Реакция на манту у взрослого

Нормы и отклонения при выполнении реакции Манту взрослому человеку

Профилактике и своевременной диагностике такого грозного заболевания, как туберкулёз, недаром уделяется особое внимание. Проба Манту – это один из инструментов выявления туберкулёзных микобактерий в организме. Это – простой и дешёвый метод, позволяющий диагностировать болезнь по возрастным категориям. По реакции Манту у взрослого, соответствии показателям нормы и величине отклонений от них судят о возможном инфицировании человека.

Для чего делают Манту взрослым

Проба Манту проводится у взрослых в редких случаях, поскольку аллергии у них случаются довольно часто. При этом даже при отсутствии активного туберкулёзного процесса может получиться положительный результат. Факторов, которые могут повлиять на показатели исследования Манту на туберкулез, – множество. Причинами несоответствия могут быть:

  • инфекционное заболевание (не туберкулёз). После болезни организм восприимчив к патогенным раздражителям, и он может остро прореагировать на укол туберкулина;
  • склонность к аллергии;
  • наличие у взрослого человека хронических болезней;
  • непереносимость компонентов препарата;
  • заражение нетуберкулёзными бактериями;
  • преклонный возраст человека;
  • месячные у женщин;
  • кожные заболевания пациента;
  • несоблюдение технологии введения или низкое качество препарата;
  • плохая экология.

Проба для взрослых проводится лицам, занятым на работах, связанных с пищевой промышленностью. Проверяются также граждане, работающие с большими группами людей, особенно детей, в местах, где существует большая вероятность заражения и распространения инфекции.

Как оценивается реакция Манту у взрослых

Для пробы Манту используется туберкулин в растворе 0,1 мг, который вводится подкожно ниже сгиба локтя. Наибольшее распространение среди разновидностей препарата получил PPD (Purified Protein Derivative), или ППД. Это – очищенный, совершенно безвредный туберкулин – фильтрат культуральной жидкости туберкулёзных микобактерий.

Показатели оценивают через 72 часа. За это время происходит развитие аллергического отклика на препарат. Реакция на Манту проявляется следующими признаками:

  • возникает зуд;
  • место укола краснеет;
  • кожа вокруг инъекционного отверстия уплотняется.

Срок оценки показателей выбран не случайно, именно это время требуется для достижения пика запущенной реакции гиперчувствительного типа на препарат. Именно в этот период можно с точностью определить размер папулы и сравнить его с нормативными показателями.

На точность оценки влияют не только внутренние факторы, но и внешние. Человек не должен пугаться, увидев у себя на руке покраснение. Зная, что была сделана прививка Манту, он должен представлять, какая на неё должна быть реакция. А самое главное, место пробы нельзя чесать, пытаться заклеить пластырем и обрабатывать антисептиками, а также греть. Всё это может вызвать искусственное увеличение размеров папулы и привести к искажённому результату.

Помимо измерения параметров уплотнения врачи проводят сравнительный анализ его настоящих размеров с показателями предыдущих проб. Допускаются отклонения до 6 мм.

Если пациент не контактировал с микобактериями, его иммунитет не опознает введённые гаптены – неполные антигены, не способные привести к инфицированию или стимулировать развитие иммунитета, но вызывающие специфическую активность макрофагов. В итоге, не запустится вовлечение Т-лимфоцитов в процесс разрушения чужеродных агентов, и не возникнет характерное покраснение.

Абсолютное отсутствие реакции – это большая редкость, поскольку почти все люди являются носителями бактерий или делают прививки от туберкулёза БЦЖ. Так что образование папулы и лёгкое покраснение считаются нормальной реакцией. Оценка выполняется по размеру уплотнения, который и отражает наличие или отсутствие болезни.

Какая должна быть реакция

Для реакции Манту принята следующая норма показателей у взрослого человека:

  • размер уплотнения до 1 мм – отрицательный результат;
  • размер уплотнения 1-4 мм – сомнительный результат;
  • размер папулы 4-17 мм – положительный результат;
  • папула более 21 мм в диаметре или образование раны на месте укола говорят о возможной активной форме инфекции.

Отрицательный результат

Сомнительный и отрицательный результаты реакции Манту у взрослых свидетельствуют о том, что защитные силы организма не опознали туберкулинопротеины, характерные для микобактерий туберкулёза. Это говорит о том, что человек никогда не контактировал с больными и не проходил вакцинацию. Если ранее была сделана БЦЖ, а результат получен отрицательный, то это признак того, что иммунизация оказалась неэффективной, и нужна повторная прививка.

У пациентов, переболевших туберкулёзом, введенная проба может дать ложноотрицательный результат. Скорее всего, их организм адаптировался к присутствию болезнетворных микроорганизмов и перестал резко реагировать на туберкулин. Такие же реакции могут наблюдаться при введении некачественного препарата и дефиците витамина Е.

Отклонения от нормы

Пробу Манту делают взрослому при подозрении на активную форму заболевания туберкулезом, или если он контактировал с таким больным, а также пациентам, которым надо делать повторную прививку БЦЖ. Положительный результат сообщает о наличии в организме палочки Коха, но не говорит о заражении. Сразу делать выводы об активной форме заболевания после положительного результата Манту никто не будет. Для постановки окончательного диагноза врачи рассматривают дополнительные признаки.

  1. Сопоставление размеров папулы с результатами прошлых проб (при существенной разнице говорят о «вираже» туберкулиновой пробы).
  2. Размер Манту у взрослых с подозрением на туберкулёз – более 12 мм на протяжении нескольких лет.
  3. Появление инфильтрата и ранки в месте инъекции.

Если у врача есть серьёзные основания считать пациента заражённым, он направляет его на дополнительные исследования: флюорографию, анализ крови, мокроты. Если подозрение подтвердится, больному предстоит лечение туберкулеза.

Даже зная, какой должна быть Манту в норме, пациенты волнуются. В любом случае, не надо паниковать и делать самостоятельно далеко идущие выводы. Если место укола покраснело, надо знать, что гиперемия – это норма у взрослых на второй день после пробы. На третий день картина может стать ещё ярче, однако врач будет, в первую очередь, оценивать уплотнение, а не красноту.

Возможные причины искажения результата

Обычно Манту у взрослых проходит без осложнений, в отличие от уколов вакцины. Но иногда инъекция туберкулина способна вызвать обострение имеющихся болезней, а это почти всегда ведёт к искажению полученных данных.

Некоторые состояния относят к противопоказаниям к проведению Манту. Пробу не выполняют, а заменяют её флюорографией или альтернативными исследованиями на базе анализа крови. Противопоказания, которые ведут к недостоверным результатам:

  • период восстановления после операции;
  • болезни кожи, которые вызывают покраснение покровов и появление уплотнений. Трудно дифференцировать результат пробы;
  • аллергия на компоненты состава;
  • туберкулин опасен для больных бронхиальной астмой. Он – аллерген, вызывает кашель, одышку, вплоть до удушения;
  • ревматизм, эпилепсия. Эти симптомы обостряются от действия туберкулина;
  • больным, которым пришлось проводить химиотерапию, не делают пробу, поскольку организм пациента очень ослаблен, и результаты хорошими не будут.

Важную роль играют вредные привычки. Курильщикам и употребляющим спиртное надо учесть, что попадающие в организм вещества приводят к повышению чувствительности иммунитета, и размер папулы может оказаться за пределами нормы. Наркоманы – это люди, у которых почти все системы работают неправильно, и вероятность острой реакции на инъекцию очень высока.

Что делать при отклонениях

По данным ВОЗ, процент смертности от туберкулёза всё ещё остаётся высоким. Из 10 миллионов заразившихся в 2017 году умерло 1,6 миллиона человек. Своевременное обнаружение инфицирования – очень важно. Поэтому в детском, подростковом и юношеском возрасте детям делают туберкулиновые пробы. Как быть при выявлении отклонений, ведь инфекция очень опасна и не может оставаться без контроля?

Как проверить точность диагноза

После наступления совершеннолетия главным способом проверки становится флюорография, которую все обязательно проходят один раз в два года (некоторые категории граждан – раз в год). Без этого снимка могут даже отказать в трудоустройстве.

Если человек жалуется на недомогание, наблюдается специфическая туберкулёзная симптоматика, имеются противопоказания к Манту, а флюорографический снимок не показал изменений в лёгких, он может прибегнуть к развёрнутому рентгенографическому обследованию в разных проекциях. КТ тоже с точностью покажет признаки и степень патологических изменений.

Люди с противопоказаниями к реакции Манту могут сдать такие анализы.

  1. Общие клинические анализы крови и мочи. Это – стандартная диагностика различных патологий. Если заболевание есть, анализ крови отразит увеличенную концентрацию лейкоцитов и высокую СОЭ. В образце мочи будут найдены признаки амилоидоза, поскольку почки поражены микобактериями.
  2. Возбудителя болезни ищут в появляющейся при кашле мокроте, которую собирают в стерильную банку и отправляют в лабораторию. Специальными методами исследования мокроты путём окрашивания добиваются того, что микобактерии становятся хорошо видны (приобретают красный оттенок), если они есть.
  3. Метод иммуноферментного анализа (ИФА). Оптимален для уточнения предварительного диагноза, обнаруживает в крови пациента антитела к туберкулёзу, что говорит об инфицированности, но это не значит, что имеется заболевание.

Дополнительные признаки заражения при оценке результата Манту

«Вираж» туберкулиновой пробы является важным признаком поражения болезнью. Папула измеряется во время каждой пробы Манту. Эти показатели фиксируются, а потом сравниваются. Если разница между значениями составляет более 6 мм, то говорят о «вираже». Например, если в течение трёх лет подряд размер папулы был 9 мм, а четвертая проба показала 15 мм, то уже можно предполагать активность инфекции с большой вероятностью. При этом учитываются все факторы, которые могли повлиять на такие изменения: аллергию на туберкулин, перенесённые инфекционные болезни, недавнюю вакцинацию. Далее должно последовать комплексное обследование для постановки или исключения диагноза «туберкулёз».

Что показывает размер Манту у взрослых: норма или патология?

Редактор Мария Богатырева Врач высшей категории, преподаватель

Успех в лечении туберкулеза зависит от своевременной диагностики. Обнаружение болезни на ранней стадии возможно благодаря прививкам и реакции Манту у взрослых. Кому показано ее проведение, как осуществляется проба и какими могут быть результаты, разберемся в статье.

Кому делают тест на туберкулез

Проба Манту (реакция Манту, PPD тест, туберкулиновая проба) – внутрикожное введение 2 ТЕ (туберкулиновых единиц) туберкулина (ППД-Л) с целью обнаружения повышенной чувствительности к нему. Препарат представляет собой вытяжку из убитых высокими температурами палочек Коха человеческого и бычьего типов, очищенных и высушенных в условиях вакуума. Реакция Манту позволяет выявить, заражен человек туберкулезной инфекцией или нет.

Взрослым не делают Манту в рамках массовой туберкулинодиагностики, так как она в этом случае неэффективна.

Большая доля взрослого населения заражена микобактериями туберкулеза (МБТ), но не болеет им. У таких людей реакция Манту будет положительной, хотя признаков заболевания у них нет. Основным методом диагностики туберкулеза у лиц старше 18 лет остается флюорография.

Пробу выполняют ежегодно всем детям и подросткам до 18 лет, начиная с 12-месячного возраста, после вакцинации препаратом БЦЖ. Если в связи с какими-либо противопоказаниями прививка не была сделана в роддоме, туберкулиновую пробу проводят первый раз в 6 месяцев и повторяют каждые полгода, до тех пор, пока ребенок не будет вакцинирован БЦЖ.

Манту делают взрослым при подозрении на туберкулез в качестве дополнительной диагностической процедуры.

Принцип пробы

Туберкулиновую диагностику осуществляет медперсонал, прошедший обучение и получивший сертификат-допуск. Пробу Манту делают в амбулаторных условиях. Перед процедурой пациента должен осмотреть врач. При наличии противопоказаний постановка пробы откладывается до их снятия.

Проба Манту заключается во внутрикожном введении туберкулина с помощью специального шприца одноразового использования. В шприц набирают 0,2 мл препарата, выпускают 0,1 мл в стерильный ватный тампон.

Внутреннюю поверхность средней трети предплечья предварительно обрабатывают антисептическим раствором. Оставшееся количество туберкулина вводят в кожу, при этом держат иглу срезом вверх. Если процедура была проведена правильно, на месте укола образуется инфильтрат – «пуговка» с поверхностью, напоминающей лимонную корку.

При внутрикожном введении малых доз туберкулина возникает уколочная реакция, которая в первые сутки проявляется воспалительным отеком и сопровождается покраснением, припухлостью и локальным повышением температуры.

Позже к месту инъекции устремляются иммунные клетки (макрофаги и лимфоциты) из близлежащих кровеносных сосудов кожи. Но в реакцию с туберкулином вступают только те из них, которые уже встречались раньше с микобактериями туберкулеза (В- и Т-клетки памяти, Т-хелперы). Они уже хранят в себе информацию об антигенах МБТ и распознают их при повторном контакте.

Помимо местной, в редких случаях могут возникать общая и очаговая реакции. Первая проявляется повышением температуры тела, суставными и мышечными болями. Вторая возникает вокруг очагов поражения в зависимости от локализации туберкулезной инфекции.

Результаты прививки

Результаты реакции оценивают через 72 часа (3 суток) после внутрикожного введения туберкулина. Сначала врач или специально обученная медсестра осматривают и ощупывают место введения препарата, чтобы выявить наличие инфильтрата, а затем измеряют его диаметр прозрачной линейкой перпендикулярно оси предплечья. При отсутствии уплотнения определяют размер покраснения.

В зависимости от чувствительности организма к туберкулину реакция Манту может быть:

  • отрицательной;
  • сомнительной;
  • положительной;
  • гиперергической.

Проба Манту с 2 TE PPD-L

Отрицательная реакция характеризуется полным отсутствием уплотнения и гиперемии. Может наблюдаться след от укола диаметром до 1 мм. Такой результат может возникать в следующих случаях:

  • у неинфицированных людей;
  • у лиц, недавно вылечившихся от туберкулеза;
  • у инфицированных людей с сопутствующим иммунодефицитом.

Отрицательная реакция Манту

Если диаметр папулы не превышает 2-4 мм или наблюдается покраснение любого размера, говорят о сомнительной реакции на туберкулин. В этом случае продолжают дальнейшее наблюдение за пробой Манту. Если реакция не прогрессирует, через 3 месяца проводят повторное исследование. Нарастающая чувствительность к туберкулину позволяет предположить наличие туберкулеза и направить пациента на дополнительную диагностику.

Сомнительная реакция на туберкулин

Положительная реакция Манту у взрослых – наличие инфильтрата размером 5 мм и более. По размерам уплотнения выделяют:

  • слабоположительную – 5-9 мм;
  • средневыраженную – 10-14 мм;
  • выраженную – 15-20 мм;
  • гиперергическую – свыше 21 мм, наличие везикулярно-некротических изменений;
  • усиливающуюся – если размер папулы увеличился на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом.

Слабоположительная, средневыраженная и выраженная реакции являются вариантами нормы. Они могут наблюдаться после вакцинации БЦЖ, когда формируется противотуберкулезный иммунитет, а также у инфицированных, но не заболевших людей. Такие результаты могут отмечаться и у пациентов с различными формами туберкулеза.

Размеры реакции Манту на туберкулез в норме у взрослого человека показаны на фото.

Положительная проба Манту у взрослых

Гиперергическая реакция говорит о высоком риске заболевания, особенно если в близком окружении пациента имеются больные туберкулезом, или он проживает в регионе с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой. Такой результат пробы требует дальнейшего наблюдения и дополнительных диагностических исследований.

Гиперергическая реакция на Манту

Кроме перечисленных, возможна еще ложноположительная реакция. Она возникает при несоблюдении правил ухода за местом укола или в случае аллергической реакции на туберкулин и его компоненты.

Рекомендации

Чтобы результаты пробы были достоверными, после ее постановки необходимо соблюдать определенные рекомендации. Некоторые из них являются мифами, например, запрет мочить место укола водой. Он был актуален в те времена, когда для диагностики применяли накожную пробу Пирке. Препарат в этом случае наносился прямо на кожу, и существовала опасность смыть его водой. Попадание воды на место внутрикожного введения туберкулина никак не влияет на результат.

Чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию, рекомендуется за 2-3 дня перед проведением пробы исключить из рациона некоторые продукты:

  • ягоды и фрукты с большим содержанием витамина С (клубника, черная смородина, киви, цитрусовые, ананасы);
  • шоколад;
  • рыбу и морепродукты;
  • яйца в любом виде;
  • молочную продукцию;
  • орехи;
  • свежевыжатые концентрированные соки;
  • «вредные» продукты – чипсы, сухарики, газировку, фаст-фуд.

Категорически нельзя расчесывать и натирать место инъекции, это может усугубить воспалительную реакцию. Также не нужно заклеивать предплечье пластырем и накладывать повязку.

Некоторые родители при сильном зуде дают ребенку антигистаминные препараты. Это делать категорически запрещается, так как их применение может помешать проявлению реакции и исказить результаты пробы.

Рекомендуется ограничить физические нагрузки и отказаться от посещения сауны и бани, так как усиленное потоотделение может повлиять на правильность реакции.

Еще одна одна подкожная проба, которую применяют для диагностики – диаскинтест. Выбрать между этими двумя методами поможет специальная статья.

Полезное видео

В видео практикующий врач 1-ой категории: Анна Масленникова расскажет, какие пробы Манту бывают и что делать, если проба положительная.

Справочные материалы (скачать)

Проба Манту остается самым популярным методом диагностики туберкулеза. Он практически не имеет побочных эффектов, прост в исполнении и интерпретации результатов. Но у него есть и недостатки. Иногда он дает ложноположительную реакцию, что требует проведения дополнительных исследований. У взрослых людей массовая постановка пробы Манту нецелесообразна, поэтому используется только для индивидуальной диагностики.

ПолезноБесполезно

Реакция Манту у взрослых проводится редко, к основным методам выявления туберкулеза у совершеннолетних относятся анализ крови или мокроты, а также флюорографическое исследование грудной клетки и рентген. Данное экспресс-тестирование менее достоверно, чем снимок легких. Если существуют противопоказания по применению рентгена, то врач вправе назначить туберкулиновую пробу, особенно в случае необходимости быстрого обследования.

Постановка Манту взрослым проводится по той же технологии, что и детям. Препарат «Туберкулин» вводится внутрикожно в область предплечья. Такая процедура не приведет к проникновению живых бактерий в организм, так как они отсутствуют в субстанции. В препарате содержится антиген, который распознают антитела, ранее встречавшиеся с возбудителем туберкулеза.

Делают или нет взрослым пробу Манту?

Ответ на вопрос, делают ли Манту взрослым, требует указания особых случаев, при которых совершеннолетним назначают данный тест:

  1. Контакт с больным открытой формой туберкулеза.
  2. Проверка эффективности лечения от туберкулеза. После выздоровления больного будут в течение нескольких лет проверять, в том числе с помощью туберкулиновой пробы.
  3. Подозрение на наличие инфекции в организме и высокая вероятность ее перехода в активную форму, например, после проведения флюорографических исследований.
  4. Необходимость повторной постановки вакцины БЦЖ.

Нередко такой тест используется для подтверждения, что человек не инфицирован туберкулезным возбудителем. Так, для работников пищевой сферы (повара, продавцы и другие специальности, связанные с пищеблоками) и людей, в деятельности которых присутствует массовое общение (вожатые, преподаватели), нужны справки о состоянии здоровья.

Туберкулиновый метод анализа имеет массу нюансов, приводящих к искажению результатов. Это основная причина, почему взрослым не делают Манту. Множество факторов влияет на итоговую оценку, поэтому тест применяют в качестве дополнительного способа. Существуют строгие критерии, исходя из которых, анализируется реакция Манту. Норма у взрослых отличается от таковой у детей, но задача методики остается прежней – оценить риск присутствия инфекции в организме.

Нормальная реакция Манту

После введения препарата, Т-лимфоциты, ранее контактировавшие с туберкулезной палочкой, начинают накапливаться в зоне инъекции, вызывая воспаление. Оценку папулы проводят через 3 суток. Если припухлость и покраснение отсутствует, то реакция будет отрицательной, следовательно, возбудитель не попадал в организм.

Когда проводят тестирование Манту, норма у взрослых считается, если диаметр папулы 0,5-2 мм. Высота «пуговки» не должная превышать 1 мм. Такие результаты теста свидетельствуют, что человек не инфицирован возбудителем туберкулеза (результат отрицательный). Если папула достигает 3-4 мм, то реакция считается сомнительной. Такого пациента направляют на дополнительное обследование (анализ мокроты, рентген органов дыхания), если он находится в группе риска.

При постановке Манту взрослым размер папулы до 5 мм в основном приравнивается к отрицательному. Допускается любая площадь покраснения на коже, но это должно сопровождаться отсутствием сильной реакции организма. Отрицательный результат показывает, что человек не встречался с палочкой Коха, и нет риска развития активной или латентной разновидности туберкулеза.

Положительная реакция Манту

Диаметр «пуговки» 5-17 мм свидетельствует о положительной реакции. Такой результат пробы Манту у взрослых – показатель наличия туберкулезной палочки в организме, а не развития заболевания. Иммунная система человека, переболевшего туберкулезом, реагирует на пробу более бурно.

Повышенный риск развития туберкулеза отмечают, если ширина папулы составляет более 21 мм. Обычно при такой сильной реакции наблюдается воспаление в месте инъекции вплоть до нагноения. Такой результат сигнализирует, что человек не только носитель инфекции, но и болен туберкулезом. Высока вероятность, что внутри организма идет развитие возбудителя и заболевание разовьется в открытой форме.

Встречаются случаи, когда папула имеет небольшие размеры, но на месте «пуговки» зияет открытая ранка. Такую картину относят к положительной реакции.

Взрослым в группе риска проверку могут проводить раз в год. При подозрении на активную форму туберкулеза положительная проба Манту сопровождается дополнительными признаками заболевания:

  1. Вираж реакции, резкое увеличение ширины (до 6 мм) припухлости по сравнению с прошлым годом. Исключение – постановка БЦЖ, в этом случае прирост размеров не представляет опасности.
  2. В динамике наблюдается постоянный рост папулы.
  3. В течение нескольких лет наблюдается большая «пуговка», достигающая в ширину 12 мм.
  4. В месте инъекции появляется инфильтрат или эрозивная рана.

В каких случаях возможен ложноположительный и ложноотрицательный результат

Искажение результата туберкулинового теста происходит в случае влияния на иммунный ответ аллергических или хронических заболеваний. Среди итогов тестирования выделяют ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Излишняя реакция на введенный под кожу туберкулин может возникнуть из-за побочных факторов. Оценка результата у взрослых при пробе Манту становится недостоверной в случае:

  1. Присутствия различных инфекций (вирусных, бактериальных, паразитарных) в организме человека. Мобилизованная иммунная система может сильно отреагировать на инъекцию.
  2. Кожного заболевания.
  3. Выраженной склонности к аллергическим реакциям – одной из типичных причин ложноположительного результата.
  4. Повышенной чувствительности пациента к туберкулину.
  5. Преклонного возраста тестируемого.
  6. Наличия менструации у женщины во время проведения пробы.
  7. Неправильной техники введения препарата.
  8. Некачественного препарата или нарушения норм его хранения.
  9. Развития в организме нетуберкулезных микобактерий, вырабатывающих протеины, сходные с Mycobacterium tuberculosis.

Проба Манту у взрослых чаще недостоверна по сравнению с таковой у детей. На результат могут влиять индивидуальные особенности кожи и экология в месте проживания индивидуума. Есть еще ряд причин, под влиянием которых получается недостоверная реакция Манту. Норма у взрослых, показывающая отсутствие возбудителя в организме, может представлять собой ложноотрицательный результат. Например, при слабо реагирующей иммунной системе развивается нечувствительность к тестам (кожная анергия). Другие причины:

  1. Палочка Коха в организм проникла недавно (2-2,5 месяца назад).
  2. Туберкулез протекает в застарелой форме.
  3. Человеку незадолго до теста поставили вакцину с живыми культурами.
  4. При проведении методики были нарушения.
  5. Неправильность интерпретации результатов.

При длительном инфицировании туберкулезом иммунная система слабо реагирует на туберкулин, поэтому возникает ложноотрицательный результат. Данное явление может проявляться у людей преклонного возраста и при сильном недостатке витамина Е, а также в случае применения некачественного туберкулина. Если человек болел туберкулезом неоднократно, то туберкулиновая проба может не подойти для анализа из-за искажения результата.

Прививки ставят после выявления реакции Манту или за месяц до проведения теста, чтобы результат не искажался. Нужно соблюдать ряд правил для возможности правильной интерпретации теста в будущем:

  1. Избегать попадания воды.
  2. Не трогать и не расчесывать место инъекции.
  3. Нельзя заклеивать лейкопластырем или наносить антисептические мази.
  4. Желательно в период между постановкой теста и подведением его итогов исключить употребление табака и алкоголя. Вредные привычки могут привести к смазыванию картины.

Туберкулиновый тест показывает наличие в организме палочки Коха, проба не дает сведений об особенностях развития заболевания и времени заражения возбудителем. После развития туберкулеза и выздоровления следует помнить, что бактерии длительное время находятся в организме в неактивной форме. Необходимо выполнять предписание врачей во избежание рецидивов.

Манту в норме у взрослых бывает отрицательной (крайне редко), когда после введения туберкулина в кожу нет папулы («пуговички», белесоватого возвышения), а только точка от укола. Второй вариант нормальной реакции – сомнительная, то есть папула размером от 1 до 4 мм, что означает отсутствие инфекции.

При положительной Манту (5-20 мм) нужно провести рентгенографию, если легкие не изменены и нет жалоб на состояние здоровья, то это признак контакта с туберкулезной палочкой, но заражения нет. Гиперергическая реакция с диаметром папулы от 21 мм означает туберкулез.

Замеры проводятся через 48-72 часа медсестрой, но правильный диагноз может поставить терапевт, при необходимости назначается дополнительное обследование: Диаскинтест, рентгенография, анализы крови, посев мокроты, компьютерная томография, осмотр фтизиатра. При выявлении инфекции в скрытой или явной форме обязательно назначается лечение, нужна Манту контактным лицам.

Манту: норма у взрослых, как выглядит

Нормой Манту для взрослых считают реакции на введение туберкулина, не относящиеся к гиперергической, то есть при отсутствии:

  • белесоватого возвышения (папулы) размером от 21 мм;
  • увеличения лимфоузлов;
  • уплотнения или покраснения по ходу лимфатических путей (полосы красного цвета по направлению к локтевому сгибу);
  • точечных участков почернения кожи;
  • отсевов (формирование другой папулы рядом с уколом) или пузырей, гнойников.

Варианты, как должна выглядеть реакция Манту у взрослых в норме, указаны в таблице.

Название кожной реакции Как выглядит Что означает Нужно ли обследование
Отрицательная Нет возвышения, покраснение или точечный след от укола Не было контакта с больным, редко при низком иммунитете и туберкулезе Нужно при явных признаках инфекции (кашель, температура, потеря веса)
Возвышение 1-4 мм Не было контакта и нет инфекции Не нужно
Положительная Возвышение или уплотнение5-20 мм Был контакт с больным туберкулезом или введение вакцины на протяжении 7 лет Нужно при явных признаках инфекции

Почему не делают

Взрослым не требуется делать Манту каждый год, как детям и подросткам, так как к 18 годам практически все контактировали с больными туберкулезной инфекцией. Поэтому после введения туберкулина обычно появляется положительная реакция. Это не даст возможности в массовом порядке отличить больного туберкулезом от здорового, потребуется во всех подозрительных случаях дополнительное обследование.

Из-за такой особенности Манту проводят только по индивидуальным показаниям, чтобы поставить диагноз в случае сомнений.

Рекомендуем прочитать статью о причинах аллергии на Манту. Из нее вы узнаете о том, что провоцирует развитие аллергии на прививку Манту, кто больше подвержен аллергии среди детей, что делать при появлении симптомов у ребенка.

А подробнее о том, когда нужен Супрастин перед Манту.

Когда можно сделать прививку

Манту не считается прививкой, это диагностическая проба, ее можно делать взрослым, если они входят в группы риска по заболеванию туберкулезом:

  • обнаружена ВИЧ-инфекция;
  • проживают с больным туберкулезом (например, в одной квартире или общежитии, воинской части);
  • социально неблагополучные – бездомные, заключенные, мигранты;
  • медицинские и социальные работники, ухаживающие за больными;
  • с низким иммунитетом – при сахарном диабете, язвенной болезни, применении препаратов для подавления иммунной реакции (Преднизолон, противоопухолевые), лучевого лечения;
  • с потерей веса по неизвестной причине;
  • курильщики, наркоманы, алкоголики.

Нормальная реакция Манту

Проба используется и после заражения туберкулезом в первые 2 года или после перенесенного при остаточных явлениях на рентгеновском снимке легких. Нередко назначается Манту при невозможности поставить диагноз больному с хроническим воспалительным процессом и низкой эффективностью обычной антибактериальной терапии.

Зачем делают

Манту взрослым делают для:

  • отличия болезней, похожих на туберкулез, от заграждения туберкулезной палочкой;
  • отбора лиц с отрицательной реакцией и отсутствием признаков инфекции для повторной вакцинации (чаще всего при высоком риске заражения);
  • выявления туберкулеза;
  • определения эпидемиологической обстановки после обнаружения пациента, зараженного туберкулезной микобактерией;
  • выдачи справки людям, контактирующим по роду работы с детьми, работающим в пищевой промышленности;
  • контроля за течением туберкулезной инфекции.

Можно ли сделать платно по желанию

Манту можно сделать платно по желанию (если нет направления) любому человеку, подозревающему у себя инфекцию или после известного контакта с больным. Стоимость диагностической пробы в среднем составляет 500 рублей.

Где сделать

Взрослому можно сделать Манту по направлению врача в поликлинике по месту жительства или в противотуберкулезном диспансере. Если кожную пробу проходят по желанию, то эта услуга предоставляется большинством частных медицинских клиник.

Как и когда определяется реакция Манту у взрослых, кто дает оценку

Реакция Манту у взрослых определяется через 48-72 часа после введения диагностического раствора (2 туберкулезных единицы в 0,1 мл) в кожу предплечья, оценка проводится по изменениям кожи. Само измерение папулы проходит специально обученными медсестрами, получившими допуск к туберкулинодиагностике.

При этом очень важно учитывать, что одна только реакция Манту никогда не дает возможности правильно поставить диагноз. Поэтому ее результат всегда у взрослых сопоставляют с данными, полученными в ходе:

  • врачебного осмотра;
  • опроса больного о наличии жалоб и вероятных контактах с больными;
  • рентгенологического исследования грудной клетки;
  • анализов крови, посева мокроты.

Рентген-диагностика туберкулеза

С итогом замера взрослый обращается к терапевту, он дает рекомендацию о необходимости консультации у фтизиатра.

Как самостоятельно измерить размер Манту у взрослых

Размер Манту у взрослого можно предварительно определить через 48 часов после введения туберкулина. Для этого нужна прозрачная линейка и яркое освещение. Перед замером необходимо осторожно прощупать уплотнение или возвышение над кожей.

Затем прикладывают линейку перпендикулярно предплечью и определяют только диаметр папулы в миллиметрах, зона покраснения не учитывается. Все же лучше, чтобы осмотр был проведен медработником, а пациент получил врачебную консультацию после кожной пробы.

Что может повлиять на результаты Манту взрослого

Результат пробы Манту у взрослого изменяется при:

  • недавнем введении вакцин, сывороток, препаратов, подавляющих или стимулирующих иммунитет;
  • инфекциях, в том числе перенесенной в текущем месяце;
  • хронических воспалительных, аллергических, аутоиммунных заболеваниях, особенно в стадии обострения;
  • индивидуальной непереносимости компонентов туберкулина;
  • менструации у женщин;
  • кожных болезнях;
  • неправильной технике кожного теста (например, введении туберкулина под кожу);
  • обменных нарушениях (диабет, ожирение, изменение гормонального фона).

Если положительная Манту у взрослого: что делать

При положительной реакции Манту у взрослого необходимо обратиться к терапевту, он проводит осмотр, опрос и направляет на рентгенографию грудной клетки. При отсутствии признаков туберкулеза, как правило, дальнейших действий не требуется, так как у подавляющего большинства взрослого населения положительная Манту.

Она возникает из-за контакта с больными туберкулезом. При этом в организме с хорошей иммунной защитой туберкулезная инфекция не начинается. В сомнительных случаях пациента направляют к фтизиатру. Он может дополнить план обследования анализами крови.

Гиперергическая

При гиперергической реакции Манту необходимо сразу обратиться к фтизиатру, так как ее появление означает заражение туберкулезом и активный инфекционный процесс. Таким пациентам показана противотуберкулезная терапия.

Другая реакция после Манту на туберкулез у взрослых

Помимо положительной реакции на туберкулез, после пробы Манту у взрослого бывают и другие варианты – ложные (ложноположительная и ложноотрицательная), сомнительная, отрицательная, вираж.

Большая проба

Большой результат пробы нередко является нормой. Важно, чтобы при измерении точно был определен размер именно папулы, так как диаметр покраснения не имеет никакого диагностического значения, даже если он превышает 5-7 см. При кожном тесте Манту папула должна быть не более 21 мм у взрослого, чтобы исключить туберкулез. Правильная оценка теста проводится только врачом после осмотра и необходимого обследования.

Чешется

Если проба Манту чешется, то это признак повышенной чувствительности кожи, иногда возбудимости нервной системы. Зуд возникает при склонности к аллергическим и кожным заболеваниям.

Чтобы его уменьшить, нужно принять одну таблетку Кларитина или Супрастина, других антиаллергических препаратов. В питании необходимо ограничить продукты, провоцирующие аллергию (цитрусовые, яйца, орехи, морепродукты).

Кларитин Супрастин

Смазывать и тереть место укола нельзя, так как проба покажет больший результат, чем на самом деле.

Сомнительная реакция на туберкулез

Сомнительной реакцией на туберкулез считается папула с диаметром от 1 до 4 мм или только покраснение любого размера. У взрослого она считается вариантом нормы и не требует углубленного обследования.

Отрицательная реакция

Отрицательная реакция Манту у взрослого бывает при отсутствии контакта с туберкулезной палочкой, угасании постпрививочного иммунитета и при активном туберкулезе. Последний вариант на практике бывает в виде исключения, потому что при явной болезни врач не дает направление на Манту, так как она ничем не поможет в постановке диагноза.

У здоровых пациентов отрицательная реакция после 18 лет также встречается крайне редко из-за большой распространенности туберкулеза. К этому возрасту практически все люди имели контакты с заболевшими. При отрицательной Манту врач рекомендует в 21 год и 28 лет провести плановую вакцинацию, чтобы сформировать противотуберкулезный иммунитет.

Отрицательная реакция Манту

Очень важно, чтобы пациент с отрицательной Манту не контактировал с больным туберкулезом, если был известный контакт, то назначают медикаменты.

Ложноположительная

Ложноположительная реакция Манту – это папула с большим диаметром, чем на самом деле. При этом она всегда имеет размер от 5 мм, но не превышает 21 мм, нет признаков увеличения лимфоузлов, высыпаний.

Причинами повышенной чувствительности могут быть:

  • бронхиальная астма;
  • аллергические болезни кожи (атопический дерматит, экзема);
  • ожирение;
  • низкая функция щитовидной железы;
  • вирусные инфекции;
  • бактериальное воспаление, особенно дыхательных путей (бронхит, пневмония);
  • длительное пребывание на солнце;
  • введение иммуноглобулина, крови и ее компонентов, применение гормонов, антибиотиков;
  • глистные инвазии;
  • постоянный контакт с больным туберкулезом;
  • питание с большим количеством красителей, консервантов, кофеина, употребление после введения туберкулина продуктов, вызывающих аллергию (особенно часто дают реакцию яйца, икра рыб, лосось, морепродукты).

Ложноположительная реакция после проведения пробы Манту

Если у врача возникает подозрение на ложноположительную реакцию из-за заболеваний, то проводится их лечение, а потом Манту повторяют не раньше, чем через два месяца. Когда проба нужна срочно для постановки диагноза, то вместо нее назначается исследование крови и рентгенологическое обследование.

Ложноотрицательная

Ложноотрицательной реакцией Манту считают диаметр папулы до 5 мм при наличии туберкулезной инфекции. Это может быть на фоне:

  • гриппа, кори, малярии, вирусного гепатита;
  • ВИЧ-инфекции;
  • опухолевого процесса;
  • выраженного недостатка витаминов, истощения, голодания;
  • облучения;
  • возраста от 65 лет;
  • беременности;
  • использования противотуберкулезных препаратов, противоопухолевых, гормонов, антиаллергических;
  • падении иммунитета у больного активным туберкулезом легких, менингитом.

Ложноотрицательная реакция Манту

При подозрении на инфекцию нужно пройти анализы крови.

Вираж пробы Манту у взрослого можно обнаружить только при ежегодном проведении кожного теста, он проявляется в увеличении диаметра папулы на 6 мм и более по сравнению с прошлым годом. Такая реакция означает риск заражения туберкулезом. Пациенту с виражом реакции на туберкулин в обязательном порядке нужно обследование у фтизиатра.

Другие методы обследования взрослых и дополнительные признаки туберкулеза

Для выявления туберкулеза у взрослых используют анализы крови, Диаскинтест, рентгенологические методы диагностики, компьютерную томографию.

Диаскинтест

Методика Диаскинтеста похожа на Манту, но имеет преимущества, так как дает возможность более точно поставить диагноз. Для введения в кожу используется туберкулин, полученный методом генной инженерии, он гораздо реже вызывает аллергические реакции, затрудняющие правильную оценку папулы.

Отрицательным считается точечный след, а сомнительным – покраснение без папулы. Это дает основание исключить туберкулез. При любом размере возвышения над кожей необходима консультация фтизиатра, при папуле от 5 мм назначается противотуберкулезное лечение сразу.

Делают ли КТ

Компьютерную томографию назначают при положительной или гиперергической Манту пациентам, у которых есть признаки:

  • туберкулезной инфекции;
  • заражения по результатам Диаскинтеста, анализов крови – Т-спот, квантифероновый тест;
  • поражения легких на рентгенограмме;
  • ранее поставленном диагнозе туберкулеза.

Компьютерная томография легких

При исследовании обнаруживают очаги воспаления, но наиболее ценно, что этот метод помогает изучить структуру лимфатических узлов в грудной клетке. При необходимости томографию сочетают с введением контрастного вещества.

Рентген

Рентгенологическое обследование назначается при плановом диспансерном обследовании в виде флюорографии, а для уточнения обнаруженных изменений нужна рентгенография грудной клетки. Очаг туберкулезного воспаления выглядит круглым затемнением, потом его интенсивность возрастает, а форма становится похожей на грушу или треугольник с дорожкой к корню легкого.

Очаг туберкулезного воспаления

В корневой части обнаруживают увеличенные лимфоузлы, поэтому есть расширение и округлые контуры. После стихания инфекции на снимке находят отложения кальция – кальцинаты.

Анализы крови

Квантифероновый тест и Т-спот определяют, есть ли в организме Т-лимфоциты, способные вырабатывать интерферон после контакта с туберкулезной палочкой. Они дают ответ о наличии туберкулеза в легочной и внелегочной форме, их преимущества – это высокая точность при ВИЧ-инфекции и отсутствие ложных реакций после вакцинации и инфекции нетуберкулезными бактериями.

Посевы и другие лабораторные методы

Для обнаружения микобактерии туберкулеза проводят посев мокроты, мочи, иногда мазков из влагалища или уретры. В этих биологических жидкостях, а также в крови возбудитель может быть обнаружен и при помощи ПЦР – полимеразной цепной реакции, показывающей наличие нуклеиновых кислот туберкулезной палочки.

Профилактика туберкулеза

Для предупреждения распространения туберкулезной инфекции важно как можно раньше выявить заболевших, их изолировать и обследовать людей, которые были в контакте с больным. Для этого и используется проба Манту, а у взрослого населения проводится ежегодная флюорография.

Для формирования противотуберкулезного иммунитета в роддоме, а потом в 7 и 14 лет при отрицательной Манту вводят вакцину. Она может быть использована и в 21 и 28 лет, так как ее действия хватает только на 7 лет. У взрослых применяется редко, так как для вакцинации нужно иметь отрицательную Манту.

Ежегодная флюорография

При признаках инфекции даже в скрытой форме, то есть анализы показывают заражение, а симптомов нет, пациенту обязательно нужно пройти профилактический курс приема противотуберкулезных препаратов.

Общие методы, направленные на стимуляцию защитных сил организма (полноценное питание, прогулки на свежем воздухе, закаливание) имеют только второстепенное значение. Установлено, что сейчас туберкулезом болеют и люди из полностью благополучных семей.

Рекомендуем прочитать статью о том, что собой представляет прививка Манту. Из нее вы узнаете о составе препарата, методике проведения пробы Манту, для чего она нужна, можно ли отказаться от Манту.

А подробнее о причинах температуры после прививки Манту.

Манту у взрослых проводится в индивидуальном порядке при заболевании, похожем на туберкулез, факторах риска заражения. Наиболее опасна гиперергическая реакция, а положительная, сомнительная и отрицательная чаще бывает у при отсутствии туберкулезной инфекции.

Смотрите на видео о реакции Манту:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *