Повреждение заднего рога медиального мениска 3 степени

Повреждение мениска по stoller

Метод диагностики и классификации повреждений мениска stoller – современный способ, основанный на МРТ коленного сустава. Новый и пока еще дорогостоящий, он позволяет получить максимум информации об изменениях хрящевой ткани и подобрать лечение, которое будет наиболее действенным в конкретном случае.

Повреждения мениска могут носить травматическую или дегенеративную природу. И то и другое повреждение по stoller определяется точно. В зависимости от того к какой степени будет отнесена травма, больному назначат консервативное или хирургическое лечение. Иные способы выявления патологии не могут также точно отразить уровень повреждения хряща.

Причины повреждений мениска по Stoller

Причины повреждения различны. Дегенеративные дефекты мениска чаще всего наблюдаются у лиц старшего возраста, у которых проблема появляется на фоне нарушений в коленном суставе. Также дегенеративные изменения вызывают следующие причины:

  • ревматизм;

  • подагра;

  • хроническое микротравмирование колена – наблюдается в том случае, если человек постоянно перегружает сустав, который в результате этого не успевает полноценно восстанавливаться и постепенно начинает разрушаться.

Травматическое повреждение по Stoller происходит значительно чаще. Оно возникает от непосредственного удара в область колена или на фоне значительных неестественных нагрузок. К таким опасным воздействиям относятся: длительное хождение на носках, высокий прыжок с приземлением на жесткую поверхность, форсированное разгибание колена или резкое движение ногой после того, как она в течение продолжительного времени находилась в одном положении.

Вне зависимости от того что стало причиной болезни, необходимы проведение полноценной диагностики, классификация повреждения и прохождение полноценного лечения. В клинике Синай пациентам предоставляется возможность диагностики и классификации поражения мениска по столлер по максимально выгодной для них цене.

Виды разрыва мениска по Stoller

Разрывы мениска классифицируются по локализации и форме. Определение этих показателей очень важно для правильной терапии патологии. По области локализации различаются травмы:

  • переднего рога;

  • тела;

  • заднего рога.

В зависимости от формы повреждения классификация такая:

  • горизонтальный разрыв – наблюдается в случае кистозного перерождения;

  • косой радикальный или продольный – бывает на границе задней трети хряща и средней;

  • комбинированный – возникает в заднем роге.

В зависимости от повреждения несколько изменяется местонахождение очага основной боли, а также положение ноги, в котором она усиливается.

Что представляет собой Stoller-классификация

Разработана методика доктором медицинских наук профессором Девидом Столлером, который является директором действующего в США Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии. Точность исследования и возможности послойного сканирования тканей, а также визуализации пораженных участков тканей и суставов значительно повысились с появлением МРТ технологии. Метод, предложенный Столлером, основан на том, что во время сканирования появляется сигнал повышенной интенсивности, указывающий на присутствие в данной области дегенеративных изменений, возникающих при повреждении мениска. Профессором разработана система, при которой используются критерии интенсивности получаемого сигнала, а также область его локализации и распространения.

При классификации поражения учитываются показатели критериев выраженности патологии и ее тяжести. Классификация основывается на том, какую интенсивность имеет сигнал: чем она выше, тем серьезнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс.

Классификация

Классификация столлер разделяет состояние мениска на 4 стадии. В зависимости от того какая из них выявлена, определяют наличие или отсутствие патологий мениска.

  • 0 стадия по Stoller. При исследовании не обнаруживаются очаги патологических изменений в тканях. Состояние мениска оценивается как совершенно здоровое.

  • 1 стадия по Stoller. При МРТ выявляется сигнал повышенной интенсивности, который имеет очаговый характер и четкую локализацию. В то же время он не доходит до поверхности хрящевой ткани. Лечение чаще всего в этом случае еще не требуется или, если все же выявлена необходимость в его проведении, осуществляется консервативными методами преимущественно профилактической направленности.

  • 2 стадия по Stoller. Интенсивность сигнала, получаемого от тканей, повышена, но при этом характер его изменяется на линейный. Аналогично первой стадии он не доходит до верхнего слоя мениска (хряща). Если при этом выявляется горизонтальное повреждение мениска, то оно означает, что хрящевая ткань разрушена частично, а изменений в ее структуре нет. Лечение проводится обязательно. Оно бывает преимущественно консервативное. Повреждение мениска 2 степени по stoller – наиболее распространенная причина обращения за врачебной помощью.

  • 3 стадия по Stoller. Сигнал фиксируется линейный значительно повышенной интенсивности. Он четко достигает верхнего слоя хряща. У пациента выявляется выраженное нарушение анатомических структур мениска. Это означает присутствие разрывов медиального мениска. Также при таком поражении не исключается и смещение части участков травмированного хряща. Такое состояние диагностируется как полный отрыв мениска со смещением. Лечение требуется обязательно и проводится, как правило, хирургическим способом. Повреждение мениска 3 степени по stoller наиболее тяжелое.

Так как проведение диагностики и классификации поражения по Stoller возможно только при наличии аппарата для магнитно-резонансной томографии, то данная услуга доступна не во всех медицинских учреждениях. На сегодняшний день методом stoller степени повреждения мениска определяются наиболее точно.

Клиническая картина по столлер (по Stoller)- классификации

Клинические проявления патологии по классификации также разнятся в зависимости от стадии поражения. Они дополнительно позволяют оценить состояние пациента.

  • 0 стадия по Stoller. Так как патологии хряща отсутствуют и его целостность не нарушена, то и симптомов патологии нет.

  • 1 стадия по Stoller. Минимальные изменения в суставе приводят к периодическому появлению в нем болей. Они обычно проявляются в вечернее время и более интенсивны у людей, которые в течение дня вынуждены серьезно перегружать суставы. Также может наблюдаться заметный хруст в момент сгибания колена.

  • 2 стадия по Stoller. Нарушения в состоянии сустава достаточно выраженные, из-за чего боль становится значительной. Ее интенсивность повышается в момент, когда человек двигает ногой, задействовав при этом колено. Также болевой синдром нарастает после долгого пребывания в стоячем положении. В большинстве случаев отмечаются и внешние проявления воспаления, такие как покраснение кожи и отечность тканей. Хруст в суставе появляется почти при каждом движении.

  • 3 стадия по Stoller. Происходят серьезные изменения в анатомическом строении хряща, из-за чего отмечаются не только сильная боль, а и выраженная ограниченность подвижности коленного сустава. Болевой синдром, как и скованность движений, в этом состоянии наибольшие. Клиническая картина патологии острая.

Присутствие симптомов в дополнение к МРТ позволяет точно определить состояние пациента. Только так терапия будет максимально эффективная.

Как подготовиться к процедуре

Специальная подготовка перед проведением МРТ с дальнейшей классификацией состояния мениска Stoller не требуется. На исследование распространяются те же противопоказания, что и на проведение МРТ, а в первую очередь присутствие в теле металлических элементов и различных электростимуляторов и инсулиновых помп, на работу которых может влиять магнитное поле прибора.

Во время исследования не будет возникать болевых ощущений или дискомфорта. Единственное, что надо учесть пациенту, это то, что процедура длительная. Если пациент очень нервничает перед обследованием, то ему рекомендуется принять валериану или другое растительное успокоительное средство.

Повреждение мениска коленного сустава – постоянный спутник футболистов, хоккеистов и парашютистов. Коварность разрыва мениска в колене заключается в том, что спустя 2–3 недели симптомы утихают. Но без соответствующего лечения хрящ подвергается дистрофии и дегенерации. Он теряет свою амортизирующую способность, истончается, что приводит к хроническим болям, постепенному развитию контрактуры или деформирующего артроза (Nielsen A.B, Fauno P., Arthroscopic, 1992).

Виды, классификация

В зависимости от механизма выделяют:

  • Острые травматические повреждения. Возникают в результате избыточной нагрузки на колено, длятся 2–3 недели.
  • Хронические дегенеративные повреждения менисков коленного сустава. Свойственны пациентам старше 45 лет с хронической патологией суставов. Травма возникает даже при нормальной повседневной нагрузке.

По форме линии выделяют:

  • горизонтальный разрыв мениска коленного сустава;
  • радиальный;
  • продольный;
  • косой;
  • лоскутообразный;
  • комбинированный.

По расположению различают разрыв тела и рогов. Чаще всего встречается повреждение заднего рога медиального мениска 3 степени по Stoller. Эта травма представляет собой частичный или тотальный отрыв рога от тела хряща. Она объясняется близким расположением этой части хряща к костным мыщелкам, которые «раздавливают» его при неудачном повороте голени. Разрыв заднего рога внутреннего мениска 3 степени, как правило, требует операции.

Если линия разрыва проходит продольно через тело и оба рога, такой разрыв мениска в колене называется «ручка лейки». В этом случае нужна операция.

По классификации Штробель (2012) выделяют повреждения, связанные с врожденными заболеваниями или формой хряща:

  • дисковидный мениск;
  • кистозные изменения;
  • гипермобильность.

Травма может быть как изолированной, так и дополнять разрыв связок. Чаще всего травмируется передняя крестообразная или происходит разрыв коллатеральных связок. Ситуацию, когда оторвавшаяся часть хряща пролабирует (выпячивается) в суставную щель, классифицируют как вывих мениска. При этом наблюдается блокировка движения в суставе, невозможность сгибания и разгибания колена.

Причины

Основные причины травматического разрыва мениска:

  • Ротация голени при фиксированной стопе. При ротации внутрь вероятно повреждение наружного мениска. При ротации наружу – внутреннего. Данный механизм осуществляется у теннисистов и сноубордистов, когда присутствует резкая смена направления движения.
  • Внезапное разгибание в колене. Внутренний хрящ ущемляется и раздавливается между суставными поверхностями.
  • Неудачное приземление на прямые ноги. Это повреждение характерно для парашютного спорта.
  • Прямой удар по колену или падение.

Если имеет место дегенеративное повреждение мениска, связанное с пожилым возрастом, сопутствующими болезнями или аномальным врожденным строением, его разрыв может произойти даже при незначительных повседневных нагрузках. Предрасполагающими факторами этой патологии являются лишний вес и плоскостопие, которые способствуют повышенной нагрузке на колени.

Полезное видео о разрыве

Врач‐ортопед рассказывает о распространенных причинах и способах устранения разрыва мениска.

Разрыв мениска коленного сустава. Лечение разрыва мениска коленного сустава, операция.

3 степени повреждения по Stoller

Классификация Stoller (в англоязычной литературе известна, как система стадирования Lotysh) основана на показаниях МРТ при повреждении мениска. Благодаря послойной визуализации, данная методика позволяет наиболее точно установить степень тяжести травмы. В норме на снимке мениск отображается сигналом низкой интенсивности (черный цвет). При наличии повреждения виден сигнал повышенной интенсивности (белый цвет). Оценка состояния хряща проводится по изображениям в сагиттальной (вид сбоку) и фронтальной проекции (вид спереди). Изображения, полученные от поврежденного колена, сравниваются со снимками здорового сустава.

  • 0 степень – нормальный хрящ, полностью отображается однородным, низким по интенсивности сигналом;
  • 1 степень – внутри хряща имеется очаговый (шаровидный) сигнал высокой интенсивности, который не касается края (поверхности) хряща;
  • 2 степень – внутри хряща обнаруживается линейный сигнал высокой интенсивности, который не достигает его поверхности;
  • 3 степень – истинный разрыв мениска, когда сигнал затрагивает поверхность хряща:
    1. степень 3а – сигнал доходит до поверхности хряща только с одного края;
    2. степень 3b – сигнал доходит до краев хряща с обеих сторон, то есть наблюдается отрыв фрагмента.

Как показывает классификация Stoller, повреждения можно разделить на надрыв мениска, симптомы которого соответствуют 1 и 2 степени, а также разрыв (повреждение мениска 3 степени по Stoller).

Дегенеративные повреждения медиального (внутреннего) мениска

Если повреждение хряща происходит на фоне уже существующих изменений, его называют дегенеративным. Сюда относят:

  1. Дискоидный мениск – врожденная аномалия развития, при которой хрящ имеет форму дискоида. Центральная часть мениска в процессе эмбриогенеза должна рассосаться. Если этого не происходит, уже на первом году жизни, до того, как ребенок научится ходить, наблюдаются щелчки в коленных суставах. Позже пациента могут беспокоить постоянные боли. Патология встречается в 1–5% случаев, особенно характерна для азиатов.
  2. Гипермобильность — происходит разрыв связок мениска коленного сустава. Медиальный и латеральный хрящи соединены между собой межменисковыми связками. При их разрыве или врожденном отсутствии повышается подвижность, возрастает риск ущемления, повреждения хряща.
  3. Кистозное перерождение — появление в хряще полостей с жидкостью или слизью. Характерно для людей, у которых колени постоянно испытывают нагрузку (грузчики, спортсмены). На начальной стадии киста проявляет себя только умеренной болью. Для второй стадии характерно появление выпячивания в области колена, которое исчезает при его разгибании. На третьей стадии выпячивание становится плотным и сохраняется в любом положении сустава. Опасность кисты заключается в возможном ее нагноении и разрыве, сдавлении окружающих тканей и вероятности злокачественного перерождения.
  4. Менископатии — дистрофические изменения, связанные с сопутствующими заболеваниями (артрозом, подагрой, ревматизмом, туберкулезом костей). Основное заболевание вызывает обменно‐метаболические нарушения в ткани хряща, что влечет за собой уменьшение его эластичности и прочности. Разрыв на фоне существующей патологии может произойти даже при обычных бытовых нагрузках без поднятия тяжестей и бега.

Как определить травму колена: симптомы

В первые дни симптомы разрыва мениска коленного сустава очень схожи с общей симптоматикой при любом повреждении колена. Различить разрыв мениска и связок коленного сустава на данном этапе крайне непросто. Общие симптомы повреждения хряща включают:

  • Боль. Сначала разлитая, потом локализованная. У 90% больных она проецируется в области суставной щели колена.
  • Блокада сустава. Невозможность разгибания. Особенные трудности возникают при необходимости спускаться с лестницы. Ощущения могут быть и таковы, что невозможно наступить на ногу.
  • Симптом ладони. В положении лежа на кушетке между коленным суставом и поверхностью образуется просвет, так как больной не может разогнуть ногу.
  • Отек.
  • Хруст, щелчки.

Имеются характерные симптомы, которые могут подсказать вид повреждения. Симптомы надрыва мениска отличаются сильным хрустом и иными патологическими звуками при движении в колене. Такой признак сопровождает повреждение заднего рога внутреннего мениска 3а степени по Stoller, когда надорванная часть хряща свободно движется в полости сустава. При этом сустав частично сохраняет свою функцию.

В том случае, когда повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller сопровождается полным отрывом участка хряща (3b степень), вероятна блокада сустава, так как смещенная часть располагается между суставными поверхностями. Дегенеративное повреждение отличается тупой ноющей болью, которая усиливается при изменении погоды. Для дегенеративного изменения характерен симптом затекания колена при долгом отсутствии движения.

Через 2–3 месяца, если лечение при разрыве мениска не проводилось, появляются более яркие клинические проявления.

Специфические симптомы при повреждении мениска коленного сустава:

  • Уменьшение четырехглавой мышцы бедра.
  • Симптом Чаклина: четкое контурирование портняжной мышцы при поднятии прямой ноги вверх.
  • Симптом Турнера: повышенная или пониженная чувствительность кожи внутренней стороны колена.
  • Симптом Байкова при разрыве мениска

    Симптом Байкова: возникает боль при сдавливании двумя пальцами суставной щели и попытке разогнуть поврежденное колено.

  • Симптом щелчка: сгибание и разгибание вызывают ощущение перекатывания через препятствие и характерный щелчок. Встречается при разрыве наружного мениска коленного сустава.
  • Симптом Штеймана при повреждении мениска

    Симптом Штеймана‐Борхарда: при согнутом под 90 градусов колене вращение голенью способствует появлению боли.

  • Симптом Вайнштейна: боль будет усиливаться при приведении выпрямленной голени (повреждение внутреннего мениска 3 степени по Stoller). Если имеется травма латерального хряща, боль усилится при отведении.
  • Симптом «калоши»: усиление болей при круговых движениях голенью и стопой.
  • Симптом Ландау пи разрыве мениска

    Симптом Ландау: усиление боли при попытке усесться «по‐турецки». Возникает, если наблюдается дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени по Stoller или при его полном разрыве.

  • Если боль увеличивается при сдвиге коленной чашечки вверх и наружу, возможен разрыв медиального мениска коленного сустава 3 степени по Stoller. Усиление боли при сдвиге внутрь характерно для повреждения латерального хряща.

Фото

В галерее представлены схематические изображения, а также МРТ‐снимки и фото, сделанные при артроскопии.

Разрыв медиального мениска Разрыв заднего рога мениска Разрыв мениска «ручка лейки»
Дегенеративное повреждение мениска Повреждение латерального мениска Повреждение заднего рога медиального мениска 3 степени по Stoller

Диагностика (МРТ)

Клинические тесты имеют точность 60–90%. Они помогают определить разрыв мениска коленного сустава на этапе обращения, до проведения МРТ.

ВАЖНО! Наиболее важным из клинических тестов по рекомендациям ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России является тест McMurray: при разгибании ноги с одновременной ротацией голени слышится щелчок и усиливается боль в области суставной щели.

Точность МРТ составляет 90–95%. Выполняют для обоих колен, особенно информативны сагиттальная и фронтальная (коронарная) проекции. Помимо оценки тяжести травмы, МРТ позволяет измерить размер дефекта в миллиметрах. Помимо тех признаков, что предлагает классификация разрыва мениска по Stoller, на фото снимка при повреждении мениска заметны и другие изменения:

  • форма хряща в сагиттальной проекции изменена (в норме он должен иметь форму бабочки);
  • оторванный фрагмент хряща попадает в пространство между мыщелками бедра и проецируется при снимке дубликатом задней крестообразной связки.

Лечение

Лечение разрыва мениска коленного сустава бывает консервативным или хирургическим. Выбор зависит от таких факторов:

  • возраст пациента;
  • локализация дефекта;
  • степень повреждения мениска по Stoller;
  • уровень двигательной активности (спортсмен или офисный работник);
  • наличие сопутствующих проблем (повреждение связок, вывих надколенника).

Что делать и как оказать первую помощь

Неотложная помощь при повреждении мениска 2–3 степени по Stoller включает:

  1. Прикладывание льда для уменьшения боли и остановки кровотечения, если повреждены сосуды.
  2. Возвышенное положение конечности. Необходимо для улучшения оттока крови и уменьшения отека.
  3. Введение анальгетика.
  4. Использование компрессионной повязки из эластичного бинта.
  5. Выполнение пункции сустава. Пункция необходима для удаления крови при гемартрозе, уменьшения отека, восстановления подвижности. Иногда проводится несколько раз на протяжении первых 2–3 дней, так как воспалительный экссудат образуется повторно.

Срастается ли мениск

Как лечить повреждение мениска зависит от возможности срастания хрящевой ткани. Срастется хрящ или нет, в свою очередь, зависит от того, в какой части хряща произошло повреждение. Поскольку мениски снабжены сосудами из суставной капсулы, те участки, что расположены ближе к капсуле, срастаются хорошо. Это периферийная часть или, как ее еще именуют, «красная зона».

Повреждение заднего рога медиального мениска 1 степени по stoller может срастись без операции.

Центральная часть удалена от капсулы, поэтому не срастается. Это «белая зона», которая питается исключительно за счет суставной жидкости. Возможность самостоятельного заживления хряща зависит и от возраста. Чем моложе пациент, тем обильнее сосудистая сеть, тем выше шансы на самостоятельное срастание.

Можно ли обойтись без операции

Вопрос о том, нужна ли операция при повреждении мениска 2 степени по Stoller, решают по результатам МРТ. Если линейный дефект хряща не превышает 1,5 см в длину и находится в сосудистой зоне, травму лечат консервативно. Если же выявлено дегенеративное повреждение заднего рога внутреннего мениска 2 степени по Stoller у пожилого человека, обойтись без операции при разрыве мениска коленного сустава не получится.

Повреждения третьей степени также оперируются. Например, разрыв заднего рога медиального мениска 3 степени имеет мало шансов на самостоятельное заживление. Если рог сохранил связь с основной частью хряща, этого может быть недостаточно для полного срастания.

Необходимость хирургического вмешательства зависит и от требований конкретного пациента к последующей двигательной активности. Если повреждение внутреннего мениска 2 степени по Stoller наблюдается у спортсмена, который не планирует менять вид деятельности, лучше сразу сделать операцию, чем долго ждать естественного заживления. Если есть сопутствующие повреждения связок (разрыв ПКС), травматологи предпочитают делать операцию.

Как лечить надрыв

Незначительный надрыв предполагает консервативное лечение:

  • Наложение шины на 2–3 недели. Предпочтительно использование не гипса, а гибких фиксаторов для сохранения нормального кровообращения в конечности.
  • Противовоспалительные препараты. Лучше всего принимать селективные ингибиторы ЦОГ‐2 (Мовалис, Целекоксиб, Найз).
  • Хондропротекторы (Терафлекс, Артра). Пьются курсом 3–6 мес.
  • Мази. На вопрос, какую мазь лучше применять при повреждении мениска, может ответить только лечащий врач, в зависимости от степени повреждения, скорости регенеративных процессов. Обычно назначают мази на основе хондропротекторов (Алезан), НПВС (Вольтарен, Долгит, Диклофенак) и пчелиного яда (крем Тенториум).
  • Физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия, озокерит, ударноволновая терапия).
  • Лечебная физкультура в реабилитационном периоде.

Терапия разрыва хрящевой прослойки и связок

Разрывы хряща, например, повреждение заднего рога медиального (внутреннего) мениска 3а степени по Stoller, в большинстве случаев лечат хирургически. Во всех современных клиниках травматологии и ортопедии операция проводится артроскопически. В коленный сустав под местной или спинальной анестезией вводится артроскоп с камерой, а также инструменты. Все происходящее больной может наблюдать на экране или позже посмотреть в записи.

Для операции при разрыве мениска 3 степени нужно всего 2–3 небольших разреза (порта). Вмешательство производят амбулаторно, без предварительной госпитализации. Процесс восстановления происходит быстрее, чем при полном открытии сустава (артротомии). Через несколько часов после артроскопии больной уходит домой на своих ногах.

Операция при разрыве мениска коленного сустава может осуществляться несколькими способами:

  • Ушивание. Артроскопический шов позволяет предотвратить дислокацию (смещение) фрагментов хряща и ускорить заживление. Такая операция нужна при повреждении медиального мениска 2 степени по Stoller, если дефект расположен в хорошо васкуляризированной зоне.
  • Удаление отломка (резекция). Когда обнаружено повреждение мениска 3 степени, и дефект локализован в «белой зоне» хряща, оторванный участок удаляют, а края хряща сглаживают.
  • Полное удаление с последующей трансплантацией ткани от донора или искусственного импланта. Применяется редко, если имеет место дегенеративное повреждение наружного мениска. Проводится с целью устранения постоянных болей и отека.

Видео артроскопической операции

В видео показан ход артроскопии. Врач определяет дефект хряща, освежает его края и ушивает.

Артоскопический шов мениска, техника изнутри‐ кнаружи

Устранение дегенеративных изменений

Когда причиной дегенеративного повреждения является заболевание (остеоартроз, подагра), в первую очередь лечат основное заболевание. Для консервативного лечения применяют инъекции и аппликации хондропротекторов, средств для улучшения кровообращения (Трентал, Никотинад или Актовегин), витаминов группы B. Если имеются серьезные изменения в виде кист или дисплазии, рекомендовано оперативное лечение, включая трансплантацию.

Физиотерапия

Местную импульсную магнитотерапию нужно делать при повреждении мениска для уменьшения болевого синдрома и ускорения регенерации хрящевой ткани. Начинают с низких частот в 3–6 Гц, затем увеличивают до 50–80 Гц. Может применяться в домашних условиях при наличии специального прибора.

Лазеротерапия обладает биостимулирующим свойством. Она может проводиться по методике MLS, которая использует одновременно два режима излучения: постоянное и импульсное. Способствует обезболиванию и снятию воспаления. Также популярна HILT‐ терапия, которая отличается высокой мощностью лазерного луча и проникновением на глубину до 10 см с возможностью стимуляции росткового слоя хряща.

Аппликации озокерита обладают согревающим действием, это эффективный способ снять боль после травмы колена. Кроме того, эта природная горная смола содержит вещества, улучшающие регенерацию тканей. Для повышения вязкости озокерит смешивают с парафином и наносят на пораженное колено кистью. Физиотерапия при повреждении мениска с помощью озокерита противопоказана при остром воспалении и выраженном венозном застое.

Особенности ведения детей

Определить разрыв мениска у детей, как и у взрослых, достоверно можно только с помощью МРТ. Клинические тесты и сбор анамнеза не дают четкой информации. МРТ абсолютно безвредно, помогает дополнительно выявить разрыв крестообразных связок, если он присутствует. Лечение повреждения мениска у детей должно быть начато сразу после обнаружения, поскольку растущий организм особенно нуждается в хорошей амортизации движений. Постоянно увеличивающаяся нагрузка на нелеченный хрящ приведет к его ранней дегенерации и развитию артроза.

Лечение перелома рога или разрыва мениска 2 степени в детском возрасте обычно проводят консервативно. Если есть серьезные показания к операции, то ее делают путем наложения шва или резекции. Тотальное удаление хряща у детей не применяется.

Бег при травме: можно или нельзя

Реабилитация включает упражнения ЛФК, механотерапию, массаж и физиопроцедуры, что занимает от 2 до 6 месяцев. О методах реабилитации подробнее написано в этой статье.

При консервативном методе бег при травме мениска можно начинать уже через месяц после начала упражнений. Но очень аккуратно, по ровной поверхности, короткими шагами, с постепенным увеличением продолжительности.

Если была операция по резекции, восстановление проходит быстрее, чем при наложении шва. Активные тренировки в этом случае возможны уже через месяц.

Запомните:

  1. При наличии боли в колене во время вращательных движений, невозможности полного сгибания и разгибания, стоит обратиться к травматологу для исключения повреждения мениска.
  2. Единственный способ установить степень повреждения по Stoller – сделать МРТ.
  3. Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, степени и локализации повреждения, требований к уровню двигательной активности в дальнейшем.
  4. Повреждения 1 и 2 степени по Stoller, как правило, лечат консервативно. Разрыв 3 степени и дегенеративное повреждение требуют операции.
  5. Активная реабилитация позволяет восстановиться уже через 2–3 месяца после операции.

Разрыв заднего рога мениска

Мениск является важным структурным элементом коленного сустава. Своим видом он напоминает полумесяц с немного подающимися вперед краями.

Мениск разделяют на несколько частей:

  • тело,
  • концевые зоны,
  • задний и передний рог.

Коленный сустав отличается сложной структурой, в нем расположены сразу два мениска – латеральный (наружный) и медиальный. Они крепятся к большой берцовой кости при помощи своих вытянутых концов. Наружный мениск считается более подвижным, нежели медиальный, и находится во внешней части колена. Разрыв первого происходит довольно редко.

Медиальный мениск находится во внутренней области колена и соединяется с внутренней боковой связкой. Паракапсулярная часть мениска (или красная зона) содержит в себе множество мелких капилляров, через которые он снабжается кровью. Промежуточная часть хряща имеет меньше капилляров, потому не так сильно снабжается кровью. К внутренней части хряща (мениска) и вовсе не поступает кровь, так как она не имеет кровеносных сосудов.

Мениски выполняют множество разных функций: служат в качестве амортизаторов при движении, уменьшают и равномерно распределяют нагрузку на суставы, участвуют в стабилизации положения коленного сустава, тем самым ограничивая амплитуду движений, что уберегает человека от получения травмы.

Распространенные травмы мениска

В основном пациенты обращаются в больницу с комбинированным разрывом мениска, который включает в себя отрыв или разрыв заднего, переднего рога или тела мениска.

  • разрыв хряща — это травма, которая характеризуется надрывом более тонких его частей, или в результате сильной травмы происходит разрыв переднего, заднего рога изолированно либо в сочетании с телом;
  • отрыв части мениска или его появление в капсуле коленного сустава происходит в результате повреждения или стирания. Этот случай встречается часто в травматологии.

Признаки разрыва заднего и переднего рога мениска

Существует целый ряд признаков, по которым можно определить разрыв рога мениска:

  • травматический разрыв. Этот вид повреждения характеризуется резким появлением болевых ощущений в коленном суставе после полученной травмы, а также отеком. Результатом травмы мениска может стать, отрыв одной его части, что будет доставлять сильный дискомфорт человеку во время хождения. При несложных разрывах медиального мениска присутствуют щелчки в колене во время передвижения, пациент теряет способность полноценно ходить, ограничивается повседневная активность.

Большие разрывы становятся причиной заклинивания коленного сустава (его блокады), так как оторванная часть хряща мешает сгибать и разгибать колено. При подобных повреждениях боль может оказаться нестерпимой, в особых случаях пациент не в состоянии даже ступить на ногу. Иногда сильная боль может проявляться только в результате выполнения определенных действий, к примеру, спуске или подъеме по лестнице.

  • дегенеративный разрыв.

Дегенеративный разрыв заднего рога мениска

Этот вид повреждения мениска часто встречается у пациентов после 40 лет. Для него не характерна острая боль и припухлость, поскольку оба эти симптома развиваются постепенно. Повреждение перетекло в хроническую стадию, чтобы его обнаружить, необходимо пройти диагностику. Разрыв заднего рога медиального мениска – коварный недуг, часто возникающий после привычного всем вставания с дивана или кресла, глубокого приседания.

Нередко при хронических разрывах сустав блокируется, но в основном для этого вида травм характерен болевой синдром, иногда припухлость. При разрыве заднего рога мениска зачастую повреждается и хрящ суставных поверхностей, находящийся по соседству. По аналогии с острыми разрывами, дегенеративные также проявляются по-разному. В одном случае болевые ощущения появляются при выполнении определенных действий, в другом – боль постоянная, не дающая ступить на ногу.

Причины и механизмы разрывов

Медицине известен ряд причин, которые приводят к травме мениска:

  • сильные физические нагрузки, скручивание голени (особенно во время игры в теннис или футбол);
  • активная ходьба или бег по неровной местности;
  • долгое сидение в «полуприседе»;
  • возрастные изменения тканей;
  • прыжки на одной ноге или вращения;
  • врожденная слабость связок и суставов;
  • слишком резкое сгибание или разгибание ноги;
  • прямая травма колена (сильный ушиб или падение).

Что происходит с поврежденным мениском?

а. разрыв мениска по типу «ручки лейки» б. разрыв тела и заднего рога мениска с образованием двух лоскутов

Продольный разрыв мениска бывает частичным или полным. Последняя форма считается более опасной, потому что отделившаяся часть заднего рога или тела мениска попадает в область между суставными поверхностями, что приводит к блокированию движения всего сустава. Продольный разрыв чреват полным обездвиживанием сустава.

Косые разрывы возникают между задним рогом мениска и серединой тела хряща. Такую травму считают частичным разрывом (лоскутный), однако край хряща может попасть между суставами, что повлечет за собой «кочующую боль» с одной части колена в другую, при движении коленом слышится треск. Горизонтальный разрыв возникает во внутренней части сустава (мениска). Для этого вида травм характерна отечность в области суставной щели и острый болевой синдром.

Часто подобного рода травмы объединяют в себе одновременно несколько видов повреждений (комбинированный разрыв).

Диагностика повреждений менисков

Острый болевой синдром и другие выше описанные симптомы четко указывают на то, что необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью к травматологу. Врач для постановки точного диагноза должен провести ряд исследований, среди которых:

  • рентген-диагностика. Может применяться при явных признаках разрыва мениска. Метод считается неэффективным, потому используется для определения наличия или отсутствия переломов;
  • УЗИ-диагностика. Считается малоэффективным, потому что правильность и точность полученных результатов диагностики во многом зависит от опыта и квалификации доктора;
  • МРТ – более надежный метод выявления повреждений хряща. МРТ показывает, в каком состоянии находится мениск, сложность травмы (надрыв или полный разрыв).

Достоверность полученных данных важна для дальнейшего выбора метода лечения (операция, прием медикаментов).

Последствия травмы

Разрыв медиального и латерального мениска – сложнейшая травма, после которой трудно восстановить двигательные функции коленного сустава. Однако успех этого мероприятия зависит от нескольких факторов, среди которых локализация разрыва и давность травмы. Вероятность скорейшего выздоровления уменьшается у определенной группы пациентов, к которой относятся люди старше 50 лет.

С каждым годом связочный аппарат становится слабее, что влияет на длительность периода восстановления после болезни. Еще один важный момент – скорость обращения за помощью к травматологу. Чем больше пациент оттягивает момент встречи с врачом, тем дольше будет длиться период лечения и реабилитации.

Что делать при повреждении мениска?

Экстренная помощь при травмах внутреннего или наружного мениска заключается в ограничение ходьбы и нагрузки на ногу, в некоторых случаях обездвиживании поврежденной ноги. Колено необходимо фиксировать ортезом, эластичным бинтом, приложить холод, при необходимости ходить с костылями.

Чтобы избавить пострадавшего от непереносимой боли, нужно дать ему обезболивающее средство в виде таблетки или инъекции. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью к травматологу, чтобы уменьшить страдания больного.

Методы лечения повреждения мениска

Существуют два способа восстановления функций наружного и медиального мениска – оперативный и консервативный. Выбор того или иного способа лечения зависит от сложности травмы и точности поставленного диагноза.

Медикаментозное лечение

Консервативный путь лечения повреждений заднего рога латерального и внутреннего мениска применяется в случаях, когда нет отрыва или большого разрыва, имеющих легкую степень тяжести. Во избежание осложнений травматолог прибегает к следующим мероприятиям:

  • по прибытии пациента в больницу сразу после травмы врач накладывает холодный компресс на травмированный участок, вводит внутримышечно обезболивающий препарат и фиксирует сустав эластичным бинтом либо ортезом при необходимости;
  • выполняется пункция сустава, эвакуация жидкости (если требуется);
  • при наличии блокады сустава врач устраняет блокаду;
  • применяются инструментальные методы диагностики для уточнения диагноза;
  • прием пациентом специальных препаратов, ускоряющих заживление и восстановление мениска;
  • назначаются физиотерапия и лечебная гимнастика.

Период восстановления может растянуться до 8-12 недель, однако скорость заживления напрямую зависит от возраста пострадавшего, характера повреждения и правильности назначенного лечения.

Хирургический способ лечения

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда ткани хряща полностью разрушены, при сильных разрывах или отрывах части мениска.

Виды оперативного лечения:

  • удаление мениска, если отсутствует возможность восстановить его (бывает полным или частичным);
  • зашивание места повреждения (артроскопия, шов мениска);
  • удаление поврежденного участка мениска и реконструкция оставшейся части (парциальная менискэктомия + шов);
  • пересадка мениска (пациенту вживляется имплантат или донорский хрящ);

Период полного выздоровления и восстановления мениска зависит от характера повреждения и вида хирургического вмешательства. После оперативного лечения пациент проходит курс реабилитации, который включает физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, прием хондропротекторов. В течение 3 месяцев пациенту следует избегать тяжелых физических нагрузок на коленный сустав. Во избежание повреждений мениска, необходимо уделять внимание спортивным тренировкам, избегать падений, ударов, а также вовремя лечить заболевания суставов.

а. разрыв медиального мениска б. внешний вид после операции: парциальной резекции мениска

Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!

Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *