Пролабирование пузыря

Истмико-цервикальная недостаточность — одно из самых серьезных осложнений беременности, которое развивается чаще всего во втором триместре по мере роста плода и матки. Этому виду осложнений подвержены женщины всех возрастов и профессий.
В норме во время беременности канал шейки матки закрыт, сама шейка длинная, упругая. Благодаря тому, что канал шейки сомкнут, инфекция из влагалища не проникает в матку, и ребенок защищен от инфицирования. Сомкнутая шейка как бы держит на себе плод и плодные оболочки, помогают ей в этом давление внутри самой матки, внутрибрюшное давление и околоплодные воды.
При ИЦН шейка матки размягчается, укорачивается, внутренний и наружный зев раскрываются. Шейка уже не способна выполнять свою опорную функцию, плодный пузырь пролабирует (провисает), опускается в цервикальный канал и даже может быть виден во влагалище. Плодные оболочки инфицируются, и через некоторое время происходит вскрытие плодного пузыря с излитием околоплодных вод и начинаются преждевременные роды. Конечно, эти события драматичны, происходят в самых редких, запущенных случаях ИЦН. Чтобы предотвратить их, давайте разберемся в причинах возникновения ИЦН.
ИЦН бывает органической и функциональной. К органической ИЦН приводят травматические повреждения шейки матки в случае многократных абортов, выскабливаний полости матки, травматичных родов с разрывами шейки и сложный послеродовый период. Во время абортов и выскабливаний специальным инструментом расширяют цервикальный канал, что может привести к разрывам слизистой и последующему рубцеванию этих участков. При функциональной ИЦН чаще всего наблюдается нехватка женских половых гормонов, отвечающих за сохранение беременности, в частности, прогестерона. Или нарушается чувствительность слизистой оболочки шейки матки к этим гормонам, из-за чего она перестает выполнять свою опорную функцию.
Диагностика ИЦН в наше время не представляет трудностей. Чаще всего ИЦН обнаруживают на УЗИ: видно, что внутренний зев расширен в виде воронки, плодный пузырь теряет опору и провисает, шейка матки укорачивается. При акушерском осмотре шейка мягкая, наружный зев пропускает палец-два. У женщины появляются тянущие, порой схваткообразные боли внизу живота, пояснице, живот периодически напрягается.
Следует отметить, что укорочение шейки и раскрытие зева может быть нормальным явлением для повторнородящих женщин, но пределы допустимых значений может определить врач при осмотре, никаких заранее установленных норм нет.
Лечение ИЦН должно начинаться с соблюдения строгого постельного режима. В горизонтальном положении уменьшается давление плодного пузыря на внутренний зев, приостанавливается его раскрытие. Что касается медикаментозного лечения, при ИЦН активно применяют синтетические аналоги прогестерона (Дюфастон), считается, что рецепторы цервикального канала более чувствительны именно к синтетическим аналогам женского гормона, нежели к его естественным формам (Утрожестан), но опять же, выбор препарата остается за врачом. Наряду с гормонами применяют средства, расслабляющие мускулатуру матки, успокаивающие препараты, витамины. Если не удается стабилизировать состояние женщины, маточный зев продолжает расширяться, а шейка
укорачивается, то используют акушерский пессарий. Это своего рода бандаж, который поддерживает матку снизу. Его устанавливают чаще всего после 28-ми недель беременности при хорошем мазке из влагалища и отсутствии провисшего плодного пузыря. До 28-ми недель беременности прибегают к ушиванию шейки матки специальными мерсиленовыми нитями, что прочно удерживает шейку закрытой.
Во время последующих беременностей шейку зашивают в плановом порядке в промежуток с 10 по 13 недели, после первого скринингового УЗИ. Препараты прогестерона назначают с первых дней задержки менструации и до 32-34 недель беременности. До сих пор вопрос о длительности приема прогестерона остается спорным. Кто-то считает, что прекращать прием препарата надо в 20-22 недели, так как плацента вырабатывает гормоны беременности. Кто-то полагает, что гормональную терапию надо продлять до 32-34 недель беременности. Но бесспорным остается тот факт, что эффективность всех методов лечения оценивается на основании УЗИ, ручного осмотра гинеколога и самочувствия женщины.
После наложения швов женщина регулярно проходит осмотр у гинеколога, УЗИ шейки матки, на котором оценивают ее длину и раскрытие внутреннего зева. Необходимо делать мазки из влагалища раз в 3 недели для оценки рисков инфицирования. Женщина должна направляться на плановую госпитализацию в «критические» сроки, то есть те сроки, на которых прервалась предыдущая беременность.
Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, тщательную подготовку к родам со снижением рисков осложнений.
Это моя статья для MaxyBaby

Пролабирование плодного пузыря — что это, как исправить

Плодный пузырь напоминает своеобразный мешок, заполненный амниотической жидкостью, именно здесь происходит развитие ребенка, и именно пузырь обеспечивает ему защиту от инфекционных патологий и микробов, способных проникнуть в маточную полость через влагалищное отверстие. Дополнительная функция пузыря — помощь, оказываемая шейке матки в процессе родов, когда из-за сокращений увеличивается внутреннее давление. В итоге околоплодная жидкость в нижнем отделе пузыря давит на маточную шейку, ускоряя ее раскрытие.

Потому пролабирование плодного пузыря — диагноз очень тяжелый, поскольку существует высокий риск прерывания беременности, особенно если адекватное лечение отсутствует.

Особенности патологии

Прежде чем дать определение рассматриваемому явлению, поговорим о роли маточной шейки в процессе вынашивания ребенка. Именно этот орган удерживает плод в полости матки. Однако в ряде случаев шейка перестает правильно функционировать, укорачиваясь и начиная раскрываться. Результатом становится диагноз ИЦН с пролабированием плодного пузыря, при котором происходит выпирание оболочки и ее содержимого в маточную шейку. В случае влагалищной инфекции может произойти воспаление плодной оболочки, при этом прогноз при пролабировании плодного пузыря мало утешителен: велика вероятность разрыва его поверхности с прерыванием беременности.

В результате истмико-цервикальной недостаточности может развиться:

  • выпирание плодного пузыря в цервикальный канал;
  • пролабирование плодного пузыря во влагалище;
  • пролабирование плодного пузыря в шейку матки.

При расширении цервикального канала либо открытии маточного зева с последующим пролабированием пузыря в область влагалища необходима немедленная госпитализация. Длиться она может неограниченно, поскольку основная задача — предупреждение преждевременной родовой деятельности.

Как показывает практика, женщина ощущает не сам патологический процесс, а только его последствия. Впрочем, имеется ряд симптомов, указывающих на пролабирование плодного пузыря. Основной же вопрос, волнующий будущих мам, — это лечение, и можно ли снять пролабирование плодного пузыря.

Причины и симптомы патологии

Существует ряд причин, под воздействием которых происходит пролабирование плодного пузыря в шейку или влагалище:

  • врожденные аномалии репродуктивной системы женщины;
  • гормональные сбои, в частности нехватка прогестерона, излишек мужских гормонов;
  • многоплодная беременность — двойня способна спровоцировать пролабирование плодного пузыря, если дети имеют на двоих одну плаценту и располагаются в одной плодной оболочке;
  • рубцы на матке из-за травм либо по причине хирургического вмешательства.

Проблему удается обнаружить только во 2-м триместре — с 14 по 26 неделю ребенок усиленно растет, соответственно и давление на маточную шейку заметно увеличивается, так что она отнюдь не всегда способна надежно удержать ребенка в теле матери. Чаще всего пролабирование плодного пузыря диагностируют на 20 неделе, при этом основная опасность — в отсутствии предвестников, потому и выпирание обычно становится полной неожиданностью.

На пролабирование плодного пузыря в шейку матки указывают следующие симптомы:

  • протекание амниотической жидкости;
  • чувство дискомфорта в области влагалища;
  • нетипичное мочеиспускание.

При диагностировании ИЦН осмотр проводят при помощи зеркал, при пальпации влагалища. На начальной стадии развития патологии отмечается размягчение шейки и ее укорочение, в более поздние периоды происходит ее незначительное раскрытие, составляющее порядка 2 см, пролабирование пузыря.

Лечение патологии

При раннем обнаружении ИЦН с угрозой пролабирования плодного пузыря во влагалище, спровоцированной сбоем в гормональном уровне, назначают применение лекарственных средств, которые позволяют скорректировать эндокринные нарушения. В случае успешной стабилизации шейки нет необходимости в проведении дальнейшей терапии. В противном случае используют акушерский пессарий при пролабировании плодного пузыря. Он выглядит как прочное кольцо, которое специалист фиксирует на маточной шейке, предупреждая тем самым ее раскрытие и последующий выкидыш. Современные производители изготавливают пластиковые и силиконовые пессарии, особой популярностью пользуются устройства «Симург».

Также благодаря приспособлению происходит перераспределение нагрузки, организовывается поддержание мышц промежности и препятствование опущению пузыря. Однако в случаях, когда пролабирование произошло, кольцо не устанавливают.

При невозможности применения пессариев и неэффективности лекарственного лечения может назначаться наложение швов, которой проводят в срок 13-26 недель. Снимают швы после 38 недели, что способствует самостоятельному раскрытию матки и открытию родовых путей. Ушивание маточной шейки — вариант оптимальный, позволяющий снизить риск самопроизвольного аборта при пролабировании. Метод отличается простотой и безопасностью, однако вмешательство производится только в стационарных условиях. После наложения швов пациентке потребуется еженедельное посещение специалиста. При пролабировании плодного пузыря в цервикальный канал необходима дополнительная коррекция.

Особенности и симптомы при недостаточности шейки матки, причины и лечение.

Особенности использования пессария при беременности двойней, предотвращение преждевременных родов.

Роды и профилактика

Роды после пролабирования плодного пузыря не доставят женщине проблем при своевременно принятых мерах и выполнении всех врачебных распоряжений. Чаще всего постельный режим требуется до начала родов, необходим скрупулезный прием прописанных препаратов. К сожалению, полное предупреждение пролабирования невозможно, но уменьшить риск формирования ИЦН можно, если вовремя проводить терапию гормональных дисфункций и при вынашивании отказаться от изнурительной физической работы, не заниматься подъемом тяжестей.

Своевременное диагностирование ИЦН обеспечит предотвращение выпадения плодного пузыря и его разрывов, современные терапевтические методики позволяют увеличить шансы на хороший исход вдвое или втрое.

Наши пессарии акушерские при беременности — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

Обратный звонок:

Если у вас остались вопросы, наши менеджеры оперативно ответят на них

Отправить

К сожалению произошла ошибка отправки формы. Попробуйте, пожалуйста, позже.

вернуться назад

Ваша заявка успешно отправлена.

вернуться назад

Пролабирование плодного пузыря: почему возникает и как лечить?

41145 1

Когда гинеколог говорит беременной женщине, что у нее пролабирование плодного пузыря, это указывает на прямую угрозe невынашивания беременности, особенно при отсутствии соответствующего лечения.

Период ожидания младенца является непростым для женского организма, ведь все его силы сконцентрированы на том, чтобы сохранить и выносить полноценного здорового ребенка. Большая нагрузка приходится на шейку матки: от плотности ее сжатия зависит удержание плода внутри тела матери.

Что такое пролабирование плодного пузыря?

Под этим термином врачи подразумевают истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). При этом состоянии наблюдается слабость шейки и перешейка матки, вследствие чего может произойти самопроизвольный выкидыш, начиная со второго триместра беременности.

Цервикальный канал не способен находиться в тонусе и быть плотно сжатым, поэтому его стенки расслабляются, а плодный пузырь под весом ребенка проседает в шейку матки, что приводит к его инфицированию и вскрытию. Такие действия ведут к разрыву плодных оболочек и прерыванию беременности.

Причины

При пролабировании плодного пузыря перешеек и шейка матки не справляются со своей основной задачей – плотно закрывать путь в маточную полость и надежно удерживать растущего малыша в материнской утробе.

Для опускания плодного пузыря, наблюдающегося при истмико-цервикальной недостаточности, есть определенные причины:

  • врожденные аномалии развития женской репродуктивной системы;
  • гормональный дисбаланс в организме беременной (недостаточная выработка прогестерона и избыточное продуцирование мужских половых гормонов);
  • многоплодная беременность;
  • рубцовые изменения на матке, полученные в результате предшествующих хирургических вмешательств, а также по причине травматических повреждений.

Патологию удается выявить лишь во втором триместре беременности, когда ребенок начинает усиленно расти, что приводит к возрастанию давления на шейку матки, которая не может надежно удерживать плод в теле женщины.

Симптомы

Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что она не имеет предвестников, которые бы указывали на вероятность развития патологии. Поэтому пролабирование плодного пузыря всегда происходит неожиданно. Если относиться внимательно к своему здоровью, то можно заметить начальные симптомы такого состояния и принять меры по сохранению беременности.

Будущая мама должна срочно обратиться за медицинской помощью, если обнаружила у себя следующие признаки:

  • протекание околоплодных вод;
  • нетипичное мочеиспускание;
  • ощущение дискомфорта во влагалище.

Заранее предугадать, что у женщины случится пролабирование пузыря, нельзя, так как субъективные ощущения до момента зачатия и в первые три месяца беременности отсутствуют.

Диагностирование истмико-цервикальной недостаточности производится при инструментальном гинекологическом обследовании с применением зеркал, а также при пальпаторном исследовании влагалища. На начальных этапах происходит размягчение и укорочение шейки, позже обнаруживается незначительное раскрытие шейки, около 2 см, и пролабирование плодного пузыря.

Лечение

Выбор методики лечения ИЦН зависит от нескольких факторов:

  • периода выявления недостаточности шейки и перешейка матки;
  • присутствует ли в анамнезе факт самоаборта по причине укорочения и расширения цервикального канала;
  • причин, приведших к ИЦН.

Когда женщина уже сталкивалась с невынашиванием по такой причине, возможно проведение пластики шейки на этапе планирования беременности. Эффективность произведенных врачебных манипуляций можно будет оценить не ранее, чем через полгода – именно в течение такого периода доктора рекомендуют воздерживаться от последующего зачатия.

Консервативное лечение назначается пациентке при раннем выявлении пролабирования плодного пузыря, вызванного нарушением гормонального уровня, в особенности, переизбытком мужских гормонов. Лекарственные препараты дают возможность провести коррекцию эндокринных нарушений. Если спустя 10-14 дней шейка стабилизировалась, и нет предпосылок к ее дальнейшему расширению, то терапия ограничивается только медикаментами.

При ИЦН прибегают к установке пессария, который плотно замыкает шейку матки и не дает ей раскрываться. Изделие представляет собой прочное широкое кольцо, которое фиксируется на входе в матку. Пессарий помогает перераспределять нагрузку, оказываемую на цервикальный канал растущим плодом, поддерживает мышцы промежности и препятствуют опущению плодного пузыря. Если же пролабирование уже произошло, то ставить кольцо нельзя.

В сравнении с хирургическим способом лечения, эта методика имеет ряд преимуществ:

  • простота введения и извлечения;
  • установка может производиться как в условиях стационара, так и амбулаторно;
  • не нужно делать анестезию;
  • допускается фиксация пессария после 25 недели беременности.

Когда прием медикаментов не помогает остановить раскрытие шейки матки, либо наблюдается ИЦН, вызванная предшествующим травматическим фактором, то для сохранения беременности требуется оперативное вмешательство.

Наложение швов на шейку осуществляют между 13 и 26 неделями беременности, а их снятие производится не ранее 38 недель. После этого матка самостоятельно раскрывается, укорачивается, открывая родовые пути.

Ушивание шейки матки является оптимальным вариантом для предотвращения угрозы выкидыша при пролабировании плодного пузыря. Этот способ малотравматичен, прост в исполнении, а также не несет вреда для здоровья матери и ребенка.

Операция проводится только в стационаре. Перед процедурой выполняется полное обследование беременной женщины, осуществляется санирование наружных половых органов и влагалища при помощи антисептических растворов. После проведения процедуры будущей маме предстоит еженедельно посещать доктора для контрольных осмотров.

Если плодный пузырь опускается в цервикальный канал, требуется дополнительная коррекция швов. После реконструкции женщина должна выполнять назначения врача, соблюдать постельный режим и принимать прописанные медикаменты.

Плоский плодный пузырь

Эту патологию также называют маловодием.

Плоский плодный пузырь наблюдается из-за некоторых осложнений протекания беременности, что вызвано различными причинами:

  • инфицирование мамы или ребенка;
  • дефицит питательных веществ, а также воды;
  • витаминная недостаточность.

При естественном течении беременности между головкой ребенка и плодными оболочками присутствует свободное пространство, заполненное амниотической жидкостью. Если же наблюдается плотное натяжение по верхней части тела малыша, то врачи устанавливают диагноз «плоский плодный пузырь».

Прокол

Амниотомия производится в тех ситуациях, когда наблюдается раскрытие шейки матки, а самостоятельного излития амниотических вод не произошло. Задача процедуры — простимулировать начало естественной родовой деятельности, если женщина ощущает начало схваток, но они не приводят к укорочению и расширению цервикального канала.

Существует четыре разновидности амниотомии:

  • преждевременная – до начала родов;
  • ранняя – с момента начала схваток до раскрытия шейки на 3 пальца;
  • своевременная – выполняется в промежуток при 7-10 см раскрытия;
  • запоздалая – производится после полного раскрытия, когда пузырь самостоятельно не лопнул.

Отслоение

Такая процедура выполняется, когда женщина перенашивает беременность. Отслоение позволяет стимулировать начало родовой деятельности. Гинеколог мануально производит отделение пузыря от шейки матки, что способствует синтезу простогландинов, которые действуют расслабляющее на цервикальный канал.

При выполнении процедуры врачу необходимо максимально осторожно осуществлять свои действия, чтобы не повредить плодные оболочки.

Профилактика патологий плодного пузыря

Полностью предупредить пролабирование плодного пузыря невозможно, однако снизить риск развития истмико-цервикальной недостаточности можно, выполняя несложные рекомендации:

  • производить своевременное лечение гормональных дисфункций;
  • при беременности исключить подъем тяжестей и сложную физическую работу.

При диагностированной ИЦН своевременное обнаружение проблемы позволит предотвратить выпадение и разрыв плодного пузыря, а применение современных методик лечение увеличивает шансы на благополучный исход беременности в 2-3 раза.

Отзыв: Подшитие шейки матки — Пролабирование плодного пузыря. Есть ли шанс спасти беременность?

В конце 2019 года в нашей семье произошло долгожданное событие — у нас родился сын! Путь планирования для нас с мужем был нелегким. Много врачей было пройдено, лекарств выпито, оперативные вмешательства тоже были… Теперь, когда всё это позади буду иногда в своих отзывах делиться опытом и результатами.
Сегодняшний отзыв на довольно специфическую тему и для узкой аудитории. Мужчины, вообще, могут пропустить его))
Тема очень личная, но решила всё же оставить свой отзыв для тех, кто попал в подобную ситуацию и отчаивается. Мой опыт вынашивания беременности с диагнозом ИЦН и наложением швов на шейку матки.
С ЧЕГО ВСЁ НАЧАЛОСЬ.
Началось всё ещё несколько лет назад, когда я потеряла первую беременность на сроке 20 недель. Не буду описывать свои чувства, скажу лишь, что после была глубокая депрессия, последующий диагноз бесплодие и долгий путь к новой беременности. Тогда не был установлен окончательный диагноз, но под вопросом поставили «ИЦН». Это несостоятельность шейки, когда она не выдерживает растущий плод и раскрывается раньше времени. Происходит выкидыш на позднем сроке либо преждевременные роды. Есть способы коррекции этой проблемы — установка акушерского пессария, либо циркляж (наложение швов на шейку).
В эту беременность, исходя из анамнеза мне был назначена дополнительная проверка длины шейки матки в 16 недель. Обычно её смотрят только на первом (11-13 недель) и втором скрининге (20-22 недели). В 16 недель у меня всё было прекрасно, по УЗИ не было никаких признаков укорочения/раскрытия шейки (её длина составляла 45 мм), с меня сняли подозрения по поводу ИЦН и отправили ждать второго скрининга. Мои просьбы проверить ещё раз шейку до 20 недель (так как потеря в прошлый раз случилась ровно в 20 недель, в больницу я попала, когда сделать было уже ничего нельзя) остались без ответа.
К счастью, сейчас много частных клиник, и я записалась платно на УЗИ в 19 недель. Результат — укорочение шейки до 27 мм. Это уже «серая» зона. На следующий утро я пошла сдаваться в стационар. Там замер ещё хуже — началось открытие внутреннего зева. Врачи начали пугать, что выкидыш может начаться в любой момент. Я верила, что всё будет хорошо. Меня оставили в стационаре, на 5 дней. За это время кололи магнезию от тонуса и антибиотик, чтобы можно было наложить шов. У меня был полностью постельный режим, вставала только в туалет. На шестой день на скорой меня переправили в областной перинатальный центр. Там при осмотре и по результатам УЗИ увидели ужасную картину. Открытие шейки матки на 1,5 см по всей длине и пролабирование плодного пузыря по всей длине цервикального канала. Шансов спасти беременность практически нет. Я прекрасно это знала. Первую беременность я потеряла при открытие в 2 см, когда плодный пузырь вышел из шейки…
Врачи не хотели браться, так как плодные оболочки уже соприкасались с флорой, внутри матки уже не будет стерильности, а это чревато преждевременным отхождением вод, заражением крови, сепсисом… Да и во время операции, когда будут вправлять пузырь в матку и подшивать шейку, есть риск проколоть пузырь. Я упросила дать нам с малышом этот шанс. Мне было плевать на все риски, я готова была умереть, лишь бы попробовать спасти своего малыша.
Мне взяли анализы, назначили строгий постельный режим и сказали, что если результаты анализов будут нормальные, то зашить попробуют уже завтра, медлить нельзя.
ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ.
Результаты анализов были нормальные. С утра я ничего не ела и не пила, после обеда меня забрали на операцию. Обычно она длиться 5-10 минут, но мой случай с пролабированием был сложный и операция длилась гораздо дольше.
От наркоза я отходила сложновато. Сразу после наложения швов ножной конец моей кровати приподняли так, чтобы я лежала под углом, а на швы была меньше нагрузка. Поставили сразу же капельницу магнезии. Живот довольно ощутимо болел, появился сильный тонус. Малыш вскоре после меня то же отошел от наркоза и начал пинаться.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
По словам врачей, первая неделя критичная. Меня продержали в стационаре ещё 10 дней, на постельном режиме. Лежала я все так же вниз головой. 3 дня мне проставили капельницы магнезии, кололи антибиотик, ношпу и платифиллин. В течении четырех дней шли скудные кровянистые выделения.
РЕЖИМ ПОСЛЕ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ.
Выписали меня с постельного режима на легкий труд, но посоветовали договориться на работе об отпусках, отгулах.
На работу я больше не выходила. Дома фактически была на постельном режиме, активность проявляла по минимуму.
ПРОГНОЗЫ.
В моем случае прогнозы были не радужные. Уже после операции мне пришел бакпосев с высеянной клебсиеллой. Эта бактерия могла гораздо осложнить течение беременности и ухудшить эффективность операции. Поставили внутриутробную инфекцию под вопросом. С 19 недель до конца беременности мне пришлось пропить 4 курса антибиотиков. Врачи надеялись дотянуть хотя бы до 28 недель, а потом пытаться выходить ребенка. Я настраивалась на 36, не меньше!))
РЕЗУЛЬТАТ.
В 37 недель меня планово положили в ПЦ на снятие швов. Сняли, и на следующий день родился наш сыночек. Всё держалось на этих нитках. Выносить беременность удалось. Результат оправдал все риски!
Я очень надеюсь, что никто не столкнется с этим ужасом, который пришлось мне пережить. Но если вы попали в подобную ситуацию, главное не отчаиваться, верить в лучшее и довериться хорошим специалистам, которые смогут наложить шов. Если же у вас уже стоит подтвержденный диагноз ИЦН, то лучше наложить швы профилактически в 14-16 недель, это позволит не допустить критической ситуации и гораздо облегчит и процесс операции и дальнейшее вынашивание беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *