Заболевание деменция — что это такое, симптомы болезни, причины и лечение диагноза, признаки глубокого слабоумия, что в психологии значит: больной дементным синдромом различного генеза

Умственная слабость является отражением деструктивных процессов в клетках головного мозга. Она может развиваться в результате различных заболеваний, травм или инволюционных процессов.

Люди с данным диагнозом постепенно утрачивают приобретенные знания, навыки, теряют память. У них исчезает способность к усвоению нового. В мире насчитывается более 35 миллионов лиц, страдающих этой патологией.

Частота заболеваемости возрастает, особенно – после 65 лет.

Вылечить деменцию невозможно, но при грамотно организованном лечении её можно значительно замедлить и улучшить уровень качества жизни. Современный уровень психиатрии позволяет сохранять пациентам работоспособность длительное время.

Доставка в стационар с психозом БЕСПЛАТНО
Размещение в двухместной палате 10 000 руб./сутки
Одноместная палата повышенного комфорта 15 000 руб./сутки
Лечение в одноместной VIP палате 20 000 – 25 000 руб./сутки
Задать вопрос психиатру БЕСПЛАТНО
Консультация врача психиатра (первый прием) – бесплатно при госпитализации 3 000 руб.
Полная психодиагностика
(все анализы и процедуры)
от 5 000 руб.
Прием главного врача клиники 4 500 руб.
Консультация психиатра на дому от 4 000 руб.

Причины, ведущие к умственной слабости, классификация

К деменции приводит более 200 патологических состояний.

По распространённости выделяют следующие:Заболевание деменция - что это такое, симптомы болезни, причины и лечение диагноза, признаки глубокого слабоумия, что в психологии значит: больной дементным синдромом различного генеза

  1. Органические поражения мозга. Среди них ведущее место принадлежит болезни Альцгеймера. Она вызывает около 50-60% всех случаев слабоумия.
  2. Сосудистые патологии: атеросклероз, гипертоническая болезнь. Эти заболевания выявляют у 20% больных.
  3. Зависимости от психоактивных веществ, травмы, инфекции.

Причины могут быть сочетанные. Уровень заболеваемости в данное время увеличивается.

Симптомы, признаки и стадии слабоумия

Клинические проявления болезни зависят от многих факторов. На этом основании врачи учитывают виды деменции, в зависимости от локализации участков поражения. Психиатры также обращают внимание на распространенность процесса.

По этому признаку определяют следующие виды умственной слабости:

  • Тотальная, сопровождающаяся распадом личности.
  • Лакунарная, проявляющаяся отдельными симптомами.

В сенильных формах отмечаются такие типы слабоумия:

  • Атрофический – с первичным поражением нейронов.
  • Сосудистый – с деструкцией клеток мозга, вызванной нарушением их кровоснабжения.
  • Смешанный – сочетание двух предыдущих типов.

Симптоматическая картина патологии напрямую зависит от размера и локализации болезненного очага.

На этом основании в психиатрии выделяются три стадии заболевания:Заболевание деменция - что это такое, симптомы болезни, причины и лечение диагноза, признаки глубокого слабоумия, что в психологии значит: больной дементным синдромом различного генеза

  1. Лёгкая. Больной в этом состоянии сохраняет критику к себе и окружению, способен выполнять все навыки самообслуживания.
  2. Умеренная. Критическое отношение к собственной личности частично нарушено. При общении обращает на себя внимание снижение интеллектуальных возможностей. Пациент с трудом выполняет простые функции: плохо ест, требует присмотра при посещении туалета и умывании.
  3. Тяжёлая. Последняя стадия болезни. За больным требуется постоянный уход и лечение, так как он не способен к выполнению даже самых простых задач и никого практически не узнаёт.

Основные симптомы слабоумия зависят от типов заболевания.

При атрофической форме на фоне болезни Альцгеймера отмечаются:

  • Проблемы с кратковременной памятью при сохранении самокритики.
  • Признак «движения назад во времени». Болящий поэтапно забывает то, что было недавно, затем все более отдаленные события. Постепенно у него остаются лишь воспоминания детства.
  • Конфабуляции – замещение забытых эпизодов выдуманными историями.
  • Неуживчивость, конфликтность, раздражение по мелочам.
  • Развитие бреда ущерба. Страдающим лицам кажется, что их хотят отравить, выгнать из жилища, нанести вред.
  • Бродяжничество, бессмысленные действия – перестановки в квартире без всякой логики.
  • Обеднение речи.
  • Пассивность и малоподвижность. Больной перестает самостоятельно питаться, ходить. На этой стадии ему требуется постоянный уход.

Прогноз – негативный даже при активном лечении. Пациенты умирают от осложнений: пневмоний, пролежней.

Сосудистое слабоумие проявляется клиникой хронической недостаточности мозгового кровообращения, чаще всего после инсульта.

У болящих выявляются:Заболевание деменция - что это такое, симптомы болезни, причины и лечение диагноза, признаки глубокого слабоумия, что в психологии значит: больной дементным синдромом различного генеза

  • Очаговые расстройства: парезы, параличи, нарушения речи.
  • Затруднения сосредоточения.
  • Забывчивость, носящая возвратный характер – при подсказке человек вспоминает, о чём его спрашивали.
  • Быстрая утомляемость.
  • Депрессии.
  • Изменение походки – шарканье, уменьшение шага.
  • Обеднение жестикуляции и мимики.

В целом симптоматика менее выражена, чем при болезни Альцгеймера и хорошо поддаётся лечению.

Алкогольная деменция проявляет себя:

  • Грубыми нарушениями психики – деградацией личности с хамством, беспричинной злобой, агрессией.
  • Снижением всех умственных способностей.
  • Неврологической симптоматикой: дрожанием, судорогами.

При отказе от спиртного может произойти частичное восстановление функций.

Диагностика

Подозрение на развитие патологических изменений появляется у врача при констатации ранних признаков заболевания. Заподозрить начало болезни могут даже люди, не имеющие к медицине отношения. Для самостоятельной диагностики выпускаются методички, содержащие упоминание о 10 признаков слабоумия. При их выявлении у обследуемого делается вывод о необходимости посещения доктора.

Клиническая картина первых признаков слабоумия даёт повод психиатру назначить дополнительную инструментальную диагностику. Врач учитывает данные МРТ, УЗИ сосудов, КТ.

После установления диагноза перед специалистом стоит вопрос, что делать, и как вылечить деменцию.

Медикаментозное лечение при слабоумии, отзывы

Основная терапия деменции в нашей клинике основана на применении препаратов.

Больным назначают:Заболевание деменция - что это такое, симптомы болезни, причины и лечение диагноза, признаки глубокого слабоумия, что в психологии значит: больной дементным синдромом различного генеза

  • Сосудистые средства и ноотропы.
  • Ингибиторы холинэстеразы, приостанавливающие симптомы.
  • Статины – стабилизаторы холестерина.
  • Гормонотерапию.
  • Ненасыщенные жирные кислоты Омега-3.
  • Противовоспалительные.
  • Витамины.
  • Антиагреганты и антигипоксанты.
  • Психотропные: транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты.

Народное лечение слабоумия применяется в качестве дополнения к основному и рекомендуется в домашних условиях.

Наши врачи предлагают отвары, настои и экстракты:

  • Боярышника.
  • Барвинка.
  • Барбариса.
  • Гингко билоба.

Если вы хотите узнать более детально, как лечить слабоумие, и какие отзывы оставляют люди, выписавшиеся  из клинике «Кордия», звоните нам по телефону +7 (495) 367-23-13. Мы все подробно расскажем и дадим необходимые рекомендации.

У вашего родственника психическое расстройство?

Отказывается от госпитализации? Боитесь, что он причинит вред себе и окружающим?
Звоните +7 (495) 268-09-02 или закажите бесплатную консультацию.

Врач приедет в течение 1 часа. Сами заберем в стационар. Экстренная госпитализация – круглосуточно!

Нарушение когнитивных функций во врачебной практике: Деменция

Статьи

5. Деменция

  • 5.1 Диагностические критерии МКБ-10
  • 5.2 Критерии степени тяжести деменции
  • 5.3 Болезнь Альцгеймера

5.3.1 Критерии диагноза «вероятная болезнь Альцгеймера»

5.3.2 Признаки, не противоречащие диагнозу болезни Альцгеймера

5.3.3 Признаки, исключающие диагноз болезнь Альцгеймера

5.4 Сосудистая деменция

5.4.1 Патофизиологическая классификация сосудистой деменции

5.4.2 Критерии клинического диагноза «вероятная сосудистая деменция»

5.4.3 Основные клинические проявления сосудистой деменции

5.4.4 Факторы риска развития сосудистой деменции

5.5 Смешанная деменция

Деменция представляет собой наиболее тяжелый клинический вариант когнитивной дисфункции в пожилом возрасте.

Под деменцией понимают диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. Ю. Мелихов писал: «Самые злые шаржи рисует время».

Деменция встречается у 10% лиц старше 65 лет, а у людей старше 80 лет она достигает 15-20%. В настоящее время во всем мире насчитывается 24,3 миллиона пациентов с деменцией. При этом к 2040 году число больных с деменцией достигнет 81,1 миллиона.

На этапе деменции пациент полностью или частично утрачивает свою независимость и самостоятельность, нередко нуждается в постороннем уходе. Так, Джеральд Форд писал про бывшего президента США Рональда Рейгана: «Это было печально.

Я пробыл с ним полчаса. Пытался напомнить ему различные эпизоды нашей дружбы, но, к сожалению, из этого ничего не вышло…». Ниже представлены картины, написанные в разные годы, немецким художником К. Хорном, страдавшим деменцией.

Заболевание деменция - что это такое, симптомы болезни, причины и лечение диагноза, признаки глубокого слабоумия, что в психологии значит: больной дементным синдромом различного генезаЗаболевание деменция - что это такое, симптомы болезни, причины и лечение диагноза, признаки глубокого слабоумия, что в психологии значит: больной дементным синдромом различного генезаЗаболевание деменция - что это такое, симптомы болезни, причины и лечение диагноза, признаки глубокого слабоумия, что в психологии значит: больной дементным синдромом различного генезаЗаболевание деменция - что это такое, симптомы болезни, причины и лечение диагноза, признаки глубокого слабоумия, что в психологии значит: больной дементным синдромом различного генеза

«Роли доиграны, а просто жить мы уже разучились» (В. Шойхер).

В соответствии с этим Reisberg et al. (1998) предложили концепцию (теорию) ретрогенеза (обратного развития).

Доказано, что наличие деменции не только снижает адаптацию человека в обществе, но и в 2,5 раза увеличивает смертность по сравнению с лицами без деменции (4-е место в структуре смертности).

Читайте также:  Старческие болезни у стариков: список хронических заболеваний в старости у людей (лиц) пожилого возраста, возрастные синдромы у старых мужиков (мужчин) – лечение человека, причины, симптомы

Кроме того, деменция занимает третье место среди «дорогостоящих» заболеваний. Так, например, в США стоимость лечения одного больного с деменцией в год составляет 40 тыс. долларов.

Деменция — это синдром, который развивается при разнообразных заболеваниях головного мозга. В литературе описано более 100 нозологических форм, которые могут привести к деменции.

Для диагностики деменции широко используются диагностические критерии МКБ-10:

  • нарушения памяти (нарушение способности к запоминанию нового материала, затруднение способности воспроизведения ранее усвоенной информации);
  • нарушение других когнитивных функций (нарушение способности к суждениям, мышлению (планирование, организация) и переработки информации;
  • клиническая значимость выявляемых нарушений;
  • нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного сознания;
  • эмоциональные и мотивационные нарушения;
  • длительность симптомов не менее 6 месяцев.
  • Критерии степени тяжести деменции

    Легкая

  • профессиональная деятельность и социальная активность отчетливо ограничены;
  • сохраняется способность жить самостоятельно, соблюдать личную гигиену, умственные способности не затронуты
  • Средняя

  • трудности при самостоятельном проживании;
  • необходим определенный контроль
  • Тяжелая

  • активность в повседневной жизни нарушена;
  • необходимы постоянное обслуживание и уход;
  • неспособность соблюдать минимальную личную гигиену;
  • двигательные способности ослабевают.
  • Наиболее частой причиной деменции является болезнь Альцгеймера (не менее 40% случаев деменции). В основе болезни Альцгеймера лежит накопление патологического белка β-амилоида, обладающего нейротоксическими свойствами.

    Согласно МКБ-10 деменция альцгеймеровского типа подразделяется на:

  • Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (т.е. до 65 лет) (пресенильная деменция альцгеймеровского типа, «чистая» (pure) болезнь Альцгеймера);
  • Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (т.е. после 65 лет) (сенильная деменция альцгеймеровского типа);
  • Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа;
  • Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная.
  • При данной патологии на первый план выступают прогрессирующие нарушения памяти на текущие, а затем на более отдаленные события, в сочетании с нарушениями пространственной ориентации, речи и других когнитивных функций.

    Критерии диагноза «вероятная болезнь Альцгеймера» (G. McKahn et al., 1984):

    Обязательные признаки:

  • наличие деменции;
  • наличие нарушений не менее чем в двух когнитивных сферах или наличие прогрессирующих нарушений в одной когнитивной сфере;
  • прогрессирующее ухудшение памяти и других когнитивных функций;
  • отсутствие нарушений сознания;
  • манифестация деменции в возрастном диапазоне от 40 до 90 лет;
  • отсутствие системных дисметаболических нарушений или других заболеваний головного мозга, которые объясняли бы нарушения памяти и других когнитивных функций.
  • Дополнительные диагностические признаки:

  • наличие прогрессирующей афазии, апраксии или агнозии;
  • трудности в повседневной жизни или изменение поведения;
  • наследственный анамнез болезни Альцгеймера;
  • отсутствие изменений при рутинном исследовании спинномозговой жидкости;
  • отсутствие изменений или неспецифические изменения (например, увеличение медленноволновой активности) при электроэнцефалографии;
  • признаки нарастающей церебральной атрофии при повторных КТ- или МРТ-исследованиях головы.
  • Признаки, не противоречащие диагнозу болезни Альцгеймера (после исключения других заболеваний ЦНС):

  • периоды стабилизации симптоматики;
  • симптомы депрессии, нарушения сна, недержание мочи, бред, галлюцинации, иллюзии, вербальное, эмоциональное или двигательное возбуждение, потеря веса;
  • неврологические нарушения (на продвинутых стадиях болезни) — повышение мышечного тонуса, миоклонии, нарушение походки;
  • эпилептические припадки (на продвинутых стадиях болезни);
  • нормальная КТ или МРТ-картина;
  • необычное начало, клиническая картина или история развития деменции;
  • наличие системных дисметаболических расстройств или других заболеваний головного мозга, которые, однако, не объясняют основной симптоматики.
  • Признаки, исключающие диагноз болезнь Альцгеймера:

  • внезапное начало деменции;
  • очаговая неврологическая симптоматика (например, гемипарез, нарушение полей зрения, атаксия);
  • эпилептические припадки или нарушения ходьбы на ранних стадиях заболевания.
  • В 10-15% случаев развивается сосудистая деменция. Под термином «сосудистая деменция» (1993) принято понимать несколько клинико-патоморфологических и клинико-патогенетических синдромов, общим для которых является взаимосвязь цереброваскулярных расстройств с когнитивными нарушениями.

    Согласно МКБ-10 сосудистая деменция подразделяется на:

  • Сосудистая деменция с острым началом (в течение одного месяца, но не более 3 месяцев после серии инсультов или (редко) после одного массивного кровоизлияния);
  • Мультиинфарктная деменция (начало деменции постепенное (в течение 3-6 месяцев) после ряда малых ишемических эпизодов);
  • Подкорковая сосудистая деменция (гипертензия в анамнезе, данные клинического обследования и специальных исследований указывают на сосудистое заболевание глубоко в белом веществе полушарий мозга с сохранностью его коры);
  • Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция
  • Другая сосудистая деменция
  • Сосудистая деменция неуточненная.
  • Патофизиологическая классификация сосудистой деменции (Chui, 1993):

  • мультиинфарктная деменция
  • деменция в результате инфарктов в функциональных (стратегических) зонах (гиппокамп, таламус, угловая извилина, хвостатое ядро) (иногда используется термин «фокальная форма сосудистой деменции»);
  • заболевания мелких сосудов с деменцией (субкортикальная деменция, лакунарный статус, сенильная деменция бинсвангеровского типа);
  • гипоперфузия (ишемическая и гипоксическая);
  • геморрагическая деменция (в результате хронической субдуральной гематомы, субарахноидального кровоизлияния, церебральных гематом);
  • другие механизмы (часто комбинация перечисленных механизмов, неизвестные факторы).
  • Критерии клинического диагноза «вероятная сосудистая деменция» (G. Roman et al., 1993):

  • наличие деменции;
  • наличие клинических, анамнестических или нейровизуализационных признаков цереброваскулярного заболевания: перенесенных инсультов или субклинических эпизодов локальной церебральной ишемии;
  • наличие временной и причинно-следственной связи между поражением головного мозга сосудистой этиологии и когнитивными нарушениями.
  • Ключевым вопросом является установление достоверной причиной связи между цереброваскулярным заболеванием и деменцией. Для этого необходимо наличие одного или двух из следующих признаков:

  • развитие деменции в первые 3 месяца после инсульта;
  • внезапное (острое) начало когнитивных нарушений;
  • или ступенчатое прогрессирование когнитивного дефекта.

    Основные клинические проявления сосудистой деменции по Т. Erkinjuntti (1997) с измен.

    Течение заболевания

  • относительно внезапное начало (дни, недели) когнитивных нарушений;
  • частое ступенеобразное прогрессирование (некоторое улучшение после эпизода ухудшения) и флюктуирующее течение (т.е. различия в состоянии больных в разные дни) когнитивных нарушений;
  • в некоторых случаях (20-40%) более незаметное и прогрессирующее течение.
  • Неврологические/психиатрические симптомы

  • выявляемая в неврологическом статусе симптоматика указывает на очаговое поражение головного мозга на начальных стадиях заболевания (легкий двигательный дефект, нарушения координации и др.);
  • бульбарная симптоматика (включая дизартрию и дисфагию);
  • нарушения ходьбы (гемипаретическая и др.);
  • неустойчивость и частые ничем не спровоцированные падения;
  • учащенное мочеиспускание и недержание мочи;
  • замедление психомоторных функций, нарушение исполнительных функций;
  • эмоциональная лабильность (насильственный плач и др.)
  • сохранность личности и интуиции в легких и умеренно тяжелых случаях;
  • аффективные нарушения (депрессия, тревожность, аффективная лабильность).
    1. Сопутствующие заболевания
    2. Наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (не во всех случаях): артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца
    3. Инструментальные данные
    4. КТ или МРТ: очаговые инфаркты (70-90%), диффузные или «пятнистые» (нерегулярные) изменения белого вещества (в 70-100% случаев), особенно, если выраженные изменения захватывают более 25% от площади всего белого вещества.
    5. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография: «пятнистое» (нерегулярное) снижение регионарного мозгового кровотока.
    6. ЭЭГ: в случае изменений ЭЭГ характерны очаговые нарушения.
    7. Лабораторные данные
    8. Специфические тесты отсутствуют.

    По данным литературы, 50-60% случаев сосудистой деменции связаны с перенесенным инсультом (особенно повторными). Так, инсульт увеличивает риск развития деменции в 5-9 раз. При этом общая распространенность деменции у больных с инсультом составляет 20-25%. «Размягчение мозга проявляется в твердости позиции» (В. Шойхер).

    Наличие деменции значительно повышает смертность постинсультных больных (на 37% выше по сравнению с лицами без деменции) и снижает качество восстановительного лечения (т.е. деменцию можно рассматривать как «негативный предиктор» эффективности восстановительных мероприятий). Одновременно наличие деменции повышает стоимость восстановительного лечения в 10 и более раз.

    Важнейшими факторами риска развития сосудистой деменции являются артериальная гипертония, патология сердца (в том числе операции на сердце) и сахарный диабет. Распространенность артериальной гипертонии среди лиц старше 60 лет достигает 80%.

    Самая распространенная форма (до 70%) артериальной гипертонии у пожилых так называемая изолированная систолическая артериальная гипертония (САД>140 мм.рт.

    ст и ДАД140 мм рт ст

    Читайте также:  Синдром Плюшкина — психическое заболевание | Как бороться?
    общий холестерин 6,5 ммоль/л >6,5 ммоль/л индекс массы тела 30 кг/м2 >30 кг/м2 физическая активность высокая низкая АРОЕ-4 нет да риск деменции 0,09% 48,93%

    Субъективное восприятие когнитивной дисфункции во многом зависит также от эмоционального фона пациента. Нарушения, обусловленные функциональными психиатрическими расстройствами (депрессия, шизофрения, истерия), напоминающими деменцию по своим проявлениям называют «псевдодеменцией» (Sachdev P.S. et al., 1990). Наибольшее значение среди причин псевдодеменции имеет депрессия («депрессивная псевдодеменция», «когнитивные нарушения при депрессии»). Далее: 6. Депрессия

    деменция, расстройство памяти, лечение, симптомы

    Деменция – это тяжелые расстройства в интеллектуальной сфере, приобретаемые — обычно в пожилом возрасте – в результате заболевания головного мозга или его иного повреждения.

    (Если тяжелые нарушения носят врожденный характер, то их называют не деменцией, а олигофренией.) Кроме медицинского термина «деменция», в обиходе используются названия «старческое слабоумие» и «маразм».

    Отчего появляются дементные расстройства?

    Чем старше человек, тем больше возникает сбоев в работе разных подсистем его организма. В нервно–психической сфере сбои делят на когнитивные, эмоциональные и поведенческие.

    Деменция (слабоумие) относится к когнитивным нарушениям, хотя в своих внешних проявлениях она может быть тесно связана и с эмоциональными (депрессия, апатия), и с поведенческими (ночные пробуждения, утрата навыков гигиены) расстройствами.

    Другими словами, на фоне расстройств интеллекта изменяется поведение страдающего слабоумием, становится более скудной гамма испытываемых им эмоций, человек деградирует как личность.

    Насколько велика вероятность столкнуться с деменцией?

    По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сейчас около 44 млн больных с деменцией. В связи с глобальным старением населения планеты ученые предрекают удвоение количества больных с деменцией каждые 20 лет.

    Ожидается, что к 2050 году – их количество достигнет более 100 млн человек, и на уход потребуются затраты, неподъемные для бюджета многих стран, даже самых богатых.

    По разным оценкам, в России сейчас от 1,3 до 1,8 млн больных с деменцией.

    Согласно проведенному нами опросу, каждый пятый россиянин так или иначе сталкивается с этим явлением у своих родственников, друзей, знакомых, коллег.

    Но эта цифра заметно выше в развитых странах Запада, где каждый третий участник опроса признался, что в его семье был родственник, страдающий от деменции, и 70% респондентов когда–либо были знакомы с такими пациентами. Видимо, причина расхождений – меньшая осведомленность о проблеме в России.

    Многие люди, столкнувшись с проявлениями деменции у близкого человека, просто не догадываются об этом. Информированность россиян о деменции не отвечает масштабу проблемы.

    Как отличить деменцию от других расстройств?

    Деменция (слабоумие) обычно возникает у пожилых людей: среди лиц старше 65 лет от нее страдают не менее 5–10% людей, после 85 лет — примерно каждый третий. Она всегда носит многосторонний характер: она проявляется сразу в нескольких когнитивных сферах – в мышлении, памяти, внимании, речи.

    При этом даже на начальных этапах деменции нарушения настолько существенны, что негативно сказываются и в быту, и в профессиональной деятельности.

    Потому что после наступления старческого слабоумия не только утрачиваются ранее усвоенные знания и навыки, но также ­существенно затрудняется приобретение новых.

    Хотя старческая деменция – уже по своему определению – тяжелое когнитивное расстройство, специалисты различают дементные состояния по степени тяжести. Критерием для различения выступает степень зависимости больного от ухода окружающих.

    Легкая деменция – это состояние, при котором ког­нитивные нарушения достигают такого уровня, что приводят к деградации профессиональных навыков пациента, к снижению его социальной активности (снижение времени повседневного общения с родными, коллегами, друзьями), к ослаблению его интереса к внешнему миру (отказ от увлечений ипривычных форм проведения досуга). При легкой деменции пациент сохраняет все навыки самообслуживания, продолжает нормально ориентироваться в пределах собственного дома.

    При умеренной деменции человек больше не может долго оставаться один, так как теряет навыки пользования большинством современных приборов (телефоном, пультом телевизора, кухонной плитой), может испытывать трудности с открытием замков.

    Именно эту стадию в быту называют старческим маразмом. Пациент постоянно нуждается в подсказках со стороны окружающих, однако сохраняет навыки личной гигиены и самообслуживания. Старческий маразм становится тяжелым бременем для близких и друзей больного.

    Тяжелая деменция – это старческое слабоумие, характеризующееся полной дезадаптацией человека к окружающей среде и его постоянной зависимостью от посторонней помощи даже в самых простых действиях (одевание, прием пищи, гигиена).

    В 2011 году были обновлены международные критерии диагностики деменции. Последняя версия руководства для врачей включает следующие основания для констатации деменции.

    • Деменция: основные клинические критерии
    • Диагноз «деменция» ставится при наличии когнитивных или поведенческих (нейропсихиатрических) симптомов, которые:
    • Сказываются на способности выполнять профессиональные обязанности или повседневные функции; и Представляют собой ухудшение по сравнению спредшествующим уровнем выполнения этих функций; и Не связаны с делирием или серьезными психиатрическим заболеванием;

    Обнаруживают и диагностируют с помощью сочетания (1) сбора анамнеза при опросе пациента и осведомленного информанта и (2) объективной оценки когнитивных функций с помощью оценки психического состояния «у постели больного» или нейропсихологического тестирования. Нейропсихологическое тестирование должно проводиться в случае, когда сбор анамнеза и оценка психического состояния «у постели больного» не дают возможности поставить точный диагноз.

    Затрагивают как минимум две из следующих сфер:

    Нарушение способности усваивать и вспоминать новую информацию – симптомы включают повторяющиеся вопросы или темы диалогов, потерю личных вещей, забывание событий или договоренностей, потерю ориентации на знакомом маршруте.

    Нарушение способности к логическому мышлению и решению сложных задач, снижение критики – симптомы включают плохое понимание угрожающей опасности, невозможность распоряжаться денежными средствами, нарушение способности к принятию решений, неспособность планировать сложные или последовательные действия.

    Нарушение зрительно–пространственных функций – симптомы включают неспособность распознавать, несмотря на хорошее зрение, лица или знакомые объекты, а также находить объекты, присутствующие в зоне видимости, неспособность использовать простые инструменты или правильно надевать одежду.

    Речевые нарушения (экспрессивная речь, понимание речи, чтение, письмо) – симптомы включают затруднение при вспоминании простых слов в процессе речи, паузы, орфоэпические, орфографические и пунктуационные ошибки.

    Изменения личности, поведения или манер – симптомы включают нетипичные для нормы флюктуации настроения, ажитацию, нарушение мотивации, апатию, утрату целеустремленности, социальную самоизоляцию, ослабление интереса к предпочитаемым прежде занятиям, утрату способности к сопереживанию, компульсивное или обсессивное поведение, социально неприемлемое поведение.

    Дифференциальный диагноз между деменцией и умеренными когнитивными расстройствами основывается на определении наличия или отсутствия значительного нарушения способности выполнять профессиональные или повседневные функции. Клиническую оценку дает опытный врач на основании индивидуальных особенностей пациента и описания повседневной деятельности пациента с его собственных слов и со слов ­осведомленного информанта.

    Причины деменции

    Деменция и связанные с ней нарушения могут быть вызваны самыми разными причинами.

    Наиболее распространены случаи, когда губительные для клеток изменения происходят в самом мозге. Обычно гибель нейронов связана либо с отложениями, подавляющими их активность, либо с нарушением работы кровеносных сосудов, обеспечивающих их жизнеспособность. В этом случае принято говорить об органическом характере деменции, или о первичной деменции.

    Реже ухудшение работы мозга может быть следствием другого самостоятельного заболевания (инфекции, проблемы обмена веществ, злокачественного новообразования, иммунодефицита), которое своим течением затрудняет функционирование нервной системы (вторичная деменция).

    К первичной деменции относится примерно 90% всех случаев слабоумия, а к вторичной – 10%.Различение первичной и вторичной деменции – важная задача, от ее решения зависит выбор терапии.

    Читайте также:  Пансионаты для пожилых после инсульта в Москве и Подмосковье

    Частотными причинами первичной деменции являются нейродегенеративные заболевания (например, болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви или болезнь Пика) и сосудистые внутримозговые изменения (например, инфаркт мозга или геморрагический инсульт), а также их комбинации.

    Количественное соотношение между деменциями нейродегенеративного и сосудистого происхождения может существенно варьировать в разных странах. Это зависит от культурных и экологических особенностей жизни населения, а также от теоретической установки ученых.

    Например, в Северной Америке и Западной Европе ученые склонны считать доминирующей деменцию нейродегенеративного типа (болезнь Альцгеймера), а в некоторых странах Восточной Азии, Скандинавии, России – деменцию сосудистого генеза.

    Кроме того, распространены случаи старческого слабоумия смешанного типа, которые могут быть приняты как за нейродегенеративные, так и за сосудистые.

    Список заболеваний и иных нарушений, приводящих к деменции

    I. Нейродегенеративные заболевания

    • Болезнь Альцгеймера.
    • Деменция с тельцами Леви.
    • Фронто–темпоральная (лобно–височная) деменция.
    • Первичная прогрессирующая афазия.
    • Кортико–базальная дегенерация.
    • Деменции при преимущественном поражении базальных ганглиев (при болезни Паркинсона, при прогрессирующем надъядерном параличе, при хорее Гентингтона, при других дегенеративных поражениях базальных ганглиев).

    II. Сосудистые заболевания головного мозга

    • Последствия единичного инсульта в «стратегической» зоне.
    • Мультиинфарктная деменция.
    • Сосудистая деменция, связанная с хронической церебральной ишемией.
    • Болезнь Бинсвангера.

    III. Смешанная деменция (наличие постишемических кист + сенильные бляшки и нейрофибриллярные сплетения)

    IV. Дисметаболические энцефалопатии

    • Алкоголизм.
    • Гипоксическая энцефалопатия.
    • Соматогенные нарушения: — гипоксемия (при дыхательной недостаточности); — печеночная энцефалопатия; — почечная энцефалопатия;— гипогликемическая энцефалопатия.
    • Гипотиреоз
    • Дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков).
    • Интоксикации солями металлов (алюминий, цинк, медь).
    • Интоксикации лекарственными препаратами (холинолитики, барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, соли лития и др.)
    • Гепатолентикулярная дегенерация.

    V. Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания

    • ВИЧ–ассоциированная деменция.
    • Губчатый энцефалит (болезнь Крейцфельдта–Якоба).
    • Прогрессирующие панэнцефалиты.
    • Последствия острых и подострых менингоэнцефалитов.
    • Прогрессивный паралич.
    • Рассеянный склероз.
    • Мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
    1. VI. Черепно–мозговая травма
    2. VII. Опухоли головного мозга
    3. VIII. Ликвородинамические нарушения
    • Нормотензивная гидроцефалия.

    Вторичная деменция связана чаще всего с сердечно–сосудистыми заболеваниями, злоупотреблением алкоголем, проблемами обмена веществ (печеночная или почечная недостаточность, гипотиреоз). Вторичные деменции часто носят обратимый характер, то есть при устранении причин слабоумие может быть вылечено.

    Нейродегенеративными называют заболевания, при которых гибель нейронов вызвана проблемами в самой нерв­ной системе. Хотя механизмы развития самых распространенных нейродегенеративных расстройств еще до конца не изучены, большинство ученых связывают патологический процесс с изменениями структуры особого (амилоидного) белка и последующим его отложением в ткани мозга.

    Первые 15–20 лет белковые соединения скапливаются вокруг и внутри нейронов, тем самым убивая их, однако эти процессы протекают незаметно для человека. Лишь когда количество нервных клеток и связей между ними снижается критически, мозг перестает справляться со своими привычными функциями, что проявляется в поведении и общем состоянии человека.

    Типичный возраст первых внешних проявлений – 65–70 лет.

    В зависимости от места преимущественного скопления бета–амилоидных отложений различают болезнь Альцгеймера (гибель клеток преимущественно в височно–теменной области), болезнь Пика (гибель нейронов в лобно–височной области), заднюю корковую атрофию (преимущественная атрофия теменно–затылочных отделов).

    Лечение деменции

    Старческое слабоумие, или деменция, — это поражение мозга, вызывающее постепенное, но стойкое снижение главной способности, отличающей человека от животного, — мыслить. Почему так происходит и, главное, как лечить это заболевание?

    Деменция, кто ты?

    Наиболее распространенным типом старческого слабоумия (50–70 % случаев) является уже ставшая легендарной болезнь Альцгеймера. Та самая болезнь, которая не щадит лучшие умы человечества, заставляя порой своих жертв идти на самые крайние меры: так, один из самых популярных писателей современности Терри Пратчетт решил добровольно уйти их жизни, узнав о диагнозе.

    Гораздо реже встречаются так называемая сосудистая деменция, слабоумие Леви и другие типы заболевания. Кстати, в одном и том же человеке могут сосуществовать одновременно два и даже более типов деменции.

    При этом масштабы, с которыми слабоумие собирает свой урожай, впечатляют: по данным статистики, 47,5 миллионов людей сегодня живут, теряя с каждым днем здравый смысл и светлую память. На фоне патологии также появляются эмоциональные проблемы, нарушается речь.

    Сознание человека при этом, как правило, не затрагивается.

    Ситуация усугубляется тем, что кардинального метода лечения деменции, который позволил бы полностью остановить патологический процесс и восстановить когнитивную функцию головного мозга, пока не нашли. Также невозможно и провести медикаментозную профилактику заболевания. Однако лекарства, которые бы затормозили развитие деменции, все-таки существуют.

    Блокаторы ферментов

    Ученые предполагают, что на начальных стадиях старческого слабоумия происходят нарушения в механизме, обеспечивающем нормальную передачу нервных импульсов в центральную нервную систему.

    Для восстановления этих процессов было предложено назначать специальные препараты, блокаторы холинэстеразы, которые предотвращают распад важного вещества, осуществляющего передачу информации в головной мозг, — ацетилхолина. Таким образом удается улучшить деятельность ЦНС и замедлить прогрессирование нескольких типов деменции, в частности, болезни Альцгеймера, слабоумия при болезни Паркинсона, сосудистой деменции.

    В Российской Федерации на сегодняшний день зарегистрированы три препарата этого типа:

  • Донепезил (торговое название Алзепил); 
  • Ривастигмин (Экселон); 
  • Галантамин (Нивалин).
  • Все эти средства в какой-то мере улучшают умственные способности, а в ряде случаев помогают восстановить дневную активность и облегчить уход за больными.

    Однако, к превеликому сожалению, эффективность препаратов этого ряда при деменции весьма скромна.

    Поэтому их назначают, как правило, при слабоумии легкой степени, а в более тяжелых случаях отдают предпочтение практически единственной альтернативе — мемантину.

    Препарат выбора

    Действие мемантина (Акатинол Мемантин) основано на улучшении функции клеток головного мозга, нейронов, путем сложных биохимических взаимодействий. Клинически доказано, что применение мемантина в дозе 10 мг дважды в сутки на протяжении полугода позволяет стабилизировать или даже улучшить умственные возможности больных, поднять настроение и повысить функциональность.

    Лечение Альцгеймера

    Несколько исследований продемонстрировали, что мемантин можно комбинировать с препаратами группы блокаторов холинэстеразы. Этот комплекс иногда позволяет замедлить прогрессирование болезни, однако лучшие результаты он показывает при болезни Альцгеймера умеренной и тяжелой степени, а вот на легких стадиях эффект гораздо ниже.

    Но специалисты предупреждают, что лечить пациентов с выраженной деменцией можно лишь при условии наличия опекуна, который сможет регулярно контролировать прием лекарства, поскольку сами больные не в состоянии полностью отвечать за свои действия.

    Профилактика деменции

    Крайне неблагоприятные и во многом, увы, необратимые последствия старческого слабоумия вполне закономерно вселяют страх в сердца пожилых людей.

    Нередко с наступлением «опасного» возраста — а известно, что вероятность развития деменции резко повышается после 75 лет (среди 65–74-летней популяции — 3 % больных, 75–84-летней — 19 %, а среди людей старше 85 лет — 50 %), — появляется все более выраженная обеспокоенность перед возможностью слабоумия. Она сопровождается понятным желанием предотвратить тяжелую болезнь, превращающую умудренного жизнью человека практически в малое дитя.

    Как мы уже говорили, лекарственной профилактики деменции не существует. Однако, по некоторым данным, определенные упражнения могут помочь снизить риски у здоровых людей.

    Так, многие эксперты считают, что умственно сложные действия, например решение головоломок и кроссвордов, позволяют уменьшить вероятность развития старческого слабоумия.

    Правда, в состоянии ли подобные тренировки замедлить прогрессирование уже развившейся болезни Альцгеймера, пока неизвестно — сегодня проводятся клинические испытания, которые пытаются дать ответ на этот насущный вопрос.

    • А нам остается лишь тренировать свой мозг и верить, что когда-нибудь (а лучше как можно быстрее) фармакологи все-таки сумеют создать лекарство, которое сможет поставить точку на неизлечимости деменции.
    • Марина Поздеева
    • Фото istockphoto.com

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *