Цистоцеле и ректоцеле

Форумчанки, ниже подробный материал про Манчестерскую операцию. У нее также есть несколько модификаций в зависимости от возраста пациентки и степени несостоятельности мышц тазового дна
Манчестерская операция
Манчестерская операция – комплексная хирургическая коррекция при опущении внутренних половых органов, включающая в себя , ампутацию шейки матки, а также укрепление связок и фасций тазового дна. Операция впервые была проведена в городе Манчестере в 1888 году, от которого и получила свое название. Меж тем, иногда ее называют операцией Дональда – по имени проводившего ее хирурга (A. Donald).
Показания
Манчестерская операция показана при удлинении шейки матки и слабости мышц тазового дна, если необходимо сохранить матку и нет показаний для ее удаления. Ампутация шейки матки связана с риском развития бесплодия и может привести к поздним самопроизвольным абортам и преждевременным родам. Поэтому манчестерская операция предпочтительна для женщин в менопаузе, когда вопрос сохранения фертильности уже не стоит. Альтернативой служит передняя и без экстирпации матки (удаление тела и шейки матки).
Подготовка к операции
На этапе подготовки женщина должна пройти гинекологическое обследование, включающее мазок на флору, а также сдать стандартный набор анализов для допуска к хирургическому вмешательству: биохимический анализ крови, ЭКГ, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.
Операция проводится под спинномозговой или эпидуральной анестезией.
Проведение операции
В процессе операции проводится ампутация удлиненной и опущенной шейки матки и фиксация кардинальных связок к передней стенке матки. Это укорачивает кардинальные связки, поднимает и смещает кзади шейку матки, а саму матку выдвигает вперед. На завершающем этапе проводят для ликвидации , энтероцеле или . В некоторых случаях делают также заднюю кольпорафию.
Операцию начинают с фракционного выскабливания, чтобы исключить возможный бессимптомный рак эндометрия матки. Далее проводят манипуляции, похожие на переднюю кольпорафию: переднюю стенку влагалища отделяют латерально, пресекают пузырно-маточные связки и мочевой пузырь смещают кверху.
Если при рассечении влагалища позади шейки матки обнаружено энтероцеле, то грыжевой мешок вскрывают и как можно выше накладывают кисетный шов. Весь пучок ткани, входящий в шейку матки с латеральной стороны (кардинальная связка) отсекают и перевязывают с прошиванием. Шейку матки ампутируют. Длина ампутируемой части зависит от степени удлинения шейки.
У пациентов с 1-ой степенью несостоятельности мышц тазового дна, при отсутствии удлинения шейки матки возможно попытаться провести операцию с сохранением детородной функции, без ампутации шейки матки. В таком случае делают переднюю кольпорафию и укорачивают кардинальные связки за счет прошивания. Однако риск рецидива при сохранении шейки матки несколько выше.
На завершающей стадии манчестерской операции с кольпорафией проводится пликация (укорочение за счет прошивания) фасции мочевого пузыря и иссечение излишков слизистой влагалища.
Восстановительный период
Пациентка может вставать уже на 5-7 день после операции. Выписка производится на 11-14 день. В течение 6 недель следует воздержаться от половой жизни и гинекологических осмотров с помощью зеркал. Для профилактики воспалений можно применять уросептики растительного происхождения (настои, отвары трав). В этот же период следует ограничить поднятие тяжестей (до 3 кг) и контролировать состояние стула (не допускать запоров).
Осложнения
Манчестерская операция значительно снижает шансы зачатия ребенка и вынашивания беременности, поэтому ее не рекомендуют делать женщинам, планирующим беременность. Однако, при щадящем варианте проведения операции (с сохранением шейки матки) способность к зачатию сохраняется, но риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов существенно возрастает, особенно как следствие цервикальной несостоятельности. Частота проведения кесарева сечения после манчестеровской операции — 20-50%.

Несостоятельность мышц тазового дна. Цисто-ректоцеле

Опущение или выпадение внутренних половых органов женщины принято называть цисто-ректоцеле. Под данным термином подразумевают нарушение положения матки и стенок влагалища относительно влагалищного входа. Если говорить по существу, то патологии связанные с цисто-ректоцеле должны рассматриваться как разновидность грыжи тазового дна.

Иногда для терминологии используют синоним – генитальный пролапс. При изолированном выпадении передней стенки следует употребить термин – цистоцеле, а при задней – ректоцеле.

Как правило, заболевание встречается в репродуктивном возрасте, развиваясь с относительно высокой скоростью. Разумеется, по мере развития патологии, усугубляются функции тех или иных органов малого таза. К сожалению, цисто-ректоцеле вызывает не только физические страдания, нередки случаи, когда развитие болезни приводило к полной нетрудоспособности. Несостоятельность мышц тазового дна всегда сопровождается повышением внутрибрюшного давления.

Существует четыре основные причины возникновения данной патологии:
1. Сбой в работе половых органов, а именно – их синтеза. Кроме того, слишком большое или малое количество эстрогена так же ведет к развитию болезни;
2. Несостоятельность соединительных тканей, которые тем самым образуют недостаточность тканых структур;
3. Травмы и другие физические повреждения тазового дна;
4. Различные хронические заболевания, которые в той или иной мере влияют на внутрибрюшное давление.

В итоге под влиянием одного или нескольких вышеперечисленных факторов начинает развиваться несостоятельность связочного аппарата. Вследствие чего внутрибрюшное давление повышается и выталкивает органы тазового дна.

Основные симптомы данной патологии – ощущение наличия инородного тела во влагалище. Кроме того, пациенток всегда преследуют тянущие боли в нижнем отделе живота. Разумеется, цисто-ректоцеле сказывается на всей системе мочеиспускания. И все это происходит на фоне тяжелых запоров.

Диагностика цисто-ректоцеле должна быть комплексной и включать в себя следующие анализы:
— мазок из влагалища;
— посев из влагалища;
— кольпоскопию;
— УЗИ всех органов малого таза;
— онкоцитологию шейки матки.

После определения стадии заболевания, врачи составят дальнейший курс лечения. При наличии начальной стадии пациентке будет предложена физиотерапия, состоящая из упражнений, которые призваны вернуть нормальную функциональность мышц тазового дна.

В остальных случаях применяется либо медикаментозное лечение, либо хирургическое. Как правило, цель медикаментов – восстановление нормального уровня эстрогенов. Что касается хирургического вмешательства, то его цель не столько устранение неправильного положения органов, сколько коррекция и восстановление работы смежных органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Республиканский центр репродукции человека и планирования семьи обладает великолепными врачами, которые имеют огромный опыт борьбы с данными заболеваниями. Приходите к нам на диагностику, и мы ответим на все интересующие вас вопросы.

Главная » Гинекология » Список публикация по гинекологии » Несостоятельность мышц тазового дна. Цисто-ректоцеле

Манчестерская операция в гинекологии

Манчестерская операция в гинекологии: отзывы

Манчестерская операция в гинекологии, отзывы о которой показывают, что она действительно помогает при лечении пролапса, является сочетание ампутации шейки матки, передней кольпорафии, укреплением культи шейки дополнительным связками и пластики после всех этих процедур. Несмотря на то, что эта операция считается очень эффективной, выполняется она не так часто, как другие методы лечения. Показаниями к ее проведению является полное или неполное опущение матки или влагалища. Особенно это характерно при цистоцеле или элонгации шейки матки. Месячные после манчестерской операции продолжают идти.

Манчестерская операция: отзывы пациентов и подготовка

Для проведения операции требуются стандартные условия хирургического стационара. Перед проведением непосредственного оперативного вмешательства идет длительный подготовительный процесс. Во время него требуется провести такие анализы как:

  • Расширенная колпоскопия;
  • Стандартное общее клиническое обследование;
  • Мазок из влагалищной части шейки и цервикального канала;
  • Анализ на атипические клетки;
  • ИППП;
  • Анализ на наличие инфекций.

Манчестерская операция: цена

Цена манчестерской операции сильно зависит от клиники и места проведения. Средняя стоимость колеблется от 20-40 до 120-150 тысяч рублей в различных учреждениях. Не везде в указании цены указывается сумма с необходимыми препаратами, наркозом и прочими дополнительными тратами. Нужно иметь ввиду, что при необходимости могут быть назначены дополнительные обследования. Например, кольпоскопия шейки матки в Москве обойдется в 700 — 4800 рублей.

Манчестерская операция: видео и проведение

Перед операцией женщина вводится в наркоз. Сама процедура проводится в гинекологическом кресле. Затем проводится расширение канала шейки матки при помощи расширителя Гегара. Сначала используется минимально допустимый номер, после чего доходит до десятого. Пулевыми щипцами матка вытягивается ближе к влагалищу, после чего производится фиксация в максимально близком положении.

При помощи скальпеля слизистая оболочка рассекается по кругу. Рассечение производится по уровню заднего и переднего свода влагалища. Затем отступают еще около двух сантиметров в сторону уретры и делается еще одно рассечение. После этого часть слизистой попросту удаляется. Попутно отделяется стенка мочевого пузыря от стенки матки, если они соприкасались, что зачастую и бывает при длительном прохождении пролапса.

Затем происходит укрепление маточных связок. Их сшивают друг с другом крест-накрест и крепят к маточной стенке, находящейся спереди. После такой фиксации нужно ушить ту оболочку, которая прикрывает мочевой пузырь и матку. Только после этого уже зашивается стенка влагалища. Из того, что осталось от матки формируется культя. Далее, при помощи нескольких видов швов свод влагалища сливается с культей от шейки матки. Перед пришиванием специалисты проверяют проходимость шеечного канала специальным зондом.

Если во время операции возникают кровотечения в сосудах, то их прижимают при помощи коагулятора. Самым большим кровотечением заканчивается неосторожные действия с маточной артерией, которая является достаточно крупным кровяным каналом, проходящим в кардинальной связке. Если возникает необходимость, то попутно еще осуществляется пластика мочевого пузыря. Сначала его оболочку рассекают, после чего она ушивается. Рассеченные края при этом накладываются друг на друга. С помощью такой процедуры можно избавиться от цистоцеле. Манчестерская операция в гинекологии на видео показывает основные нюансы данного процесса.

На конечном этапе операции производится пластика промежности. Также корректируется мышечный слой тазового дна. Для этого рассекается задняя стенка влагалища, после чего удаляется часть тканей и промежности. Следующим этапом является сопоставление краев мышц и их фасций. Сделанная рана ушивается. Матку можно снять с пулевых швов только после наложения всех швов. Поверхность раны обрабатывается при помощи антисептика.

Манчестерская операция: послеоперационный период

Восстановительный период является не менее важным, чем сама операция, так как при невыполнении правил осложнения могут свести все положительные результаты на нет.

Манчестерская операция в гинекологии: послеоперационный период и его особенности

  • А пациенток происходит ранняя активизация, практически на вторые сутки после операции, но при этом нижние конечности обязательно должны быть забинтованными;
  • В первые сутки применяется инфузионная терапия в умеренном режиме;
  • С первых суток используют манжеточную пневматическую компрессию, которая длится до непосредственной выписки пациентки;
  • Проводится профилактика тромбоэмболических осложнений;
  • Попутно требуется принимать препараты для повышения регенеративных способностей организма;
  • Швы после операции обрабатываются ежедневно;
  • На третьи сутки после операции начинается ежедневное спринцевание;
  • Средний срок послеоперационного периода в больнице составляет одну неделю.

Манчестерская операция: последствия и осложнения

  • В ходе операции в мочевом пузыре могут появиться искусственные отверстия, которые становятся причиной перитонита;
  • Чрезмерное иссечение тканей внутренних органов, что случается при слишком близком или далеком расположении влагалища, становится причиной дискомфорта при половом акте в дальнейшем;
  • Перфорация может появиться и на прямой кишке, что случается при неосторожности во время пластики задней стенки (если это произошло, то приходится ушивать кишку);
  • Кровотечение после операции может быть вызвано ранением маточной артерии, которую затем потребуется ушивать;
  • Появление инфекции, что случается при слабом действии антибактериальных препаратов.

Манчестерская операция в гинекологии: когда можно сидеть

У многих пациенток возникает вопрос, когда можно сидеть после манчестерской операции в гинекологии. На этот вопрос врачи могут ответить по-разному, так как все зависит от особенностей проведения операции и состояния здоровья пациентки. Некоторые разрешают сразу садиться, а другим не рекомендуют делать это даже через несколько дней.

Факторы сопутствующие заболеванию

Ректоцеле (пролапс) — это выпячивание прямой кишки в сторону влагалища. Такое состояние возникает при сильном растяжении мышц тазового дна. Оно может сопровождаться неприятными симптомами при дефекации, вызывать различные осложнения. Очень часто развивается ректоцеле после родов при ослаблении связочного аппарата промежности.

Ректоцеле

Факторы сопутствующие заболеванию

В период беременности у женщин может возникнуть такое патологическое изменение стенки прямой кишки. Это связано с нарушением поддерживающей функции мышц малого таза. Ректоцеле снижает трудоспособность, ухудшает качество жизни. Стенка влагалища становится хрупкой, истончается, нарушается его форма. У женщин заболевание может сопровождаться таким осложнением, как выпадение матки, геморроем или выпячиванием тонкого кишечника.

Чтобы предотвратить возможное развитие патологии необходимо знать симптомы ректоцеле кишечника, что это такое, каковы его осложнения и лечение.
У мужчин данная патология развивается гораздо реже. У них выпячивание происходит по направлению к копчику.

Причины ректоцеле

Причинами развития этого заболевания являются:

Врач хирург

  • Многоплодная беременность, частые и тяжелые роды, многоводие.
  • Тяжёлые физические нагрузки, повторяющиеся регулярно.
  • Длительное повышение внутрибрюшного давления (запоры, приступообразный кашель).
  • Хронические гинекологические, проктологические болезни.
  • Естественное возрастное ослабление мышц тазового дна и промежности.
  • Врождённая патология или генетическая предрасположенность.

Отвечая на вопрос, что такое прямокишечное ректоцеле, следует помнить, что в зоне риска находятся женщины, имеющие в анамнезе более трёх родов. Также большой риск развития возникает у лиц с ожирением 3 — 4 степени, при низкой двигательной активности.

Классификация ректоцеле

Выпячивание бывает:

  • Передним, в сторону влагалища.
  • Задним, по направлению к анально — копчиковой связке.

Начальная форма этого заболевания может никак не проявляться и стать диагностической находкой при плановом обследовании.

Симптом. 1 (легкая) степень. 2 степень (средней тяжести). 3 степень (тяжелая).
Жалобы. Не бывает. Распирающая боль в области нижних отделов кишечника. Боли тянущего характера внизу живота, в области прямой кишки, затруднение мочеиспускания. При ректоцеле 3 (тяжелой) степени наблюдается выбухание стенок влагалища за пределы половой щели.
Дефекация. Не нарушена. Периодические запоры, чувство неполного опорожнения. Затруднения при испражнении, необходимость ручного воздействия на стенку влагалища для качественной дефекации.
Размер выпячивания. При пальпаторном исследовании определяется выпуклость до 2 см. Достигает 4 сантиметров. Выпуклый, с возможным застоем кала, составляет более 4 см.

Последняя стадия заболевания характеризуется развитием осложнений:

  • появление свищей между прямой кишкой и влагалищем или мочевым пузырем;
  • некроз окружающих тканей;
  • анальная трещина;
  • воспаление подкожной клетчатки;
  • недержание кала.

2 степень развития ректоцеле может сопровождаться ощущением инородного тело во влагалище. Ректоцеле 1 (начальной) стадии, как правило, протекает бессимптомно.

Симптомы ректоцеле

Данная патология относится к хроническим, что характеризует ее как постепенно развивающуюся болезнь.

Основными признаками ректоцеле являются:

Боли в попе

  • Снижение частоты дефекации до 1 раза в неделю, что способствует травматизации стенок кишечника.
  • Ощущения неполноценного опорожнения, что провоцирует больного постоянно использовать очистительную клизму или слабительные средства. Это приводит к тому, что развивается привыкание организма к постоянной стимуляции, человек не в состоянии самостоятельно опорожнить кишечник.
  • Чувство инородного тела во влагалище. Может усиливаться стоя или при движении, уменьшаться в положении лежа.
  • Боли и дискомфорт при половых контактах у женщин.
  • Позывы сопровождаются болью, неприятными ощущениями в области ануса, что свидетельствует о вторичном поражении слизистой.
  • Уменьшение количества выделяемого кала.
  • Появление прожилок крови в испражнениях.
  • Приложение дополнительных усилий для дефекации.
  • Возможно развитие недержания мочи, кала, газов, что часто наблюдается в пожилом возрасте.
  • Также возникает опущение других органов: матки, мочевого пузыря.

На последних стадиях для того,чтобы полноценно сходить в туалет больному приходится надавливать на промежность, сдавливать стенку влагалища, либо давить на область ягодицы.

При появлении начальных признаков ректоцеле прямой кишки для лечения и обследования необходимо обратиться к хирургу или проктологу.

Диагностика ректоцеле

Для выставления диагноза проводят следующие мероприятия:

Как диагностируют заболевание

  • Опрос пациента. У него появляются специфические жалобы (частые запоры, ложные позывы к дефекации, чувство недостаточного опорожнения кишечника), что свидетельствует о возможном развитии ректоцеле.
  • Возникает повышение внутрибрюшного давления, отмечается пролабирование стенки кишечника во влагалище. Это свидетельствует о развитии ректоцеле 2, 3 степени.
  • Наружный осмотр. У больных можно увидеть трещины ануса, геморроидальные выпячивания, что характерно для прогрессирования болезни. Также могут наблюдаться симптомы недержания кала: мацерация слизистой, появление изъязвление кожи.
  • Гинекологическое и пальцевое обследование. При пальпации прямой кишки можно обнаружить внутренние геморроидальные узлы, полипы или выпячивание кишечной стенки. Таким образом определяют размеры кармана и наличие в нём каловых масс.
  • Влагалищное исследование. При проведении осмотра пациентку просят напрячься.
  • Инструментальные методы: ректороманоскопия, ирригография, дефекография (рентгенологическое исследование процесса дефекации). Проводятся для уточнения диагноза. Эти мероприятия помогут выявить выпячивание стенки кишки, что часто встречается при этой патологии.
  • Электромиография. Определяет функциональное состояние мышц тазового дна, сфинктера.

Обязательно проводят забор анализ крови и кала, что является необходимым при любой болезни. Там можно увидеть степень выраженности воспалительного процесса или возможное наличие эритроцитов в испражнениях.

Лечение ректоцеле

Выбор метода терапии зависит от стадии болезни. При начальной степени применяют следующие способы:

Что можно есть

  • Диета. Рацион должен состоять из свежих овощей, фруктов, круп, отрубного хлеба. Можно разнообразить питание кисломолочными продуктами, бульонами, что приведет к послаблению стула.
  • Водный режим. Рекомендуется не менее 2 литров жидкости в сутки, без учёта первых блюд.
  • Дозированная физическая нагрузка. Занятия спортивной ходьбой или плаванием, применение специальных упражнений укрепят мышцы промежности, что ускорит выздоровление. Они основаны на иммитации задержки мочеиспускания, с максимальным напряжением и расслаблением мышц промежности. Их необходимо повторять несколько раз в сутки.
  • Консервативное медикаментозное лечения. Прием слабительных, желательно с осмотическим действием (дюфалак, форлакс), что увеличивает эффект от лечения. Спазмолитики (мотилак, но-шпа), пробиотики (бифидо, лактобактерин), пробиотики (бифидум, лактобактерин, аципол, линекс) улучшат пищеварение и нормализуют микрофлору.
  • Физиотерапевтические процедуры.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии свидетельствует о том, что необходимо переходить к следующему этапу лечения: хирургическому вмешательству. Операция при ректоцеле показана при 2 и 3 стадиях.

Выполняются иссечение истонченных стенок прямой кишки с последующим ушиванием. Также используют сшивание мышц, удерживающих прямую кишку и заднюю стенку влагалища.

Более выраженный эффект оказывает пластика ректовагинальной перегородки. Ее проведение свидетельствует о дальнейшей нормализации выделения кала.
При наличии сопутствующей патологии (полипов, анальных трещин, выпячивания к мочевому пузырю) проводится комбинированная операция с одновременным устранением этих проблем.

Период реабилитации длится до 2 месяцев. На протяжении этого времени необходимо соблюдать диету, ограничить половые контакты, нормализовать опорожнение кишечника.Совокупность этих вариантов приведет к тому, что дефекация быстрее нормализуется.

По завершению восстановительного периода функции кишечника, половых органов полностью восстанавливаются. Можно дополнительно применять ванночки с ромашкой, календулой или марганцовкой, что ускорит регенерацию тканей.

При ректоцеле хороший эффект оказывает применение народных средств:

Народная медицина

  • 8 штук чернослива залить кипятком, оставить на ночь. Утром запаренные плоды съесть, а жидкость выпить. Такой способ оказывает слабительное действие, что хорошо профилактирует развитие запоров.
  • Приготовить столовую ложку травы сены и 100 г. чернослива без косточек. Траву измельчить, чернослив перемолоть на блендере. Эту массу залить стаканом кипящей воды, настоять два-три часа. Перед употреблением полученный состав нужно перемешать и принимать по две ложки три раза в день.
  • 4 столовые ложки гречневой крупы залить двумя стаканами кефира. Оставить до утра и съесть на завтрак.

Это нормализует флору кишечника, что благоприятно скажется на его функции. Отсутствие термической обработки улучшит пищеварение, вызовет размягчение каловых масс.

Профилактика ректоцеле

Чтобы предотвратить риск возникновения этой патологии либо отсрочить выполнение операции необходимо соблюдать следующие правила:

  • Выполнять специальную гимнастику, что является эффективным способом профилактики либо лечения ректоцеле.
  • Ограничить чрезмерный подъем тяжести и физические нагрузки.
  • Нормализовать массу тела.

Мужчинам и женщинам необходимо регулярно обследоваться у проктолога, чтобы вовремя выявить патологию и начать лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *