Плевральный выпот

Плевральная полость представляет собой узкое пространство между двумя листками плевры, окружающими легкие: париетальным и висцеральным. Данная анатомическая особенность необходима для осуществления процесса дыхания. В норме жидкость в плевральной полости находится в незначительном количестве и играет роль смазки для облегчения скольжения листков плевры при дыхании. Однако при патологических изменениях жидкое содержимое может накапливаться и мешать нормальному функционированию дыхательной функции.

Анатомия плевральной полости

Плевральная полость представлена узкой щелью в двух несимметричных мешках, окружающих каждое легкое. Эти мешки изолированы друг от друга и не сообщаются между собой. Состоят они из гладкой серозной ткани и представляют собой совокупность двух листков: внутреннего (висцерального) и внешнего (париетального).

Париетальная плевра выстилает полость грудной клетки и наружные участки средостения. Висцеральная плевра полностью покрывает каждое легкое. У корней легких внутренний листок переходит в наружный. Легочный каркас и выстилка долей легких образуются из соединительной ткани висцеральной плевры. Боковая (реберная) плевра внизу плавно переходит в диафрагму. Места перехода называются плевральными синусами. В большинстве случаев скопление жидкости в плевральной полости происходит именно в низкорасположенных синусах.

Отрицательное давление, создаваемое в плевральной полости, позволяет функционировать легким, обеспечивая их положение в грудной клетке и нормальную работу при вдохе и выдохе. Если происходит травма грудной клетки и задевается плевральная щель, то давление внутри и снаружи выравнивается, нарушая работу легких.

Плевральная жидкость представлена серозным содержимым, вырабатывающимся плеврой, и в норме ее объем в полости — не более пары миллилитров.

Жидкое содержимое плевральной полости обновляется путем ее выработки капиллярами межреберных артерий и удаляется через лимфатическую систему путем реабсорбции. Так как мешки плевры каждого легкого изолированы друг от друга, при скоплении избыточной жидкости в одной из полостей она не поступает в соседнюю.

Возможные заболевания

Большинство патологических состояний носят воспалительный и невоспалительнй характер и представлены скоплением жидкости разного рода. Среди содержимого, которое может скапливаться в данной полости, различают:

  1. Кровь. Образуется в результате травмы грудной клетки, в частности, сосудов оболочек плевры. При наличии крови в полости плевры принято говорить о гемотораксе. Это состояние часто является следствием хирургических операций в области грудины.
  2. Хилус в случаях хилоторакса. Хилус представляет собой лимфу молочно-белого цвета с высоким содержанием липидов. Хилоторакс возникает в случае закрытой травмы грудной клетки как осложнение после хирургического вмешательства, как следствие туберкулеза и онкологических процессов в легких. Часто хилоторакс является причиной плеврального выпада у новорожденных.
  3. Транссудат. Отечная жидкость невоспалительного характера, образуемая в результате нарушения кровообращения или лимфообращения (в случае травмы, например, при ожогах или потере крови, нефротическом синдроме). Гидроторакс характеризуется наличием транссудата и является следствием сердечной недостаточности, опухолей средостения, цирроза печени и т. д.
  4. Экссудат. Жидкость воспалительного характера, образуемая мелкими кровеносными сосудами при воспалительных заболеваниях легких.
  5. Скопившийся гной, образующийся при воспалении самой плевры (гнойный плеврит, эмпиема плевры). Образуется вследствие воспалительных процессов в легких острой и хронической формы, опухолевых и инфекционных процессов, а также как следствие травмы грудины. Требует срочного лечения.

При выявлении патологических изменений в грудной клетке или при наличии характерных симптомов (нарушение дыхания, боли, кашель, ночная потливость, посинение пальцев и т. д.) необходима срочная госпитализация. Для определения характера скопившейся жидкости проводят пункцию и рентгенологическое исследование для выявления ее локализации и назначения лечения.

Причины возникновения плевральной жидкости различной этиологии могут быть следующие:

  • травмы грудины;
  • воспалительные заболевания (плеврит и т. д.);
  • онкология (в данном случае при проведении микроскопических исследований взятого материала обнаруживаются перстневидные клетки, подтверждающие диагноз);
  • сердечная недостаточность.

Плевральный выпот

Плевральный выпот представляет собой скопление жидкого содержимого патологической этиологии в плевральной полости. Такое состояние требует немедленного вмешательства, поскольку является прямой угрозой жизни и здоровью человека.

Плевральный выпот чаще всего диагностируется у больных с нарушениями функций легких, в более половины случаев воспалительных заболеваний легочной полости — у 50% больных с сердечной недостаточностью и примерно у трети пациентов с ВИЧ в анамнезе.

Причиной выпота может стать как транссудат, так и экссудат. Последний образуется как следствие воспалительных заболеваний, онкологических процессов, вирусных и инфекционных поражений легких. В случае обнаружения гнойного содержимого принято говорить о гнойном плеврите или эмпиеме плевры. Подобная патология отмечается у всех возрастных групп и даже при внутриутробном развитии. У плода плевральный выпот может быть спровоцирован водянкой иммунного или неимунного типа, хромосомными аномалиями и внутриутробными инфекциями. Диагностируется во II и III триместрах посредством ультразвукового исследования.

Симптомами наличия такого патологического состояния, как плевральный выпот:

  • одышка;
  • болезненность в грудном отделе;
  • кашель;
  • ослабление дрожания голоса;
  • слабость дыхательных шумов и т. д.

При выявлении подобных признаков при первичном осмотре назначаются дополнительные исследования, в частности, рентген и клеточный анализ плевральной жидкости, определение ее характера и состава. Если по результатам анализов удалось определить, что жидкость в полости не что иное, как экссудат, то проводятся дополнительные исследования и осуществляется купирование воспалительных процессов.

Методы лечения

Если плевральный выпот имеет скрытую форму и протекает бессимптомно, то в большинстве случаев лечение не требуется, и проблема разрешается сама собой. При симптоматических состояниях подобного рода плевральная полость подвергается процессу эвакуации жидкого содержимого. При этом важно удалять единовременно не более 1500 мл (1,5 л) жидкости. В случае, если экссудат удален единовременно в полном объеме, велика вероятность форсированного развития отека легких или коллапса.

Выпоты в плевральную полость хронического характера с частыми рецидивами лечатся путем периодической эвакуации, либо установкой дренажа в полости, для того, чтобы экссудат или иное содержимое извлекалось в специальную тару. Воспаление легких и опухоли злокачественной природы, провоцирующие выпоты, требуют специализированного индивидуального лечения.

Медикаментозное лечение заболеваний, связанных со скоплением жидкости в плевре, проводится при раннем выявлении патологий и весьма эффективно на ранних этапах развития заболевания. Используют как антибиотики, так и комбинированную терапию с препаратами широкого спектра действия.

В запущенных случаях или при неэффективности проводимой терапии может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. В таком случае плевральная полость и грудина очищаются от жидкости оперативным методом. В настоящее время этот способ считается наиболее результативным, однако имеет ряд осложнений, вплоть до смертельного исхода.

Хирургическое вмешательство является крайней мерой избавления пациента от синдрома плеврального выпота и имеет ряд ограничений: возраст до 12 лет, а также возраст после 55 лет, беременность и лактация, общее истощение организма. В вышеуказанных случаях операция проводится при прямой угрозе жизни и при невозможности альтернативного лечения.

Экология СПРАВОЧНИК

Полостная жидкость содержит биологически активные вещества, способствующие сближению и соединению гамет в процессе осеменения. Эти вещества, или «гамоны» (гормоны гамет) (Hartmann, Schartau, 1939), являются продуктом секреции яйцеклетки. Различают гиногамоны и андрогамоны — вещества, содержащиеся соответственно в икринках и спер-миях. Гиногамоны локализованы в разных частях яйца и не всегда переходят в полостную жидкость (табл. 13).

Выводимая вместе с икрой полостная жидкость благотворно влияет на спермии при осеменении во внешней среде (Ма-ховка, 19396). Особенно это относится к видам, размножающимся в спокойной воде либо откладывающим икру компактной массой (кладкой). У рыб с внутренним осеменением полостная жидкость является непосредственно той средой, в которой происходит встреча спермиев с яйцом. Наконец, при искусственном осеменении вещества жидкости играют существенную роль в процессе соединения /гамет. Поэтому при разработке рациональных способов осеменения серьезное внимание обращается на исследование специфики взаимодействия спермиев с полостной жидкостью (Medem et al., 1949; Roth et al., 1950; Гинзбург, 1963b, 1968; Гинзбург и др., 1963; А. Турдаков, 19656, г, 1966; Гинзбург, Детлаф, 1969).

По характеру влияния веществ полостной жидкости на спермии исследованные виды рыб можно разделить на три группы (А. Турдаков, 1965в, 1966; Гинзбург, 1968).

Фактором, иммобилизующим спермин в полостной жидкости, является, видимо, ее высокая вязкость (Medern et al., 1949; А. Турдаков, 19716). Сдвиг pH и ионного равновесия не вызывает активацию спермиев в неразбавленной жидкости османа и маринки (А. Турдаков, 1965в). Вместе с тем у маринки и вьюна снижение онкотическаго давления после коагуляции белков полостной жидкости нагреванием приводит к слабой активации в ней спермиев (Беляев, 1957; А. Турдаков, 1965в).

У Salmo irideus и S. trutta т. fario в яйце, переходит в полостную жидкость и яичную воду (Hartmann, 1944; Hartmann el al., 1947a, 6).

Круглоротые в отношении солевого состава полостных жидкостей— разнородная группа. Миксина — Myxine glutinosa L.— по содержанию мочевины в полостных жидкостях приближается к хрящевым рыбам; у Polystotrema stouti (Lock.), наоборот, осмотическое давление, в основном, обусловлено солями.

Изменение максимальной скорости движения спермиев в растворах полостной жидкости разной концентрации (по А. Турдакову, 19716).

У осетровых (семейство Acipenseridae), османа Diptychus dybowskii и некоторых других видов полостная жидкость вязкая (А. Турдаков, 196бв; Гинзбург, 1968). У османа вязкость ее вдвое выше, чем у иссьжкульс кой форели, pH — около 7,5 (А. Турдаков, 19716). В составе полостной жидкости севрюги Acipetiser slellatus отмечено присутствие активного протеоли-тическото фермента, а также высокое содержание лейкоцитов, преимущественно моноцитов (Пучков, 1958).

Одним из факторов, замедляющих движение спермиев Тфи увеличении в суспензии полостной жидкости, является, видимо, повышение вязкости раствора. Влияние этого фактора на скорость изгибания жгутиков и интенсивность движения спермиев хорошо показано на примере некоторых видов позвоночных и беспозвоночных животных (Rikmenspoel, 1957; Bishop, Hoffmann-Berling, 1959; Sleigh, 1962; Brokaw, 1966). В неразбавленной полостной жидкости оомана, обладающей высокой степенью вязкости, подвижность спермиев полностью подавляется, а при незначительном рааба,влении ее водой отмечается замедление прохождения волн сокращения вдоль хвостовой нити спермиев. Полостная жидкость иссьжмульской форели имеет вдвое меньшую вяэкость, и помещенные в нее спермин значительно меньше проявляют признаки, характерные для движения в вязкой среде (А. Турдаков, 19716).

Вторую группу составляют сиг Coregonus lavaretus (Medern et al., 1949) и щука Esox lucius (Lindroth, 1946; Roth et al., 1950), в полостной жидкости у которых активируется лишь некоторая часть спермиев. Небольшое разбавление жидкости пресной водой (1 : 1) вызывает активное движение всех спермиев, сопровождающееся значительным удлинением их жизнедеятельности по сравнению с подвижностью в воде. Удлинение продолжительности периода движения спермиев в .полостной жидкости и ее растворах в воде у видов рыб, входящих в первую и вторую группу, обычно не сопровождается усилением интенсивности движения (Medern et al., 1949; Rötheli et al., 1950).

Подготовка к зимовке выражается, прежде всего, в уменьшении общего количества воды в тканях тела и полостных жидкостях, что приводит к концентрации растворов находящихся в них веществ и особенно к уменьшению содержания так называемой свободной, не связанной коллоидами влаги. Коллоидно связанная вода плотнее свободной и резко отличается от последней по своим свойствам превращаться в лед при значительно более низких температурах.

Изменение ойлодотворяИнцей способности спермиев озерной форели при выдерживании ее в смеси с полостной жидкостью — /, с раствором Рингера — 2 и с водой — 3 (по Гинзбург, 1963а).

Соленость воды. Изменения солености воды вызывают в рыбе со ответствующие изменения как в осмотическом давлении крови и полостных жидкостей, так и в концентрациях ионного состава.

При мокром способе к икре, отцеженной в таз, доливают воду, а затем вносят сперму и тщательно перемешивают. После осеменения сразу же отмывают икру от остатков спермы, полостной жидкости, слизи и оставляют для набухания.

Из физиологических особенностей, связанных с жизнью насекомых в воде, следует подчеркнуть интенсивную работу мальпигиевых сосудов, выводящих из организма избыток воды. Концентрация солей в полостных жидкостях водных насекомых (за немногими исключениями обитателей морей) выше, чем в окружающей воде. При отсутствии водонепроницаемой ли-поидной оболочки кожных покровов происходит постоянное проникновение воды в их тело. Избыток воды активно удаляется системой мальпигиевых сосудов, что довольно хорошо изучено на примере личинок малярийных комаров (Беклемишев, 1949 и др.).

При размножении форели применяют сухой или полусухой способ осеменения икры. При сухом способе икру и сперму тщательно перемешивают, затем приливают воду (до покрытия икры) и снова перемешивают. После этого через 5… 10 мин покоя начинают отмывать икру от полостной жидкости и остатков спермы. Икру после промывки оставляют в тех же тазах в покое на 2…3 ч для набухания. Необходимо в этот период обеспечивать слабую проточность воды. При полусухом способе к икре приливают сперму, разведенную водой непосредственно перед осеменением, и сразу же приступают к перемешиванию половых продуктов.

Как — показали опыты, при вмерзании тела рыбы в лед внутренние его соки часто остаются незамерзщими и им -ют температуру около — 0,2, — 0,3° С. Дальнейшее охлаждение, при условии замораживания рыбы в воде, приводит к плавному снижению температуры тела рыбы, замерзанию полостных жидкостей и смерти. Если рыба замерзает вне воды, то обычно промерзание ее связано с предварительным переохлаждением и падением температуры тела на короткое время даже до—4,8°, после чего наступает замерзание жидкостей тела и некоторое повышение .температуры в результате выделения скрытой теплоты Замерзания. Если промерзают внутренние органы и жабры, то гибель рыбы неизбежна.

У некоторых сильно склеротизированных личинок почвенных насекомых, имеющих сильн9 вытянутую форму тела (у Elateridae, Tenebrionidae), повышение гибкости достигается также налеганием одного на другой сегментов тела, соединенных между собой эластичными кожными участками; под давлением полостной жидкости при сокращении мышц, соединяющих плевриты и стерниты, тело личинки удлиняется за счет освобождения эластичных перепонок (Гиляров, 1949).

В последнее время доказана связь устойчивости некоторых сортов растений по отношению к ‘повреждениям сосущими насекомыми с осмотическим давлением клеточного со ка этих растений (Соколов и Соколова, 1952; Яхонтов, 1956). Если осмотическое давление клеточного сока растения заметно превышает осмотическое давление полостной жидкости вредителя, растение почти не подвергается его нападению.

Большинство рыб приспособлено к жизни в растворах более или менее определенного осмотического давления, и при перенесении их в воду с иным осмотическим Давлением довольно скоро гибнут. Так, хрящевые рыбы, у которых выработался механизм, позволяющий накапливать большое количество мочевины, достаточное для поддержания гипертонии полостных жидкостей (по сравнению с морской водой) при перенесении в пресную воду очень быстро понижают осмотическое давление внутренних жидкостей и погибают. У тех немногих видов хрящевых рыб, приспособившихся к жизни в пресной воде, для сохранения высокого осмотического давления в жидкостях тела, выработалась способность к усиленному выделению мочи. При этом из их тела выделяется огромное количество воды. Почки рыб задерживают мочевину; ее основная (до 70%) экскреция у костистых рыб происходит через жабры, а у хрящевых жабры плохо проницаемы для мочевины, в связи с чем она и накапливается в полостных жидкостях этих рыб .(Коржуев, 1938).

Вопрос об устойчивости рыб к низким температурам значительно менее изучен. Многие рыбы способны переносить весьма низкие температуры, близкие к точке замерзания. Некоторые арктические и антарктические рыбы (сайка, нототения) ведут активный образ жизни даже при температуре минус 2°С. Из сыворотки крови антарктических рыб, обитающих в условиях пониженных и даже отрицательных температур, была изолирована группа гликопротеидов, обеспечивающих до 30% депрессии точки замерзания крови . Эти гликопротеиды, играющие роль своеобразных антифризов, значительно более эффективны в снижении точки замерзания воды, нежели хлористый натрий, и содержат 35—50% углеводов. Подобные гликопротеиды были найдены и у арктических рыб, однако они имеют меньшую молекулярную массу, чем у антарктических рыб, но выполняют сходные функции. Отмечена сезонность продуцирования этих гликопротеидов, обусловленная изменениями фотопериода и температуры среды. Высокая устойчивость к пониженным температурам присуща и ряду других видов рыб, в частности карасю (Сагавзшв сагавзшв), который выдерживает даже вмерзание в лед и оживает (если не замерзли полостные жидкости) после наступления соответствующих температур. Тем не менее резкое снижение температуры воды может привести к массовой гибели рыб и выступить в роли основного фактора, лимитирующего распространение и нормальный ход основных физиологических процессов .

Пульмонология. Квалификационные тесты (2019 год) с ответами — часть 11

.. 9 10 11 12 ..



11. Плевральный выпот

11.1. Плевральный выпот можно наблюдать при:

а) пневмонии

б) компенсированном стенозе устья аорты

в) системной красной волчанке

г) туберкулезе

д) гипертонической форме хронического гломерулонефрита

11.2. Транссудат в плевральной полости характерен для:

а) системной красной волчанки

б) мезотелиомы плевры

в) пневмонии

г) нефротического синдрома

д) хронической сердечной недостаточности

11.3. На экссудативный характер выпота указывают:

а) наличие мезотелиальных клеток

б) мутный характер жидкости

в) удельный вес 1018

д) отрицательная проба Ривальта

11.4. Для клинической картины плеврита характерно:

а) выслушивание шума трения плевры при массивном плевральном выпоте

б) исчезновение пространства Траубе при левостороннем плевральном выпоте

в) уменьшение болей в грудной клетке при трансформации сухого плеврита в экссудативный

г) усиление бронхофонии при наличии экссудата

д) смещение средостения в здоровую сторону

11.5. При проведении плевральной пункции следует помнить, что:

а) за один раз не рекомендуется эвакуировать более 1500 мл жидкости

б) вмешательство выполняют в положении больного на боку

в) пункционную иглу вводят по верхнему краю ребра

г) вмешательство всегда проводят под ультразвуковым наведением

д) наиболее частым осложнением при пункции правой плевральной полости является повреждение печени

11.6. Установить этнологию плеврита чаще всего помогает: 1. исследование плеврального экссудата; 2. изучение гематологических показателей; 3. биопсия плевры; 4. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

а) если правильный ответ 1,2 и 3;

б) если правильный ответ 1 и 3;

в) если правильный ответ 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;

11.7. Основными признаками экссудативного плеврита являются: 1. притупление перкуторного легочного звука в области, соответствующей локализации плеврального экссудата; 2. ослабление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления перкуторного звука; 3. смещение органов средостения в сторону, противоположную пораженному легкому; 4. усиление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления перкуторного звука.

а) если правильный ответ 1,2 и 3;

б) если правильный ответ 1 и 3;

в) если правильный ответ 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;

11.8. Туберкулезная этиология плеврита доказывается: 1. обнаружением микобактерий туберкулеза в плевральном экссудате и мокроте; 2. обнаружением клеток туберкулезной гранулемы в биоптате плевры; 3. обнаружением признаков туберкулеза легких, бронхов или внутригрудных лимфатических узлов; 4. наличием контакта с больным туберкулезом.

а) если правильный ответ 1,2 и 3;

б) если правильный ответ 1 и 3;

в) если правильный ответ 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;

11.9. Сухой плеврит сопровождается: 1. болью в груди; 2. сухим кашлем; 3. потливостью; 4. субфебрилитетом.

а) если правильный ответ 1,2 и 3;

б) если правильный ответ 1 и 3;

в) если правильный ответ 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;

11.10. Транссудат от экссудата в плевральной полости отличается: 1. количеством жидкости; 2. клеточным составом; 3. наличием включений (холестериновых кристаллов и т.п.); 4. содержанием белка.

а) если правильный ответ 1,2 и 3;

б) если правильный ответ 1 и 3;

в) если правильный ответ 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;

11.11. Быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости после ее эвакуации является типичным признаком:

а) хронической недостаточности кровообращения;

б) опухоли плевры;

в) аденокарциномы бронха;

г) туберкулеза легких;

д) системной красной волчанки.

11.12. На дому диагностирован экссудативный плеврит, этиология которого не вполне ясна. Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Ваша тактика:

а) проведение лечения на дому антибиотиками широкого спектра действия и кортикостероидными гормонами:

б) госпитализация пациента в терапевтическое отделение в порядке очередности;

в) немедленная госпитализация пациента в пульмонологическое отделение;

г) амбулаторное лечение плевральными пункциями с введением антибиотиков в плевральную полость;

д) проведение лечения на дому антибиотиками широкого спектра действия и наблюдение за больным.

11.13. На дому диагностирован экссудативный плеврит, этиология которого не вполне ясна. Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Ваш предварительный диагноз:

а) пневмоторакс;

б) инфаркт миокарда;

в) эмпиема плевры;

г) пиопневмоторакс;

д) тромбоэмболия легочной артерии.

11.14. На дому диагностирован экссудативный плеврит, этиология которого не вполне ясна. Общее состояние больного относительно удовлетворительное. В поликлинике для подтверждения диагноза больному необходимо провести:

а) рентгеноскопию органов грудной клетки;

б) электрокардиографию;

в) плевральную пункцию;

г) общие анализы крови и мочи;

д) биохимическое исследование крови.

Кардиогенный плеврит

Легкие человека со всех сторон окружает плотная соединительная ткань. Это всем известная плевра, обеспечивающая защиту, движение и расправление органа в процессе дыхания. Она включает в себя два листка – наружный и внутренний – париетальный и висцеральный. Между ними помещается стерильная жидкость, которая постоянно обновляется. Эта жидкость называется экссудатом и обеспечивает нормальное скольжение листков.

При заболеваниях сердца, легких и других жизненно важных органов происходит увеличение объема жидкости, сопровождаемое воспалительными процессами. Данная патология называется плевритом, проявляющимся в самых разных формах, зависящих от основного заболевания. Например, нарушения, связанные с сердечной недостаточностью, вызывают кардиогенный плеврит. В любом случае, это не самостоятельная болезнь, а осложнение основной патологии.

Что такое плеврит

Плевритом называется воспалительный процесс, затрагивающий плевру – тонкую оболочку, покрывающую органы, расположенные в грудной клетке. Один из ее листков – внутренний – расположен на поверхности легких, а другой – наружный – находится на внутренней поверхности грудной клетки и верхней части диафрагмы. Одновременно плевра проходит через легочные доли – три в правом легком и две в левом.

При наличии воспаления в этих местах, диагностируется междолевой плеврит. Вместо третьей доли пространство с левой стороны заполнено сердечной мышцей. Между обоими листками образуется пространство, представляющее собой плевральную полость. Она состоит из правой и левой частей, никак не сообщающихся между собой.

Гладкая поверхность плевры скользит за счет жидкости, вырабатываемой плевральными клетками. Эта смазка обеспечивает свободное скольжение легких внутри грудной клетки во время вдохов и выдохов. В обычном состоянии достаточно небольшого количества такой жидкости, а все выработанные излишки всасываются обратно. В организме здорового человека все именно так и происходит.

Однако любые раздражения или поражения листков приводят к возникновению и развитию воспалительных процессов, вызывают осложнения плеврита. Они могут протекать в двух основных вариантах. В первом случае на отдельных участках плевры появляются отеки и утолщения. Неравномерность отеков делает поверхность шероховатой. Здесь же откладывается фибрин, представляющий собой особый вид белка, выделенный из смазочной жидкости. Наступает потеря гладкости, и в результате возникает сухой плеврит.

Другой вид патологии связан с избыточным количеством жидкости. Она не успевает всосаться обратно, скапливаясь в одной из плевральных полостей или сразу в двух. Жидкость, образовавшаяся в результате воспаления, называется экссудатом, а сам плеврит – экссудативным. Довольно часто клиника у больных начинается с сухого плеврита, переходящего впоследствии в экссудативную форму.

Все заболевания обусловлены разными причинами, в зависимости от формы той или иной патологии. Тем не менее, существуют негативные факторы, характерные для всех типов патологий. Среди них можно отметить следующие:

  • Лимфоузлы, находящиеся в грудной полости и сами легкие поражены туберкулезом. Это основная причина образования избыточного экссудата.
  • Второе место занимает воспаление легких – пневмония, и различные виды осложнений – абсцесс легкого или эмпиема плевры.
  • Другие виды инфекций, поражающих органы грудной клетки. Это бактерии, грибки, вирусы, микоплазма, риккетсия, хламидия, легионеллез и т.д.
  • Онкология, сопровождающаяся злокачественными опухолями, поражающими не только плевру, но и другие органы. Прежде всего, это метастазы, локализующиеся в разных местах, лейкоз, рак легкого, саркома, лимфома и другие.
  • Заболевания органов пищеварения с ярко выраженными воспалительными процессами, что подтверждает клиника. Прежде всего, они связаны с панкреатитом, абсцессами внутри печени, под диафрагмой или поджелудочной железы.
  • Патологии соединительных тканей, представленные ревматоидным артритом, красной волчанкой и т.д.
  • Прием отдельных видов лекарств, оказывающих поражающее воздействие на плевру.
  • Воспаление перикарда аллергического характера, сопровождающееся плевритом. Возникает после травм грудной клетки, операций на сердце, во время инфаркта. В некоторых случаях причиной плеврита становится сердечная недостаточность.

Плеврит и сердечная недостаточность

Прежде чем вылечить плеврит, необходимо точно знать, чем вызвано подобное состояние, и в чем его главная опасность. Подобный синдром может развиваться на фоне других заболеваний, в том числе и с нарушениями работы сердечной мышцы. В основном это происходит вследствие запущенной аритмии, ишемической болезни, порока сердца, кардиомиопатии и других. Большинство случаев плеврита наблюдается из-за сердечной недостаточности, развивающейся по определенной схеме.

Вначале нарушается целостность миокарда, то есть, мышечной ткани. Левый желудочек сокращается вяло, провоцируя недостаток крови, поступающей в клапаны сердца. Периодически наступает тошнота.

Далее в действие вступает механизм декомпенсации, запускающийся при работе сердца в более тяжелых и сложных условиях. Слева от органа происходит утолщение прослойки, а количество его сокращений возрастает, сопровождаясь болями. Одновременно гипофиз начинает вырабатывать гормоны, способствующие повышению количества воды, содержащейся в крови.

На следующей стадии сердце уже не может в полной мере выполнять функции насоса, в то время как организм активно расходует свои резервы. Все виды органов и тканей входят в стадию кислородного голодания.

Наконец, окончательно наступает декомпенсация. Биение сердца при этом слишком слабое, оно очень медленно сокращается. Это приводит к появлению сердечной недостаточности, при которой организм не в полной мере получает кислород и питательные вещества. Иногда заметна слабость и рвота. Чаще всего это происходит у взрослых людей в пожилом возрасте. В настоящее время этот недуг все чаще затрагивает детей, особенно при наличии порока сердца и различных инфекций.

Слабая работа сердца не позволяет своевременно откачивать избыточную плевральную жидкость через кровеносные сосуды, поэтому чаще наблюдается плеврит слева. В некоторых случаях большие излишки экссудата могут вызвать дыхательную недостаточность, итогом которой нередко случается летальный исход. В процессе заболевания возможны серьезные осложнения, поэтому лечебные мероприятия следует начинать как можно раньше. Большое значение приобретает профилактика плеврита.

Диагностика

При подозрении на кардиогенный плеврит в первую очередь проводится клиническая диагностика плеврита, после которого назначается проведение инструментальных и лабораторных исследований. Прежде всего, у больного снимают электрокардиограмму, чтобы исключить возможный инфаркт миокарда. Кроме того, исследуется внешнее дыхание с целью уточнения степени дыхательного расстройства.

Изменения, обнаруженные в общих анализах крови, чаще всего указывают на основное заболевание. Воспалительный процесс во время плеврита приводит к увеличению численности нейтрофилов и СОЭ. Основным методом диагностики считается плевральная пункция, проводимая с целью исследования полученной жидкости.

Патология или наличие экссудата определяется по следующим признакам:

  • Содержание белка в жидкости – свыше 30 г/л.
  • Соотношение белков плевральной жидкости и плазмы превышает значение 0,5.
  • Соотношение лактатдегидрогеназа – ЛДГ плевральной жидкости и плазмы более 0,6.
  • Положительная реакция на белок (проба Ривальта).
  • Наличие эритроцитов указывает на возможный инфаркт легкого, его травму, опухоль и другие последствия.

Если полученные данные вызывают сомнения, а диагностика другими методами невозможна, назначается проведение операции по вскрытию грудной клетки, известной как торакотомия. В этом случае материал для исследований берется с помощью открытой биопсии, то есть, непосредственно в пораженном участке плевры.

Обследование больного может проводиться с помощью специального оборудования:

  • Рентгенография легких в нескольких проекциях – прямой и боковой.
  • Компьютерная томография, качественно отображающая легкие и плевру. Позволяет определить болезнь в начальной стадии, в том числе и наличие онкологии. Данный метод позволяет эффективно контролировать проведение пункции плевры.
  • Ультразвуковое исследование – УЗИ. Точно определяет количество скопившегося экссудата и устанавливает наиболее оптимальную точку для пункции.
  • Торакоскопия. Для исследований полости используется видеоэндоскоп, вводимый внутрь с помощью небольшого прокола в грудной стенке. В этом случае не только осматриваются плевральные листки, но и берется биопсия из пораженного места.

Лечение

В большинстве случаев сухой плеврит не требует специального лечения, а его прогноз благоприятный. Все внимание уделяется лечению основного заболевания. Действия лечащего врача лишь устанавливает взаимосвязь болевых ощущений с данной патологией. Изначально боли при плеврите снимаются с помощью антигистаминных и обезболивающих препаратов. Могут назначаться средства против кашля без отхаркивания, поскольку сам кашель непродуктивный и будет лишь усиливать боль.

Экссудативный плеврит лечится исключительно в стационарных условиях специализированного пульмонологического отделения. Какой же врач лечит плеврит? Если дополнительное обследование выявило туберкулез или онкологию, больной переводится в соответствующее отделения. При наличии пневмонии лечение проводится на месте. При кардиогенном характере плеврита, сопровождающегося образованием избыточной жидкости, пациент проходит курс лечения в отделении кардиологии.

В обязательном порядке проводится плевральная пункция. Ее цель – не только проведение исследований, но и профилактика образования массивных спаек внутри полости, расправление поджатого легкого. Откачивание проводится за 2-3 раза, во избежание резкого смещения жизненно важных органов. При наличии воспаления жидкость может вновь собираться, что и выясняется при прослушивании и рентгене через 3-4 для после проведения пункции.

Предыдущая ПлевритПлеврит у ребенка: симптомы и лечение

Плевральная пункция

Удаление жидкости из области, расположенной между грудной полостью и слизистой оболочкой легких, называемой «плевра». В норме, в ней должно присутствовать небольшое количество жидкости. Она нужна для смазки плевры, необходимой для дыхания. Тем не менее, в некоторых случаях происходит накопление лишней жидкости между слоями слизистой оболочки легких или плевры. Это состояние называется «плевральный выпот».

  • Плевральные выпоты могут быть двух типов:

Транссудативные и экссудативные. Транссудативные выпоты происходят в результате пропотевания жидкости в плевральную полость, вызванного повышением легочного капиллярного давления, низким уровнем белка в кровеносных сосудах или снижением онкотического давления плазмы. Наиболее частой причиной этого состояния является застойная сердечная недостаточность.

Экссудативные выпоты происходят в результате поражения плевры, вызванного снижением внутриплеврального давления, поражением лимфатических сосудов, вызывающим нарушение выведения жидкости из плевральной полости, увеличением проницаемости плевры для белка. Распространенными причинами этого являются заболевания легких (такие как рак) и инфекции, такие как пневмония и туберкулез. Транссудативный плеврит — это состояние, при котором избыточная жидкость просачивается в плевральную полость.

Экссудативный плеврит происходит тогда, когда лишняя жидкость просачивается из слабых лимфатических сосудов. Это состояние, как правило, вызывается воспалением.

  • Симптомы плевритов

Симптомы плевритов очень заметны: боль в груди, одышка, гипервентиляция, затрудненное дыхание, лихорадка, кашель и потеря веса. Курение и профессиональные риски, такие как попадание в легкие асбеста – это наиболее вероятные причины плевритов. Для выявления жидкости в плевре и диагностирования типа плевральных выпотов (транссудативные или экссудативные) проводится рентген грудной клетки, КТ . УЗИ или плевральная пункция.

  • Причины плевритов

Распространенные причины плеврита можно разделить на две категории в зависимости от его типа. Транссудативный плеврит «Застойная» сердечная недостаточность. При этом состоянии перестает функционировать левый желудочек сердца.

    • Проблемы в функционировании митрального клапана
    • Заболевания печени
    • Проблемы с почками
    • Избыток жидкости в грудной полости и плевре
    • Опухоли яичников
    • Закупорка верхней полой вены, возникшая из-за рака легких
    • Экссудативный плеврит
    • Пневмония
    • Рак молочной железы у женщин
    • Рак легких у мужчин
    • Ревматоидный артрит
    • Панкреатит
    • Аутоиммунная реакция
    • Проблемы с сердцем
    • Туберкулез
    • Грибковые инфекции
    • Воздействие токсичных веществ, таких как асбест
    • Непереносимость определенных препаратов
  • Лечение плеврита

Если плеврит является результатом скопления избыточной жидкости, которая увеличивает давление на легкие и затрудняет дыхание, проводится лечебный плевроцентез. После удаления жидкости, давление на легкие уменьшится, что позволит пациенту нормально дышать.

Плевральный выпот, возникший в результате рака отводится через дренажную трубку. Если он возник вследствие инфекций, его лечат соответствующими антибиотиками.

Плевральный выпот, вызванный проблемами с сердцем лечат диуретиками и сердечными препаратами. Как только жидкость удалена, в грудную полость вводится лекарство, которое поможет предотвратить ее дальнейшее накопление. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция. Однако она проводится, как правило, только в крайних случаях, если врач считает, что нет никаких других способов лечения плеврита.

  • Техника проведения плевральной пункции (плевроцентеза)

Плевральная пункция выполняется под строгим клиническим контролем и только опытным врачом. Сначала проводится рентген или ультразвук. Это делается для того, чтобы определить точное место скопления жидкости.

Сама процедура проводится под местной анестезией: пациента просят сесть прямо, немного наклонившись вниз и отведя руку в сторону. Затем ему, под контролем УЗИ между ребрами на спине вводят полую иглу, с помощью которой откачивают жидкость, промывают полость и вводят лекарства. Затем пациенту накладывают стерильную повязку на место прокола и делают рентген. Собранную плевральную жидкость направляют на анализ.

  • Осложнения
    • Осложнения плевральной пункции:
    • Обморок
    • Кашель
    • Одышка
    • Кровотечение
    • Инфицирование
    • Отек легких или скопление жидкости
    • Коллапс легкого
  • Причины проведения пункции

Плевральная пункция выпота проводится с целью определения причины скапливания жидкости. Ее также проводят для уменьшения симптомов, вызванных скоплением выпота.

  • Подготовка

Особой подготовки к процедуре нет. В некоторых случаях, до или после плевральной пункции проводится рентген грудной клетки. Во время плевральной пункции может использоваться аппарат УЗИ. Во время процедуры пациент не должен двигаться, глубоко дышать или кашлять, так как это может создать риск повреждения легких.

  • Процедура

Пациента просят сесть на кровати или стуле, отведя одну руку в сторону, место прокола дезинфицируется, а затем обезболивается при помощи местной анестезии. Затем, через подготовленное таким образом место, в плевральную полость вводится полая игла. Устанавливается катетер до 2 мм в диаметре по Билау. Жидкость из плевральной полости вытекает самотёком в течение около 30 минут.

Жидкость затем отправляют на анализ в лабораторию. Перед процедурой и после нее проводится рентген грудной клетки, а во время процедуры может проводиться УЗИ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *