Подострый тиреоидит рецидив

Подострый тиреоидит

Воспалительное поражение щитовидной железы, влекущее за собой разрушение клеток органа, называется подострым тиреоидитом. Для него характерны болевые ощущения, чувство давления в передней части шеи, затрудненное глотание, осиплость голоса. Развитие патологии ведет к диффузным изменениям в щитовидной железе и нарушениям ее функциональности. Чаще всего патология поражает женский организм. Больные могут быть разного возраста, но больше всего страдают люди 30-40 лет.

Код патологии по МКБ-10 – Е06.1.

Для подострого тиреоидита характерны болевые ощущения, чувство давления в передней части шеи, затрудненное глотание, осиплость голоса.

Причины

Подострый тиреоидит де Кервена развивается вследствие перенесенной вирусной инфекции. Вызвать его могут вирусы гриппа, кори, эпидемического паротита. Вирусы, попадая в клетки организма, запускают процесс образования нетипичных белков, которые и вызывают воспалительный процесс.

Предрасполагающими факторами возникновения тиреоидита выступают наследственность и наличие хронической инфекции носоглотки.

Симптомы подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит проявляется внезапной сильной болью в области шеи, отдающей в нижнюю челюсть, уши или затылок. Отмечается ее усиление при попытке совершить глотательное движение или поворот головы. Боль возникает преимущественно в одной доле железы. Но если на этом этапе не начать лечение, то она распространяется и на другую часть.

Пациент ощущает:

  • Слабость.
  • Ухудшение общего состояния.
  • Боль в мышцах.
  • Беспокойство.
  • Раздражительность.
  • Отмечается повышение температуры тела.

Кроме того, увеличение количества гормонов влечет за собой:

  • Повышенное сердцебиение.
  • Снижение массы тела.
  • Появление тремора рук.

Диагностика

Первый этап диагностики подострого тиреоидита – это изучение анамнеза и жалоб пациента. Эти исследования позволяют специалисту выявить связь между перенесенной недавно инфекцией и развитием тиреоидита.

Осмотр методом пальпации позволяет определить локализацию болезненных уплотнений на поверхности железы. Для уточнения характера и величины очага воспаления используют УЗИ.

При общем клиническом анализе крови отмечается увеличение СОЭ, что является прямым свидетельством воспалительного процесса. Назначается анализ крови, позволяющий определить уровень гормонов щитовидной железы.

В диагностике тиреоидита используют терапию Преднизолоном. При наличии патологии в первые дни применение препарата способно уменьшить или полностью убрать боли в области шеи и улучшить состояние пациента. А анализы крови покажут тенденцию к снижению СОЭ.

Чтобы подтвердить подострый гранулематозный тиреоидит, проводят пробу с поглощением радиоактивного йода. Этот анализ помогает также определить другие патологии, которые сопровождаются появлениями болезненных образований в области шеи.

Подробнее о лечении радиоактивным йодом .

Снижение массы тела является одним из симптомов подострого тиреоидита.

Как лечить подострый тиреоидит?

Лечебная схема при подостром тиреоидите включает прием нестероидных противовоспалительных и гормональных препаратов, а также местное лечение. Антибиотики не используются, поскольку воспаление вызвано вирусной инфекцией. Для снятия воспаления назначают прием глюкокортикоидов, оказывающих сильное противовоспалительное действие. Чаще всего используют Преднизолон. Обязательно применение иммуномодуляторов. Дозировка и продолжительность курса лечения зависит от стадии заболевания. В ходе терапии доза препаратов может корректироваться.

Широко используется местное лечение, помогающее купировать воспаление в щитовидке. Для этого применяют аппликации и компрессы с лечебными мазями и настойками.

Народными средствами

Использовать рецепты народной медицины необходимо только под контролем специалиста. Для лечения подострого тиреоидита используют настойку, приготовленную из зеленых орехов, натурального меда и водки. Ее употребляют в небольших количествах до еды.

Хорошие результаты дает настойка из морской капусты, красного стручкового перца и травы медуницы. Сырье заливается кипятком и настаивается. Принимать настойку 3 раза в день.

Эффективное средство для лечения тиреоидита – смесь морковного и свекольного соков в соотношении 3:1.

Осмотр методом пальпации позволяет определить локализацию болезненных уплотнений на поверхности железы.

Гомеопатия

Использование гомеопатических средств при лечении подострого тиреоидита помогает уменьшить проявление неприятных симптомов болезни. Прежде всего применяются иммуномодуляторы: дрок красильный, ламинария, фукус пузырчатый. Часть из них содержит йод. Их включают в растительные сборы для пациентов с нормальной или пониженной функцией щитовидной железы.

В травяные сборы входят растения из семейства лишайниковых, обладающие тонизирующим и восстанавливающим свойствами. Это ягель, исландский мох.

Пациентам, страдающим запорами, рекомендовано использование слабительных трав: крапивы двудомной, горца почечуйного. Кроме того, применяются растения, снижающие уровень холестерина, увеличивающие текучесть крови, тонизирующие организм.

Медикаментозное лечение

При легкой форме заболевания назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Доза определяется лечащим врачом. После уменьшения болей она постепенно снижается.

Если подострый тиреоидит протекает в тяжелой форме, терапия включает прием Преднизолона или другого глюкокортикоида. Врач определяет суточные дозы Преднизолона. Курс лечения зависит от особенностей протекания заболевания и длится 1-3 недели. Затем доза постепенно уменьшается.

Быстрое уменьшение или отмена гормонов запрещена, поскольку это может привести к ухудшению состояния пациента и возвращению симптомов патологии.

Противопоказания к использованию Преднизолона: сахарный диабет, язвенная болезнь, гастрит, остеопороз. В этих случаях назначаются препараты с менее выраженным эффектом.

Особенности лечения у детей

Для снятия воспаления и болезненных симптомов тиреоидита назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При обнаружении диффузного воспаления возможно назначение стероидных гормонов. Лечение сопровождается активной антибактериальной терапией, приемом антигистаминных препаратов и витаминов группы В и С. Проводят внутривенную дезинтоксикацию. При формировании в щитовидной железе абсцесса рекомендовано хирургическое вмешательство.

При формировании в щитовидной железе абсцесса рекомендовано хирургическое вмешательство.

Последствия и осложнения

Запущенная форма тиреоидита может вызвать развитие недостаточности щитовидной железы с повреждением ее клеток. Острое течение патологии может вызвать абсцесс легкого, пневмонию, менингит, сепсис, энцефалит. При гнойном воспалении не исключено попадание гноя на соседние ткани и сосуды с дальнейшим распространением инфекции.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя закаливание, употребление витаминов, своевременное лечение вирусных инфекций.

Подострый тиреоидит склонен к развитию рецидивов. Чаще всего они развиваются на фоне преждевременного прекращения приема препаратов или снижения их дозы. Во избежание подобного состояния важно выполнять все клинические рекомендации.

Симптомы патологии могут возобновиться и после перенесенной во время терапии вирусной инфекции.

Диета

Нельзя ограничивать калорийность рациона. Снижение до 1200 ккал может вызвать обострение воспаления и ухудшение состояния больного.

Рацион должен включать овощные блюда и продукты, содержащие жирные ненасыщенные кислоты. Важно присутствие углеводов, получаемых из злаков. Они содержатся в хлебе, кашах, макаронных изделиях. Питание должно осуществляться небольшими порциями каждые 3 часа. Во время диеты важно соблюдать питьевой режим.

При подостром тиреоидите нельзя ограничивать калорийность рациона. Снижение до 1200 ккал может вызвать обострение воспаления и ухудшение состояния больного.

Следует отказаться от употребления насыщенных жиров, острых, жареных, копченых и соленых продуктов.

При составлении рациона при тиреоидите необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний, поскольку сбои в работе щитовидной железы сказываются на функциональности многих органов и систем организма.

Добрый день! Меня зовут Екатерина, возраст — 30 лет, рост — 158 см, текущий вес — 48,6 кг (стандартный до заболевания — 53-55 кг).
Впервые обратилась к эндокринологу в начале декабря с жалобами на боли при глотании, зевании, дотрагивании в середине шеи слева, продолжающиеся 2 недели (сначала думала, что горло болит, так как голос был осипший, хотя место локализации боли было нехарактерно для простуды).
Назначены: УЗИ ЩЖ, общий анализ крови и гормонов.
Результат (09.12.2014): общий анализ — в целом норма, кроме СОЭ — 22 (1-20), антитела к тиреопероксидазе — 1,15 (0-5,61), ТТГ — 1,2233 (0,35-4,94), Т4 — 12,88 (9-19), Т3 — 4,62 (2,62-5,69).
УЗИ от 05.12.2014: расположение ЩЖ — типичное, Визуализируется: правая доля, левая доля, перешеек
Размеры: толщина перешейка: 3 мм, размеры правой доли — 14ммХ16ммХ52мм, объём — 5,5 см3, размеры левой доли — 14ммХ16ммХ52мм, объём — 5,3 см3. Контуры: ровные, четкие, Капсула — четкая непрерывная, Эхогенность паренхимы: выше эхогенности подчелюстных слюнных желез. Эхоструктура: в правой доле гипоэхогенные образования до 3 мм и до 5 ммХ4 мм неоднородной структуры с четкими ровными контурами, в левой доле гипоэхогенная зона без четких границ капсулы и контуров до 14ммХ10 мм гиповаскуляризована неоднородной структуры. ЦДК: кровоток усилен умеренно. Лимфоузлы: не увеличины, не изменены.
На основании данных обследований врач исключил проблемы с ЩЖ и направил к ЛОРу. ЛОР не обнаружил замечаний со своей стороны и направил к неврологу, который предположил, что боль может быть связана с напряжением мышц в шее. В конце декабря (29.12) муж пришел домой с ОРВИ (или гриппом — кашель и высокая температура), на следующий день у меня тоже появилась простудная боль в горле и насморк. Высокой температуры не было — до 37,5. 02.01.2015 к вечеру поднялась высокая температура и усилилась боль в нижней части шеи, простудные явления при этом ослабели и почти не беспокоили. В течение нескольких дней боль появилась и с правой стороны. От боли и температуры немного помогал парацетамол, но улучшения состояния не наблюдалось.
УЗИ ЩЖ 06.01.2015: расположение ЩЖ — типичное, Визуализируется: правая доля, левая доля, перешеек
Размеры: толщина перешейка: 0,36-0,49 см, размеры правой доли — 4,72смХ1,61 смХ1,42см, объём — 5,36 см3, размеры левой доли — 5,06смХ1,99смХ1,7см, объём — 8,5 см3. Контуры: неровные, четкие, Эхогенность: смешанная. Эхоструктура: неоднородная.В правой доле определяются гипоэхогенные узловые образования овальной формы с четкими контурами, аваскулярные при ЦДК размерами 0,51-0,6-0,6 см, 0.72-0,62-0,6, 0,48-0,48-0,5 см, 0,41-0,45-0,5 см, 0,84-0,66-0,81см. В левой доле определяется изоэхогенный неоднородный узел овальной формы с четкими неровными контурами, с тонким гипоэхогенным ободком, перинодулярным кровотоком при ЦДК (слияние нескольких узлов) размерами 3,17-1,49-1,43 см (объём — 3,58 мл). Неоднородность структуры узла за счет слияния нескольких узлов. В проекции перешейка левой доли определяется гипоэхогенный однородный узел овальной формы с четкими контурами 0,53-0,36-0,29см, аваскулярный при ЦДК. Лимфоузлы: определяются лимфатические узлы до 0,53см. слева, переднешейные, с четкими, ровными контурами, округлой формы, без усиления кровотока при ЦДК. Рекомандовано проведение ТАБ.
УЗИ мягки тканей шеи 06.01.2015:УЗ-признаки переднешейной левосторонней лимфаденопатии.
Общий анализ крови от 06.01.2015 – лейкоциты – 11,8, СОЭ – 56.
Назначено проведение ТАБ и курс антибитокив (Флексид), повторный осмотр ЛОРа, хирурга (под вопросом – боковая киста шеи).
ТАБ проведена 10.01.2015 – правая доля – цитологическая картина коллоидного узла. Показаний к оперативному лечению на момент осмотра нет.
Анализ крови 08.01.2015 – СОЭ – 58, С- реактивный белок – 26,324 (0-5).
Анализ крови 11.01.2015 – СОЭ – 55, на фоне приема антибиотиков 4 дня.
Анализ крови 18.01.2015 – С — реактивный белок 86,76мг/л (0-1), СОЭ – 50 (2-20).
С 17.01.2015 назначен новый курс антибиотиков (цефтриаксон, 2 раза в день внутримышечно), 3 капельницы метрогила.
УЗИ ЩЖ от 19.01.2015: Щитовидная железа увеличена, типично расположена, обычной формы, контур ровный, чёткий, ассиметрична (правая доля больше левой доли, к тому моменту боль сконцентрировалась справа, слева постепенно болеть перестало). Капсулы железы прослеживаются на всем протяжении. Правая доля: 23Х25Х49 мм, объем – 13,4 см3, левая доля – 16Х23,2Х42,1мм, объем – 7,4 см3. Перешеек – 5мм.Суммарный объем – 20,8см3. Очаговых образований не определяется. Региональные лимфатические узлы – увеличены в размерах с обеих сторон до 20 мм, обычной формы с четко контурируемой капсулой, с сохраненной кортико-воротной дифференцировкой и без видимых признаков специфического поражения.
Анализ гормонов 19.01.2015: Т3 – 1,97 (1,3-3,1), Т4 – 21,1 (12-22), ТТГ – 0,01 (0,27-4,2), антитела к ТПО – 127 (0-34), Антитела к тиреоглобулину – 50,5 (0-115).
Настоятельно рекомендовано сканирование с поглощением.
МРТ мягких тканей шеи от 19.01.2015: МР картина увеличения размеров, неоднородности структуры и сигнальных характеристик ЩЖ с наличием узловых образований. Лимфоаденопатия. Выявленные изменения необходимо дифференцировать между изменениями воспалительного характера и аутоиммунным тиреоидитом.
С 22.01.2015 поставлен диагноз подострый тиреоидит и назначен курс преднизолона (оперативно сделать сканирование не получилось, т.к. не было реактивов и, поскольку я мазала палец йодом, сказали, что его можно делать только через 2 месяца. В итоге другой врач назначил преднизолон без сканирования). Стартовая доза – 30 мг (3-2-1).
Результат анализов 27.01.2015: лейкоциты 13,3, СОЭ – 46, С-реактивный белок – 6,5 (0-5), Т4 – 35,61 (7,9-19,3), Т3 – 7,22 (3,67-10,63), ТТГ – 0,015 (0,3-4,6)
С 29.01.2015 – снижение преднизолона на 1 таблетку (осталось 3-2)
Результаты анализов 02.02.2015: Т3 — 22,38 (7,9-19,3), Т3 – 5,99 (3,67-10,63), ТТГ – 0,016 (0,3-4,6), лейкоциты – 13,8, СОЭ – 16, С-реактивный белок – 1,5.
С 04.02.15 – снижение дозы преднизолона на 1 таблетку (осталось 3-1).
В первых числах февраля на фоне снижения начала появляться боль в правой доле. На 4 таблетках усилилась, особенно ярко выражена была по утрам, к вечеру стихала. Боль при глотании, зевании (особенно ярко выраженная), в первой половине дня – при пальпации.
Результаты анализов 10.02.: лейкоциты 15,3, СОЭ 14, С-реактивный –белок- 5,6, Т4 – 12,7, ТТГ – 0,016.
Несмотря на появление болевого синдрома, с 12.02.2015 доза снижена на полтаблетки. В связи с сохранением болей – с 15.02. – фонофорез с гидрокортизоном на область ЩЗ справа по три минуты, 0,4, 7 раз.
На третий день фонофореза боль несколько уменьшилась.
Результаты анализов 17.02.2015: Т4 – 12,62, ТТГ – 0,039, С-реактивный белок – 22,9, СОЭ- 7 (но есть основания сомневаться в достоверности данного показателя).
С 17.02.2015 – доза преднизолона увеличена на полтаблетки (2-1-1).
Назначен тирозол по полтаблетки 1 раз в день.
Результаты анализов 24.02.2015: Т4 – 11,65, ТТГ – 0,029, СОЭ – 14, лейкоциты – 11, С-реактивный белок – 2.
Боль в правой доле существенно снизилась, но сохраняется некий дискомфорт (слева не беспокоит). Трудно идентифицировать (глотать и зевать не больно, дотрагиваться не больно, но какой-то дискомфорт есть).
Делала еще 2 УЗИ (одно 04.02, второе 09.02) в разных местах. Данные не привожу, т.к. существенно расходятся (объем левой доли на одном УЗИ 1,35, на другом 4,3, например).
Повторное МРТ мягких тканей шеи от 16.02.2015: ЩЖ ассиметрична за счет небольшого увеличения размеров правой доли до 4,1Х2,1Х1,2 см, левая доля – 4,1х2х0,8 см. В целом МР картина неоднородности структуры и сигнальных характеристик ЩЖ с наличием узловых образований. Единичный увеличенный поднижечелюстной лимфоузел справа. Положительная динамика в виде уменьшении размеров ЩЖ, уменьшения размеров узловых образований и выраженности отека паренхимы железы, отсутствия отека прилежащих мягких тканей, уменьшения количества и размеров ранее выявляемых лимфоузлов шеи.
Очень прошу подсказать, можно ли на основании приведенных данных говорить о наличии АИТ?
Подскажите также, пожалуйста, есть ли необходимость принимать тирозол? Ввиду столь длительного процесса постановки диагноза, вынуждена была обращаться к нескольким врачам. По поводу тирозола один врач категорично сказал, что ни в коем случае нельзя его принимать, ТТГ сам восстановится со временем. Я пока не принимала.
Прошу помочь мне сориентироваться по схеме снижения. На что обращать внимание? С завтрашнего дня по текущей схеме должна снизить на полтаблетки. Очень боюсь, что может снова начать болеть и надо будет снова возвращаться на 20 мг. В общей сложности уже начался 2-ой месяц лечения, а я всё ещё на 20 мг, очень переживаю на этот счет. Слышала мнение, что боль не обязательно означает воспалительный процесс, надо смотреть раз в неделю на СОЭ.
Как интерпретировать показатели СОЭ? Ведь 14 – это тоже норма. Должна быть динамика вниз? А если на снижении СОЭ станет, например, 18 – надо ли увеличивать дозу? Какой рост считается критичным и говорит о необходимости возврата на предыдущую дозу?
Когда, на Ваш взгляд, необходимо повторить УЗИ?
В течение какого срока должен восстановиться ТТГ? Лечащий врач говорит, что уже должен бы быть хотя бы 0,1 и поэтому назначил тирозол.
До этого проблем с ЩЖ не было, по крайней мере, предметно ничего не беспокоило, к врачам не обращалась. Уже третий месяц пребываю в недоумении от всего происходящего. Буду Вам очень благодарна за ответы на вопросы и, возможно, какие-то рекомендации по лечению. Существуют ли альтернативные методы лечения? Слышала про лазеротерапию, но пока не понятно, делают ли у нас ее. Из тех врачей, с кем общалась, никто не в курсе.
Буду очень ждать ответ. Большое спасибо!

Подострый тиреоидит де Кервена – это воспаление щитовидной железы инфекционного генеза, при котором происходит повреждение клеток органа с образованием гранулем (рубцов), приводящее к гормональному дисбалансу. В отличие от мужчин, женщины чаще сталкиваются с тиреоидитом, как, впрочем, и со многими другими эндокринными заболеваниями.

Болезнь закономерно развивается на фоне ОРВИ, а первые клинические проявления тиреоидита появляются через 3 – 6 недель после кажущегося выздоровления. Поэтому главную роль в этиологии (возникновении) подострого тиреоидита отводят вирусам, таким как:

  • Коревая краснуха;
  • Инфекционный мононуклеоз;
  • Грипп;
  • Аденовирус.

Именно на время эпидемий или регистрации большого количества случаев данных инфекций(осенний и весенний периоды) приходится пик заболеваемости тиреоидитом де Кервена.

Определенную роль играют также хронические инфекции и наследственность.

Изменения, происходящие в организме при тиреоидите (патогенез)

По вине вирусов происходит повреждение и гибель клеток щитовидной железы (тиреоцитов) с высвобождением и выбросом огромного количества гормонов в кровь. Это состояние называется тиреотоксикоз (отравление организма йодтиронинами). Впоследствии происходит замещение клеток пораженной зоны соединительной тканью, формируются гранулемы.

Изменения, происходящие в ткани железы, обратимы (в отличие от процессов, сопровождающих аутоиммунный процесс). Вовремя начатое лечение приводит к полному выздоровлению пациента.

Основные симптомы и особенности течения болезни

Заболеваемость невысока, статистика указывает на небольшую долю тиреоидитов в структуре всех патологий щитовидной железы (не более 2 %). Страдают от этого недуга чаще женщины, возраст которых, в основном, от 30 до 50 лет.

Началу заболевания свойственны симптомы общей интоксикации организма (так называемые продромальные явления, или «стадия продромы»):

  • упадок сил, апатия;
  • плохое самочувствие, недомогание;
  • потеря аппетита;
  • снижение работоспособности.

По мере развития болезни происходят закономерные изменения, которые позволяют выделить сменяющие друг друга стадии заболевания.

Стадии заболевания

Начальная (острая) стадия

С нее, собственно, и начинается болезнь. Ее также называют стадией местного воспаления. Симптомы подострого тиреоидита в начальной его стадии указывают на активное воспаление в органе:

  1. Боль в области пораженного органа, характеризующаяся пациентами как «боль в горле», иррадиирующая (отдающая) в какую-либо часть шеи, и даже выше расположенные органы; боль может усиливаться при жевании, глотании, поворотах шеи.
  2. Жар (температура тела поднимается выше 38,0 °С).
  3. Гиперемия (покраснение) и отек кожных покровов над щитовидкой.
  4. Увеличение щитовидной железы, болезненность ее при ощупывании.

На этой стадии из погибших тиреоцитов в кровь высвобождается огромное количество йодтиронинов, которые оказывают токсическое действие на организм человека. Развивается патология, которая получила название тиреотоксикоз. Это состояние, развивающееся в конце острой стадии заболевания, выделяется в отдельную клиническую ступень.

Тиреотоксическая стадия

Поступление в кровь большого количества йодтиронинов приводит к появлению у больного симптомов гипертиреоза («много гормонов в крови»):

  • лабильность психики (раздражительность, плаксивость, нервозность);
  • бессонница;
  • мелкие судороги, тремор (дрожание) пальцев рук, подергивание языка;
  • ощущение инородного тела в глазах (песок под веками);
  • расстройство стула (диарея);
  • длительная субфебрильная температура тела (37,0 – 37,5 °С);
  • непереносимость жары.

За время тиреотоксикоза быстро расходуется запас гормонов в тканях щитовидки, а количество активных тиреоцитов значительно уменьшается. Это приводит к резкому снижению уровню тиреоидных гормонов в крови, наступает гипотиреоз.

Для этой стадии характерны клинические признаки истощения функции щитовидной железы и нехватки вырабатываемых ей гормонов:

  1. слабость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность;
  2. снижение памяти, отсутствие концентрации внимания;
  3. одутловатость лица, отечность конечностей, бледность кожи;
  4. метеоризм, запоры, как следствие замедления обмена веществ.

Гипотиреоз плавно перетекает в стадию выздоровления, структура и работоспособность щитовидной железы постепенно приходят в норму.

Стадия выздоровления

Эта стадия сопровождается постепенным восстановлением лабораторных показателей и исчезновением всех симптомов болезни.

Почти у всех пациентов заболевание завершается полным восстановлением функции щитовидной железы, и лишь у немногих развивается стойкий гипотиреоз, требующий пожизненного лечения (заместительной гормональной терапии).

Существует отдельная форма болезни – рецидивирующий подострый тиреоидит. Этот вариант воспаления щитовидки характеризуется волнообразным течением, когда через несколько месяцев после кажущегося выздоровления пациента накрывает новая волна обострения тиреоидита.

Принципы диагностики тиреоидита

В диагностике подострого тиреоидита выделяют следующие этапы:

  • анализ жалоб пациента;
  • анамнез заболевания;
  • оценка состояния больного (осмотр, объективный статус), клиническая картина;
  • лабораторная диагностика;
  • аппаратная и инвазивная диагностика (ультразвуковое исследование и сцинтиграфия).

Жалобы

При подостром тиреоидите пациенты жалуются на боли в горле или шее (чаще односторонние, в запущенных случаях – двусторонние), слабость, повышенное потоотделение, повышение температуры тела, сильное сердцебиение, учащенный пульс, потерю массы тела и другие признаки заболевания, которые исчезают и появляются в зависимости от стадии болезни.

Анамнез заболевания

Важное значение имеет указание на перенесенную недавно вирусную инфекцию, а также сезонность (ранняя весна – поздняя осень).

Осмотр и объективное обследование пациента

Должны насторожить бледность кожных покровов и дефицит (или быстрая потеря) веса у больного. При пальпации (прощупывании) щитовидной железы внимание врача привлекает увеличенная в размере, плотная, болезненная доля щитовидки (изменения могут быть как локальными, так и диффузными), влажные липкие кожные покровы пациента, учащенный пульс. При аускультации (выслушивании) сердца обращает на себя внимание тахикардия (учащенное сердцебиение) при тиреотоксикозе; гипотиреоз же можно заподозрить по ослаблению и глухости тонов сердца.

Лабораторная диагностика

Начинают обследование с общеклинического анализа крови, в котором отмечается значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при отсутствии лейкоцитоза (большого количества лейкоцитов) и сдвига в лейкоцитарной формуле. Менее специфичные, но также часто отмечающиеся признаки: лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов) и нормохромная анемия (снижение уровня гемоглобина при нормальном цветовом показателе).

При гормональных исследованиях крови наблюдаются следующие изменения:

  1. тиреотоксикоз отличается низким уровнем тиреотропина (ТТГ) и повышенным — тиреоидных гормонов (Т3 и Т4);
  2. при эутиреозе показатели балансируют в пределах нормы;
  3. при гипотиреозе уровень тиреоидных гормонов снижается, а тиреотропинов – повышается.

В первый месяц болезни в крови могут обнаруживаться антитела к тиреоглобулину, что также является важным диагностическим критерием. Но уже через пару месяцев они исчезают, что делает нецелесообразным назначение данного исследования на более поздних сроках.

Аппаратная и инвазивная диагностика

В исследовании подострого тиреоидита наиболее информативны следующие виды обследования:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы.
  2. Сцинтиграфия (инвазивный метод, предполагающий введение в кровь пациента радиоконтрастного вещества).

Метод УЗИ позволяет обнаружить увеличение объема щитовидки (или ее части), а также характерные для тиреоидита гипоэхогенные (темные) участки в ее долях. Эти зоны можно сравнить с клубами пыли, они могут перемещаться по мере прогрессирования заболевания и вовлечения в процесс новых участков щитовидной железы.

Для сцинтиграфии используют радиоактивный йод, который вводится в организм пациента с целью оценки функциональных возможностей щитовидной железы. Этот метод позволяет выявить так называемые «холодные участки», клетки которых не захватывает радиофармацевтический препарат.

Еще один метод диагностики инфекционного воспаления щитовидной железы – тест Крайля. В его основе лежит назначение пациенту кортикостероидного гормона (преднизолона) в установленной дозировке. Значительное облегчение боли в области шеи, а также заметное снижение СОЭ в течение короткого времени позволяет подтвердить диагноз.

Дифференциальная диагностика вирусного тиреоидита

Некоторые другие заболевания могут иметь симптомы, характерные для подострого тиреоидита, поэтому врач должен уметь различать болезни с похожей клинической картиной, чтобы не ошибиться с диагнозом. От его профессионализма зависит прогноз для жизни и сроки выздоровления больного.

Тиреоидит де Кервена дифференцируют с:

  • Гипертиреозом (диффузный токсический зоб);
  • Острым тиреоидитом;
  • Тиреоидитом Хашимото (аутоиммунным);
  • злокачественными новообразованиями щитовидной железы;
  • кровоизлиянием в щитовидный орган;
  • воспалением пищевода и трахеи;
  • Пародонтальным абсцессом;
  • Флегмоной шеи.

В случае трудностей с диагностикой и невозможности верифицировать диагноз другими методами проводят упомянутый ранее тест Крайля.

Методы лечения

Тактику лечения пациента определяет врач, основываясь на данных обследования, течении болезни и индивидуальных особенностях пациента (непереносимость препаратов, сопутствующие заболевания, аллергические реакции и т.д.).

Для лечения подострого тиреоидита в современной медицине существует два основных (патогенетических) метода лечения и несколько вспомогательных методик.

К основным методам лечения относятся:

  1. Противовоспалительное лечение, основанное на применении стероидных гормонов и НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов).
  2. Лечение тиреоидными гормонами.

Основные методы лечения

Стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты

Глюкокортикоидные гормоны (кортикостероиды) обладают мощным противовоспалительным действием, поэтому они широко используются в лечении тиреоидитов, основой патогенеза которых является воспаление в щитовидной железе. Эти препараты также значительно уменьшают боли и снимают интоксикацию гормонами.

Самый часто назначаемый при тиреоидите препарат – Преднизолон. Длительность лечения определяется врачом, а дозировки лекарственных средств индивидуальны. Если лечение эффективно, и симптомы заболевания идут на спад, дозы препарата постепенно снижаются. Здесь важно не понадеяться на улучшение самочувствия и не прекратить лечение самовольно. Только строгое соблюдение предписаний врача гарантирует полное излечение. В противном случае можно столкнуться с рецидивом заболевания, стойкой потерей функции органа и получить медикаментозную зависимость на всю жизнь.

Кроме Преднизолона может применяться Дексаметазон.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут назначаться параллельно, чтобы усилить эффект кортикостероидов. К ним относятся такие препараты, как Диклофенак, Индометацин, Кетонал и т.д.

В среднем лечение продолжается не более 2-х месяцев, но в тяжелых случаях может занять до полугода. Важно отметить, что длительное применение стероидных препаратов может привести к набору лишнего веса, развитию артериальной гипертензии и сахарного диабета (появлению высокого уровня сахара в крови). Однако обойтись без глюкокортикоидов удается крайне редко, когда заболевание протекает легко.

Тиреоидное лечение

После облегчения симптомов острого воспаления целью лечения становится уменьшение интоксикации избытком гормонов, которые выбрасываются в кровь из зон разрушения ткани железы. Заболевшие долго, в течение 5 – 6 недель, получают тиреоидные гормоны (например, трийодтиронин), что позволяет избежать разрастания и уплотнения ткани щитовидки.

К хирургическому методу лечения инфекционного тиреоидита приходится прибегать редко, но к этому существует ряд показаний:

  • образование злокачественных опухолей;
  • крупные размеры узлов;
  • сдавливание дыхательных путей увеличенной железой;
  • быстрая гиперплазия (разрастание) железы на фоне медикаментозной терапии;
  • косметический изъян, с которым невозможно мириться.

Пациенту важно знать, что операция подразумевает удаление всего органа, дабы избежать рецидива заболевания. Это навсегда ухудшит качество жизни человека, сделав необходимостью пожизненный прием препаратов.

Вспомогательные методы лечения

К вспомогательным методам лечения относятся:

  • иммунокоррекция (назначение иммуномодуляторов);
  • местная терапия;
  • симптоматическое лечение;
  • диетотерапия;
  • народные средства, лечение травами (фитотерапия).

Иммунокоррекция

При недостаточно эффективном лечении и высокой вероятности обострения заболевания применяются препараты из группы иммуномодуляторов. Они активизируют защитные реакции в организме (поднимают иммунитет), чем помогают человеку быстрее справиться с недугом. Назначается один из препаратов данной группы лекарств: Элеутерококк, Генферон, Полиоксидоний, Спленин и т.д.

Местное лечение

Использование НПВС (диклофенак натрия, бутадионовая мазь) в составе мазей для компрессов достаточно эффективно при комплексном лечении. Один из препаратов наносится тонким слоем на область поражения (лучше это делать вечером, перед сном), сверху укладывается пищевая пленка или целлофановый пакет, затем – слой ваты. Компресс лучше обвязать теплым шарфом.

Первый компресс нужно снять через 15 минут, на следующий день его можно подержать до 30 минут, постепенно увеличив время процедуры до 2-х часов.

При появлении признаков аллергической реакции в месте нанесения лекарств (сыпь, покраснение, припухлость) следует прекратить лечение и сообщить об этом лечащему врачу!

Для лучшего проникновения лекарственных средств в ткани можно делать по утрам компресс с Димексидом. Местное лечение обычно назначается на 10 дней.

Симптоматическое лечение

При тиреотоксикозе, сопровождающем начальную стадию заболевания, пациентов беспокоит сердцебиение, тахикардия. Для устранения этих неприятных явлений назначается Анаприлин (антиаритмический препарат).

Диетотерапия

Соблюдать диету, назначаемую при тиреоидите, не составит труда. Назначается частое питание (прием пищи необходимо осуществлять каждые 3 часа) без ограничения калоража.

В рационе приветствуется клетчатка (много овощей, чуть меньше фруктов и ягод), углеводы (макаронные изделия, выпечка, крупы), жирные полиненасыщенные кислоты (морская рыба жирных сортов). Вегетарианство исключено! Организму потребуются источники кальция: молочные продукты, мясо, а также орехи, зелень, пряности.

При любом воспалительном процессе очень важно употреблять достаточное количество жидкости. Подойдет минеральная негазированная вода, а также настои шиповника, боярышника, соки из овощей и лимона.

Надо помнить, что диета не может заменить лечения. Она лишь является поддерживающим звеном, помогающим организму в борьбе с болезнью.

Народные средства, фитотерапия

Использование фитотерапии в качестве вспомогательного метода лечения допустимо только с разрешения врача. Ни в коем случае нельзя заменять назначения доктора народными средствами! Они не могут справиться с болезнью, а хороши лишь в качестве дополнения к медикаментозному лечению.

Для лечения этого заболевания используются несколько групп трав:

  • для восстановления работы эндокринной железы – пустырник, боярышник;
  • в борьбе с узлами и опухолями эффективны чистотел, шалфей, алтей;
  • помогут восстановить иммунитет свекла, земляника, крапива;
  • с аутоиммунными расстройствами борются календула, зверобой.

На эффектах растительных препаратов может быть основан выбор ингредиентов для создания собственного рецепта. Вот некоторые варианты приготовления соков, отваров и т.д.:

  • Берется сухая измельченная трава по 70 гр. Затем 20 гр. полученной смеси заливается 0,4 л кипятка, варится 5 минут, настаивается 1 час, процеживается. К полученному отвару добавляется 2 ч.л. меда. Принимается 4 раза в день перед едой, курс — 6 недель. Сделать перерыв на 2 недели. Затем можно повторить лечение.
  • Овощи и ягоды перемалываются в мясорубке или блендере, полученная масса отжимается, процеживается. Сок разбавляется водкой 3:1. Хранится в холодильнике не больше года. Используется для наружного применения (протирания).
  • Для компресса берется отвар без добавления меда.

Стоит ещё раз напомнить, что вспомогательные методы лечения принесут положительный результат лишь в том случае, если они применяются вкупе с основными методами и под строгим контролем врача. Только при таком подходе к лечению можно рассчитывать на то, что подострый тиреоидит пройдет бесследно или хотя бы с минимальными последствиями для организма.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *