до срока. Обнаружили еще в 9 недель, дотянули на сохранении до 18, поставили кольцо. В этот раз чего я только не пила и не делала, чтобы диагноз предотвратить, в 19 недель шейка была просто красотка — 37 мм, но вот вчера, в 23 недели — уже 26. И нужно в любом случае корректировать.

Я всеми четырьмя за кольцо или пессарий, но вот врач (платный, в консультацию еще не ходила и не хочу пока) предлагает швы на шейку матки. Аргумент — мой симфизит (симфизит — воспаление лонного сочленения, расхождение лонных костей, это больно и это грозит разрывом сочленения в родах, что в прошлый раз я и поимела). Говорит, что кольцо будет давить на кости, расходиться будут еще больше.

Так вот — внимание — вопрос!

Кому накладывали швы на ШМ — предлагали ли кольцо как альтернативу? Спрашивали ли вы сами? Какие были аргументы именно за швы? Или просто никто не заикался про кольца и пессарии, а вы не знали?

Кому ставили кольцо — были ли осложнения со стороны таза, лонного сочленения? Больно ли было ставить? На форуме прочитала мнение девочек (не врачей), что больно как раз тем, у кого симфизит. Мне было в первый раз больно.

Опыт подруг и родственниц тоже подойдет, если информация достоверная, а не «говорила мамина подруга про невестку брата кумы».

Ниже — справочная информация для тех, кому интересно:

Акушерский пессарий

Акушерский пессарий – это небольшое пластиковое или силиконовое медицинское устройство, которое вводится во влагалище для удержания матки в определённом положении. Акушерский пессарий применяется в акушерстве для профилактики преждевременных родов у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и для профилактики развития данной патологии. Эффективность этого метода коррекции ИЦН 85%. Пессарий акушерский разгружающий используется в ряде стран (Германия, Франция) более 30 лет, в странах СНГ (Россия, Беларусь, Украина) – более 18 лет.

Механизм действия акушерского пессария

Механизм действия пессария акушерского разгружающего основан на уменьшении нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца.

Показания к применению акушерского пессария

  • функциональная и органическая истмико-цервикальная недостаточность;
  • профилактика истмико-цервикальной недостаточности у беременных;
  • профилактика несостоятельности шва при хирургической коррекции ИЦН.

Пессарий акушерский

Кольцо Мейера

Ушивание Шейки матки

Показанием к хирургическому лечению служат прогрессирование ИЦН: изменение консистенции и укорочение шейки матки, постепенное увеличение («зияние») наружного зева и раскрытие внутреннего зева.

Противопоказаниями к хирургическому лечению ИЦН у беременных считают: заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности (тяжeлые формы болезней сердечно-сосудистой системы, печени, почек, инфекционные, психические и генетические заболевания), симптомы угрозы прерывания, врожденные пороки развития плода, неразвивающаяся беременность, III-IV степень чистоты влагалищной флоры, наличие патогенной микрофлоры в отделяемом канала шейки матки. В 2 последних случаях необходима предварительная санация половых путей.

Наиболее эффективной для пролонгирования беременности на 17 Конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGО) была признана хирургическая коррекция ИЦН с помощью наложения циркулярного шва в области внутреннего зева по методу Широдкара (шов почти полностью погружают в слизистую оболочку шейки матки). Если производят кесарево сечения, шов обычно не удаляют.

Второй способ ушивания шейки — метод Мак Дональда — простая процедура, проходящая с меньшей кровопотерей, менее травматична для шейки по сравнению с методом Широдкара. На шейку матки накладывается простой кисетный шов.

Наложение швов на шейку матки при ИЦН

Как выносить ребенка с ИЦН (истмико-цервикальной недостаточностью)

ИЦН образ жизни

ИЦН становится причиной существенного изменения образа жизни. Рассматривая то, как выносить с ИЦН, образ жизни какой вести, нужно уделять внимание достаточно большому количеству моменту.

Для начала следует учесть тот момент, что при постановке рассматриваемого диагноза даже при соблюдении всех рекомендаций по обездвиживанию и соблюдению пастельного режима исключить вероятность выкидыша нельзя. Поэтому при рассмотрении того, как выносить при ИЦН следует учитывать, что при появлении даже несущественных симптомов следует обратиться к врачу для проведения хирургического вмешательства. Лечение может быть представлено:

  1. Наложением швов. Этот метод хирургического вмешательства сегодня встречается крайне часто, так как позволяет существенно снизить риск выкидыша.
  2. Установкой специального кольца. Сегодня пессарии устанавливаются и в качестве профилактической меры.
  3. Применение специальных препаратов, которые изменяют гормональный фон. Довольно часто ИЦН развивается на фоне гормонального дисбаланса. Это связано с тем, что мышца не сможет сдерживать плод.

Рассматривая истории тех, кто выносил с ИЦН, отметим, что нужно соблюдать все распространенные рекомендации врачей.

Рассматривая образ жизни с ИЦН следует уделить внимание нижеприведенным моментам:

  1. Установка пессария и наложение швов определяет то, что нужно отказаться от половой жизни. Эта рекомендация связана с тем, что половой акт может стать причиной оказания механического воздействия на шейку матки. В результате подобного воздействия вероятность выкидыша существенно повышается.
  2. Очень часто можно встретить ситуацию, когда врач рекомендует соблюдать пастельный режим при ИЦН. Данная рекомендация связана с тем, что постельный режим позволяет избежать нагрузку на матку. Образ жизни при ИЦН предусматривает избежание физической нагрузки по причине того, что само патологическое изменение не позволяет матке сдерживать плод.
  3. Для того чтобы снизить вероятность выкидыша проводится прием специальных препаратов. Они могут влиять на гормональный фон или мышечный тонус. Для тех, кто ищет как выносить с ИЦН, и как доносить – рекомендация заключается в применении назначенных средств, а также соблюдение режима приема.
  4. Рассматривая сообщения тех, кто доносил при ИЦН, также следует уделить внимание тому, что не следует принимать различные препараты. Они могут оказывать негативное влияние на организм и мышечный тонус. Поэтому прежде чем проводить прием различных лекарственных средств нужно посоветоваться с врачом.
  5. Нужно отказаться от различных вредных привычек. Если в случае прохождения обычной беременности курение и алкоголь становятся причиной неправильного развития плода, то в случае ИЦН подобные вредные привычки приводят к повышению риска выкидыша или инфицирования.
  6. Нужно нормализовать питание. Следует учитывать тот момент, что хорошее питание может существенно укрепить организм будущей матери. Большое количество правильных витаминов и полезных микроэлементов позволяет укрепить организм и исключить вероятность развития мышечной недостаточности.
  7. Следует избежать большого количества физической нагрузки. Если при обычной беременности рекомендации заключаются в частых прогулках, то при ИЦН этого не следует делать. Прогулки могут оказать нагрузку, которая станет причиной сокращения мышечной ткани и начала преждевременных родов. Кроме этого нужно отказаться от путешествия на общественном транспорте и других воздействий.

Кроме этого изучая жизнь с ИЦН, и как себя вести при этой проблеме следует учитывать тот момент, что женщина должна обращать внимание на все происходящие изменения. Это связано с тем, что своевременное обращение к врачу позволит избежать многих проблем. При установке пессария нужно уделять внимание следующим моментам:

  1. Появление болевых и других ощущений говорит о том, что следует обратиться к врачу.
  2. Могут появляться различные выделения и кровяные жилки, которые также указывают на серьезную проблему.
  3. Чувство дискомфорта может указывать на различные проблемы, при обращении проводится диагностика состояния женщины.
  4. Сниматься кольцо должно непосредственно перед беременностью или в назначенный срок. Роды не должны проходить с кольцом, так как это приводит к травме матки.

При рассмотрении того, как выносить ребенка при ИЦН и швах также нужно придерживаться вышеприведенных рекомендаций. Швы выполняют также роль сдерживающего плод механизма. Однако следует придерживаться рекомендаций по приему некоторых препаратов, которые также предотвращают выкидыши.

Есть вероятность, что после проведенного лечения возникнуть запоры или другие дискомфортные ощущения. Читая о том с ИЦН как выносить ребенка нужно обратить внимание, что нельзя использовать слабительные и другие препараты. Если возникает запор, то нужно обращаться к врачу для назначения правильного лечения.

Немаловажным фактором назовем эмоциональное состояние женщины. Очень часто плохой анамнез, который связан с несколькими выкидышами, становится причиной появления депрессии. Не стоит забывать о том, что психологическое состояние является важным фактором. Поэтому женщина должна настраиваться на положительный результат.

Как правило, при появлении такой проблемы как ИЦН женщине выдается больничный. Именно поэтому будущая мать может постоянно находится в состоянии покоя и соблюдать постельный режим.

Физическая нагрузка становится причиной напряжения матки, за счет чего и происходит выкидыш. Поэтому в большинстве случаев врачи рекомендуют строго соблюдать пастельный режим. Если рассмотреть форумы, то многие женщины, которые вынашивали ребенка при ИЦН, ставали с постели лишь для принятия пищи и посещения уборной. Все остальное время она должна находиться в покое, иначе есть вероятность сокращения мышцы, которая удерживает плод.

Пессарий вагинальный Dr-Arabin акушерский тип ASQ (перфорированный) — отзыв

Всем привет! Хочу поделиться историей своей беременности. Узнала я о том,что в положении в 5-6 недель. Первый триместр прошел прекрасно,ни токсикоза,ни болей,ничего. Начался второй,по-тихоньку чалал нащупываться а затем и округляться живот. Несколько раз в день я стала ощущать сокращения-тонус,но не обращала на это внимание. На 22 неделе с жалобой на боли в боку я пришла к врачу,та сразу отправила на цервикометрию (трансвагинальное узи для определения размеров шейки матки). Узист диагностировал ИЦН (истмико-цервикальная цедостаточность) т. е. укорочение шейки матки. Меня положили в больницу,начали терппию абсолютно бесполезным препаратом-магнезией внутривенно. За 11 дней мне сделали цервикометрию 3 раза, то есть 3 раза трансвагинальным датчиком трогали шейку,тем самым спровоцировали еще больший тонус.Меня выписали из гинекологии как здоровую. На следующий день я снова почувствовала боль в животе и сильный тонус. Обратилась в частную клинику,там мне снова сделали цервикометрию и направили в роддом, т. к. по сроку в гинекологию направлять было не положено. В роддоме мне еще раз сделали цервикометрию и оказалось что шейка матки не только укорочена,но в ней еще и открылась воронка в 1 мм. В общем за 10 дней мне «туда» залезли датчиком 6 раз+ 2 раза смотрели врачи. Всеми этими вмешательствами в шейку матки был спровоцирован очень сильный тонус. Живот практически всегда был каменным. Только лишь в лежачем положении я иногда чувствовала расслабление и покой. После узи пришла врач и предложила мне поставить пессарий. Деваться было некуда-я согласилась. В Волгограде пессарии продаются только в сети аптек «Пересвет». Муж в тот же день купил его и привез в роддом. Было очень страшно,и немного неприятно. Я думала,что буду чувствовать его,что он будет мне мешать,что вылетит из меня или сместится. На счет установки тоже было неясно,я представляла это себе как целую операцию с массой рисков и сопутствующих проблем. Но все было гораздо проще. Для врача это был обычный рядовой случай, в процедурной она со сной шутила и смеялась над тем,как я сильно волнуюсь. Врач смазала пессарий вазелиновым маслом,сжала и ввела его «вовнутрь меня». Никаких манипуляций она не проводила. Во время обычных гинекологический осмотров порой доставляется больший дискомфорт,чем во время введения и установки акушерского пессария. Первые полчаса после процедуры я была в шоке,боялась сесть и повернуться,боялась что я вот вот его почувствую. Но этого не произошло. За все время ношения акушерского пессария я ни разу его не почувствовала,не смотря на его немаленькие размеры. В интернете я читала о том,что назначаются после установки свечи, для того чтобы у меньшить риск воспаления и появления молочницы. Но мне ничего не назначили. Порекомендовали ношение бандажа для уменьшения нагрузки. Бандаж я купила сразу после выписки.В роддоме я пролежала еще неделю,каждый день ставили магнезию и сказали пить валерианку с пустырником. После роддома я еще 2 недели лежала дома,читала книжки,смотрела фильмы. Благодаря бандажу тонус перестал так чувствоваться и вскоре перестал меня так сильно беспокоить. Я вернулась к обычной жизни. В 38 недель меня снова положили в роддом для снятия пессария. Процедура такая же по ощущениям как и установка. После извлечения врач сказала что раскрытие шейки уже 5 см, и что домой меня не отпустят,а оставят до родов. Через 4 дня мне прокололи плодный пузырь и начались роды. Родила я в течении 8 часов. Акушерский пессарий «Доктор Арабин» помог мне выносить ребенка и родить не раньше срока. Я рекомендую этого производителя и его продукт. Одну звезду снимаю за очень ,по моему мнению, высокую цену. Спасибо за внимание.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *