Лечение старческой деменции у пожилых людей препаратами — симптомы сосудистого заболевания, лекарства при слабоумии: снотворное, нейролептики, успокоительные таблетки

Лечение старческой деменции у пожилых людей препаратами - симптомы сосудистого заболевания, лекарства при слабоумии: снотворное, нейролептики, успокоительные таблетки

Дата создания статьи:

26 Июля 2019

Дата обновления статьи:

18 Июня 2020

Содержание статьи

Мы расскажем, какие препараты используются для лечения деменции или старческого слабоумия у пожилых людей. Оно также носит название «маразм» которым в России страдают 45 миллионов человек. Довольно впечатляющие цифры, так как каждые 4 секунды регистрируется новый случай проявления заболевания.

Лечение старческой деменции у пожилых людей препаратами - симптомы сосудистого заболевания, лекарства при слабоумии: снотворное, нейролептики, успокоительные таблетки

Как распознать развитие отклонений

Синдром проходит всего 3 стадии, от начального до конечного, при котором пенсионер перестает узнавать даже родных. На начальном этапе просто незначительно ухудшается память.

Он не помнит, что было, к примеру, полгода назад или раньше. Как правило, на это не особо обращают внимание, а болезнь продолжает прогрессировать.

Именно поэтому, как только вы заподозрили, что с вашей бабушкой, дедушкой, мамой или папой что-то не то, пора бить тревогу.

Временами пациент просто забывает события часовой давности. Недуг дает знать о себе все чаще. Со временем без помощи подопечный уже не сможет обойтись. При запущенном процессе поздно что-то предпринимать – остается только ухаживать.

Существует еще так называемая псевдодеменция, когда у человека поведение такое, словно он болен. Она может возникать вследствии сильной психологической травмы или на фоне депрессивного состояния. Эти факторы приводят к изменениям нервной системы.

Помимо ухудшения памяти существуют другие симптомы:

  • нарушение координации;
  • снижение внимания;
  • снижение желания к саморазвитию;
  • полная дезадаптация в социальной среде.

Лечение старческой деменции у пожилых людей препаратами - симптомы сосудистого заболевания, лекарства при слабоумии: снотворное, нейролептики, успокоительные таблетки

Классификация типов заболевания

Разделяют на следующие виды:

  • сосудистая;
  • атрофическая или альцгеймеровская;
  • смешанная.

Первый вид проявляется в связи со сбоем в мозговом кровообращении. Атрофический вид содержит первичные дегенеративные процессы. Это первый сигнал болезни Альцгеймера. Смешанный, в свою очередь, объединяет 2 вышеперечисленных типа.

Лечение старческой деменции у пожилых людей препаратами - симптомы сосудистого заболевания, лекарства при слабоумии: снотворное, нейролептики, успокоительные таблетки Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с деменцией

Методы диагностики

Самостоятельно поставить диагноз невозможно, но существуют специальные сайты проверки внимательности и памяти. Если человек согласится пройти некоторые тесты онлайн, и они покажут неудовлетворительный результат, стоит обратиться в больницу.

Сначала врач будет задавать конкретные вопросы, а именно:

  • имя, день рождения пациента и членов его семьи, время приема пищи;
  • недавние события (что произошло в последние дни);
  • некоторые вопросы из биографии (давние и недавние истории, прочитанная за последнее время литература, посещенные мероприятия).

Дальше пойдут некоторые тесты на внимание, координацию во времени и пространстве. Зачастую это устные задания. Если болезнь имеет место, нужно пройти диагностические и более технологичные проверки – МРТ, биохимические исследования, артериальное давление, сделать кардиограмму. Это требуется, чтобы выявить причину возникновения расстройства.

Лечение старческой деменции у пожилых людей препаратами - симптомы сосудистого заболевания, лекарства при слабоумии: снотворное, нейролептики, успокоительные таблетки

Старческая деменция – профилактика: комплексные меры лечения и список препаратов

Естественно нет 100% гарантии, что слабоумие не наступит. Следующие шаги помогут не допустить критического развития заболевания или даже его предотвратить:

  • Правильное питание – залог счастливой старости. Все зависит от того, что мы едим или пьем. В рационе вашей бабушки или дедушки обязательно должны быть фрукты, овощи и злаки. Эти продукты содержат антиоксиданты, которые замедляют разрушение клеток.
  • Необходимо контролировать вес. Для этого поможет регулярная легкая гимнастика и диета. Отклонения способны проявляться вследствие сахарного диабета или ожирения. Поэтому важно сначала не допустить эти факторы.
  • Курение и спиртное – зло. Следует избавиться от дурных привычек как можно скорее.
  • Существуют некоторые средства для торможения процесса развития. Из таких стоит отметить: Мемантин и те, которые способствуют уменьшению повреждения кровеносных сосудов.
  • Важно часто проверяться и следить за холестерином, глюкозой в крови, контролировать давление.

Особенности медикаментозного лечения деменции – препараты и лекарства от старческого слабоумия у пожилых людей

Все назначения делает невролог. Врач может прописать фармацевтику, которая уменьшает проявление болезни, делает ее менее выраженной. Это тот же Мемантин или антихолинэстеразные вещества.

Они способны предупредить разрушение клеток и улучшить передачу нервных импульсов. Если наблюдаются проблемы сна – снотворные.

В случае депрессии помогут антидепрессанты, а если ваш родственник бредит или присутствуют психические расстройства, невролог порекомендует специальные транквилизаторы.

Лечение старческой деменции у пожилых людей препаратами - симптомы сосудистого заболевания, лекарства при слабоумии: снотворное, нейролептики, успокоительные таблетки

Таблетки, уколы на начальном этапе: список, как принимать?

Важно сохранить основную функцию мозга. На начальном этапе проявляются незначительные нарушения. К примеру, человек стал часто забывать очки дома, не выключает за собой воду после мытья рук. Есть средства, способные укрепить память и скорость обработки информации. Это витамины и нейрометаболические вещества:

  • Флуоксетин;
  • Хлорпротиксен;
  • Циталопрам;
  • Новопассит – успокаивает;
  • Настойки пиона или валерианы.

Нейролептики, сосудистые препараты, снотворное и другие лекарства при старческой деменции и слабоумии у пожилых

Отметим:

  • Рисперидон;
  • Оланзапин;
  • Галоперидол.

Помогают при потере сна или при психических расстройствах различной тяжести. Они должны приниматься отдельно по предписанию врача. О фармацевтике, лечащей или облегчающей бессонницу, речь пойдет далее.

В них присутствуют допаминовые рецепторы. Это вещества, которые предотвращают развитие психозов – шизофрении, биполярного сдвига и т. п. Нужно быть осторожным с дозировкой, чтобы не спровоцировать побочные эффекты.

Лечение старческой деменции у пожилых людей препаратами - симптомы сосудистого заболевания, лекарства при слабоумии: снотворное, нейролептики, успокоительные таблетки

Таблетки, уколы, лекарственные препараты от умеренной деменции: список, как принимать

Родственник должен быть под постоянным контролем. Память ухудшается еще сильнее, человек теряет координацию. Тем не менее способности элементарного ухода за собой сохраняются, поэтому полный контроль необязателен.

На этой стадии принимается Экселон. Он относится к группе «ингибиторы ацетилхолинэстеразы». Это пластырь, который наклеивается на определенный участок кожи. Дозы и место поклейки устанавливается индивидуально врачом-неврологом – не занимайтесь самолечением!

Также при умеренном слабоумии применяется Мемантин – «враг» NMDA-рецепторов. Если состояние не улучшается после приема Экселона или Мемантина и остаются прежние симптомы, лекарства и препараты от старческой деменции у пожилых людей меняются на аналогичные, но с совершенно другими активными веществами в их составе.

Лечение старческой деменции у пожилых людей препаратами - симптомы сосудистого заболевания, лекарства при слабоумии: снотворное, нейролептики, успокоительные таблетки

Таблетки, уколы от тяжелой формы: список, как принимать?

На этом этапе синдрома лечение прекращается. Используются средства, улучшающие психическое самочувствие пациента, его сон, душевное спокойствие. Обязателен тотальный уход, так как подопечный не способен самостоятельно себя контролировать, принимать решения. Он не понимает, что происходит вокруг него. От близких в этот период требуется максимум участия.

Успокоительное, снотворные препараты для пожилых при слабоумии и старческой деменции у людей

Выступают в качестве вспомогательных, поддерживающих психику. Остановить процесс угасания практически невозможно, остается только облегчить состояние. Есть средства на травах и других растительных экстрактах:

  • Фенибут – улучшает функции кровеносной системы головы. Он нормализует сон и улучшает внимание, скорость реакции, восприятия новой информации.
  • Сонапакс – снотворное.
  • Феназепам – принимается исключительно в экстренных случаях, чтобы снять психоз (приступ агрессии, шизофрению, галлюцинацию).

Лечение старческой деменции у пожилых людей препаратами - симптомы сосудистого заболевания, лекарства при слабоумии: снотворное, нейролептики, успокоительные таблетки

Лечение сосудистой деменции у пожилых: препараты

Главная задача доктора – улучшить кровообращение мозга. Для этого применяются дополнительные сосудорасширяющие или сосудосуживающие лекарства, кальциевые блокаторы, а также различные спазмолитики. Рецептуры при остальных видах патологии назначаются индивидуально врачом-неврологом.

Уход за больным

Требуется круглосуточная забота начиная с умеренной стадии. Напомним, что при умеренном расстройстве память ухудшается, человек периодически забывает, что он делал, к примеру, вчера или еще раньше, но жизненно важные функции сохраняются практически без изменений.

Тяжелая форма – более серьезная. В этой стадии лечение невозможно, нужен только тотальный уход и забота за больным деменцией. Ваш родственник не сможет самостоятельно принять ванную, сходить в туалет, начинается бред, сбивается ориентация в окружающей среде. Пожилой оказывается прикован к кровати.

Другие лекарства

Нейролептики и сосудистые препараты

Список:

  • Галоперидол – транквилизатор, оказывает антипсихотическое действие, но есть побочный эффект: сбой координации.
  • Оланзапин – применяется при биполярном, шизофреническом, а также других психозах.
  • Рисперидон – при бреде и агрессивном состоянии пациента. Устраняет проблемы в нервной системе за небольшой промежуток времени.

Успокоительная и снотворная фармацевтика

Из снотворных, стоит отметить Донормил, а те, что успокаивают:

  • настойку пиона;
  • валерьянку;
  • пустырник;
  • Новопассит;
  • Фенибут.

Для коррекции эмоциональных нарушений

Это избавление от депрессии, которая в дементном варианте проявляется весьма часто. Антидепрессанты или следующие вещества:

  • Миасер;
  • Флуоксетин;
  • Амитриптилин.

Для лечения психотических расстройств

Назначаются ноотропы, транквилизаторы, нейролептики, в том числе, уже упомянутый ранее Галоперидол. Также невролог может предложить различного рода успокоительные средства. Процедуру должен контролировать доктор, а курс – зависеть от запущенности ситуации. Может применяться психотерапия.

Витамины

При старческом слабоумии врач выпишет витамины С и Е. Они являются антиоксидантами и повышают мозговую активность, улучшают память, способствуют усилению внимательности и желания к интеллектуальному развитию. Также выписывает витамины группы В. Это:

  • Неовитам;
  • Нейровитан;
  • Нейробион.

Они оказывают расслабляющее действие и предупреждают отмирание коры мозга.

Деменция и бессонница

При тяжелой и умеренной формах сбоев человек не спит нормально, иногда его мучают кошмары. Нередки случаи галлюцинаций. Что не добавляет спокойствия родным и близким больного. Поэтому стоит знать, какие лекарства необходимо принимать.

Чем помочь при нарушениях сна дементному больному

Назначают длительный курс Донормила. Он не вызывает привыкания и помогает расслабиться в случае пережитого напряжения. Его можно принимать, если больной просто без какой-либо причины проснулся ночью и не может уснуть.

Аналогичен Донормилу – Димедрол. Принимается внутримышечно или в таблетках. Но он уступает первому в некоторых моментах. К примеру, если у Вашего родственника наблюдаются длительные бессонницы, Димедрол не поможет. Он влияет на сердечно-сосудистую систему и щитовидную железу, поэтому, если у родственника наблюдаются проблемы в этих частях организма, лекарство запрещено.

Что нельзя давать?

То, что не назначал специалист категорически противопоказано. Они могут ускорить развитие заболевания. Также нельзя принимать средства, снижающие концентрацию внимания.

Список препаратов, продающихся исключительно по рецепту

Ниже медикаменты, которые можно приобрести только по предписанию врача.

Анданте

Снотворное, которое стоит всего 400 рублей в любой аптеке. Ограничения связаны с тем, что применяется исключительно в экстренных случаях и при регулярном приеме может усугубить текущую ситуацию.

Читайте также:  Пансионаты для больных Альцгеймера – дома престарелых для больных Альцгеймера

Ивадал

Это успокоительное имеет седативную функцию. Его выпишет врач-невролог, если у пациента наблюдаются проблемы со сном, частое депрессивное состояние или нарушение координации. Одни из самых эффективных таблеток при старческом слабоумии. Но они дорогие – стоят 2 700 руб.

Санвал

Относится к разряду нейролептиков. Назначается при депрессивных расстройствах. Улучшает эмоциональный фон, работу сна и основные функции мозга. 1700 рублей – цена Санвала в аптеке. Продается по рецепту, так как разрешен не всем.

Без рецепта

Существуют препараты, которые можно приобрести в аптеке без справки.

Анксиолитик. Обладает нейролептическими свойствами. Имеет сильный успокаивающий эффект.

Донормил

Об этом лекарстве было рассказано выше. Снотворное средство, которое хорошо себя зарекомендовало.

Афобазол

Улучшает эмоциональный фон, назначается неврологом при повышенной чувствительности.

В сети пансионатов «Забота» пожилые люди, страдающие деменцией, находятся под наблюдение врача-психиатра. Он наблюдает своих подопечных, контролирует прием лекарств, корректирует курс лечения при необходимости.

Мы работаем с 2008 года и не просто ухаживаем за пожилыми людьми, но и придаем немалое значение психологическому состоянию подопечных. У нас комфортные условия проживания.

Мы продлеваем активность и долголетие людям преклонного возраста. Сегодня наш бренд – это 10 учреждений, расположившихся на территории ближайшего Подмосковья.

В них проходят реабилитацию и постоянно проживают свыше 500 проживающих.

Вы можете поселить маму или папу, дедушку или бабушку у нас на время вашего отпуска или на постоянной основе. Можем предложить:

  • отличные условия проживания;
  • чистый воздух и комфорт благодаря множеству деревьев и красивым зеленым зонам на территории пансионата;
  • специально обученный медицинский персонал;
  • ежедневные анимационные занятия и досуговые мероприятия.

Получить более подробную информацию о пансионатах для пожилых с деменцией и уточнить стоимость проживания можно по указанным на сайте телефонам, или связавшись с нами по электронной почте.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с деменцией

Лекарства от деменции | Панацея — центр лечения деменции у пожилых

Деменция – это заболевание, связанное с дисфункцией головного мозга. Оно, как правило, имеет прогрессирующий характер, неизлечимо. Причины до сих пор неизвестны. Существует лекарственная терапия, которая способна замедлить развитие болезни. Ее эффективность зависит от точной постановки диагноза, симптоматики, стадии патологии.

Лечение старческой деменции у пожилых людей препаратами - симптомы сосудистого заболевания, лекарства при слабоумии: снотворное, нейролептики, успокоительные таблетки Заказать выезд врача-геронтолога

Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

Основные подходы к лечению деменции лекарствами

Существуют препараты, способные:

  • уменьшить последствия необратимых процессов;
  • «смягчить» некоторые симптомы;
  • стимулировать мозговую деятельность;
  • замедлить формирование белков, разрушающих мозговые ткани.

Для понимания основных подходов, объясняющих эффективность лекарств от деменции, надо понимать, как «работают» препараты, на что они воздействуют. В здоровом головном мозге клетки функционируют слаженно, как часы. Они обмениваются друг с другом сигналами — человек мыслит, запоминает, говорит и т.д.

Чтобы они контактировали, существуют нейромедиаторы — вещества, которые образуются между нервными клетками. Они называются ацетилхолин и глутамат. Функция первого – стимулирование активности сигнала, второй отвечает за способность его принять. Сбой в этой простой схеме ведет к возникновению слабоумия.

Он, как правило, вызван факторами:

  • образование белковых отложений (болезнь Альцгеймера);
  • сосудистые нарушения в головном мозге (инсульт и др.);
  • воспалительные процессы.

В результате сигнал становится слабее (ацетилхолин уменьшается), а способность клетки к «работе», наоборот, усиливается (глутамат увеличивается).

«Напряженные» клетки приобретают излишнюю активность даже тогда, когда в этом нет надобности. Как следствие, они плохо реагируют на действительно нужный сигнал, что негативно сказывается на умственном состоянии больного.

У него возникают проблемы с памятью, мышлением, анализом, другими способностями.

У вас есть вопросы?

  • Мы перезвоним в течение 30 секунд
  • или позвоните по номеру +7 (495) 373-20-18
  • Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Лекарства от деменции, их роль

  • Ингибиторы холинэстеразы. Эти лекарства замедляют деятельность ферментов, блокирующих активность ацетилхолина – нейромедиатора, непосредственно отвечающего за умственные способности человека.
  • Препараты, являющиеся антагонистами глутамата, излишек которого ведет к разрушению клеток головного мозга.

К первой группе относятся:

Под его воздействием замедляется разрушение ацетилхолина. Нейромедиатор накапливается между клетками мозга, более активно осуществляется передача импульсных сигналов, происходит торможение образования бета-амилоидных бляшек.

Эти препараты также «защищают» ацетилхолин. Улучшают кровообращение в мозге, активизируют межклеточные сигналы. Применяются: первый — при ранней, умеренной стадии деменции альцгеймеровского типа, второй – эффективен на поздних стадиях болезни.

Лечение старческой деменции у пожилых людей препаратами - симптомы сосудистого заболевания, лекарства при слабоумии: снотворное, нейролептики, успокоительные таблетки

Во второй группе медикаментов самым распространенным является мемантин. Он усиливает мозговую деятельность, стимулирует передачу нервных импульсов.

Улучшает внимание, активизирует воспоминания, делает больных более собранными, готовыми выполнять привычные домашние дела. Хорошо переносится. Лекарство назначают при различных формах деменции.

Оно эффективно даже при отсутствии слабоумия, так как усиливает способность к анализу, мышлению, улучшает концентрацию внимания.

При лечении деменции необходимы и другие лекарства, которые снижают активность побочных симптомов:

  • бессонница;
  • психомоторное возбуждение, сильные неврозы, психопатическое состояние;
  • страх, тревожность, ярко выраженная апатия.

В таких случаях, в зависимости от состояния и симптоматики, врачи клиники «Панацея» назначают снотворные, антидепрессанты, нейролептики и т.д.

Записаться на консультацию

Лечение — Деменция и умеренные когнитивные расстройства — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Уход и режим

Предпочтительно пребывание пациента в собственном доме под присмотром близких. Постоянная возможность видеть и использовать знакомые предметы позволяет занять пациента в течение длительного времени.

У пациентов с лёгкими формами деменции практически всегда сохранена способность к простым бытовым действиям, в которых требуется незначительная помощь близких.

Отдельные пациенты с лёгкими формами деменции могут продолжать работать, если от них не требуется регулярно приспосабливаться к меняющимся условиям и усваивать новую информацию.

  • Противодементные препараты
  • Антихолинэстеразные препараты
  • Донепезил (Алзепил)
  • Препарат из группы антихолинэстеразных средств (АХЭ), разработанный первым, не потерявший актуальности до настоящего времени.

По данным Кокрановского обзора (Birks JS, Harvey RJ, 2018), получены доказательства умеренной силы о незначительном улучшении когнитивных функций, повседневной активности и оценок общего состояния пациента лечащим врачом при приёме донепезила больными БА в течение 12–24 недель.

Есть указания, что при оценке затрат системы здравоохранения, приём донепезила не дороже и не дешевле приёма плацебо.

Польза от препарата в дозе 23 мг/сут, не превышает пользы от приёма в дозе 10 мг/сут, а польза от приёма в дозе 10 мг/сут незначительно больше, 5 мг/сут, однако, при приёме более высокой дозы отмечается большее количество отказов от лечения или нежелательных явлений перед окончанием курса.

Доказательств эффективности донепезила при умеренном когнитивном расстройстве не получено (Birks J, Flicker L 2006).

Доступен в продаже в таблетках по 5 и 10 мг. Принимается однократно. Назначается в дозе 5 мг в течение первых 4–6 недель, с последующим переводом пациента на 10 мг.

Наиболее часто (у 20–30%) отмечаются нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта; холинергическая токсичность препарата может проявляться в виде брадикардии. По данным постмаркетинговых наблюдений, в редких случаях отмечается развитие рабдомиолиза и/или злокачественного нейролептического синдрома.

Ривастигмин

Препарат доступен в пероральной (в виде раствора и капсул) и трансдермальной форме.

Результаты 7-ми исследований указывают, что использование ривастигмина (6–12 мг/сут внутрь или 9,5 мг/сут в виде пластыря) в течение 6 месяцев превосходит плацебо. Влияние на когнитивные функции (2 балла по шкале ADAS-Cog, при максимальной оценке по шкале — 70 баллов) и повседневную активность (стандартизованная разность средних (SMD) 0.

20, что считается небольшим значением) было невелико. У пациентов, принимающих Ривастигмин улучшение было более вероятным, чем при приёме плацебо (отношение шансов 1,47,95% доверительный интервал (ДИ) 1,25 — 1,72).

Однако, изменений поведения (оценивались в трёх исследованиях) или нагрузки на ухаживающих лиц (оценивалась в одном исследовании) не отмечалось. У пациентов, получающих лечение ривастигмином был вдвое выше риск развития нежелательных явлений, при использовании пластыря, риск несколько меньше, чем при приёме капсул.

Возможно, отдельные типы нежелательных явлений (тошнота, рвота, снижение массы тела, головокружение) при использовании пластыря менее вероятны, чем при приёме капсул.

Галантамин

В исследовании принимали участие амбулаторные пациенты с лёгкими или умеренными нарушениями на ранних стадиях БА. Действие галантамина на лиц с более с более тяжёлыми нарушениями не оценивалось.

В обзоре показано положительное действие галантамина, которое сохранялось в течение 3–6 месяцев приёма.

Однако, при использовании доз более 8 мг/сут не отмечалось статистически значимого влияния дозы на эффект препарата.

Профиль безопасности использования галантамина в лечении БА сходен с другими АХЭ, среди нежелательных явлений преобладают опосредованные холинергическими эффектами нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Есть отдельные данные о лучшей переносимости дозы 16 мг/сут, полученные в одном исследовании с продолжительностью приёма 4 недели, эффективность этой дозы не имела значимых различий с более высокими дозами, вероятно, она предпочтительна для первоначального лечения.

Контролируемые исследования более длительного использования галантамина не проводились.

  1. Использование галантамина при УКР не рекомендуется ввиду сочетания с повышенным риском летального исхода.
  2. Мемантин
  3. Мемантин – это неконкурентный антагонист (негативный аллостерический модулятор)

магниевого сайта N-метил-D-аспартат (NMDA)-рецептора. Таким образом, мемантин, связываясь с областью рецептора, предназначенной для связывания с ионами магния (Mg2+), уменьшает избыточное стимулирующее действие глутамата. Последний, является основным возбуждающим медиатором корковых и гиппокампальных нейронов.

Наряду с умеренной противодементной и незначительной противопаркинсонической эффективностью мемантина, у препарата предполагаются и нейропротективное действие, которое связывается с уменьшением эксайтотоксичности избыточного количества глутамата. При этом, клинически значимого влияния на течение деменции не доказано.

Пациент оказывает умеренное положительное действие на пациентов со средней и тяжёлой деменцией при БА.

В двух исследованиях сравнивалось лечение мемантином 20 мг/сут с плацебо у пациентов с лёгкой и средней тяжестью сосудистой деменции. Продолжительность лечения составляла 28 недель. Отмечено улучшение в оценках когнитивных функций без существенного влияния на повседневную активность пациентов. Мемантин был безопасным и хорошо переносился.

  • Эффективность длительного приёма мемантина к настоящему времени не доказана.
  • Мемантин широко используется в клинической практике по причине отсутствия препаратов с большей степенью доказательности.
  • Комбинация препаратов: мемантин+донепезил
Читайте также:  Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте

Комбинированный препарат пролонгированной лекарственной формы мемантина и донепезила (не доступен в России на 2018 год) обеспечивает больше удобство ввиду меньшей кратности приёма препаратов.

Оба препарата умеренно уменьшают выраженность когнитивных нарушений, у мемантина, но не у АХЭ препаратов отмечено положительное влияние на поведенческие нарушения пациентов. (Owen RT, 2016; Matsunaga S, Kishi T, 2018).

Примечательно, что оба компонента имеют длительный период полувыведения — около 70 часов, что позволяет обеспечить стабильную концентрацию в крови даже при незначительных нарушениях схемы лечения, а также заметно снижает выраженность синдрома отмены.

Антиоксиданты: витамин Е и селегилин

Назначение витамина Е (α — токоферол) и селегилина (ингибитор МАО-В) больным с БА изучалось в связи с их антиоксидантными свойствами. Доступные данные указывают, что приём витамина Е в дозе 2000 МЕ в незначительной степени замедляет прогрессирование функциональных нарушений у пациентов лёгкой и средней тяжестью БА, не оказывая существенного влияния на оценки когнитивных функций.

Несмотря на полученные в начале изучения положительные данные, в том числе о возможных нейропротективных свойствах селегилина, клинически значимого эффекта препарата у больных БА не показано.

Ни кратковременный, ни длительный (до 69 недель) приём препарата не улучшает когнитивные функции, эмоциональное состояние, повседневную активность или общие оценки пациентов.

В настоящее время его назначение и проведение дополнительных исследований не рекомендуется (Birks J, Flicker L. 2003).

Другие препараты

Симптоматическая терапия снижает выраженность симптомов, но не оказывает влияния на течение деменции.

Последнее десятилетие активно активно развивается иммунотерапия БА: вакцины и, особенно, пассивная вакцинация моноклональными антителами, имеющими сродство к амилоидным белкам.

Привлекательность антител, как лекарств, связана с их высокой избирательностью в отношении терапевтической мишени, и, часто, небольшой частотой нежелательных явлений.

Данные проведённых клинических исследований позволяют надеяться на появление нового поколения препаратов (Lannfelt L, Möller C, 2014).

  1. Нейропсихиатрические нарушения у пациентов с деменцией
  2. Бред
  3. Галлюцинации
  4. Рисунок 11
  5. Алгоритм действий при развитии ажитации и агрессии у пациентов с деменцией

Лечение старческой деменции у пожилых людей препаратами - симптомы сосудистого заболевания, лекарства при слабоумии: снотворное, нейролептики, успокоительные таблетки

Депрессия и тревога

Ажитация или агрессия могут быть основными проявлениями депрессии у пациентов с деменцией, при этом, когнитивные расстройства помещают установить диагноз при помощи опроса или тестирования. Возможно проведение пробного лечения антидепрессантами.

При выборе препарата предпочтение отдаётся более безопасным средствам — СИОЗС (кроме пароксетина), тразодону или агомелатину.

Для уменьшения тяжести усиления тревоги на первых неделях лечения антидепрессантом, целесообразно использование низких доз нейролептиков с седативным действием, например, кветиапина 12,5–25 (50) мг.

Они назначаются одновременно с антидепрессантом и отменяются спустя 2–3 недели. Более подробная информация об антидепрессантах доступна по ссылке.

Агрессия и раздражительность

Основную роль в устранении агрессии играет создание удобной для пациента среды: знакомые люди, помещение, спокойная обстановка, своевременное выявление и лечение соматических заболеваний.

При неэффективности немедикаментозных средств и опасности пациента для себя и окружающих, используются нейролептики с седативным действием — кветиапин, оланзапин, клозапин — максимально коротким курсом.

Госпитализация пациента в стационар, как правило, усиливает поведенческие нарушения, в том числе — агрессию.

Нарушения сна

Учитывая большую опасность развития нежелательных явлений при назначении снотворных и седативных препаратов, большое значение имеет гигиена сна пациентов (режим, спокойная обстановка, устранение источников дискомфорта, прогулки и другие виды активности, не вызывающей возбуждения перед сном). В качестве снотворных препаратов используется мелатонин 3–12 мг на ночь, тразодон 25–100 (150) мг на ночь; в крайних случаях — нейролептики с седативным действием — кветиапин и клозапин.

  • Использование современных снотворных (зопиклона, золпидема) и бензодиазепинов у пациентов с деменцией недопустимо, назначение антигистаминных препаратов (гидроксизин, доксиламин) — крайне нежелательно.
  • Более детальный обзор немедикаментозных методов лечения поведенческих нарушений у пациентов с деменций приводится в отдельном обзоре.
  • Боль у пациентов с деменцией

Пожилые пациенты, страдающие деменцией, на поздних стадиях не могут рассказать о боли. При этом, по оценкам исследований, от боли страдают от половины до двух третей пациентов.

Для оценки боли служат косвенные признаки: например, изменения поведения пациентов, их реакции на привычные раздражители.

Ниже приводится шкала PAINAD, предназначенная для выявления боли у пациентов с деменцией в условиях стационара/отделения сестринского ухода. Использование шкалы родственниками пациентов не изучалось.

Необходимо помнить о том, что болевое поведение индивидуальное. Каждый пациент в разной степени реагирует на боль, есть изменения поведения, которые не включены в эту шкалу. Несмотря на это, шкала остаётся ценным инструментом, чтобы привлечь внимание к тем, кто испытывает дискомфорт, но не может об этом рассказать.

Таблица 6

Шкала оценки боли у пациентов с тяжёлой деменцией (PAIN-AD)

Показатели* 0 1 2 Оценка
Дыхание без вокализации Норма Приступы тяжёлого дыхания. Короткие приступы гипервентиляции Шумное тяжёлое дыхание. Продолжительные приступы гипервентиляции. Дыхание Чейн-Стокса.
Стоны Нет Стоны и вздохи. Односложная речь: жалобы, описание страданий.
  1. Повторные тревожные крики/мольбы.
  2. Громкие стоны и вздохи.
  3. Плач.
Выражение лица Улыбка или отсутствие эмоционального выражения лица Печальный, хмурый или испуганный взгляд. Гримаса боли.
Телесные признаки боли Расслаблен Напряжён, раздражён, беспокоен. Резко напряжён, со сжатыми кулаками, подтянутыми к животу коленями. Пациент притягивает к себе или отталкивает исследователя, наносит удары.
Утешаемость Утешать пациента не требуется Отвлекается или успокаивается при помощи слов и прикосновений Невозможно утешить, отвлечь или успокоить
  • 0 баллов — нет боли, 10 баллов — выраженная боль.
  • У пациентов с деменцией ограничено использование опиоидных анальгетиков, ввиду повышения риска развития спутанности сознания.
  • Ограничения в лечении пациентов с деменцией

Пациентам с деменцией противопоказаны лекарственные средства с седативным действием, особенно, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты. антигистаминные средства).

Выбор нейролептиков должен учитывать риск ухудшения экстрапирамидных симптомов у пациентов. Ввиду технических сложностей с регулярным контролем общего анализа крови, что требуется при приёме клозапина, предпочтительным препаратом для купирования психоза является кветиапин (доказательные данные в пользу назначения препарата неубедительны).

При исключении болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера (сосудистая, посттравматическая деменция), возможно использование Оланзапина. Для больных с болезнью Альцгеймера предпочтительно использование Рисперидона, ввиду наименьшей выраженности антихолинергического действия у этого препарата.

Психотропные препараты различных групп (опиоиды, агонисты дофамина, антидепрессанты) могут провоцировать развитие психотических эпизодов у пациентов.

Следует помнить о том, что у пациентов с деменцией есть соматические проблемы, типичные для пожилых людей. Наиболее значимыми является нарушения сердечного ритма (возможность ухудшения при приёме препаратов, удлиняющих интервал QT), нарушения регуляции артериального давления (ухудшение ортостатической гипотензии).

Коррекция возбужденного состояния при деменции — Про Паллиатив

Публикуем статью об одном из распространенных симптомов при деменции — возбуждении, или ажитации. Статья была впервые опубликована в канадском медицинском журнале Family Health Online. Благодарим коллег за возможность перевести ее на русский язык и сделать доступной русскоязычной аудитории.

При деменции умственные способности и поведение пациента меняются из-за того, что поражается головной мозг. Причиной деменции могут быть различные заболевания, в том числе болезнь Альцгеймера. Около половины пациентов с деменцией в отдельные моменты болезни испытывают возбуждение, или ажитацию.

Оно влияет на качество жизни как самих пациентов, так и тех, кто за ними ухаживает, – особенно если это преимущественно члены семьи. Поскольку зачастую эта ситуация означает, что за близким нужен постоянный присмотр, ухаживающие могут жить в состоянии непреходящего сильного стресса, что подрывает их собственное физическое и душевное здоровье.

Правильная работа с поведенческими нарушениями может улучшить самочувствие и пациента, и ухаживающего.

Формы возбуждения при деменции: какими они бывают?

Состоянием возбуждения или ажитацией называют патологическую физическую или словесную активность. Вызванное им поведение может быть как агрессивным, так и неагрессивным. Примеры неагрессивного поведения — хождение по комнатам, блуждание, повторяющиеся действия или высказывания, жалобы, перебивание. К агрессивному поведению относят крик или удары.

Возможные причины возбужденного состояния 

Заболевания

Поведенческие нарушения порой бывают единственным признаком медицинских проблем у больных деменцией. Пациенты могут приходить в возбуждение при запорах, обезвоживании, боли или инфекционном процессе. Ухудшение состояния человека при любом имеющемся заболевании тоже может вызывать такое поведение.

Делирий

Делирий – это острое состояние помрачения сознания, приводящее к патологической активности и сужению объема внимания. Он часто вызывается медицинскими проблемами, например, недостаточностью щитовидной железы, инфекцией, лекарственными препаратами. Если больной деменцией приходит в возбуждение, всегда необходимо исключить делирий.

Стресс, связанный с окружающей обстановкой

Люди с деменцией предпочитают стабильную и предсказуемую обстановку. Любые перемены в окружении могут послужить триггером для возникновения возбуждения: например, изменение распорядка дня, питания, уровня шума, визуальных стимулов или даже появление нового ухаживающего. 

Лекарственные средства

Ажитация у некоторых пациентов вызывается как безрецептурными, так и рецептурными препаратами. Причиной этого состояния могут быть такие лекарственные средства, как стероиды, спазмолитики и антидепрессанты. К возникновению возбуждения при деменции может также приводить синдром отмены алкоголя, наркотических обезболивающих и седативных препаратов.

Психические расстройства

Депрессия, маниакальный синдром, тревога, психоз – вот некоторые состояния, которые лежат в основе состояния возбуждения у больных деменцией.

При мании могут возникать такие поведенческие нарушения как «фонтанирование» идеями, быстрая, напористая речь.

При психозе человек может видеть или слышать несуществующее: например, пациенты могут беспокоиться из-за якобы украденных вещей (на самом деле, конечно, никто ничего у них не крал).

Деменция

Деменция сама по себе может быть причиной серьезных поведенческих проблем. Однако, прежде чем делать заключение, что именно она вызывает нарушения поведения, необходимо рассмотреть и исключить факторы, перечисленные выше.

Читайте также:  Анимационные занятия для больных деменцией

Болезнь Альцгеймера как дорога: поддержка в период «долгого прощания»Как понять, сигнализируют ли изменения, происходящие с близким человеком, о проблеме или они лишь часть процесса старения?

Как лечат возбуждение при деменции?

  • Немедикаментозные методы
  • Контролировать поведенческие симптомы при деменции помогает корректировка поведения ухаживающих, а также изменение окружающей обстановки.
  • Изменить поведение тех, кто ухаживает за больным
  • Терапевтическое прикосновение

Простое прикосновение (например, когда мы держим кого-то за руку) демонстрирует заботу, но оно способно и спровоцировать возбуждение, если человек хочет побыть в одиночестве. Необходим индивидуальный подход, нужно ориентироваться на ответную реакцию пациента.

Переключение внимания

Приемы переключения внимания отвлекают пациентов от состояния возбуждения, перенаправляя на выполнение какой-то задачи. Эффективные и простые примеры – попробовать вовлечь человека в беседу или привлечь его к участию в каком-либо социальном мероприятии.

Признание

Это метод, при котором мы ориентируемся на эмоциональную составляющую высказывания в большей степени, чем на фактическое содержание разговора. Другими словами, нужно обратиться внимание на ту эмоцию, которую выражает человек, и признать, что она есть. Например: «Похоже, для тебя это приятно» или «Чувствуется, что вам сейчас грустно».

Общение

Очень важно наладить простую словесную коммуникацию с больными деменцией. Говорите низким голосом, четко и медленно. Короткие, четкие фразы лучше всего помогают человеку понять сказанное. Вопросы должны формулироваться так, чтобы на них можно было дать простой ответ, например, «да» или «нет».

Стоит обратить внимание и на невербальную составляющую общения. Напряженная поза, нахмуренные брови и быстрые движения воспринимаются как недружелюбность. И наоборот: спокойная манера, зрительный контакт и расслабленная поза оптимальны.

Постарайтесь, чтобы ваши вербальные и невербальные сигналы совпадали.

Изменить окружающую обстановку

Убираем раздражители

Обилие зрительной и звуковой информации в одно и то же время может быть пагубным для человека с деменцией. Слишком громкий звук из телевизора или радиоприемника, яркое освещение, суета могут быть очень тягостны для больных. Положительно на них влияет пребывание в тихой, спокойной и привычной обстановке.

Налаживаем режим дня

Пациентам с деменцией необходим такой режим дня, при котором определенные дела и мероприятия проходят в привычное время с с участием хорошо знакомых им людей. Стабильное расписание помогает пациентам удерживать в памяти события и снижает тревогу.

Отсутствие физического стеснения

Фиксация человека не сокращает число падений или травм. Напротив, использование мер стеснения может стать их причиной. Кроме того, не исключены проблемы, связанные с недостатком движения (пролежни и мышечная слабость). Физического стеснения нужно максимально избегать, а необходимость в нем следует прежде всего обсудить с лечащим врачом.

Кстати, к физическому стеснению может быть отнесено ношение подгузников. Человеку непривычно носить впитывающее белье, он чувствуют стеснение, раздражается и срывает подгузник. В статье «Впитывающее белье для взрослых» мы писали о том, какой тип подгузников оптимален для пожилых людей с деменцией.

Подбираем музыку

Музыка может успокаивать людей с деменцией, находящихся в состоянии ажитации – особенно если она хорошо им знакома.

Лора Уэймен о проблеме деменции: письмо геронтолога из СШАО том, как справляются с проблемой деменции в Америке, почему всем важно знать симптомы заболевания и как вести себя в сложных ситуациях с больным деменцией

«Метод трех П»

Причина (то, что предшествовало событию) – поведениепоследствия. «Метод трех П» направлен на выявление «триггеров» состояния возбуждения. Те, кто ухаживают за больным деменцией, должны вести дневник поведения пациента.

Постарайтесь выявить событие, предшествовавшее началу возбуждения. Опишите, как именно проявлялось последовавшее за этим возбуждение и всё то, что способствовало изменению такого поведения.

Корректируя окружающую обстановку в соответствии с выводами, которые вы сделали, вы можете уменьшить ажитацию дементного больного.

Рассмотрим пример. П (причина) – пациент смотрит хоккейный матч по телевизору, П (поведение) – становится беспокойным и громко говорит, П (последствия) – такое поведение прекращается, как только телевизор выключают. В этом случае проблема кроется в просмотре хоккейного матча. Если он обычно вызывает у человека возбуждение, возможно, просмотра матчей следует избегать.

Использование лекарственных средств

Некоторые типы деструктивного поведения корректируются медикаментозно. Медикаментозная терапия применяется, если корректировка поведения ухаживающих лиц и изменения в окружающей обстановке не дают результата: состояние возбуждения у пациента не проходит. Либо же — в случаях, когда его поведение становится опасным. При этом возможно использование широкого спектра препаратов.

Тип выбранного препарата зависит от причины возбуждения. Во время лечения нужно проверять состояние пациента для контроля эффективности препарата и его побочных действий.

Состояние ажитации при деменции может стать серьезной проблемой. Любой пациент с недавними или прогрессирующими изменениями в поведении нуждается в помощи врача, чтобы понять, почему он стал так себя вести.

На первом этапе лучше всего опробовать немедикаментозные методы. Но, как мы говорили выше, только их может быть недостаточно.

Если контролировать поведение [пациента] невозможно, следующий шаг — рассмотреть возможность медикаментозной терапии.

Помните, что вы не одиноки! Когда вы ухаживаете дома за близким человеком с деменцией, подспорьем для вас может стать доверительное общение с лечащим врачом.

Благодарим за перевод волонтера фонда «Вера» Анну Борисову

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Медикаментозное лечение деменции

Существует множество разновидностей деменции, поэтому лечение может сильно отличаться в зависимости от причин заболевания. Такими причинами могут стать сосудистые патологии, нейроинфекции, травмы, отравления, нарушения обмена веществ.

Гипертония, ожирение, вредные привычки являются факторами риска развития деменции и отягчают её течение. Именно поэтому перед терапией важно оценить состояние здоровья пациента и существующие у него соматические заболевания.

Расстройства метаболизма, к примеру, являются причиной когнитивных нарушений в пяти процентах случаев, а в двадцати процентах они являются отягчающим фактором. Также важно лечение заболеваний сердечнососудистой, дыхательной систем, щитовидной железы, почек и печени.

Необходимо следить за питанием пациента, которое должно быть сбалансированным, содержать необходимые витамины и достаточно жидкости.

Важнейшим этапом, предшествующим назначению медикаментов, является диагностика. В диагностике должны применяться различные методы исследования, чтобы исключить возможность постановки неверного диагноза, правильно определить тип деменции.

Среди методов можно выделить клинико-психологическое обследование, лабораторные и электрофизиологические методы исследования. Особенно информативны обычно бывают нейровизуальные методы.

Для наиболее точной постановки диагноза рекомендуется сочетание данных методов. 

Узнайте больше о диагностике деменции

Лечение деменции может различаться, исходя из степени нарушений и их происхождения. При болезни Альцгеймера, Пика и Паркинсона, особенно при тяжёлой степени когнитивных нарушений, применяют ингибиторы ацетилхолинестеразы.

Ацетилхолинергическая система занимает важное место в работе таких процессов, как концентрация внимания или усвоение новой информации. Ингибиторы ацетилхолинестеразы способствуют усилению транспортировки ацетилхолина в головном мозге.

Клинические испытания таких препаратов показали, что при их применении снижается выраженность когнитивных расстройств, повышается способность пациента к самообслуживанию.

Так при болезни Альцгеймера назначаются следующие препараты: Донепизил (арисепт), Галантамина гидробромид (реминил), Ипидакрин (нейромидин). Последний относительно недавно начал использоваться при лечении деменций, но показал хорошие результаты, особенно при лечении болезни Альцгеймера.

Данные препараты являются ингибиторами ацетилхолинестеразы, но есть и препарат, не входящий в данную группу — это Мемантин. Препарат оказывает влияние на систему передачи глутамата в синапсах. При тяжелых нарушениях когнитивных функций активность глутаманергической системы повышается, препарат нормализует передачу нейромедиатора и улучшает умственные способности пациента.

Препарат может назначаться как при монотерапии, так и комбинироваться с ингибиторами ацетилхолинестеразы.

При болезни Паркинсона с признаками деменции рекомендованы Галантамина гидробромид (Реминил) и Мемантин. Терапевтический потенциал Реминила повышает никотинергический эффект, который повышает концентрацию внимания. При деменции с тельцами Леви рекомендуется Мемантин.

При лечении быстро прогрессирующих и пресенильных форм деменции имеет преимущества Ривастигмин (Эксилон).

Препарат ингибирует два типа холинестераз, что позволяет увеличить продолжительность терапевтического эффекта.

Эксилон также используется в виде пластыря, что обеспечивает постоянное поступление препарата в кровь, устраняя колебания концентрации препарата и снижая побочные эффекты.

При сосудистых формах деменции лечение также включает в себя препараты класса ингибиторов ацетилхолинестеразы, однако к ним еще добавляется терапия, направленная на причину нарушения — то есть на сосудистую патологию.

Задачами терапии является улучшение когнитивных функций, симптоматическое лечение и профилактика. Из-за большого числа причин, вызывающих сосудистую деменцию нет единого стандартного метода лечения.

В зависимости от сосудистого заболевания и особенностей когнитивных и психических нарушений и выбирается стратегия лечения.

При заболеваниях, где основным фактором риска является повышенное артериальное давление, важно провести его постепенную нормализацию. Для этого используют такие препараты как ингибиторы АПФ, желательно в сочетании с диуретиками. Ингибиторами АПФ являются Париндоприл и Лизиноприл. Лизиноприл будет приоритетнее при сочетании повышенного АД и сахарного диабета.

Для профилактики нарушений мозгового кровообращения и других осложнений, связанных с сердечно сосудистой системой, рекомендуют антитромбоцитарные препараты. Среди этих препаратов наиболее известным является ацетилсалициловая кислота.

Данные нарушения способствуют появлению и развитию сосудистой деменции. Среди ингибиторов ацетилхолинестеразы чаще всего при сосудистой деменции используют Донепизил (Арисепт), Галантамина гидробромид (Реминил), Ипидакрил.

Мематин также применяют при сосудистой деменции

Фармакотерапия при деменции обычно длительная и непрерывная. Терапевтический эффект проявляет себя на 2−6 неделе лечения и сохраняется в течение от полугода до года.

Затем, к сожалению, в ходе закономерного прогрессирования заболевания, возможно снижение когнитивных функций и появление признаков расстройства поведения. Однако если терапия не будет проводиться, ухудшение наступит гораздо быстрее.

Препараты могут комбинироваться в зависимости от общего соматического здоровья пациента.

Врачи клиники «Психическое здоровье» имеют большой опыт работы с различными психическими заболеваниями, в том числе и с деменцией. У нас Вы можете получить стационарное и амбулаторное лечение, возможность выезда специалиста на дом. В случае тяжёлой формы заболевания применяется лечение в стационаре, при легких и умеренных формах назначается амбулаторное и домашнее лечение.

Вам нужна консультация? Мы знаем, как помочь!       Позвоните нам

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *