Субплевральные узелки

Узлы в легких, что это?

Что означает наличие узелка на легком?

Если вам сказали, что на рентгенограмме у вас узелок легкого или узелок легкого, вы, вероятно, очень напуганы. Узелки в легких описываются как «пятна» диаметром 3 сантиметра (1,5 дюйма) или менее (поражения размером более 3 см относятся к массам легких. Узлы в легких очень распространены, особенно у людей, которые курили, но не все легкие узелки означают рак легких , существует множество возможных причин.
Такие факторы, как история курения, как выглядит узелок (например, при наличии кальцификации) и другие, могут помочь вашему врачу оценить вероятность того, что узелок является злокачественным или доброкачественным.
Диагноз обычно включает компьютерную томографию или другие исследования, но для постановки окончательного диагноза необходима биопсия. Лечение будет варьироваться в зависимости от конкретной причины узелков.
Важно сразу заявить, что большинство — по крайней мере, 60 процентов легочных узелков в целом — не являются злокачественными. Мы поговорим об этих возможных причинах, но не менее важно отметить, что, если узелок является раком легкого, все еще есть хорошие шансы, что его можно вылечить. Узелок, по определению, составляет менее трех сантиметров в диаметре, и при таком размере многие виды рака легких очень излечимы. Тем не менее, даже в случае более крупных раковых заболеваний легких уровень лечения и выживаемости при раке легких значительно улучшился за последние несколько лет.
И последнее, что нужно сделать перед началом, — это отметить, что выполнение постановки диагноза важно, даже если вы никогда не курили. В настоящее время больше бывших курильщиков и никогда не курящих, у которых развивается рак легких , чем курящих людей. Любой, у кого есть легкие, может заболеть раком легких, и на самом деле, рак легких значительно увеличивается среди одной группы: молодые, никогда не курящие женщины.

Определение легочных узелков

Узелок легкого определяется как «пятно» на легком диаметром 3 сантиметра (около 1,5 дюймов) или менее. Эти узелки часто упоминаются как » повреждения монеты «, когда описаны в тесте изображения. Если на рентгенограмме легких наблюдается аномалия размером более 3 сантиметров, она считается » легочной массой «, а не узелком, и, скорее всего, она будет раковой.
Узелки легких обычно должны иметь размер не менее одного сантиметра, прежде чем их можно будет увидеть на рентгенограмме грудной клетки, тогда как узелки размером от одного до двух миллиметров иногда можно увидеть при компьютерной томографии.

Распространенность

Узелки в лёгких довольно распространены и встречаются на каждом из 500 рентгеновских снимков грудной клетки и на одном на 100 КТ грудной клетки. Приблизительно 150 000 узлов в легких обнаруживаются у людей в Соединенных Штатах каждый год. Примерно половина людей старше 50 лет, которые курят, имеют узелки на компьютерной томографии своей груди.
Если на рентгенограмме грудной клетки виден потенциальный узелок, важно пройти компьютерную томографию. Маленькие раки могут быть пропущены на рентгенограмме.

Симптомы

Большинство легочных узелков не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются «случайно» или «случайно», когда рентгенография грудной клетки проводится по какой-либо другой причине. Если симптомы присутствуют, они могут включать в себя кашель, кашель с кровью, хрипы, одышку (часто нечеткую вначале и только при физической активности) или респираторные инфекции, если узелок (узлы) расположен вблизи основных дыхательных путей.

Причины

Узелки в легких могут быть доброкачественными (незлокачественными) или злокачественными (рак). Наиболее распространенные причины в целом включают гранулемы (скопления воспаленной ткани из-за инфекции или воспаления) и гамартомы (доброкачественные опухоли легких). Наиболее распространенной причиной злокачественных узелков в легких являются рак легких или рак из других областей тела, которые распространились в легкие ( метастатический рак ).
Узелки могут быть разбиты на несколько основных категорий.

  • Инфекции: Инфекционные причины узелков могут включать в себя бактериальные инфекции , такие как туберкулез и другие микобактериальные инфекции, грибковые инфекции , такие как гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллез, и coccidiomycosis и паразитарные инфекции , такие как аскаридоз (аскариды), эхинококка (эхинококкоз кисты), и paragonimous ( печеночные мелочи). Когда иммунная система «загораживает» области инфекции, она часто образует гранулемы.
  • Воспаление: такие состояния, как ревматоидный артрит , саркоидоз и гранулематоз с полиангиитом, а также пневмокониоз, такой как силикоз, также могут привести к гранулемам.
  • Доброкачественные опухоли : доброкачественные опухоли легких, такие как гамартомы (наиболее распространенные доброкачественные опухоли легких), бронхиальные аденомы, фибромы, бластомы, нейрофибромы и гемангиомы. может проявиться как узелок в легких на рентгенограмме.
  • Злокачественные опухоли . Рак, который может появиться в виде узелков, включает рак легких, лимфомы , саркомы и карциноидные опухоли (нейроэндокринные опухоли).
  • Метастазы. Узелки в легких также могут быть связаны с метастазами, вызванными другими видами рака, такими как рак молочной железы, рак толстой кишки, рак мочевого пузыря и рак простаты. Когда узелок обусловлен метастазированием из-за другого рака, часто присутствуют множественные узелки в легких.
  • Другие доброкачественные узелки : Легочные инфаркты (области легочной ткани, которые потеряли кровоснабжение), аномалии кровеносных сосудов (аномалии AV), ателектаз (коллапс части легкого), легочный фиброз и амилоидоз — все другие возможные причины легкого узелок.

Диагностика

Первое, что ваш доктор захочет сделать, если она увидит узелок легкого на вашем рентгеновском снимке, — это получить все ваши предыдущие рентгенограммы и сравнить их. Если узелок или узелки присутствовали в течение длительного времени, дальнейшие испытания могут не потребоваться. Если узелок новый или у вас нет предыдущих рентгеновских снимков для сравнения, может потребоваться дополнительная обработка.
Если на рентгеновском снимке обнаружен узелок, первым шагом обычно является компьютерная томография. Могут потребоваться другие анализы, такие как МРТ или бронхоскопия.

На этом этапе ваш врач захочет узнать вашу историю болезни, а также любые факторы риска, которые у вас есть для любого типа легочных узелков (см. Ниже). Например, если вы недавно путешествовали, грибковая инфекция может быть более вероятной, тогда как, если вы курили, злокачественная опухоль может быть более вероятной. Характеристики опухоли, которые вы видите на КТ, также будут оценены.
Сканирование с помощью ПЭТ иногда полезно для дальнейшего определения клубенька. В отличие от КТ-сканирования и МРТ, которые являются «структурными» тестами, ПЭТ-сканирование является «функциональным тестом». Кабина КТ или МРТ обнаруживает повреждения в легких, но не дает точной оценки того, что происходит в узле. С помощью ПЭТ-сканирования небольшое количество радиоактивного сахара впрыскивается в ваш кровоток. Активно растущие опухоли поглощают больше сахара, который загорается на экзамене. Это может помочь отличить растущую опухоль от рубцовой ткани, так как растущая опухоль будет поглощать больше сахара. Это особенно полезно для тех, у кого ранее было облучение грудной клетки, инфекции легких или операции, которые могут привести к образованию рубцовой ткани.
Если узелок, по-видимому, не растет или имеет признаки доброкачественной опухоли (имеет «низкую вероятность» быть раком), иногда может быть применен подход «подожди и наблюдай» с повторением КТ через определенный период времени. , Отдельные одиночные узелки, которые оставались неизменными в течение двух или более лет, обычно не нуждаются в дальнейшей обработке.

Биопсия легочных узелков

К сожалению, биопсия легкого часто необходима, чтобы точно знать, что вызывает узелок. К счастью, в настоящее время часто доступны новые и менее инвазивные методы отбора проб ткани. Это может быть важно, даже если ваш врач достаточно уверен, что вызывает узелки или узелки.
Например, когда считается, что узелки являются метастатическим раком другой опухоли, такой как рак молочной железы. Недавние исследования показывают, что даже когда у человека, у которого могут быть метастазы в легкие, обнаружен узелок в легком, при биопсии только половина узлов была метастазами. Скорее, до 25 процентов — это второй первичный рак легких.
В зависимости от расположения узелка, биопсия тонкой иглы может быть сделано. Иногда эндобронхиальный ультразвук и биопсия могут быть сделаны как часть бронхоскопии. Иногда может потребоваться открытая биопсия. Даже в этом случае вместо торакотомии часто можно применять новые методы, такие как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS).

Доброкачественные и злокачественные узелки

В целом, вероятность того, что узелок легкого является раком, составляет 40 процентов. Однако реальный риск для человека зависит от множества факторов, таких как возраст: у людей моложе 35 лет вероятность того, что узелок легкого является злокачественным, составляет менее 1 процента, тогда как половина узлов легкого у людей старше 50 лет является злокачественной.
Этническая принадлежность также может сыграть свою роль: например, недавние исследования показали, что узелки в легких из-за шистосомоза, паразитарной инфекции, довольно распространены среди африканских иммигрантов . Точно так же узелки, связанные с грибковыми инфекциями, такими как кокцидиомикоз, распространены на юго-западе.

Вот другие факторы, которые могут играть роль в том, является ли узелок легкого (или узелки), который обнаруживается на рентгенограмме, незлокачественным или злокачественным.

Низкий риск рака легких

Высокий риск рака легких

  • До 35 лет
  • Узелок маленький (менее 3 см в диаметре)
  • Пациент — некурящий (и никогда не курил)
  • Нет воздействия токсинов на рабочем месте
  • Нет истории рака легких среди членов семьи
  • Никаких других признаков или симптомов рака легких
  • Узелки гладкие и круглой формы
  • Узелки только частично твердые
  • Узелки не становятся больше со временем
  • Узелки кальцинированы (содержат отложения кальция)
  • Внутренняя часть клубеньков «полость» — темнее на рентгеновских снимках
  • Только один или несколько узелков присутствуют
  • Узелки расположены в правой или левой нижней доле или в правой средней доле легкого.
  • Старше 50 лет
  • Узелок больше 3 см в диаметре
  • Пациент курит или является бывшим курильщиком
  • Воздействие профессиональных токсинов, таких как асбест или радон
  • Родственник первой или второй степени с раком легких
  • Наличие симптомов рака легких, таких как постоянный кашель или одышка
  • Узелки «колючие» — имеют неправильные или дольчатые границы
  • Узелки сплошные
  • Узелки быстро растут (в среднем удваиваются в размере за четыре месяца)
  • Узелки не показывают признаков кальцификации
  • Узелки не полостные
  • Присутствие нескольких узелков
  • Узелки расположены в левой или правой верхней доле легких

Неопределенные узелки в легких

С появлением скрининга рака легких число узлов легкого, которые рентгенологи считают «неопределенными», увеличилось. Слышать, что ваш узелок или узелки неопределенны, может сбить с толку. Разве это не очевидно? К сожалению, бывают случаи, когда на одних только визуальных тестах невозможно узнать, является ли узелок злокачественным, даже после учета всех вышеперечисленных факторов. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо сделать биопсию. К счастью, радиологи, хирурги и патологи вместе находят менее инвазивные методы отбора проб ткани.

Скрининг рака легких

Было установлено, что скрининг на рак легких у соответствующих людей снижает уровень смертности от рака легких на 20 процентов. Но, как и при любом скрининговом тесте, существует риск ложных срабатываний, и обычно при КТ-скрининге обнаруживаются узелки. Но обнаружение узелков не всегда означает рак. Фактически, исследования до сих пор оценивают, что только приблизительно пять процентов узелков, найденных при первом скрининге легких, являются злокачественными.

Лечение

Лечение легочных узелков широко варьируется в зависимости от причины, связаны ли они с инфекциями, воспалением, раком или другими заболеваниями. Большинство доброкачественных узелков в легких, особенно те, которые присутствуют и не менялись в течение нескольких лет, можно оставить в покое.

Слово от Human-Health

Если вы слышали, что у вас или у вашего близкого есть узелок в легком, вы, вероятно, чувствуете себя нервным и подавленным. Есть так много разных возможностей, и некоторые из них пугающие. Это может немного помочь, если учесть, что большинство узелков не рак, и даже те, которые могут быть излечимы с помощью хирургии.

Если вы решили исследовать свой узелок в Интернете, важно отметить, что наука быстро меняется. Новые диагностические методы становятся доступными, а также новые методы лечения каждый год. Поскольку медицина меняется так быстро, важно быть вашим собственным защитником в вашем медицинском обслуживании . Многие люди рано обнаружили рак легких, настойчиво получая ответы на свои вопросы. Если вы не получаете ответы, задавайте больше вопросов. Подумайте о получении второго мнения независимо от того, что вы слышите. При выборе сайта для второго мнения многие врачи рекомендуют получить мнение в одном из крупнейших онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака., Эти центры могут не только быть в курсе последних процедур, но и консультация специалиста по легочным узлам может в конечном итоге сэкономить вам ненужные биопсии и хирургическое вмешательство, если риск того, что у вас узелок является раковым, низкий.
Наконец, обратитесь к семье и друзьям. Если ваш узелок окажется раком легких, существует активное сообщество по раку легких, которое будет приветствовать вас.

Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки
Острыми состояниями, требующими неотложного вмешательства врача являются воспалительные заболевания сосудистой оболочки — увеиты.
Увеиты разделяют по этиологии, локализации, активности процесса и течению.
Классификация увеитов (Н.С. Зайцева, 1984)
По этиологии.
Инфекционные и инфекционно-аллергические увеиты:
вирусные;
бактериальные;
паразитарные;
грибковые.
Аллергические неинфекционные увеиты:
атопические;
при лекарственной аллергии;
при пищевой аллергии;
сывороточные увеиты при введении вакцин и сывороток;
гетерохромный циклит Фукса;
глаукомоциклитические кризы.
Увеиты при системных и синдромных заболеваниях:
ревматизме;
ревматоидном артрите;
болезни Бехтерева;
синдроме Рейтера;
болезни Бехчета;
синдроме Шегрена;
рассеянном склерозе;
псориазе;
гломерулонефрите;
язвенном колите;
саркоидозе;
синдроме Фогта-Коянаги-Харады и др.
Посттравматические увеиты:
после проникающего ранения;
контузионный;
послеоперационный;
факогенный;
симпатическая офтальмия.
Увеиты при других патологических состояниях организма:
при нарушениях обмена;
при нарушениях функции нейроэндокринной системы (при менопаузе, сахарном диабете);
токсико-аллергические иридоциклиты (при распаде опухоли, сгустков крови, отслойке сетчатки, болезнях крови).
Увеиты неясной этиологии.
По локализации процесса.
Передний увеит: ирит, иридоциклит, циклит, кератоувеит.
Периферический увеит.
Задний увеит: хориоретинит (очаговый, мультифокальный, диссеминированный), нейрохориоретинит, эндофтальмит.
Панувеит: генерализованный увеит, увеакератит, панофтальмит.

По активности процесса:
Активный.
Субактивный.
Неактивный.
По течению:
Острый.
Подострый.

Хронический (ремиссия, рецидив).

Этиология и патогенез

Воспалительный процесс в переднем отделе сосудистого тракта может начаться с радужки (ирит) или с ресничного тела (циклит).
В связи с общностью кровоснабжения и иннервации этих отделов заболевание переходит с радужки на ресничное тело и наоборот — развивается иридоциклит.
Густая сеть широких сосудов увеального тракта с замедленным кровотоком создает благоприятные условия для оседания в ней микрои организмов, токсинов и иммунных комплексов. Любая инфекция, развившаяся в организме, может вызвать иридоциклит. Часто причиной воспаления является фокальная инфекция ротовой полости, миндалин, придаточных пазух носа, желчного пузыря и др.
Инфекционно-аллергические иридоциклиты возникают на фоне хронической сенсибилизации организма к внутренней бактериальной инфекции или бактериальным токсинам. Чаще инфекционно-аллергические иридоциклиты развиваются у больных с нарушениями обмена веществ при ожирении, диабете, почечной и печеночной недостаточности, вегетососудистой дистонии.
Аллергические неинфекционные иридоциклиты возникают при лекарственной и пищевой аллергии, после гемотрансфузий, введения сывороток и вакцин.
Аутоиммунное воспаление развивается на фоне системных заболеваний организма: ревматизма, ревматоидного артрита, детского хронического полиартрита (болезнь Стилла), при псориазе, саркоидозе и др.
Иридоциклиты могут проявляться как симптомы в составе сложных синдромов: офтальмостоматогенитального — болезни Бехчета, офтальмоуретросиновиального — болезни Рейтера, болезни Фогта-Коянаги-Харады, анкилозирующем спондилоартрите — болезни Бехтерева и др.
Экзогенными причинами развития иридоциклитов могут быть контузии, ожоги, травмы, которые нередко сопровождаются внедрением инфекции.
Согласно одной из концепций патогенеза увеитов (Н.С. Зайцева, Р.И. Шатилова), воспалительный процесс в сосудистом тракте рассматривается как взаимодействие комплекса факторов, включающих общую и местную сенсибилизацию организма, нарушение гематоофтальмичекого барьера и повторное проникновение антигена в глаз. Последнее может происходить как в виде прямого поступления, так и под влиянием общих заболеваний, стрессовых ситуаций и т.п., когда снижается уровень общего и местного иммунитета, способствуя дополнительному проникновению в глаз антигена из экстраокулярных очагов воспаления. Значение инфекций в этиологии увеитов не отрицается, однако им отводится в основном роль пускового механизма в развитии процесса, а главное предпочтение отдается иммунным механизмам.
По характеру экссудата различают серозные, фибринозные, гнойные и геморрагические иридоциклиты, по течению — острые, подострые и хронические, по морфологической картине — очаговые (гранулематозные) и диффузные (негранулематозные) формы воспаления.
Морфологический субстрат основного очага воспаления при гранулематозном иридоциклите представлен большим количеством лейкоцитов, мононуклеарными фагоцитами, эпителиальными, гигантскими клетками и зоной некроза. Очаговая картина воспаления характерна для гематогенного метастатического внедрения инфекции.
Инфекционно-аллергические и токсико-аллергические иридоциклиты протекают в форме диффузного воспаления. При этом первичное поражение глаза может находиться за пределами сосудистого тракта и располагаться в сетчатке или зрительном нерве, откуда процесс распространяется в передний отдел сосудистого тракта. При этом процесс возникает внезапно, развивается быстро, как гиперергическое воспаление. Основные проявления — нарушения микроциркуляции с образованием фибриноидного набухания сосудистой стенки. В очаге гиперергической реакции отмечаются отек, фибринозная экссудация радужки и ресничного тела, плазматическая лимфоидная или полинуклеарная инфильтрация.

Клинические признаки и симптомы передних увеитов.


Острые иридоциклиты начинаются внезапно. Одним из первых субъективных симптомов является сильная боль в глазу, распространяющаяся вокруг него и захватывающая соответствующую половину лица и головы. Боль связана с поражением окончаний тройничного нерва. Боль усиливается ночью, при изменении степени освещения и аккомодации. При пальпации отмечается болезненность глазного яблока в зоне проекции ресничного тела. Больной жалуется также на светобоязнь, слезотечение, затруднения при открывании глаз (блефароспазм). Последняя триада симптомов связана с раздражением роговицы из-за полнокровия сосудов ее краевой петлистой сети вследствие анастомозов с большим артериальным кругом радужки. Больные отмечают ту или иную степень снижения зрения в зависимости от состояния роговицы (отек, преципитаты), выраженности помутнения влаги передней камеры, количества экссудата в области зрачка и стекловидном теле.
При объективном осмотре отмечается небольшой отек век, увеличивающийся из-за светобоязни и блефароспазма. Одним из основных признаков иридоциклита является перикорнеальная (розово-синюшный или фиолетовый венчик вокруг лимба) или смешанная иньекция глазного яблока. Радужка отечная, утолщенная. Зрачок сужен, вяло реагирует на свет из-за увеличения кровенаполнения сосудов радужки, ее утолщения и раздражения сфинктера. При сравнении со здоровым глазом можно заметить изменение цвета полнокровной радужки.
В воспаленных отростках ресничного тела увеличивается порозность тонкостенных капилляров, изменяется состав продуцируемой жидкости, в ней появляются белок, форменные элементы крови, слущенные эпителиальные клетки. Проходя через ткани экссудат распространяется в переднюю камеру глаза. Количество воспалительных клеток в передней камере и степень помутнения ее влаги соответствуют выраженности воспалительного процесса.
При биомикроскопии влага передней камеры опалесцирует из-за отражения света взвесью плавающих белковых хлопьев (феномен Тиндаля). При серозном воспалении взвесь белка очень мелкая, едва различимая. При фибринозном процессе образуется значительное количество клейкого белкового вещества (рис. 45) Легко образуются сращения радужки с передней поверхностью хрусталика — задние синехии (рис. 46). Их образованию способствуют плотный контакт утолщенной радужки с передней поверхностью хрусталика и ограниченная ее подвижность. Могут образоваться полное круговое сращение зрачка и закрытие фибриново пленкой самого просвета зрачка.
Гиперемия радужной оболочки является основным признаком переднего увеита. Она вызывается расширением мелких сосудов, заполняющихся эритроцитами и полиморфно-нуклеарными лей-коцитами. Лейкоциты проходят через стенку сосудов и окружают их в виде муфты.
При интенсивном воспалении в переднем отделе сосудистой оболочки влага передней камеры мутнеет за счет множества воспалительных клеток — образуется гипопион — бело-желтого или сероватого цвета (рис. 47). Цвет и консистенция гипопиона зависят от количества во влаге фибрина. При резорбции нитей фибрина гипопион уменьшается и может исчезнуть в течение нескольких дней. Но в острых и тяжелых случаях гипопион увеличивается, передняя камера заполняется вязким экссудатом, склеивающим радужку с хрусталиком.
При попадании во влагу передней камеры крови форменные элементы ее оседают на дно камеры, образуя гифему (рис. 48).
Одним из характерных симптомов иридоциклита является оседание на эндотелии роговицы клеточных элементов и мельчайших гранул пигмента, склеенных фибрином, — преципитатов (рис. 49). В результате перемещения жидкости преципитаты чаще всего откладываются в центральной или нижней части роговицы по линии Эрлиха-Тюрка. Вначале заболевания преципитаты серовато-белые или желтоватые, имеют округлую форму и четкие границы. По мере регресса заболевания они теряют округлый контур, превращаются в плоские, с неровными контурами — «подтаившие», а также становятся пигментированными из-за отложения увеального меланина.
При относительно низкой вирулентности инфекционного возбудителя при подостром или хроническом течении на радужке появляются экссудативные и клеточные отложения (содержат эпителиальные клетки и лимфоциты). Эти образования называются узелками Кеппе (белые хлопья, располагающиеся по краю зрачка), по мере течения заболевания они исчезают, но приводят к образованию синехий. Мезодермальные узелки Буссака появляются на передней поверхности радужки в средней ее зоне, сохраняясь в течение нескольких месяцев, затем организуются, прорастают сосудами и гиалинизируются. При локализации у корня радужки узелки приводят к формированию передних синехий, облитерации угла передней камеры.
Отложения экссудата могут наблюдаться на передней поверхности хрусталика и в стекловидном теле, из-за чего в значительной степени снижается острота зрения.
ВГД может быть нормальным и повышенным в начальной стадии заболевания из-за реактивной гиперемии сосудов ресничного тела, снижения скорости оттока более вязкой жидкости, блокады трабекулярного оттока воспалительным детритом. Вторичная глаукома связана с Рубцовыми изменениями в переднем отделе глаза — периферическими передними и круговыми задними синехиями вплоть до образования фиброваскулярных мембран в области зрачка, блокирующих ток жидкости в переднюю камеру и приводящих к бомбажу радужки.
Гипотония, возникающая на различных этапах развития воспалительного процесса, является результатом улучшения увеосклерального оттока водянистой влаги из-за обильного выделения простагландинов, а также является результатом снижения секреции водянистой влаги из-за изменения структуры и кровообращения цилиарного тела.
Неоваскуляризация радужной оболочки может быть поздним проявлением воспаления переднего отдела сосудистого тракта. Причиной этого является нарушение кислородного обмена, приводящее к гипоксии глаза.
Рассмотренные выше клинические проявления переднего увеита используются при дифференциальной диагностике острого иридоциклита, острого конъюнктивита и острого приступа глаукомы (табл. 1).

Клинические признаки и симптомы задних увеитов
Задний увеит, или хориоидит, представляет собой большую группу воспалительных заболеваний собственно сосудистой оболочки. Изолированным воспаление хориоидеи бывает редко, в процесс рано вовлекается сетчатка (хориоретинит), а также нередко и зрительный нерв (нейроувеит). Анатомические особенности хориоидеи, замедленный кровоток по сильно разветвленной сети сосудов создают благоприятные условия для развития воспалительного процесса из-за прохождения и оседания в ней большого числа инфекционных агентов, токсичных продуктов и антигенов. Возбудители токсаплазмоза, туберкулеза, гистоплазмоза, сифилиса, кандидоза, вирусы герпеса и цитомегаловирусы наиболее часто вызывают хориоидиты.
В зависимости от распространенности процесса хориоидиты могут быть очаговыми, многофокусными диссеминированными и диффузными.
При локализации воспалительного фокуса в центральном отделе глазного дна симптомы хориоидита проявляются снижением остроты зрения, появлением фотопсий (вспышки света), метаморфопсий (искажение изображения), макропсий (увеличение размеров предметов) и микропсий (уменьшение изображения).
При биомикроскопии и офтальмоскопии выявляется клеточная инфильтрация стекловидного тела. На наличие клеточного экссудата указывает диффузное помутнение стекловидного тела или присутствие в нем групп клеток. В зависимости от локализации очага воспаления клетки могут находиться в различных частях стекловидного тела. При периферическом увеите или заднем циклите клетки локализуются в передних отделах стекловидного тела, при центральных хориоретинитах — в его задних отделах, ближе к пораженному участку глазного дна. Выраженная реакция стекловидного тела во всех отделах указывает на обширность воспаления. Степень клеточной реакции стекловидного тела представлена в табл. 2.
Из-за вовлечения в патологический процесс кровеносных сосудов в острый период заболевания могут появиться витреальные, ретинальные или хориоидальные геморрагии.
Офтальмоскопическая картина в период активного воспаления представлена рыхлыми серо-белыми или желтоватыми экссудативными очагами, проминирующими в стекловидное тело, имеющими неправильные размытые края. При очаговом или диффузном процессе во всех слоях хориоидеи обнаруживают воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, эпителиальных и гигантских клеток, сдавливающих сосудистые сплетения.
При вовлечении в патологический процесс сетчатки отмечаются деструкция слоя пигментного эпителия, отек и кровоизлияния в сетчатку (рис. 50).
По окончании активной фазы хориоидита начинается стадия атрофии. Очаги приобретают четкие границы, в них появляются белые пятна фиброзной ткани, так как экссудат организуется вследствие активности фибробластов хориоидеи. Хориоидея в месте очагов истончается, атрофируется и иногда полностью исчезает, в таких случаях через сетчатку просвечивает склера. При этом происходит пролиферация пигментных клеток и их скопления откладываются в зоне атрофии. Таким образом, формируется рубец (рис. 51, 52).

В отдельных случаях при офтальмоскопии на сетчатке видны белые пушистые очаги в виде комочков хлопка — мягкие экссудаты. Они возникают в результате микроинфарктов ретинальных артериол что приводит к локальному отеку аксон-цилиндров слоя нервных волокон. Появление мягкого экссудата свидетельствует о вторичном поражении сосудистой системы сетчатки с развитием ишемии.
Твердые экссудаты сетчатки бывают фокальными или диффузными располагаются в глубоких ее слоях, имеют четкую очерченность и желтый цвет.
Купирование воспалительного процесса на глазном дне может сопровождаться появлением эпиретинальных мембран, витреоретинальных сращений, осложняющихся тракционной отслойкой сетчатки.
Диагноз хориоидита или хориоретинита ставят на основании результатов прямой или обратной офтальмоскопии, бинокулярной офтальмоскопии с использованием контактной или бесконтактной линзы, флюоресцентной ангиографии, иммунологического и биохимического исследований, электроретинографии.

ифференциальный диагноз проводят с наружным экссудативным ретинитом, невусом хориоидеи и меланомои хориоидеи в начальной стадии.
Для установления этиологии увеита важное значение имеет начало заболевания (острое или постепенное), вовлечение в процесс одного или обоих глаз, тип течения воспаления (острый или хронический), вид рецидивирования (редко рецидивирующий или часто рецидивирующий), тип воспаления (гранулематозный, негранулематозный), оценка эффективности терапии.
Увеит может начаться остро или незаметно для больного. Для большинства передних и задних увеитов характерно острое начало. Периферический увеит, идиопатический ангиит сетчатки и передний увеит при ювенильном артрите у девочек начинается незаметно и может проявить себя только осложнениями.
Односторонний воспалительный процесс чаще бывает следствием инфекционных поражений, а двусторонний встречается на фоне системных заболеваний. При этом картина воспаления не всегда бывает симметричной из-за временного интервала между поражением обоих глаз.
Течение увеита может быть острым или хроническим. При остром течении заболевание начинается и заканчивается в течение 3 мес, длительность его составляет более 3 мес — при хроническом. При хроническом воспалении возможно рецидивирование или вялое течение заболевания.
Характер рецидивирования зависит от частоты обострений. Часто рецидивирующим увеит считается при частоте обострений более 2 раз в году, редко рецидивирующим, если заболевание повторяется реже 2 раз за год. Так, например, для увеита на фоне болезни Бехчета характерно частое рецидивирование, а при болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, саркоидозе возможны как частые, так и редкие рецидивы.
По типу воспаления увеиты делятся на гранулематозные и негранулематозные. При саркоидозе или гранулематозе Вегенера воспаление считается гранулематозным, при болезни Бехчета — негранулематозным.
В клинике увеитов очень важна оценка эффективности проводимой терапии. Если процесс не реагирует на лечение антибиотиками, то можно предположить вирусную или грибковую этиоло-гию заболевания. При системных заболеваниях соединительной ткани или системных васкулитах процесс поддается лечению ГКС и/или цитостатиками.
При увеитах, встречающихся при системных и синдромных заболеваниях, отмечаются общие симптомы, которые необходимо учитывать при диагностике и лечении (табл. 3).

Клинические признаки и симптомы отдельных форм увеитов
Вирусные увеиты в большинстве случаев вызываются вирусом простого герпеса, реже — вирусом опоясывающего лишая и цитомегаловирусом.
Герпетический иридоциклит. Развитию иридоциклита у многих больных предшествуют лихорадка, переохлаждение, а также герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках лица. Примерно у 10% больных иридоциклит развивается на глазах, ранее перенесших древовидный кератит. По характеру экссудата встречается серозный и серознофибринозный иридоциклит по клиническому течению — острый и вялотекущий иридоциклит.
Острый герпетический иридоциклит сопровождается болевым синдромом, выраженной инъекцией глазного яблока, гиперемией и отеком радужки, экссудацией в переднюю камеру глаза. Течение острого иридоциклита более доброкачественное, чем вялотекущего, и в ряде случаев излечение наступает на фоне неспецифической терапии. Вялотекщий иридоциклит сопровождается несильной болью в глазу или ее отсутствием, слабо выраженной иньекцией глазного яблока, наличием преципитатов (нередко сальных), изменение цвета радужки, образованием плоскостных задних синехий, осложненной катаракты, гипертензии, огрублением структуры стекловидного тела. Характерная черта заболевания — затяжное течение и склонность к частым рецидивам.
Вялотекущий иридоциклит по клинике имеет сходство с туберкулезным, иридоциклитом при саркоидозе, токсико-аллергическим иридоциклитом стрептококковой этиологии. У 18% больных наблюдается двустороннее поражение.
Синдром острого некроза сетчатки (увеит Кирисавы) — наиболее серьезное поражение глаза герпес-вирусной природы. Для него характерны острый периферический некротический ретинит, ретинальный артериит, диффузный увеит и витреит.
Острый некроз сетчатки развивается у практически здоровых людей на фоне умеренно выраженных проявлений иридоциклита и эписклерита, сопровождается резким падением остроты зрения, иногда сильной болью в глазу и повышением ВГД. По мере прогрессирования заднего увеита и васкулита ретинальных сосудов обнаруживаются резко ограниченные зоны помутнения сетчатки на периферии и у заднего полюса, связанные с окклюзией сосудов.
Через 1—2 мес развиваются пролиферативные изменения в стекловидном теле и тракционная отслойка сетчатки. Через несколько недель или месяцев может начаться процесс на другом глазу.
Этиологическая диагностика вирусных увеитов трудна. На вирусную природу заболевания может указывать обнаружение антигенов вируса в соскобах конъюнктивы, антител к вирусам в слезной жидкости и сыворотке крови, лимфоцитов, сенсибилизированных вирусами.
Для уточнения диагноза можно использовать предложенную А.А. Каспаровым очаговую аллергическую пробу с противогерпетической вакциной, введение которой вызывает обострение воспалительного процесса в пораженном глазу, чем подтверждается специфическая природа заболевания.

Каждый пятый узелок в легких — это злокачественное образование. И наоборот: 12−20% всех обнаруженных случаев рака легких первый симптом — небольшие узелки. Вероятнее всего, сами вы не почувствуете никаких симптомов, а заметить из сможет только врач — обнаружив небольшие затемнения на рентгеновском снимке. Рассказываем, что это такое, откуда берутся узелки в легких и чем они опасны.

Что такое узелки в легких?

Наши легкие — это две большие губки, которые состоят из маленьких воздушных мешочков и кровеносных сосудов. Узелок — это небольшое уплотнение, которое развивается на поверхности или внутри «губки». В 80% случаев такого рода новообразования — доброкачественные, но остальные 20%, к сожалению, могут быть опасны.

( 10 признаков, что ваши легкие в большой беде)

Почему образуются узелки в легких?

По мнению врачей, причин образования узелков может быть несколько:

  • Инфекционные болезни легких (например, пневмония);
  • Грибковые поражения органов дыхания (аспергиллез);
  • Шрамы, появившиеся в результате повреждений легких (например, из-за перелома ребра);
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Образование кист;
  • Курение.

Как определить узелки в легких?

Как правило, узлы, образующиеся в легких, слишком маленькие, чтобы вызвать какие-либо заметные симптомы — например, затруднения дыхания или боль в груди. Самый надежный способ диагностики — рентгеновское или компьютерное исследование грудной клетки. На рентгеновских снимках узелки могут выглядеть как небольшое пятно круглой или овальной формы.

( Как «прочистить» легкие? 5 простых способов)

Это опасно?

Как уже говорилось выше, в большинстве случаев узелки — это доброкачественное образование. Причем чем меньше узелок, тем он безобиднее: образования, диаметр которых меньше 6 мм, почти наверняка безопасны, а вот узелки, диаметр которых превышает 1 см, являются злокачественными с вероятностью 80%.

( 5 повседневных вещей, из-за которых вы можете заболеть раком легких, даже если никогда не курили)

У меня диагностировали узлы в легких — что дальше?

Если узелки небольшие, врачи будут наблюдать их. Если они не растут, вероятнее всего, опасности для жизни и здоровья нет. Если узелки большие, вам сделают биопсию новообразования. Но даже если анализ подтвердит, что это злокачественная опухоль, есть и хорошее новости: вероятнее всего, болезнь удалось поймать на самой ранней стадии. В этом случае шансы на удачную терапию намного выше.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *