Сексуальные перверсии

Сексуальные расстройства.

Навязчивые состояния в структуре сексуальных расстройств, возможно, следует ограничить лишь теми случаями, при которых навязчивости как бы действительно навязываются больным, как нечто чуждое и причиняющее им страдание. Извращенное сексуальное влечение, однако, может заставлять страдать пациента, неотвязно преследовать его пока, в конечном счете, не будет реализовано. Вследствие вышесказанного представляется оправданным рассмотрение вопроса о сексуальной парафилии в контексте изложения клинических проявлений навязчивых состояний.

В МКБ-10 расстройства половой идентификации имеют шифр F.64. и включают в себя транссексуализм (F.64.0), трансвестизм двойной роли или трансролевое поведение (F.64.1), расстройство половой идентификации в детском возрасте (F.64.2).

Шифром F.65 обозначаются расстройства сексуального предпочтения (поведения): сексуальные девиации и парафилии (половые перверсии, половые извращения, половые аберрации).

Парафилии представляют собой болезненные нарушения направленности полового влечения или способов его удовлетворения, в противоположность половым девиациям, которые, как например, большинство случаев мастурбации, не принадлежат к патологическим состояниям.

Выраженность парафилии колеблется в широких пределах, через полосу нереализуемых и частично реализуемых (нередко только в фантазиях) искаженных тенденций «сплавляется» с проявлением нормальной сексуальности. Отклонение от привычного стандарта половых проявлений тотчас фиксируется сознанием человека и в той или иной степени сказывается на его поведении. Сексуальное поведение личности отражает своеобразие характера, темперамента, взглядов и установок (Васильченко Г.С. с соавт., 1990). Парафилии формируются вследствие гипертрофии и закрепления отдельных проявлений психосексуального развития, обычно свойственных его ранним этапам. Они представляют собой включившиеся в половое влечение те незрелые формы поведения, которые имели место в детском и подростковом возрасте.

Возникновению извращенного сексуального влечения помогают яркие чувства и поведение самого пациента или его жертвы (стыд, страх, азарт), усиливающие половое возбуждение, которое, в конечном итоге, приводит к бурному оргазму.

Для получения ярких ощущений пациенты начинают искать повторения подобных ситуаций, а часто и долго практикуемые акты извращенного сексуального поведения по механизму условного рефлекса закрепляют патологическое влечение. Здесь также большую роль играет поведение тех людей или того человека, который становится свидетелем или участником реализуемого полового влечения. Сильные эмоциональные реакции любого оттенка, который демонстрирует партнер способствуют выраженности оргазма.

Навязчивые мысли и фобии часто обнаруживают себя в рамках расстройства сексуального созревания (развития) (F.66.0), при котором пациент страдает от сомнений в собственной половой принадлежности или ориентации по полу, что в свою очередь приводит к тревоги и депрессии.

Наиболее часто расстройства сексуального развития возникают в юношеском возрасте у лиц, неуверенных в том, являются ли они гомосексуальными, гетеросексуальными или бисексуальными. Некоторые люди после периода явной стабильной ориентации по полу и стабильными в этом плане отношениями, обнаруживают, что их ориентация по полу меняется.

P. Крафт-Эбинг полагал, что при фетишизме и садизме «нередко мы имеем дело не просто с сексуально окрашенным влечением к определенному наказуемому поступку, влечением с которым можно было бы еще бороться, а с импульсивным действием, вытекающим из навязчивого представления…». В этом случае больной не может освободиться от преследующей его идеи, иначе как путем подчинения ей и совершения требуемого поступка, который облегчает состояние и оказывает таким образом «целительное действие». «На этой психологической почве разыгрывается аффект сильнейшего страха. Органическим источником подобного аффекта является ряд сопутствующих явлений в вазомоторной сфере…», которые в свою очередь усиливают аффект. Правильность мышления в данном случае нарушена, отмечается слабость воли, неспособность вызвать определенные моральные представления, необходимые для борьбы с навязчивыми представлениями. «К этому присоединяется половая гиперестезия, так, что аффект страха побеждает преждевременно наступающее половое возбуждение». Больной старается избавиться от невыносимого психического состояния единственным представляющимся ему путем — превращения навязчивого стремления в действие, «…поступок здесь является психологически мотивированным, но вызван он состоянием аффекта, достигшим невыносимой силы; это следовательно настоящий непроизвольный поступок; преступник является простым автоматом, рабом навязчивой идеи». «И, действительно, вместе с совершением поступка наступает благотворное ощущение освобождения от навязчивой идеи и от вызываемого ею ужасного напряжения состояния». В данном случае навязчивые поступки отличаются сохранением сознания, борьбой с побуждающей к действию идеей и сопровождающим это состояние страхом.

В контексте вышесказанного представляет интерес точка зрения P.Крафт-Эбинг (1907) на навязчивое представление, которое здесь отчасти представляется в виде извращенного характера мышления и чувств. Причем это извращение может стоять особняком по отношению к остальной психической жизни индивида. «Навязчивые представления проявляются пароксизмами, нередко при одинаковых обстоятельствах (употребление алкоголя, неврастенический приступ, менструация и т.д.) и даже периодически. Развиваются они на импульсивной почве полового аффекта… Навязчивые представления возникают внезапно, по большей частью рефлекторно, как проявления бессознательной психической жизни. Они подавляют ход ассоциаций идей, направляют по своему все мышление, вызывают мучительный аффект страха и отчаяния, который резко усугубляется сопутствующими соматическими процессами. Навязчивая идея встречает противодействие со стороны „Я“ больного, дело доходит до отчаянной борьбы противоположных чувств, интересов, этических предписаний. Не доверяя своей силе противодействия, больной пытается спастись от опасности окольными путями, невинными способами, но это не помогает. Наконец наступает катастрофа, а вместе с ней приходит и облегчение. После этого начинается сожаление, но больной не чувствует себя ответственным за происшедшее, так как он чувствует, что здесь нет его вины, что он боролся изо всех сил, но его победила какая-то враждебная сила, с которой он не мог справиться; он смотрит на происшедшее как на нечто роковое. Впрочем, бывают изредка случаи (периодически возвращающиеся навязчивые представления, недостаток моральной и интеллектуальной сопротивляемости) когда борьба продолжается очень недолго. Встречаются и переходные формы к актам импульсивного характера… Опыт учит, что там, где навязчивые идеи имеют опасный характер, больной редко остается победителем. Если он чувствует, что его внутренняя сила противодействия недостаточна, то он прибегает к различным мерам предосторожности, убегает, запирается или велит себя запереть и т.п.».

Вероятно, многие сексуальные девиации представляют собой компульсивное сексуальное поведение.

Повторяющиеся, навязчивые сексуальные фантазии, назойливые сексуальные мысли и стереотипные формы выражения сексуальности могут иметь сходство с навязчивыми состояниями при обсессивно-компульсивном расстройстве (HollanderE., et. al., 2005).

Навязчивый характер могут иметь и разнообразные сексуальные фобии — необоснованные опасения сексуальной несостоятельности, которые нередко приводят к отказу от сексуальных контактов.

Общеизвестен страхи перед началом половой жизни, перед первым половым актом, сексуальной близостью с любимым человеком, страх перед жизнью в браке (гамофобия).

Сексуальные обсессивные фобии проявляют себя в виде аффективного синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, а также идеаторного синдрома — коитофобии, что и определяет удельный вес психо- и фармакотерапии в каждом отдельном случае.

Вообще, пациенты с тревожно-фобической симптоматикой, связанной с сексуальной сферой составляют одну из наиболее распространенных групп больных сексологического профиля. Здесь отмечаются: навязчивые опасения неудачи при коитусе, связанные с возможным отсутствием необходимой для полового акта эрекцией; появление выраженного беспокойства в интимных ситуациях или только при одной мысли о предстоящем сексуальном контакте; повторяющиеся ситуации фиаско из-за ослаблении эрекции при попытках коитуса (при отсутствии явной органической патологии); избегающее поведение под влиянием страха потерпеть сексуальную неудачу (Доморацкий В.А., 2010).

Психотерапия обсессивно-фобических расстройств сексуального содержания обычно проводится в комбинации с психофармакотерапией, с учетом парности сексуальной функции.

Психотерапевтическая коррекция подразумевает три элемента:

  1. когнитивный (информационный) — формирование у пациента здоровых психологических установок;
  2. аффективный (эмоциональный) — преодоление невротических реакций на ситуацию и супружескую дисгармонию;
  3. конативный (поведенческий) — активизация сексуальной функции пациента, научение правильному поведению в интимной жизни.

Наиболее эффективным методом терапии обсессивно-фобических расстройств сексуального содержания некоторые отечественные сексологи считают супружескую секс терапию, направленную на обучение интимной технике как выражению эмоционального отношения к партнеру, основанной на парности сексуальной функции и осуществляемой при помощи сексуального партнера. Секс-терапия ориентирована на изменение дезадаптивной ситуации в паре, восстановлении или образовании новых когнитивных и условно-рефлекторных связей, позволяющих адаптировать партнера к новому сексуальному стереотипу. Для одиноких пациентов рекомендуется проведение специального курса обучения эротико-сексуального поведения и тактике петтинга на фоне декларированного отказа от имиссии. В дальнейшем проводится поддерживающая терапия в ходе контактов пациента с новой партнершей (Аркус М.Л., с соавт., 2010).

Доморацикий В.А. (2010) — сексопатолог из Минска, предложил собственную сложную эклектичную психотерапевтическую модель коррекции синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи и коитофобии, включающую в себя четыре основных блока:

  1. нейтрализация негативного сексуального опыта с применением десенсибилизации и переработки движениями глаз техник нейролингвистического программирования (интеграция якорей, взмах, визуально-кинестетическая диссоциация) или гипнотического транса (возрастная регрессия с последующей переработкой травматического эпизода); работа с эпистемологической метафорой;
  2. «разрушение триггеров» (мыслей, образов и ощущений), запускающих страх перед коитусом и дисфункциональные сексуальные реакции: бихевиоральная техника «остановки мыслей», техника Сандерса; сокращенная версия десенсибилизации и переработки движения глазами; визуализация дискомфортных ощущений и разрушение полученного образа в гипнотическом трансе и др.;
  3. устранение гиперконтроля коитуса и обучение ассоциированному восприятию половой близости связанное в переживание (погружение в приятные ощущения); мнимый запрет коитуса, локальная декомпрессия с визуализацией ситуации коитуса, гипнотические техники (сопровождение в приятное воспоминание, левитация руки, достижение телесного комфорта), наркопсихотерапия с использованием закиси азота и др.;
  4. активизация внутренних ресурсов через обращения в гипнотическом трансе к позитивному опыту прошлого (сексуальному и иному, связанному с уверенностью в себе и спокойствием). По мнению автора, 10-летний опыт использования данной методики демонстрирует, что за 3-10 психотерапевтических сессии примерно в 90% случаев удается добиться восстановления полноценной эрекции и удовлетворяющего пациентов уровня половой активности.

Основные понятия психоанализа

Лучшие книги по психоанализу. Биографии известных психоаналитиков.

  • Абрахам Карл
  • Адлер Альфред
  • Балинт Михаэль
  • Белкин Арон Исаакович
  • Берн Эрик
  • Беттельхейм Бруно
  • Бион Уилфред Р.
  • Боулби Джон
  • Винникотт Дональд Вудс
  • Гринсон Ральф Ромео
  • Джонс Эрнест
  • Дольто Франсуаза
  • Ермаков Иван Дмитриевич
  • Кернберг Отто
  • Кляйн Мелани
  • Кохут Хайнц
  • Лакан Жак
  • Лейбин Валерий Моисеевич
  • Лоуэн Александр
  • Мак-Вильямс Нэнси
  • МакДугалл Джойс
  • Пайнс Динора
  • Райх Вильгельм
  • Ранк Отто
  • Решетников Михаил Михайлович
  • Фенихель Отто
  • Ференци Шандор
  • Фрейд Анна
  • Фрейд Зигмунд
  • Фромм Эрих
  • Хорни Карен
  • Шпильрейн Сабина
  • Шпиц Рене Арпад
  • Эриксон Эрик
  • Юнг Карл Густав
  • Другие психоаналитические книги по названиям

Информационные партнеры сайта

Поиск по сайту

Часто задаваемые
вопросы

  • В чем разница между психиатром, психологом, психотерапевтом и психоаналитиком?

  • Что такое психотерапия и психоанализ?

  • Когда нужно обращаться к психоаналитику?

  • Какие психологические проблемы и психические расстройства эффективно решаются и лечатся с помощью психоанализа?

  • Как выбрать психоаналитика, психотерапевта?

  • Таблетки или психотерапия?

  • Насколько важен пол психоаналитика?

  • Можно ли решить психологические проблемы самостоятельно (самоанализ)?

  • Какова длительность прохождения курса психотерапии и психоанализа?

  • Насколько эффективна психотерапия по телефону или через интернет?

Статьи по психологии и медицине

Сексуальные нарушения, сексуальные расстройства и перверсии .

Цикл сексуальных реакций человека состоит из трех фаз: влечение, возбуждение и оргазм. Основными сексуальными расстройствами у женщин являются следующие: фригидность (как отсутствие сексуального влечения и возбуждения), аноргазмия (отсутствие оргазмической разрядки при сексуальном контакте) и вагинизм (рефлекторное судорожное сокращение мышц преддверия влагалища, возникающее при попытке полового проникновения).

Соответствующими сексуальными расстройствами у мужчин являются эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение и «синдром суженного либидо», когда сексуально привлекательным является очень узкий круг женщин или форм сексуальных взаимоотношений.

Что касается сексуальных перверсий, то существуют отклонения относительно сексуального объекта – это инверсии, которые предполагают гомосексуальную, бисексуальную и транссексуальную направленность. Наряду с отклонениями относительно сексуального объекта существуют отклонения относительно сексуальной цели.

Перверсии по отношению к сексуальной цели представляют собой:

а) наличие в бессознательном различных склонностей к выходу за анатомические границы частей тела, предназначенных для сексуального контакта;

б) остановку на промежуточных отношениях к сексуальному объекту, которые в норме быстро исчезают, на пути к окончательной сексуальной цели.

Перверсии являются патологией полового стереотипирования. К наиболее распространенным среди женских перверсий относятся мазохизм и женский эксгибиционизм. Среди мужских можно выделить фроттеризм (прикосновения к женщинам в общественных местах), вуайеризм (подглядывание), эксгибиционизм, фетишизм.

Можно выявить «обобщенный источник» формирования как сексуальных нарушений, так и сексуальных перверсий. Развитие отклоняющегося поведения в сексуальной области определяется как глубинными причинами, заложенными в области бессознательного или вытесненными в эту область в связи с психологическими травмами, так и проблемами воспитания, возникшими в детстве и не подкрепленными необходимыми воспитательными мерами до формирования полноценного сексуального влечения в пубертатный период, которые могли бы сдерживать формирование такого поведения. Отсутствие нормального функционирования Сверх-Я, его слабость, нарушение сексуальной идентификации, фиксации на ранних психосексуальных фазах развития — всё это является благодатной почвой для развития отклонений в сексуальном поведении.

Что касается лечения сексуальных нарушений, то надо знать, что они прежде всего связано с общими психологическими нарушениями человека.

Чтобы прийти к пониманию психогенности и значимости сексуальных расстройств, можно обратиться к работам К. Хорни. «Мои пациентки обращались к анализу по самым разным психологическим причинам: тревога по всевозможным поводам, невроз навязчивости, депрессия, затруднения в работе и при контактах с людьми, трудный характер и т. д. Во всех случаях невроза психосексуальная жизнь пациенток была нарушена. Что меня поразило: при всем разнообразии картины неврозов не было ни одного, протекавшего без функциональных расстройств в половой сфере, будь то фригидность различной степени, вагинизм, всевозможные нарушения менструального цикла, нимфомания, боли, выделения из влагалища, которые не имели никаких органических предпосылок и исчезали после раскрытия определенных бессознательных конфликтов; различные ипохондрические страхи, такие, как канцерофобия или страх собственной ненормальности; нарушения при беременности и родах, которые явным образом указывали на их психогенное происхождение».

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ПО ПОВОДУ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ

Расстройства психосексуального развития

Психосексуальные расстройства – группа нарушений сексуального поведения, включающая извращение полового влечения в отношении его объекта (лица того же пола, животные, дети) либо способа его удовлетворения (онанизм, петтинг, фроттеризм), также и другие нарушения сексуального функционирования при нормальном влечении (психогенная импотенция, вагинизм, фригидность). Некоторые из данных расстройств, проявляющихся извращенным влечением, раньше назывались сексуальными, или половыми, психопатиями. Данная терминология не отражает всю полноту клинической картины, так как при сексуальных перверсиях (половые извращения) изменения характера и нарушения социальной адаптации могут быть избирательными и касаться только сексуального поведения.

Сексуальные перверсии дифференцируют на истинные и ложные. При истинных перверсиях извращенное влечение является единственно приемлемым или наиболее предпочитаемым способом удовлетворения. Истинные перверсии чаще бывают врожденными и проявляются с первым пробуждением полового влечения. При ложных перверсиях, наряду с извращенным влечением, вполне возможно и даже может быть предпочитаемо нормальное половое функционирование. Ложные перверсии всегда приобретенные, они возникают и могут упрочиваться в течение половой жизни. Однако четкую грань между истинными и ложными перверсиями удается провести далеко не при всех видах половых извращений.

Сексуальные девиации отличаются от перверсий тем, что представляют собой непатологические отклонения от общепринятых норм полового поведения. Часть из них могут внешне выглядеть как перверсии, но они всегда бывают ситуативно обусловлены (отсутствие объекта для нормального влечения) или преходящими (транзиторными) в периоды гиперсексуальности. Однако в неблагоприятных условиях, становясь дурной привычкой, сексуальные девиации могут упрочиваться и постоянно сочетаться с нормальным половым функционированием или возобновляться всякий раз при вынужденном перерыве нормальной половой жизни. Таким образом, сексуальные девиации превращаются в ложные перверсии.

Симптоматические перверсии развиваются как одно из проявлений различных психических расстройств: шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии и др.

Сексуальные девиации

Онанизм правильнее называть мастурбацией. Половое возбуждение и оргазм достигаются механическим раздражением половых органов рукой, различными механическими устройствами. Мастурбация, как правило, сочетается с сексуальными фантазиями. Считается, что в период полового созревания до начала половой жизни около 80 % подростков мужского пола занимаются мастурбацией, причем часть из них совместной или взаимной (со сверстниками).

Патологической мастурбация признается только в случае чрезмерной интенсивности (более одного раза в день), или когда она предпочитается возможным половым сношениям, становится перверсией, или когда мастурбируют особо изощренными способами (например, вводя инородные тела в задний проход или в уретру).

Петтинг (от английского pet – «обнимать») – удовлетворение полового влечения путем поцелуев, соприкосновения гениталий с совместным трением до оргазма. Нередко используется подростками и молодежью при внебрачных контактах, чтобы не нарушить девственную плеву.

Фроттеризм (от франц. frotter – «тереть») – достижение полового возбуждения и оргазма путем трения о тело другого, обычно незаметно для последнего – в тесноте и давке, например, в транспорте. Если становится пагубной привычкой и сосуществует наряду с нормальной половой активностью, то может рассматриваться как ложная перверсия.

Ранняя половая жизнь может считаться девиацией только, если начинается до того, как наступила достаточная половая и физическая зрелость. У девочек об этом свидетельствуют регулярные месячные, возможность нормальной беременности, замедление темпа роста тела. У мальчиков о том же говорит появление растительности на лице и груди, ее обильный рост в подмышечных впадинах и резкое замедление темпа роста тела. Среди наций, живущих в умеренном климате, в наше время подобное созревание обычно наступает в 15–16 лет у девочек и в 16–17 лет у юношей.

Промискуитет – непрерывная смена половых партнеров. Может превратиться в постоянную потребность, особенно если начинается с подросткового возраста. В этих случаях неспособность удовлетвориться постоянной половой связью препятствует созданию прочной семьи. Промискуитет начинает соответствовать критериям ложной перверсии.

Групповой секс – половое сношение, в котором участвуют одновременно трое и более активных участников. Нередко сочетается с другими девиациями и перверсиями. Если сам по себе становится необходимым условием получения сексуального удовлетворения, то может рассматриваться как ложная перверсия.

Транзиторный подростковый гомосексуализм особенно часто встречается в закрытых воспитательных учреждениях для подростков одного пола. Обусловлен малой дифференцированностью полового влечения в этом возрасте. Около 10 % подростков проходит через этап гомосексуальной влюбленности. Проявляется взаимной мастурбацией, петтингом, минетом. У подростков мужского пола практикуется также введение полового члена в задний проход. Однако объект другого пола всегда остается более привлекательным. Минет может также служить способом утверждения власти одного подростка над другим.

Гиперсексуальность – чрезмерное повышение сексуального влечения с потребностью неоднократных половых сношений в течение суток. У мужчин этот феномен называют сатириазисом. Иногда бывает следствием органического поражения гипоталамической области мозга.

Эротомания отличается от гиперсексуальности тем, что секс занимает всю духовную жизнь, становится ведущей целью и смыслом, не оставляя места другим развлечениям, интересам, обязанностям. Сексуальная потенция при этом может быть невысокой.

Невротические психосексуальные расстройства

У мужчин к подобным расстройствам относятся психогенная импотенция и преждевременное извержение спермы при половом сношении, у женщин – фригидность и вагинизм.

Психогенная импотенция – слабая или кратковременная эрекция или ее полное отсутствие при половых сношениях с вызывающей влечение партнершей. Необходимо исключить какое-либо заболевание половых или мочевых органов, гормональную недостаточность или органическое поражение нервной системы. Причиной могут быть сильное волнение, стыдливость, переутомление, половые излишества и другие психогенные факторы.

Эякуляторная импотенция (аноргазмия) – встречается относительно редко: при сохранной эрекции и длительном половом сношении не удается достичь оргазма и эякуляции.

Преждевременная эякуляция – извержение спермы в начале полового сношения, иногда даже когда половой член еще не введен во влагалище. Нормально эякуляция наступает не ранее чем через минуту от начала сношения и после не менее 20 фрикций, чаще же требуется 30–60 фрикций.

Фригидность – неспособность женщины достигать оргазма, несмотря на привлекательность партнера и достаточное число фрикций во время полового акта. Конституциональная фригидность при хорошем здоровье и половом развитии, способности к деторождению встречается у около 10 % женщин. Ретардационная фригидность бывает следствием задержанного сексуального развития. В этих случаях оргазмы появляются лишь с 22-25-летнего возраста, иногда после нескольких лет половой жизни. Психогенная фригидность обусловлена безразличием или неприязнью к данному половому партнеру. Фригидность может быть также вызвана переутомлением или недосыпанием при кормлении грудного ребенка. Необходимо исключить гинекологические заболевания, гормональные нарушения, органические поражения нервной системы.

Вагинизм – непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна при введении полового члена или даже при прикосновении к половым органам. Причиной бывает страх полового сношения или испытанная при нем боль (при дефлорации). Может быть проявлением как истерического, так и обсессивного невроза. В первом случае свидетельствует о подсознательном отказе от половой жизни с данным партнером. После родов обычно проходит.

Истинные и ложные перверсии

Гомосексуализм – половое влечение к лицам своего же пола, в США и многих других странах перверсией не считается, а рассматривается как вполне допустимая девиация. Среди мужчин встречается гораздо чаще, чем среди женщин, у которых он носит название лесбиянства.

Истинный гомосексуализм начинает проявляться с момента пробуждения полового влечения в предподростковом или подростковом возрасте. Сверстники другого пола никакого влечения не вызывают. Сама мысль о сексуальном контакте с ними может вызывать неодолимое отвращение. Сексуальные фантазии, сновидения во время поллюций, платоническая влюбленность связаны только со своим полом. Начинают активно выискивать ситуации, где можно увидеть обнаженные гениталии представителей своего пола, ищут сексуальных контактов с ними.

Гомосексуалистов принято разделять на активных (играющие мужскую роль) и пассивных (женская роль). У мужчин пассивная роль сочетается с женственностью манер, склонностью прибегать к косметике, иногда переодеваться в женское платье и белье, они предпочитают женские профессии и занятия. Активным лесбиянкам присущи мужские манеры, властность, предпочтение мужских профессий и занятий. Активным гомосексуалистам-мужчинам женственность несвойственна, наоборот, она может вызывать неприязнь у партнеров. Они нередко вступают в гетеросексуальный брак в надежде «исправиться» или с целью скрыть свои гомосексуальные склонности от окружающих. Влечения к супруге не испытывают, во время сношений возбуждают себя гомосексуальными фантазиями, но у них могут быть дети. Среди мужчин-гомосексуалистов чаще всего встречаются промежуточные типы: в зависимости от ситуации они способны играть то активную, то пассивную роль.

Мужеподобный склад девочек и женщин и женоподобный у мальчиков и мужчин сами по себе не свидетельствуют о гомосексуальных склонностях – скорее они создают лишь повышенный риск их появления.

Лишь часть гомосексуалов субъективно страдает от своей аномалии, хотели бы от нее избавиться, ищут помощи у врачей. У некоторых подобные переживания охватывают лишь определенный период в юности. Но многие не испытывают какого-либо дискомфорта от влечения, не мыслят себя в иной роли. Страдают же они от отношения к ним окружающих.

Ложный гомосексуализм встречается чаще истинного, сочетается с гетеросексуальным влечением (бисексуализм). Гомосексуальные склонности могут появиться вследствие совращения в подростковом возрасте или длительного пребывания в замкнутых однополых коллективах (матросы в плавании, заключенные, воспитанники некоторых интернатов). В таких случаях гомосексуальные и гетеросексуальные фантазии и сновидения чередуются.

Трансвестизм – патологическое стойкое стремление носить одежду и прическу противоположного пола и играть его роль. Может сочетаться с пассивным гомосексуализмом у мужчин или с активным у женщин, но может быть изолированным нарушением, когда гомосексуальных контактов не ищут. Истинный трансвестизм проявляется с детства: мальчики облачаются в одежду и белье девочек, а девочки носят мужские костюмы, предпочитают мальчишеские игры. Истинный трансвестизм чаще встречается у женщин. Получают наслаждение, когда незнакомые принимают их за представителей другого пола.

Ложный, или фетишистский трансвестизм – переодевание в одежду (особенно в белье) другого пола для мастурбации. После достижения оргазма эту одежду отбрасывают. При посторонних ее не носят. Этот вид трансвестизма чаще бывает у мужчин.

Транссексуализм – с детства пробуждающееся и на всю жизнь сохраняющееся страстное желание переменить свой пол. Считают себя представителями другого пола (нарушение половой идентификации). Настойчиво добиваются хирургических операций (мужчины – ампутации полового члена и яичек, женщины – грудных желез и кожной пластики в виде полового члена), а также постоянного введения гормонов другого пола, чтобы изменить внешность. После подобной хирургической и гормональной коррекции успокаиваются, добиваются смены паспортного пола и нередко неплохо социально адаптируются.

Фетишизм – потребность в определенной вещи (предметы одежды, белье, обувь противоположного пола), которую прикладывают к половым органам или созерцают перед половым сношением или мастурбацией. Может относиться к ложным перверсиям, когда нормальная половая жизнь возможна без фетиша, но чаще без него невозможно половое возбуждение. Как правило, встречается у мужчин. Склонны воровать вещи, служащие фетишами (чужое женское грязное белье, чулки, носки, хотя бы примерянная обувь).

Эксгибиционизм (от лат. ехшЫго – «выставлять напоказ») встречается у мужчин. Удовлетворение получают от того, что неожиданно показывают незнакомой женщине (в укромном месте или под окном) обнаженный половой член, обычно эрегированный. Особое наслаждение вызывает испуг на лице женщины. Оргазм может наступить сам по себе или с помощью мастурбации.

В одних случаях начинает проявляться с полового созревания, в других – лишь в зрелом возрасте. Хотя обычно сочетается с нормальной половой жизнью, тем не менее нередко отличается неодолимостью: удовлетворение от подобного акта несравненно сильнее, чем от нормального сношения. По-видимому, в этих случаях можно эксгибиционизм отнести к истинным перверсиям.

Вуайеризм – влечение к разглядыванию чужих половых органов и к подсматриванию за половым сношением между другими. Как транзиторное явление встречается у детей и младших подростков. В более старшем возрасте бывает относительно редко: подглядывание обычно сочетается с мастурбацией. Вполне возможно, остается нормальная половая жизнь.

Под термином педофилия понимают половое влечение к детям. Встречается у подростков мужского пола с легкой дебильностью или с задержкой сексуального развития, у некоторых женатых мужчин – при дисгармонии половой жизни с супругой, но особенно у пожилых со слабеющей потенцией. Обычно является ложной перверсией. Истинная перверсия (описание ее дано в романе В. Набокова «Лолита») встречается довольно редко. В некоторых случаях влечение может возникать только к младшим подросткам – в начале полового созревания, иногда это встречается при гомосексуализме (в строгом смысле слова «педерастия» должна относиться только к этим случаям, нередко же этим словом обозначают все половые сношения между мужчинами или только coitus per anum).

Геронтофилия дословно означает влечение к старикам, но на самом деле к лицам значительно старше себя, обычно в возрасте, соответствующем возрасту собственных родителей. У девочек-подростков встречается как транзиторное явление. Однако иногда бывают стойкие пожизненные сексуальные привязанности, которые вряд ли стоит рассматривать даже как сексуальные девиации.

Инцест – половые сношения с близкими кровными родственниками (отцом, матерью, сыновьями и дочерьми, братьями и сестрами). Запрет на инцест встречается почти у всех народов. Православная церковь не венчала даже двоюродных братьев и сестер, что разрешается римско-католической церковью. Браки между кровными родственниками резко повышают риск рецессивных наследственных заболеваний, включая слабоумие.

Согласно З. Фрейду, у ребенка 3–5 лет пробуждается влечение к родителю противоположного пола, которое затем подавляется, но существует подсознательно. Половые сношения между сыном и матерью обычно случаются, когда тот психически болен (чаще шизофренией) и принуждает мать к сожительству. В сношениях с дочерью инициатором чаще бывает пьяный отец, а пострадавшими – девочки 9-12 лет или в возрасте полового созревания. Если отец был первым сексуальным партнером в жизни, то влечение к нему может упрочиться (возможны регулярные сношения отца с дочерью тайком от матери). Этому может способствовать ситуация, когда жена-мать не справляется со своей ролью.

Зоофилия, или скотоложство, известна также под названием содомии (от названия библейского города Содома, жители которого предавались безудержному разврату) – половые сношения с животными. Мужчинами чаще используются козы и овцы, женщинами – крупные кобели. Отношение общества к зоофилии в разные эпохи и в разных культурах неодинаково. За древнеримскими легионами специально гнали стада коз и овец для полового удовлетворения воинов. В древней Иудее и в Средневековье в христианских странах сношения с животными карались смертной казнью. При отсутствии возможности для нормальной половой жизни может быть транзиторной девиацией (особенно у подростков и юношей с невысоким интеллектом).

Садизм и мазохизм – потребность во время полового сношения или перед ним причинять партнеру (или испытывать от него) физическую боль или моральные страдания. В легкой степени садизм нередко может встречаться у мужчин, а мазохизм – у женщин во время нормальной половой жизни. Перверсией следует считать тяжелые проявления, когда жестокие действия (бичевание, нанесение уколов, порезов, ожогов, побоев) становятся необходимым условием полового возбуждения и даже сами по себе приводят к оргазму. Садизм и мазохизм могут сочетаться и чередоваться у одного лица. Иногда дело ограничивается только садистскими или мазохистскими фантазиями.

Нарциссизм – склонность любоваться своим телом, не следует считать ни перверсией, ни девиацией. Извращением является мастурбация перед зеркалом, глядя на свое обнаженное тело.

Другие перверсии включают разнообразные способы удовлетворения полового влечения – от изощренной нецензурной брани по телефону неизвестному лицу, за которой обычно следует мастурбация, до вызывания оргазма путем аноксии мозга, достигаемой кратковременным удушением. Также существуют более редкие по распространенности перверсии: например, случаи некрофилии, проявляющейся половым влечением к трупам, гомицидомании – влечением к убийствам.

В большинстве подобные случаи относились либо к шизофрении, либо к тяжелому органическому поражению головного мозга (например, в результате перенесенного энцефалита).

Симптоматические перверсии и сексуальные девиации служат одним из проявлений психических расстройств. При шизофрении перверсии весьма разнообразны, иногда одна сменяет другую или они сочетаются. Их отличие – они появляются с началом заболевания и ослабевают или исчезают во время ремиссий. При органических поражениях головного мозга встречаются «неистовый онанизм» с криком, садизм и мазохизм. Во время маниакальных фаз гиперсексуальность может сочетаться с промискуитетом, транзиторным гомосексуализмом. Особенности перверсий и девиаций при психопатиях зависят от их типа и упомянуты при их описании в этой главе.

Классификация, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра

Невротические психосексуальные расстройства представлены в разделе «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (подраздел «Сексуальные расстройства (дисфункции), не обусловленные органическими нарушениями или болезнями»). Для кодирования сексуальных перверсий используются рубрики раздела «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте» (подразделы «Расстройства половой идентификации» и «Расстройства сексуального предпочтения»).

Этиология и патогенез

Истинные перверсии, вероятнее всего, имеют конституционально-наследственную предопределенность. У монозиготных близнецов бывает полное совпадение по гомосексуализму, даже если они воспитывались в разных семьях. У гомосексуалистов мужского пола кровные родственники, подозрительные в отношении той же перверсии, значительно чаще встречаются по материнской линии. Они также чаще рождаются от матерей в возрасте 35 лет и старше. Как указывалось, женственная внешность у мужчин и мужественная у женщин не имеет жесткой связи с гомосексуализмом, транссексуализмом и трансвестизмом, хотя риск перверсий возрастает.

Каких-либо достоверных гормональных нарушений при первесиях не установлено. Попытки гормонотерапии безуспешны. Когда мужчинам-гомосексуалистам вводили мужские половые гормоны, то это лишь усиливало гомосексуальное влечение, но не меняло его направленности. Существует предположение, что в основе истинных перверсий лежит какая-то гормональная дисгармония во внутриутробном периоде, а именно во время формирования гипоталамуса (4-7-я недели беременности). С некоторыми органическими поражениями головного мозга связывают развитие садизма и мазохизма, а с поражением височных долей – фетишизма и трансвестизма.

Психоаналитическая теория, заложенная З. Фрейдом, связывает развитие перверсий с детской сексуальностью, в которой выделяют фазы: оральную (сосание – в возрасте до 1 года), анальную (интерес к дефекации – возраст 1–3 года), генитальную (с 4–5 лет), когда происходит формирование эдипова комплекса (аналогичные переживания у девочек иногда называют комплексом Электры – мифической девицы, влюбленной в своего отца). В 7-10 лет наступает период латентности, когда внешне сексуальность мало проявляется, хотя психосексуальное развитие продолжается. Затем начинается половое созревание. Перверсии и сексуальные девиации с этой точки зрения отражают фазы инфантильной сексуальности. Например, гомосексуализм связывают с анальной фазой, инцест – с эдиповым комплексом.

В генезе ложных перверсий важное значение имеют условно-рефлекторные механизмы. Особая роль отводится импринтингу (запечатлению) – стремительно быстрому образованию прочного условного рефлекса в начале жизни, в данном случае половой. Если первый в жизни оргазм возникает при взаимной мастурбации мальчиков или при совращении взрослым гомосексуалом, то подобный способ его вызвать может прочно запечатлеться и обусловить гомосексуальное влечение. Предметы, связанные с первым оргазмом, могут стать фетишем. Первый оргазм во время драки может способствовать садизму или мазохизму. Именно поэтому законы большинства государств оберегают малолетних, строго карая развратные действия с ними. Однако все случаи перверсий механизмом импринтинга объяснить не удается. К тому же далеко не всегда первый оргазм обусловливает импринтинг раздражителей, с ним связанных.

Сексуальные девиации (промискуитет, групповой секс) чаще бывают следствием влияния окружения.

Прогноз

Истинные перверсии практически не поддаются коррекции. Психотерапия позволяет ослабить депрессивную реакцию, если собственная перверсия воспринимается как тягостная неполноценность. Следует учитывать, что частота суицидов среди страдающих перверсиями значительно выше, чем в общей популяции. Прогноз при ложных перверсиях и сексуальных девиациях значительно лучше: во многих случаях они поддаются психотерапевтической коррекции, а некоторые из них, проявляющиеся в период полового созревания, проходят сами при взрослении с началом нормальной половой жизни.

Лечение и профилактика

Мастурбация требует лечения, только если достигает чрезмерной интенсивности или тяготит пациента. Для снижения половой возбудимости можно использовать сонапакс по 25–50 мг перед сном или отдыхом. К этому же средству прибегают также при преждевременной эякуляции и гиперсексуальности.

Сексуальные девиации в виде промискуитета, группового секса, фроттеризма нуждаются лишь в психологической коррекции – должна быть разъяснена высокая вероятность превращения их в стойкую пагубную привычку, которая будет мешать нормальной половой жизни.

При невротических психосексуальных расстройствах используют разнообразные психотерапевтические приемы, описанные в специальных руководствах.

Истинные перверсии практически неизлечимы. Гормонотерапия гомосексуализма и трансвестизма безуспешна. Психотерапия особенно важна в кризисных ситуациях, когда высок риск суицидов, а также когда перверсия тяготит пациента, вызывает депрессивную реакцию на собственную неполноценность или питает безосновательные надежды! на исцеление. Цель психотерапии – найти формы удовлетворения влечения без нарушений закона и не нанося вреда другим, а также поиск путей самоутверждения в других несексуальных областях. При ложных перверсиях, когда нормальная половая жизнь возможна, для ее упрочения используют самые различные психотерапевтические приемы – от гипноза до рациональной и поведенческой терапии.

При транссексуализме удовлетворительная социальная адаптация достигается иногда только после пластических хирургических операций и поддерживающей гормонотерапии, создающих видимость другого пола, и при юридическом закреплении смены пола.

Эксгибиционизм, даже впервые выявившийся в зрелом возрасте, плохо поддается коррекции. Уголовное преследование с осуждением за «злостное хулиганство» не предотвращает возможного рецидива, иногда тотчас после освобождения.

Профилактика истинных перверсий затруднена из-за неясности их патогенеза. Для профилактики ложных перверсий и сексуальных девиаций решающее значение имеет половое воспитание, включающее половое просвещение с младшего подросткового возраста.

Экспертиза

Действия, обусловленные перверсиями и сексуальными девиациями (если они не являются симптоматическими при психических болезнях), совершаются в ясном сознании при сохранении способности отдать себе в них отчет и руководить ими. Неодолимость влечений не исключает вменяемости. В уголовных кодексах некоторых стран в разные времена предусматривалось наказание за мужеложство, при этом гомосексуальные сношения между женщинами обычно не преследовались – пожалуй, это единственное исключение, когда за одно и то же действие наказывались представители только одного пола. В России суровое наказание за мужеложство было введено Иваном Грозным и сохранялось до 1918 г., когда из числа уголовных преступлений было исключено, но в 1934 г. вновь соответствующая статья была включена в Уголовный кодекс. В настоящее время в большинстве стран гомосексуальные сношения между совершеннолетними не преследуются. Опыт показал, что подобная кара лишь способствует анонимному гомосексуальному промискуитету, препятствует устойчивым связям и обусловливает рост венерических болезней, включая СПИД, а также шантажа и преступности.

Эксгибиционизм расценивается как злостное хулиганство, а садистские действия – как истязания или нанесение телесных повреждений. Педофилия преследуется законом за развратные действия над малолетними или за половые сношения с лицами, не достигшими половой зрелости. В прошлом в нашей стране специально оговаривалось наказание за скотоложство, в настоящее время подобная статья в Уголовном кодексе отсутствует.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — метальное расстройство, существенно влияющее на жизнь человека. Оно, как и фобии, относится к неврозам навязчивых состояний. Но, если фобии включают в себя только обсессии (навязчивые мысли и страхи), то при ОКР добавляется и компульсии (действия, направленные на преодоление страхов). Человек, не выполняющий этих действий, испытывает сильнейшую тревогу, которая рано или поздно заставит его последовать компульсии.

Название болезни произошло от английских слов «obsessio», означающее одержимость идеей, и «compulsio» — принуждение. Оно подобрано удачно — емко и кратко описывает суть заболевания. Люди, страдающие от этого расстройства, в некоторых странах считаются нетрудоспособными, теряя работу. Даже не принимая во внимание этот факт, больные склонны бессмысленно проводить множество времени из-за компульсий. Обсессии же могут быть выражены фобиями, навязчивыми мыслями, воспоминаниями или фантазиями, что так же существенно ухудшает качество жизни больного.

Что это такое?

Обсессии это навязчивые мысли, воспоминания и страхи, повторяющиеся снова и снова. Страдающие ОКР люди просто не могут их контролировать. Они находят эти мысли неприятными, а иногда и пугающими, но со временем они приходят к пониманию, что эти страхи не имеют смысла.

Часто обсессии не приходят одни, за ними следуют разной интенсивности чувства страха, сомнений и отвращения. В случае обсессивно-компульсивного расстройства обсессии пожирают время и препятствуют выполнению важных дел. Эта особенность важна для диагностики ОКР, следует различать человека с психическим расстройством и просто впечатлительную особу. Страдающие ОКР люди испытывают обсессии регулярно и они вызывают сильное волнение.

Компульсии — «ритуалы» — другая часть ОКР. Это постоянно повторяемые действия, которые больной использует с целью нейтрализации или противодействия обсессиям. Люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством понимают, что это не решение проблемы, но за неимением выбора, полагаются на компульсии, чтобы получить временное облегчение. К ним причисляют так же поведение, при котором больной старается избегать мест или ситуаций, которые могут вызвать обсессию.

Как и в случае с обсессиями, не все повторяемые «ритуалы» имеют компульсивный характер. Например, обычные гигиенические действия, религиозные практики и изучение новых навыков предполагают многократное повторение одинаковых действий, но это часть ежедневной жизни. Люди, страдающие ОКР, напротив, имеют чувство, будто что-то заставляет их следовать «ритуалам», хотя они и не хотят этого. Компульсивные действия целиком направлены на попытку уменьшить тревогу, вызываемую обсессией.

Страх заражения

  • Жидкости организма.
  • Вирусы и бактерии.
  • Грязь.
  • Отравление бытовой химией.
  • Облучение радиацией.
  • Частое и беспричинное мытье рук, принятие душа.
  • Частая тщательная уборка жилища.
  • Другие действия, направленные на устранение источников заражения.

Страх потерять контроль над собой

  • Боязнь последовать импульсу и причинить вред себе или кому-либо.
  • Ужасные, полные насилия картины в воображении.
  • Боязнь случайных нецензурных выражений.
  • Страх украсть что-либо.
  • Постоянная проверка, не навредил ли больной кому-либо, не совершил ли каких-либо ошибок.
  • Проверка, не случилось ли ничего ужасного.

Страх поранить кого-либо

  • Боязнь ответственности за какое-либо ужасное происшествие.
  • Боязнь ответственности за случайно нанесенную кому-либо травму.
  • Проверка, не случилось ли ничего ужасного.

Обсессии, связанные с перфекционизмом

  • Забота о точности или четности.
  • Потребность в знании.
  • Страх потерять важную информацию, когда что-то выбрасываешь.
  • Сомнения в нужности какой-либо вещи.
  • Страх потерять что-либо.
  • Постоянные многократные проверки результата своей работы.
  • Переоценка вещей, определение их «нужности».

Религиозные обсессии

  • Боязнь богохульства или, наоборот, потребность в нем.
  • Чрезмерное беспокойство о моральной стороне своих действий.
  • Молитвы о прощении.
  • Исполнение религиозных обрядов.

Нежелательные сексуальные обсессии

  • Боязнь гомосексуальности.
  • Извращенные мысли и фантазии, иногда с другими людьми.
  • Сексуальные фантазии с участием детей или родственников.

Прочие навязчивости и компульсии

  • Навязчивые мысли о счастливым/несчастливых числах, цветах и пр.
  • Страх болезни, не подразумевающий заражение (рак).
  • Избегание ситуаций, вызывающих компульсии.
  • Постоянное переспрашивание.
  • Процесс расположения вещей по порядку, причем порядок может определяться самим больным.

Причины

Нет единого мнения о происхождении болезни. Исследования указывают на 2 причины — болезнь мозга и генетическая предрасположенность. При ОКР присутствуют проблемы обмена синапсами между лобными долями мозга и его внутренними структурами. Для передачи нервных импульсов используется вещество-нейротрансмиттер, называемый серотонином. Исследования показали, что связь восстанавливается при использовании медикаментов, влияющих на уровень серотонина (ингибиторы обратного захвата серотонина), совмещенным с когнитивной психотерапией.

Статистические данные показали, что ОКР обычно передается по наследству, поэтому гены играют некую роль в развитии заболевания. Никто не знает, какие факторы на самом деле могут спровоцировать активность генов, ассоциированных с ОКР. Это могут быть болезни тела, обычные жизненные неурядицы, использование психоактивных веществ. К числу биологических факторов следует отнести так же инфекционную теорию — так называемый PANDAS-синдром.

Диагностика

Диагностика ОКР под силу только психиатру, имеющему соответствующее образование и опыт работы. Он обращает внимание на 3 вещи:

  • У человека есть навязчивые обсессии.
  • Имеется компульсивное поведение, попытки избавиться от обсессий.
  • Обсессии и компульсии отнимают много времени и мешают ежедневной активности, вроде работы, обучение или прогулок с друзьями.

Симптомы, дабы иметь медицинское значение, должны повторяться по крайней мере в 50 и более процентах дней в течении, как минимум, двух недель. Для точной диагностики необходимо исключить ананкастное расстройство личности.

Узнайте больше о симптомах и лечении осенней депрессии. Как не стать заложником плохой погоды.

Об особенностях невроза навязчивых состояний у детей читайте в этой статье.

Лечение

Существует несколько методов лечения, применение которых зависит от формы и степени выраженности заболевания. При более легких формах достаточно когнитивно-поведенческой психотерапии:

  • Методика «экспозиции и предотвращения реакций». Врач разбирает с больным каждую обсессию, выяснить, какие из страхов реальны, а какие навязаны болезнью. После этого он, иногда с помощью близкого больному человека, объясняет, как поступил бы в его ситуации здоровый индивид.
  • Когнитивно-поведенческая терапия, основанная на осознанности. Осознанность заключается в принятии неприятного опыта как проходящего процесса в уме, вместо того, чтобы идентифицировать его с собой.
  • Психотерапия принятия и обязательства. Этот метод предлагает человеку сосредоточиться на том, чтобы принять неприятный психологический опыт (тревогу), не используя компульсивных действий для ее устранения.

Несмотря на имеющиеся успехи, некоторые врачи считают психотерапию неэффективной, предпочитая медикаментозное лечение.

  • Для устранения тревоги на первых порах лечения используют транквилизаторы.
  • Если болезнь соседствует с депрессиями — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
  • Если депрессий нет, назначают препараты класса атипичных антипсихотиков.

Применение этих препаратов относительно безопасно для пациента, они имеют немного противопоказаний и побочных эффектов, но эффективно справляются с болезнью.

При тяжелых формах течения болезни применяют крайние меры: биологическая терапия в виде атропинокоматозной и электросудорожной терапии. Эти виды лечения имеют множество противопоказаний, поэтому врачи стараются не применять их, и, поверьте, их выбор вполне обоснован.

Ниже следуют видео по теме, в которых психотерапевт рассматривает истоки проблемы и помогает найти решение:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *