Raoultella planticola

Klebsiella (клебсиелла)

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella oxytoca

Клебсиелла (лат. Klebsiella) — род грамотрицательных факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий. Имеют форму коротких тол­стых эллипсовидных палочек размером 0,6–6,0 на 0,3–1,0 мкм. Клебсиеллы неподвижны (подвижностью может обладать Klebsiella aerogenes), не образуют спор, имеют выраженные капсулы, благодаря которым клебсиеллы устойчивы к воздействию окружающей среды и могут долго сохраняться в почве, в воде, на предметах в помещениях.
В молочных продуктах клебсиеллы выживают и размножа­ются как при комнатной температуре, так и в холодильнике. При нагревании до 65°С погибают в течение часа.
Большинство клебсиеллезных инфекций вызывается Klebsiella pneumonia, на втором месте — Klebsiella oxytoca.

Клебсиелла в систематике бактерий

По современной классификации род Klebsiella входит в семейство энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae), порядок энтеробактерии (лат. Enterobacteriales), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria), царство Бактерии. Клебсиеллы относятся к так называемым колиформным бактериям.
По результатам последней ревизии состав рода клебсиеллы значительно изменился. Сейчас в него входят виды и подвиды: До последней ревизии в состав рода клебсиеллы входили следующие виды:

  • Klebsiella pneumoniae
  • Klebsiella ozaenae (клебсиелла озена) подвид Klebsiella pneumoniae
  • Klebsiella rhinoscleromatis (клебсиелла риносклеромы) — в настоящее время подвид Klebsiella pneumoniae
  • Klebsiella ornithinolytica — в настоящее время Raoultella ornithinolytica
  • Klebsiella oxytoca
  • Klebsiella planticola — в настоящее время Raoultella planticola
  • Klebsiella terrigena — в настоящее время Raoultella terrigena

Вид Klebsiella aerogenes ранее включался в род энтеробактер и именовалась Enterobacter aerogenes. Вид Klebsiella granulomatis в прошлом классифицировался как Calymmatobacterium granulomatis — единственный вид ныне не существующего рода калимматобактерии.
Вид Klebsiella variicola был недавно выделен из близкого вида Klebsiella pneumoniae
Род Raoultella, в которой были реклассифицированы ряд видов рода Klebsiella, также относится к семейству Enterobacteriaceae.
Klebsiella quasipneumoniae subsp. similipneumoniae ранее именовалась Klebsiella alba. Klebsiella michiganensis была выделена в 2013 году от домашнего держателя зубной щётки.

Клебсиелла в гастроэнтерологии

Клебсиелла (в основном Klebsiella pneumoniae, но также встречаются Klebsiella oxytoca, Klebsiella aerogenes и другие) является представителем нормальной микрофлоры кишечника человека. В то же время, клебсиелла может вызывать ряд гастроэнтерологических заболеваний. Клебсиелла может стать причиной острого гастрита — острого воспаление слизистой оболочки желудка, возникающего по причине воздействия инфекционного фактора непосредственно на слизистую оболочку желудка. Обычно это связано с употреблением недоброкачественной пищи, неправильным хранением смесей и продуктов, несоблюдением гигиенических правил (Шабалов Н.П.).

Клебсиелла может начитать интенсивно развиваться, вызывая патологический процесс в желудочно-кишечном тракте, в частности, после терапии антибактериальными препаратами, побочным действием которых является подавление основных представителей нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (бифидобактерий и других), тормозящих чрезмерный рост клебсиелл (Щербаков П.Л.).
У большинства больных клебсибеллез протекает в форме кишечной инфекции и характеризуется острым началом, тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом, повышением температуры и общей слабостью. Продолжительность болезни 1–5 дней. Источниками возбудителя инфекции являются больной человек и бактерионоситель. Наиболее частые пути передачи — пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой. Передача происходит также через загрязненные пищевые продукты, особенно часто через мясные и молочные. Клебсиеллез является одной из распространенных внутрибольничных инфекций.
Рекомендуем материалы Роспотребнадзора «О профилактике пищевых отравлений и инфекционных болезней, передающихся с пищей» и ВОЗа «Руководство по безопасным пищевым продуктам для туристов».
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)», содержащий статьи, затрагивающие проблемы микробиоценоза и дисбиоза отделов ЖКТ человека.

Анализ кала на клебсиеллу

Количество клебсиелл в кале подсчитывают при анализе на дисбактериоз. Обычно это вид клебсиелла пневмонии. Норма — не более 105 клебсиелл на 1 г кала. Наличие клебсиелл в кишечнике далеко не всегда требует противомикробной терапии.
По данным лабораторной службы Хеликс, референсными значениями содержания клебсиелл в кале при микробиологическом исследовании кала, как для пациентов до года, так и для пациентов старше года, являются:

  • Klebsiella pneumoniaе — менее 104
  • Klebsiella oxytoca — менее 104
  • Klebsiella aerogenes — менее 104
Клебсиеллы — возбудители заболеваний дыхательных путей

Представители рода клебсиелл (Klebsiella pneumoniaе, Klebsiella quasipneumoniaeи другие виды) являются причиной небольшого числа внебольничных пневмоний — единицы процентов от всех случаев, однако летальность таких пневмоний, вызванных клебсиеллой, очень велика — 35,7 %.
Klebsiella rhinoscleromatis является возбудителем склеромы, гранулематозного поражения слизистой оболочки носа (риносклерома) и верхних дыхательных путей.
Klebsiella ozaenae вызывает хронические заболевания дыхательной системы, поражающие глот­ку, гортань, трахеи.
Из зёва больных бронхиальной астмой, хроническими неспецифическими болезнями лёгких выделяют Klebsiella aerogenes

Донованоз (паховая гранулема), инфекционная венерическая болезнь, возбудитель — Klebsiella granulomatis

Клебсиеллы — возбудители заболеваний мочеполовых органов

Клебсиеллы, в частности, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella aerogenes могут вызывать различные заболевания мочеполовых органов человека, в частности, острый и хронический простатит, цистит, пиелонефрит.
Klebsiella granulomatis (уст. Calymmatobacterium granulomatis) — возбудитель донованоза, передающегося половым, реже, бытовым путём. Донованоз (другие названия: венерическая гранулема или паховая гранулема) — длительное грануломатозное поражение гениталий и паховой области с образованием язв. Встречаются главным образом в тропических и субтропических странах.

Другие заболевания, вызываемые клебсиеллами

Klebsiella variicola вызывает инфекции кровотока, причём отмечается, что смертность от этого вида клебсиелл выше, чем от аналогичных заболеваний. вызванных Klebsiella pneumoniaе. В самом конце прошлого века клебсиеллы были причиной от 7 до 10% всех случаев инфекции кровотока.

Лечение клебсиеллезных инфекций

Для лечения клебсиеллезов применяются антибиотики: ампициллин, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, рифаксимин, левофлоксацин, норфлоксацин, доксициклин и другие, однако в последнее время широко распространились штаммы клебсиелл, резистентных к антибиотикам. Также используются лекарственные препараты, действующим веществом которого являются бактериофаги: Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий и Бактериофаг клебсиеллезный поливалентный жидкий очищенный, Пиобактериофаг (комбинированный препарат; торговые наименования лекарств: Пиобактериофаг комплексный жидкий, Пиобактериофаг поливалентный, Пиополифаг, Секстафаг). Бактериофаги действуют избирательно, только на клебсиелл (или, для комбинированных бактериофагов, на комплекс бактерий), не имеют противопоказаний, но они значительно менее эффективны, чем антибиотики.
Клебсиелла резистентна к нифуроксазиду.
При избыточном росте клебсиелл пневмонии Приказом Минздрава РФ № 231 от 9 июня 2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» рекомендованы бактериофаги «Бактериофаг клебсиелл пневмонии», «Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий» и «Бактериофаг клебсиелл поливалентный». Бактериофаг принимают 3 раза в сутки натощак за 1 час до еды. Разовая доза при приеме внутрь:

  • детям до 6 месяцев — 5 мл
  • детям от 6 месяцев до 1 года — 10 мл
  • детям от 1 года до 3 лет — 15 мл
  • детям от 3 до 7 лет — 20 мл
  • пациентам от 8 лет и старше — 30 мл

Вместо одного приема внутрь клизма 1 раз в день:

  • детям до 6 месяцев — 10 мл
  • детям от 6 месяцев до 1 года — 20 мл
  • детям от 1 года до 3 лет — 30 мл
  • детям от 3 до 7 лет — 40 мл
  • пациентам от 8 лет и старше — 50 мл

Клебсиелла названа в честь немецкого микробиолога Эдвина Клебса (нем. Edwin Klebs, 1834–1913).
Назад в раздел

Клебсиеллы (лат. Klebsiella ) — род условно-патогенных бактерий, относящихся к семейству энтеробактерий (Enterobacteriaceae). Назван в честь немецкого бактериолога и патологоанатома Эдвина Клебса (нем. Edwin Klebs , 1834—1913). В феврале 2017 года ВОЗ причислила клебсиеллы к наиболее опасным бактериям в связи с их резистентностью к существующим антибактериальным препаратам .

Биологические свойства

Клебсиеллы — прямые грамотрицательные палочки (0,3—1,0 × 0,6—6,0 мкм), располагающиеся одиночно, парами или короткими цепочками. Образуют капсулы. Неподвижны. Факультативные анаэробы. Факторы вирулентности: капсула, эндотоксин, маннозорезистентные пили.

Растут на простых питательных средах. Обладают выраженной биохимической активностью.

Представители рода встречаются в фекалиях человека, на коже и слизистых дыхательных путей, в почве, воде, фруктах и овощах. Благодаря капсуле устойчивы в окружающей среде.

Виды

На май 2015 года род включает 8 видов :

Часть видов (K. ornithinolytica, K. planticola и K. terrigena) выделены в 2001 году в самостоятельный род Raoultella.

Патогенность

Наиболее частыми возбудителями клебсиеллёзов являются Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca.

Клебсиеллы вызывают пневмонию, урогенитальные инфекции, в том числе у новорождённых, у ослабленных и пожилых лиц, конъюнктивиты, менингиты, сепсис, острые кишечные инфекции. Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae и Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis вызывают соответственно озену и риносклерому (гранулематозное поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей).

Осложнения могут возникать при тяжелых ее проявлениях (сепсис, тяжелая пневмония) – это отек легких, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром, отек головного мозга.
Иммунитет после перенесенной клебсиеллезной инфекции типоспецифический, нестойкий. Повторно переболеть можно.

Особенности клебсиеллезной инфекции у детей до года (грудных детей)

В этом возрасте имеет место несовершенный иммунитет, что проявляется недостаточной защищенностью организма ребенка в отношении инфекционных агентов, а при инфицированности – опасность развития тяжелых форм инфекции с генерализацией процесса (то есть вовлечением в процесс нескольких органов и систем). Одним из частых проявлений у малышей является дисбактериоз кишечника за счет роста колоний клебсиелл в кишечнике. Небольшое увеличение количества клебсиелл может и не сопровождаться появлением симптомов. Однако у маленького пациента могут наблюдаются диспепсические явления (частое срыгивание, отказ от еды, потери в весе, нарушения стула – частый с резким запахом). При появлении этих симптомов важное правило для родителей – обращение к педиатру и обследование испражнений малыша. Своевременная диагностика и назначенное лечение может предупредить более серьезные проблемы позднего обращения.

Диагностика клебсиеллезной инфекции

Предварительный диагноз всегда клинический. Специфических симптомов, характерных именно для данной инфекции нет, поэтому предварительно ставят диагноз без этиологической расшифровки.
Окончательный диагноз – после проведенного лабораторного обследования. Материалом для исследований служат испражнения, мокрота, слизь носоглотки, ротовой полости, спинномозговая жидкость, моча, желчь, инфильтраты и корочки из носа, секционный материал. Выбор материала зависит от клинической формы инфекции.
Методы исследования:
1) Бактериоскопия (мазки окрашиваются по Грамму) – при микроскопии видны толстые палочки грамотрицательные, расположенные поодиночно, парами или цепочками.
2) Бактериологический метод (ведущий) – посев материала на питательные среды (селективная среда К-2, среда Эндо и Плоскирева и другие) с последующим анализом растущих колоний микроорганизмов. Через 24 часа виден рост колоний зеленовато-желтого и голубого цвета с металлическим блеском.
3) Серологические методы (используются редко) – реакция агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА) с сывороткой крови пациента. Диагностический титр 1:160 и выше. Рекомендуется исследование парных сывороток, взятых через 2 недели с 4хкратным нарастанием титра антител.
4) Дополнительные методы диагностики – анализ крови, мочи, копрограмма, инструментальные методы диагностики.

Лечение клебсиеллезной инфекции

Тактика лечения во многом определяется как формой заболевания (какая система или орган
поражены), так и тяжестью проявлений, и определяет ее только лечащий врач. При поражении кишечника и легких проявлениях (нет жалоб или они незначительны, а также увеличение клебсиелл в испражнениях небольшое) лечение амбулаторное комплексное с использованием бактериофагов и пробиотиков.

1) Бактериофаги («Бактериофаг клебсиелл пневмонии», «Пиобактериофаг поливалентный
очищенный жидкий» и «Бактериофаг клебсиелл поливалентный») назначается до еды 3 раза в день. Разовые дозы: до 6 мес – 5 мл, 6 мес-1 год – 10 мл, 1-3 года – 15 мл, 3-7 лет – 20 мл, 8 лет и старше – 30 мл. Если пациент плохо принимает препарат, то можно назначать в клизме 1 раз в день: до 6 мес – 10 мл, 6 мес-1 год – 20 мл, 1-3 года – 30 мл, 3-7 лет – 40 мл, 8 лет и старше – 50 мл. Курс лечения устанавливается доктором, чаще 5-10 дней.
2) Пробиотики (бифидумбактерин, пробифор, аципол, ацилакт, бифиформ, линнекс,
биовестин, бифилонг, нормофлорин, примадофилюс и другие) назначаются курсом не менее 10 дней, а лечше 14-21 день, принимаются 2-3 раза в сутки до еды. Разовые дозы различные для каждого препарата.

При поражении других систем и наличии у пациентов жалоб, а также более тяжелых проявлениях клебсиеллы рекомендована другая тактика лечения.

1) Госпитализация в стационар по клиническим показаниям (маленькие дети, тяжелая форма
инфекции). На период лихорадки постельный режим. Диета с правилами механического и химического щажения пищеварительного тракта. Обильный питьевой режим в период интоксикации.
2) Этиотропная терапия с назначением антибактериальных препаратов. Перед началом лечения
забираются все материалы для лабораторного исследования и пока готовятся результаты тарапия будет эмпирической (то есть назначаются препараты с возможным охватом широкого спектра микроорганизмов), при получении результатов добавляется препарат, специфически действующий именно на клебсиеллу. Нередко антибиотики стартовой группы и сецифического лечения совпадают. На практике используются: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3-4 поколений, аминогликозиды, тетрациклины, иногда фторхинолоны. Препарат подбирается только врачом во избежание ошибок назначения и формирования устойчивых штаммов клебсиелл.
3) Патогенетическая терапия (направлена на снижение лихорадки, интоксикации, профилактики
возникновения и ликвидации осложнений инфекции).
4) Посиндромальная терапия (также могут назначаться пробиотики, противорвотные препараты,
отхаркивающие средства, травяные сборы) в зависимости от формы инфекции и ведущего синдрома.

Неспецифическая профилактика (вакцина) не разработана. Профилактические мероприятия сводятся к гигиеническому воспитанию детей, укреплению иммунитета, своевременному лечению хронических заболеваний и инфекций.

Лечитесь, выздоравливайте, антибиотик пока не советую такому малышу тем более пеницилиновый, на них реакция бывает, если температура в норме можно пока без него обойтись. Попробуйте пока то, что написала, а потом обязательно анализ пересдайте, уменьшатся они до нормы или нет посмотреть надо будет, после лечения. Восстанавливайте микрофлору, сам дисбактериоз лечится долго поэтому кисло-молочные продукты обязательно и все придет в норму, дисбактериоз у деток частое явление, так как покушают чего нибудь, а организм еще учиться это перерабатывать только правильно. Дисбактериоз лечится порядка 2-3 лет, поэтому периодически в посеве могут быть микроорганизмы разные от него. Просто, чтобы это не вылелось со временем в серьезные проблемы завороток кишок прободение и т.д. необходимо контролировать, убирать излишки микроорганизмов во время. Так же посев сдавайте периодически.

Raoultella ornithinolytica представляет собой грамотрицательную инкапсулированную аэробную палочку, принадлежащую к семейству Enterobacteriaceae, которая содержится в водных средах, рыбе и насекомых.1 Самой отличительной особенностью этой бактерии является ее способность превращать гистидин в гистамин у рыб-моллюсков. Следовательно, заражение этим микроорганизмом вызывает покраснение и промывку кожи. Отравление гистаминовой рыбой вызвано бактериями, продуцирующими гистамин (HPB) .R ornithinolytica — бактерия, продуцирующая гистамин, которая впоследствии вызывает отравление рыбы.2 Инфекции человека, связанные с R ornithinolytica, чрезвычайно редки. Здесь мы сообщаем R ornithinolytica, выделенную из раны диабетической стопы у пациента с преддиалитическим хроническим заболеванием почек (CKD).

44-летняя женщина подавала жалобы на слабость, одышку при нагрузке и опухание ног. У нее была предыдущая история сахарного диабета, гипертонии, ХЗП и гипотиреоза. Текущие лекарства включали инсулин аспарта, дилтиазем и левотироксин. При поступлении артериальное давление составляло 160 мм рт. При физикальном обследовании пациентка, по-видимому, страдала тяжелым респираторным расстройством. Результаты сердечно-сосудистого обследования были нормальными. Частота дыхания составляла 30 вдохов в минуту, а аускультация легких выявляла бибазилярные трещины. В ногах наблюдался умеренный периферический отек и поражение диабетической стопы на нижней части правой пятки. Макулапапулезная сыпь проявлялась в нижних конечностях
(Рисунок 1). Пациент страдал от лихорадки (38,5 °) и некетотической гипергликемии (глюкоза, 619 мг / дл). Началось интенсивное лечение инсулином. У нее был неконтролируемый диабет с уровнем HbA1C на 15,2%. Ее биохимия и анализ крови показали, что количество лейкоцитов в крови составляет 12,4 × 10
9 / л, гемоглобин 8,5 г / дл, гематокрит 27,2%, количество тромбоцитов 345 × 10
9 / л, сывороточный натрий 128 мг-экв / л, калий 5,0 мэкв / л, мочевина 105 мэкв / л и креатинин 2,6 мг / дл. Маркеры воспаления были высокой скоростью осаждения эритроцитов (ESR) составляли 32 м / ч, уровни С-реактивного белка и прокальцитонина составляли 32,5 мг / л и 1,01 нг / мл соответственно.

Макулопапулезная сыпь в нижней ноге (верхняя) и обезображивающая глубокая диабетическая рана в боковых галечниках и нижней части пятки (ниже).

Были получены культуры горла, крови и мочи и начато эмпирическое противомикробное лечение пиперациллином и тазобактам. Культуры крови и мочи были отрицательными. Лихорадка сохранялась при антибактериальном лечении, а культура от поражения диабетической стопы давала грамотрицательную палочку R ornithinolytica (биотип 77563289). Выделенная бактерия была положительной для лактозы, индола и орнитина и была идентифицирована с помощью системы Vitek 2 (bioMérieux, Marcy l’Etoile, France). Антибиограмма для R ornithinolytica продемонстрировала восприимчивость только к эртапенему, левофлоксацину и тигециклину. Антимикробная терапия была переведена на тигециклин 100 мг один раз в день. С этой терапией она стала афебрильной, и сыпь в ногах исчезла; Кроме того, ее клинический статус значительно улучшился.

R ornithinolytica была выделена из кишечника рыбы, термитов и водных сред.1 Способность превращать гистидин в гистамин, что приводит к отравлению рыбы, сообщалось ранее.2 Эта бактерия была впервые описана в 1989 году Саказаки и др. 3 В литературе имеется только три сообщения о человеческом заражении R ornithinolytica. Первым пациентом была 82-летняя женщина, у которой микроорганизм вызвал энтеросолюбильный синдром, и организм был изолирован от крови. Второй пациент был 97-летней женщиной, у которой была гигантская почечная киста , что вызвало непроходимость кишечной палочки. Жидкая культура, выделенная из кисты, была положительной для R ornithinolytica.4. Третий зарегистрированный случай был R-орнитинолитической бактериемии у младенца с висцеральной гетеротаксией.5 Только в этом случае отмечалась заметная промывка кожи, которая, возможно, была связана с гистаминовой реакцией.

Настоящий случай впервые иллюстрирует изоляцию R ornithinolytica от раны диабетической стопы у пациента со многими сопутствующими заболеваниями и связь с сыпью. Отличительной особенностью нашего случая была R ornithinolytica, которая была сильно устойчива к противомикробным агентам по сравнению с предыдущими сообщениями. Было доказано, что R ornithinolytica устойчива к ампициллину и другим широко используемым антибиотикам.6 В вышеприведенных случаях кожная сыпь, возможно, вызванная гистаминовой реакцией, была зарегистрирована только в одном случае. Мы предполагаем, что макулопапулезная сыпь в непосредственной близости от диабетической раны также может быть связана с производной гистамина, характерной для R ornithinolytica. Несмотря на существование бесчисленных причин макулопапулезной сыпи на ногах, исчезновение сыпи после лихорадки прекращается при лечении тигециклином, может указывать на причинную связь между сыпью и R ornithinolytica.

Raoultella ornithinolytica что это такое

Что такое клебсиелла

Организм человека населяют миллионы различных бактерий. Некоторые из них считаются полезными, другие же ставят под угрозу здоровье человека. Клебсиелла – условно-патогенный элемент микрофлоры организма, который может обитать во внутренних органах человека, а также в небольших количествах на коже. Под воздействием неблагоприятных факторов у человека может развиться клебсиеллезная инфекция, особенно подвержены данному заболеванию новорожденные дети, иммунитет которых еще не успел окрепнуть. Из следующей статьи вы сможете подробно узнать, что такое клебсиелла.

Клебсиелла (клебсиеллезная инфекция)

В мире достаточно распространенными являются заболевания, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, среди которых клебсиелла занимает ведущее место.

Клебсиелла (Klebsiella) – условно-патогенный микроорганизм, который является представителем семейства Enterobacteriaceae. Название получила от фамилии немецкого ученого, бактериолога и патологоанатома ее открывшего – Эдвина Клебса. Клебсиеллы способны образовывать капсулу, благодаря которой устойчивы в окружающей среде. Имеют О-антигены (около 11) и К-антигены (около 70), по которым отличаются внутри рода.

Микробиологически это грамотрицательные палочки (при окраске по Грамму не имеют специфического фиолетового окрашивания) небольшого размера (1,0*6,0 мкм), неподвижные, располагаются как попарно, так и в одиночку, а также цепочками. Являются факультативными анаэробами (способны размножаться в отсутствие кислорода, однако при его наличие не теряют своей жизнестойкости).

Классификация клебсиелл

Общее название этих микроорганизмов – Klebsiella spp. Эти бактерии довольно быстро привыкают к антибиотикам. Штаммы бактерий Kl. spp часто бывают распространены в стационарах больниц.

Классификация современных учёных относит род klebsiella к семейству «энтеробактерии» (от латинского enterobacteriaceae), класс «гамма-протеобактерии», тип «протеобактерии», царство «бактерии». Клебсиеллы принадлежат к колиформным бактериям.

Наиболее часто встречаются первые два вида бактерий. Бактерия Kl. oxytoca способна спровоцировать заражение в кишечнике. Kl. pneumoniae является возможным возбудителем патологического повреждения легочной ткани. Эти же два вида наиболее часто вызывают инфицирование детей.

Род клебсиеллы включает в себя следующие виды: клебсиелла озена; клебсиелла пневмонии; клебсиелла риносклеромы; клебсиелла окситока; klebsiella ornithinolytica; klebsiella planticola; klebsiella terrigena.

Клебсиелла pneumoniae известна как палочка Фридлендера. Это условно-патогенная кишечная клебсиелла (толстого кишечника). Однако под влиянием Kl. pneumoniae могут развиваться пневмония, инфекция мочевыводящих путей, глаз, суставов, мозговых оболочек, септикопиемия и бактериемия.

Эти же проявления может вызывать бактерия клебсиелла окситока. Стоит отметить, что пневмония, вызванная Kl. Pneumonia, несмотря на название микроба, встречается реже, чем вызванная другими разновидностями. Если больной переболел Kl. pneumoniae, то необходимо следить, чтобы не случилось повторного заражения.

Причины возникновения клебсиеллезной инфекции

Источник инфекции – человек, больной клебсиеллезной инфекцией и носитель клебсиеллы. Попадает клебсиелла в кишечник при плохом соблюдении правил личной гигиены – с грязных рук, фруктов и овощей и так далее.

Факторы передачи – загрязненные пищевые продукты чаще всего (молоко, мясные продукты, овощи, фрукты). Больной с пневмонией способен инфицировать окружающих воздушно-капельным путем (при кашле и чихании). Восприимчивость к инфекции всеобщая.

Группа риска к возникновению инфекции клебсиеллы:

  • дети новорожденные и грудного возраста в силу несовершенства иммунной системы;
  • пожилые лица с возрастным иммунодефицитом;
  • лица с приобретенным иммунодефицитом (хронические заболевания, сахарный диабет, онкология, болезни крови, пациенты после пересадки органов и тканей); лица, страдающие хроническим алкоголизмом.

Диагностика клебсиеллезной инфекции

Предварительный диагноз всегда клинический. Специфических симптомов, характерных именно для данной инфекции нет, поэтому предварительно ставят диагноз без этиологической расшифровки.

Окончательный диагноз – после проведенного лабораторного обследования. Материалом для исследований служат испражнения, мокрота, слизь носоглотки, ротовой полости, спинномозговая жидкость, моча, желчь, инфильтраты и корочки из носа, секционный материал. Выбор материала зависит от клинической формы инфекции.

Методы исследования клебсиелловой инфекции:

  • бактериоскопия (мазки окрашиваются по Грамму): при микроскопии видны толстые палочки грамотрицательные, расположенные поодиночно, парами или цепочками;
  • бактериологический метод (ведущий): посев материала на питательные среды (селективная среда К-2, среда Эндо и Плоскирева и другие) с последующим анализом растущих колоний микроорганизмов. Через 24 часа виден рост колоний зеленовато-желтого и голубого цвета с металлическим блеском;
  • серологические методы (используются редко): реакция агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА) с сывороткой крови пациента. Диагностический титр 1:160 и выше. Рекомендуется исследование парных сывороток, взятых через 2 недели с 4хкратным нарастанием титра антител;
  • дополнительные методы диагностики: анализ крови, мочи, копрограмма, инструментальные методы диагностики.

Что это такое клебсиелла окситока

Клебсиелла окситока представляет собой условно-патогенную бактерию. Диагностировать ее можно с помощью анализа кала и посредство мазка со слизистой зева. Ее проникновение в организм человека возможно через недостаточно вымытые овощи и фрукты, а также при несоблюдении правил гигиены. Инфекция также передается воздушно-капельным путем.

Стоит упомянуть о том, что такая бактерия присутствует в организме у каждого человека, будь то грудничок или взрослый. Она обитает на кожных и слизистых покровах, в ЖКТ, в верхней части дыхательных путей. Однако под влиянием негативных факторов она может активизироваться. Как правило, это происходит в период ослабления иммунитета и в период сильных стрессов.

Распознать заболеванию можно по характерной симптоматике. У больного может повыситься температура, усилиться газообразование. Возможен также понос с примесью крови, боли в животе. Если возникнет диарея, есть риск обезвоживания организма.

Оксиотока может стать возбудителем пневмонии, заболеваний мочеполовой системы, глаз, суставов, ЦНС. Иногда бактерия может спровоцировать сбои в работе органов ЖКТ. Когда болезнь протекает в легкой форме, для лечения можно использовать пробиотики и бактериофаги, поскольку именно им под силу угнетать бактериальные клетки.

Если заболевание носит тяжелый характер, в схему лечения входят антибиотики и пробиотики. Роль последних крайне важна, поскольку на фоне приема таблеток может нарушится кишечная микрофлора.

Клебсиелла озены- что это

Клебсиелла озены принадлежит к виду факультативно-анаэробных грамотрицательных условно-патогенных бактерий, которые имеют вид толстых коротеньких палочек в форме эллипса. Размеры микроорганизмов не превышают нескольких микрометров. Своё название клебсиелла получила по имени известного немецкого учёного-микробиолога Эдвина Клебса (1834–1913).

Данные бактерии находятся в неподвижном состоянии, споры не образуют, обладают характерно выраженными капсулами. Капсулы придают клебсиеллам устойчивость, защищая от неблагоприятных воздействий окружающей среды.

Благодаря капсулам данные бактерии получили уникальную возможность долгое время сохраняться в воде, почве, на поверхности различных предметов в закрытых помещениях. Энтеробактерия клебсиелла прекрасно чувствует себя и в молочных продуктах, размножаясь как при комнатной температуре, так и при «минусовой» (например, в холодильнике).

Клинические симптомы клебсиеллёзной пневмонии

Клинические симптомы клебсиеллёзной пневмонии сходны с проявлениями при пневмококковой пневмонии, но чаще характеризуются более тяжелым течением: внезапным началом, ознобов, стойким повышением температуры тела, продуктивным кашлем, иногда с прожилками крови и резким запахом, с сильными плевральными болями, появлением одышки.

Больные часто находятся в прострации и бредовом состоянии, за счет интоксикации. Чаще всего очаг воспаления располагается в правой верхней доле легкого, но может быстро прогрессировать, если лечение не проводится и распространиться с одной доли на другую. Появляются цианоз и одышка, могут возникнуть желтуха, рвота, диарея.

Гораздо чаще наблюдаются абсцессы и эмпиемы легких. Это объясняется способностью клебсиелл вызывать деструкцию ткани. Не всегда выявляются характерные признаки при рентгеновском обследовании: уменьшение объема легкого, его уплотнение, эмфизематозные изменения.

При медленном прогрессировании инфекционного воспалительного процесса может развиться хронический некротизирующий пневмонит, напоминающий туберкулез, с продуктивным кашлем, слабостью, выраженной анемией.

Выявляется, при обследовании, образование плеврального выпота, уплотнение легочной ткани, или некротизирующая пневмония, с быстрой кавернизацией. На фоне интоксикации определяется снижение количества лейкоцитов в периферической крови, а не повышение, как при воспалении.

Симптомы поражения носа и верхних дыхательных путей клебсиеллой

Риносклерома (вызывается K. rhinoscleromatis) характеризуется образованием гранулем на слизистой оболочке носа и верхних дыхательных путей. В этих гранулемах и локализуются клебсиеллы. У больного сильная заложенность в носу, слизисто-гнойные выделения со специфическим запахом. В последствие гранулемы склерозируются.

В верхних дыхательных путях также образуется вязкий гнойный секрет, который трудноотходим. У пациента насморк с гнойным отделяемым, першение в горле, кашель с отхаркиванием гнойной слизи.

Хроническое заболевание носоглотки и трахеи, вызванное K. ozaenae («зловонный насморк»), характеризуется развитием атрофии слизитой оболочки носа и костей полости носа, в результате чего выделяется гнойный секрет со зловонным запахом, образуются корочки, практически полностью покрывающие полость носа.

Поражение мочевыводящей и половой систем пораженной клебсиеллой

Данные болезни по симптомам не отличаются от поражений, вызванных другими микроорганизмами.

Одними из частых проявлений поражения мочеполовой системы человека является пиелонефрит, цистит, простатит, причем процесс может протекать в виде острой и в виде хронической форм.

Сепсис, обусловленный клебсиеллой

Эндотоксин является одним из основных факторов в запуске инфекционно-токсического шока при клебсиеллезном сепсисе. Другой особенностью данного процесса является поражение сосудистого звена различных органов и систем. Также имеет место вовлечение в септический процесс многих органов – легкие, почки, печень, мозговые оболочки.

Возникает у ослабленных пациентов, грудных детей, а также при снижении иммунитета у взрослых. Поскольку это грамм «-» микроорганизм, то при разрушении образуется эндотоксин.

Особенности течения клебсиеллёзной инфекции у беременных

При беременности пациентки врач должен особенно внимательно отнестись к постановке диагноза и своевременному началу лечения заболевания, так как клебсиелла может привести к ряду серьезных осложнений как для мамы, так и для еще не рожденного малыша.

Ранние сроки беременности при инфицировании предполагают проведение аборта во избежание мутации плода под действием токсинов либо антибиотиков. Поздние сроки беременности при заражении klebsiella предполагают лечение, которое может помочь маме и малышу, который мог заразиться внутриутробно.

Во время беременности препаратами выбора являются бактериофаги, так как они не обладают такими побочными эффектами, как антибиотики. Лечение другими препаратами назначается квалифицированным специалистом, основываясь на минимально негативных воздействиях медикаментов на плод.

Заражение klebsiella во время беременности может стать причиной преждевременных родов, привычного невынашивания плода. В случаях часто повторяющейся самопроизвольно прерывающейся беременности нужно провести анализ на выявление klebsiella.

Выявление этого микроорганизма в моче беременной вызывает массу опасений у врача и будущей мамы. Однако не стоит забывать, что подобный результат может дать неправильный сбор материала для анализа, что приводит к выявлению содержимого влагалища в моче. Нормой считается отсутствие клебсиелл в моче у пациентов любых категорий.

Клебсиолла в период новорожденности

Течение заболевания у детей особенно тяжелое. Часто выявляют возбудителя в моче. Необходимо трехкратное исследование и выяснение причин обнаружения в моче этих микроорганизмов.

У новорожденных детей данная инфекция встречается довольно часто. Проявляется дисбактериоз, который возникает, когда бактерия чрезмерно размножается в кишечных отделах ЖКТ малыша. Если у новорожденных выявляются симптомы диспепсии, то необходим анализ испражнений. Согласно этим исследованиям назначается лечение.

Симптомы клебсиеллы (клебсиеллёза) в ЖКТ у грудничков

Симптомы клебсиеллы у малышей схожи с симптомами дисбактериоза: вздутие, метеоризм, колики, срыгивание. Но чаще проявляются — жидким стулом со слизью, кровью и резким запахом, повышением температуры, лихорадкой, болями в животе и сильным обезвоживанием организма.

Если клебсиелла в организме быстро размножается, выделяет токсины, нарастает интоксикация, обезвоживание, то заболевание может проявиться в течение нескольких часов и потребует срочной госпитализации ребенка.

Поэтому, при любом расстройстве стула, необходимо обратиться к врачу, сдать кал ребёнка на анализ, пройти обследование, чтобы точно выявить, какие именно бактерии вызвали изменение состояния ребёнка.

Большую роль в восстановлении иммунитета и нормальной микрофлоры у новорожденного играет грудное вскармливание. При высокой обсеменённости клебсиеллой и тяжёлой форме заболевания, лечении ребенка в больнице, назначают сложную терапию с применением антибиотиков.

Если заболевание грудничка протекает в лёгкой форме, то для коррекции микрофлоры кишечника назначают пробиотики. Синбиотики – Нормофлорины Л и Б – обладают активным противовоспалительным, антисептическим и питательным действием, что важно при клебсиеллёзной инфекции.

Ребенок может чувствовать себя нормально, а при обследовании находят в анализах повышение количества клебсиелл. Тогда препараты с лакто- и бифидобактериями назначают для вытеснения излишнего количества клебсиеллы, повышения иммунитета, улучшения собственной полезной микрофлоры.

Лечение клебсиеллезной инфекции

Тактика лечения во многом определяется как формой заболевания (какая система или орган
поражены), так и тяжестью проявлений, и определяет ее только лечащий врач.

При поражении кишечника и легких проявлениях (нет жалоб или они незначительны, а также увеличение клебсиелл в испражнениях небольшое) лечение амбулаторное комплексное с использованием бактериофагов и пробиотиков.

Бактериофаги («Бактериофаг клебсиелл пневмонии», «Пиобактериофаг поливалентный
очищенный жидкий» и «Бактериофаг клебсиелл поливалентный»): назначается до еды 3 раза в день. Разовые дозы: до 6 мес – 5 мл, 6 мес-1 год – 10 мл, 1-3 года – 15 мл, 3-7 лет – 20 мл, 8 лет и старше – 30 мл. Если пациент плохо принимает препарат, то можно назначать в клизме 1 раз в день: до 6 мес – 10 мл, 6 мес-1 год – 20 мл, 1-3 года – 30 мл, 3-7 лет – 40 мл, 8 лет и старше – 50 мл. Курс лечения устанавливается доктором, чаще 5-10 дней.

Пробиотики (бифидумбактерин, пробифор, аципол, ацилакт, бифиформ, линнекс,
биовестин, бифилонг, нормофлорин, примадофилюс и другие): назначаются курсом не менее 10 дней, а лечше 14-21 день, принимаются 2-3 раза в сутки до еды. Разовые дозы различные для каждого препарата.

Тактика лечения клебсиеллы при тяжелых проявлениях:

  • госпитализация в стационар по клиническим показаниям: (маленькие дети, тяжелая форма
    инфекции). На период лихорадки постельный режим. Диета с правилами механического и химического щажения пищеварительного тракта. Обильный питьевой режим в период интоксикации;
  • этиотропная терапия: с назначением антибактериальных препаратов. Перед началом лечения забираются все материалы для лабораторного исследования и пока готовятся результаты тарапия будет эмпирической (то есть назначаются препараты с возможным охватом широкого спектра микроорганизмов), при получении результатов добавляется препарат, специфически действующий именно на клебсиеллу. Нередко антибиотики стартовой группы и сецифического лечения совпадают. На практике используются: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3-4 поколений, аминогликозиды, тетрациклины, иногда фторхинолоны. Препарат подбирается только врачом во избежание ошибок назначения и формирования устойчивых штаммов клебсиелл;
  • патогенетическая терапия: (направлена на снижение лихорадки, интоксикации, профилактики; возникновения и ликвидации осложнений инфекции);
    посиндромальная терапия (также могут назначаться пробиотики, противорвотные препараты, отхаркивающие средства, травяные сборы) в зависимости от формы инфекции и ведущего синдрома.

Неспецифическая профилактика (вакцина) не разработана. Профилактические мероприятия сводятся к гигиеническому воспитанию детей, укреплению иммунитета, своевременному лечению хронических заболеваний и инфекций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *