Причины и лечение глаукомы у пожилых людей — медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли — оперируют ли человека в возрасте

Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты. Слепота, порожденная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!

При своевременном обнаружении и правильном лечении, благодаря современным методам, большинству больных глаукомой удается сохранить зрение.

К сожалению, глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди в возрасте старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых людей (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врожденная глаукома).

Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме: своевременное распознавание и правильное лечение.

Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте

Причины возникновения глаукомы

В норме внутри глаза вырабатывается особая внутриглазная жидкость. За сутки в глазу вырабатывается около 4 мл жидкости и столько же вытекает из него. Основной путь оттока внутриглазной жидкости — угол передней камеры глаза, где находится специальная дренажная система.

Равновесие между количеством вырабатывающейся в глазу жидкостью и жидкостью, оттекающей из глаза, обеспечивает постоянство внутриглазного давления. Нормальные цифры внутриглазного давления индивидуальны, но в среднем они колеблются в пределах 16–25 мм ртутного столба.

Повышение глазного давления приводит к сдавливанию нервных волокон. Сосуды, питающие зрительный нерв, перегибаются, и его кровоснабжение существенно нарушается. Если зрительный нерв находится в таком состоянии все время, он атрофируется, и зрение ухудшается.

Для глаукомы характерны три основных признака : 

  1. Повышение внутриглазного давления 

  2. Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте
    • Развитие атрофии (гибели) зрительного нерва
    • Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрастеЗрительный нерв в норме
    • Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрастеЗрительный нерв при глаукоме 

Диагностика и лечение глаукомы

Оказание высококвалифицированной помощи при глаукоме — весьма актуальная задача. Потребность в этой помощи в Нижне–Волжском регионе очень высока. 

Диагностика глаукомы требует следующих основных исследований:

Результаты перечисленных исследований позволят врачу рекомендовать необходимое Вам лечение. Существуют 3 основных метода лечения глаукомы : медикаментозный, лазерный и хирургический.

Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте

Для диагностики применяется самое современное оборудование:

  • компьютерный периграф «Периком»;
  • анализатор поля зрения «Humphrey HFA II» и «Humphrey Field Analyzer 3»;
  • компьютерные офтальмотонографы «ОТГ-03» и «ГлауТест-60».

Диагностика глаукомы включает в себя стандартное офтальмологическое обследование (офтальмоскопия, биомикроскопия), исследование поля зрения (периметрия), исследование внутриглазного давления (компьютерную тоносфигмографию), оптическую когерентную томографию зрительного нерва, ультразвуковую биомикроскопию, осмотр угла передней камеры глаза (гониоскопию), различные нагрузочные и разгрузочные пробы для ранней диагностики глаукомы.

Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте

Для лечения глаукомы применяются:

  • Аргоновый коагулятор Nidek AC — 2300 (Япония);
  • Nd:YAG лазер Nidek YC-1300 (Япония)
  • Nd:YAG лазер Ellex Laserex Super Q (Австралия)
  • Диодный коагулятор Oculight SLx Iris Medical (США) с наконечниками для циклофотокоагуляции

Так же применяются такие методы лечения глаукомы, как консервативное лечение (подбор препаратов и режима их применения, который обеспечивает устойчивую компенсацию внутриглазного давления), лазерное лечение (лазерная трабекулопластика, иридэктомия, циклофотокоагуляция) и хирургические операции (непроникающая глубокая склерэктомия и глубокая склерэктомия, транссклеральное дренирование задней камеры глаза).

Операция непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), была предложена акад. С.Н. Федоровым (1986).

Основными преимуществами НГСЭ являются: обеспечение управляемой фильтрации влаги мембраной, состоящей из десцеметовой оболочки и внутренней стенки шлеммова канала (трабекулы), которая регулирует мягкую фильтрацию влаги и устраняет резкие перепады ВГД в сторону гипотонии, приводящие к известным осложнениям; отсутствие перфорации глазного яблока, которое позволяет больному активно двигаться в ближайшие часы после операции, а операцию перевести в разряд амбулаторных; возможность усиления фильтрации влаги в разное время послеоперационного периода за счет YAG-лазерной перфорации «фильтрующей мембраны» (десцеметовой мембраны и трабекулы) в случаях декомпенсации ВГД.

Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте

  1. Врачи участвуют в российских и зарубежных научных конференциях.
  2. Сотрудниками клиники было получено 11 Патентов РФ на изобретения.
  3. Тематика научных работ сотрудников — разработка и внедрение новых методов диагностики глаукомы, анализ эффективности методов ее лечения.
  4. Так, защищены патентами РФ и внедрены в клиническую практику новейшие методики обследования пациентов с подозрением на глаукому: «Тоносфигмографический способ исследования индивидуально переносимого (толерантного) внутриглазного давления», «способ исследования чувствительности зрительного нерва к повышенному интолерантному внутриглазному давлению», «способ дифференциальной тонометрии», «способ прогнозирования первичной закрытоугольной глаукомы» и другие.
  5. Оригинальный тоносфигмографический способ исследования индивидуально переносимого внутриглазного давления позволяет по показателям гемодинамики (кровотока) глаза определить у конкретного пациента верхнюю границу индивидуальной нормы внутриглазного давления, а следовательно более точно проводить у него лечение глаукомы.

Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте

Разработан способ, который позволяет исследовать чувствительность зрительного нерва к повышенному интолерантному внутриглазному давлению, проводить раннюю диагностику первичной глаукомы, дифференциальную диагностику между первичной глаукомой и глазной гипертензией, между глаукомой с нормальным давлением и псевдоглаукомой (ложной глаукомой). Способ основан на искусственном повышении внутриглазного давления и выявления дефектов в поле зрения с помощью уникальной компьютерной программы — статической селективной периметрии. «Способ дифференциальной тонометрии» позволяет точно измерить внутриглазное давление у пациента с учетом его индивидуальных особенностей глаза (с учетом толщины роговицы, переднезаднего размера и клинической рефракции глазного яблока). Исследование проводится на компьютерном тонографе по данным динамической дифференциальной тонометрии по Фриденвальду.

За работу « О толерантном и целевом внутриглазном давлении при первичной открытоугольной глаукоме» в 2008 г. получен Грант Российского глаукомного общества.

В 2010 году в Министерстве здравоохранения и социального развития утверждена медицинская технология «Тоносфигмографический метод определения толерантного и целевого внутриглазного давления у больных глаукомой» авторы Фокин В.П., Балалин С.В., Гущин А.В. (Номер и дата регистрации технологии в Росздравнадзоре: ФС-2010/321 от 03 сентября 2010 г.).

У Вас есть вопросы, пожелания или предложения, касающиеся работы всего филиала или отдельных его подразделений? Присылайте их по электронной почте.

Медикаментозное (консервативное) лечение  первичной глаукомы

  • В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:
  • — терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная  терапия);
  • — терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
  • — терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

Необходимо сразу оговорить, что ключевым моментом в лечении глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления (ВГД), а методики, направленные на улучшение кровообращения и воздействие на обменные процессы в глазу носят лишь вспомогательный характер. Известное лечебное значение имеет правильный режим труда и жизни больного глаукомой. 

Назначение лекарственных средств, снижающих уровень внутриглазного давления (ВГД), является прерогативой врача-офтальмолога, который при выборе того или иного препарата учитывает множество факторов.

Нельзя заниматься самолечением, назначать самостоятельно или отменять антиглаукомные препараты или изменять кратность их закапывания, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом!! Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред!!!

При назначении режима закапывания антиглаукомных капель, пациент должен динамически наблюдаться у врача в течение не менее 2-3 недель. В последующем, контроль за эффективностью лечения проводится не реже, чем 1 раз в 3 месяца.

Лазерно-хирургическое лечение глаукомы

Лазерные методы коррекции внутриглазного давления (ВГД) и послеоперационных осложнений играют важную роль в комплексном лечении глаукомы. Следует отметить, что приоритет в разработке лазерных методов лечения в офтальмологии принадлежит отечественным ученым.

Преимущества лазерных вмешательств:

  • малая травматичность процедуры,
  • отсутствие серьезных интра- и послеоперационных осложнений,
  • возможность лечения в амбулаторных условиях,
  • возможность проведения повторных лазерных вмешательств, при снижении гипотензивного эффекта в отдалённом послеоперационном периоде.

Основными видами лазерно-хирургического лечения глаукомы являются:Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте

  • лазерная иридэктомия (ЛИЭ),
  • селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ),
  • гониопластика,
  • десцеметогониопунктура (ДГП),
  • циклофотокоагуляция (ЦФК).

Лазерная иридэктомия (ЛИЭ)

Лазерная иридэктомия (ЛИЭ) — лазерная иридэктомия широко применяется с целью лечения закрытоугольной или узкоугольной глаукомы, острого приступа глаукомы или его профилактики.

При помощи лазерного луча в области корня радужки формируется небольшое отверстие — колобома, через которое внутриглазная жидкость свободно проходит из задней камеры в переднюю, к путям оттока.

 Благодаря этому дополнительному пути для тока жидкости выравнивается давление между передней и задней камерой, корень радужки приоткрывает дренажную сеть, улучшается отток внутриглазной жидкости и снижается внутриглазное давление.

Даже при наличии нормального внутриглазного давления при закрытом или узком угле передней камеры в большинстве случаев требуется проведение лазерной иридотомии с целью профилактики острого приступа глаукомы.

Читайте также:  Пансионат для пожилых в Апрелевке

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).  

Проведение селективной лазерной трабекулопластики показано пациентам с открытоугольной глаукомой, предпочтительно в начальных стадиях процесса.

Селективная трабекулопластика (СЛТ) обладает минимальным повреждающим эффектом на ткани угла передней камеры, что позволяет применять её неоднократно.

СЛТ обладает высокоизбирательным механизмом действия, воздействуя только на клетки, содержищие пигмент, способствуя очищению и ремоделированию дренажной сети, что ведёт к улучшению оттока внутриглазной жидкости.

Показания к проведению селективной лазерной трабекулопластики:

  • Первичная открытоугольная глаукома 1-2-3 стадии с повышенным ВГД;
  • Недостаточный  эффект от гипотензивной медикаментозной терапии;
  • Применение более 2-х гипотензивных препаратов для достижения толерантного ВГД;
  • Наличие противопоказаний к применению гипотензивных препаратов.
Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте Лазер Selekta II фирмы Lumenis (США). Линза Latina. Проведение селективной лазертрабекулопластики

Десцеметогониопунктура (ДГП). 

После непроникающей глубокой склерэктомии в случае повышения внутриглазного давления выше 22 мм. рт. ст., требуется проведение лазерной десцеметогониопунктуры. Лазером удаляется тонкая мембрана, отделяющая влагу передней камеры от созданного во время операции пути оттока. Эта процедура позволяет избежать повторного хирургического вмешательства по поводу глаукомы.

Сагиттальный срез переднего сегмента глаза по данным УБМ до ДГП (Сагиттальный срез переднего сегмента глаза по данным УБМ после прицельной ДГП)

Транссклеральная циклофотокоагуляция (ТЦФК).

Применяется диодный  коагулятор Oculight SLx  Iris Medical (США). Лазерное  воздействие осуществляется транссклерально в 18 точках по дуге  2700  в  1–1,2  мм от лимба: мощность 1500-2000 mV, экспозиция 2 сек. с помощью специального неинвазивного ручного волоконнооптического зонда для селективной деструкции цилиарных отростков.

Показания к проведению транссклеральной циклофотокоагуляции:

  • терминальная болящая первичная и вторичная глаукома с высоким ВГД,
  • неподдающаяся традиционным способам лечения некомпенсированная первичная глаукома, преимущественно в далекозашедших стадиях.

Хирургическое лечение глаукомы

Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечит сохранение зрения у больных глаукомой.

Эта принципиально новая операция, разработанная в МНТК «Микрохирургия глаза», получила название «непроникающая глубокая склерэктомия» — НГСЭ.

Важнейшим достоинством этой операции является ее проведение без вскрытия глазного яблока, что исключает возможность попадания инфекции и значительно уменьшает риск осложнений во время операции. Непроникающую глубокую склерэктомию проводят под местным обезболиванием.

Операция выполняется с применением новейшего операционного микроскопа. Для ее проведения используются специальные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмаза, сапфира и других высокопрочных материалов. Продолжительность операции — в среднем 20 минут.

Необходимо помнить, что 1-6 месяцев после НГСЭ, в случае повышения внутриглазного давления выше 22 мм. рт. ст., показано проведение лазерной десцеметогониопунктуры.

Кроме непроникающей глубокой склерэктомии, по показаниям применяются и другие виды антиглаукомных операций: глубокая склерэктомия, имплантация клапана Ахмеда, трансцилиарное дренирование задней камеры, комбинированное хирургическое лечение (экстракция катаракты + антиглаукомная операция).

Памятка для больного глаукомой

    1. Регулярно ежедневно закапывайте глазные капли, которые Вам назначил врач. При глаукоме медикаментозное лечение проводится постоянно!
    2. Ежемесячно контролируйте внутриглазное давление у врача по месту жительства.

    3. 1 раз в 4-6 месяцев необходимо обследоваться в специализированных глаукомных центрах (проверять остроту и поле зрения, оценивать состояние зрительного нерва и эффективность лечения).
    4. Внутриглазное давление у больного глаукомой должно быть снижено до его индивидуальной нормы.

      Для большинства больных глаукомой внутриглазное давление не должно превышать 22 мм рт. ст.

    5. Если внутриглазное давление в норме, помните, что для сохранения зрения необходимо проводить также медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения и обменных процессов в сетчатке и зрительном нерве.

      Данное лечение (курс дедистрофической терапии) обычно проводят 2 раза в год.

    6. При неэффективности медикаментозной терапии (ухудшении зрения, повышенном уровне внутриглазного давления) проводят лазерное или хирургическое лечение глаукомы.
    7. Если Вам проведена лазерная или хирургическая операция, строго соблюдайте все рекомендации и назначения врача.

    8. В течение недели после лазерной операции и в течение месяца после хирургической операции по поводу глаукомы необходимо исключить работу в наклонном положении, подъем тяжести более 5 кг, интенсивную зрительную нагрузку (чтение книг, работу за компьютером, длительный просмотр телевизионных передач), посещать баню (сауну), исключить курение и алкоголь, не пользоваться косметикой для век.
    9. После операции необходимо ежемесячно измерять внутриглазное давление по месту жительства. В случае повышения внутриглазного давления (свыше 22 мм рт.ст.) после операции непроникающей глубокой склерэктомии — НГСЭ проводится лазерное лечение — десцеметогониопунктура (ДГП). ДГП позволяет стойко и длительно нормализовать внутриглазное давление.
    10. При обращении в отделение по лечению глаукомы Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургии глаза» имени акад. С.Н. Федорова возьмите с собой документы, выписки, а также капли, которые Вы закапываете в глаза.

Необходимо заранее записаться на прием к врачу по телефону:

(8442) 91-35-35

Лечение глаукомы в Москве: медикаментозное, лазерное и операции

Гла­у­ко­ма – рас­про­стра­нен­ная оф­таль­мо­ло­ги­че­ская па­то­ло­гия, ко­то­рая про­яв­ля­ет­ся уве­ли­че­ни­ем по­ка­за­те­ля внут­риг­лаз­но­го дав­ле­ния (ВГД). Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрастеПри этом па­то­ло­ги­че­ским из­ме­не­ни­ям под­вер­га­ет­ся зри­тель­ный нерв, зре­ние на­чи­на­ет стре­ми­тель­но па­дать. При ди­а­гно­зе «гла­у­ко­ма» ле­че­ние нуж­но на­чи­нать как мож­но рань­ше, так как за­боле­ва­ние мо­жет при­ве­сти к пол­ной необ­ра­ти­мой сле­по­те. Бо­лезнь ча­ще вы­яв­ля­ет­ся у па­ци­ен­тов в воз­расте стар­ше 40 лет. Из­вест­ны слу­чаи юно­ше­ской и врож­ден­ной гла­у­ко­мы.

По­че­му по­вы­ша­ет­ся глаз­ное дав­ле­ние?

Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте

ВГД из­ме­ря­ет­ся то­но­мет­ром Ма­кла­ко­ва. По­ка­за­тель ин­ди­ви­дуа­лен для каж­до­го че­ло­ве­ка. Обыч­но это зна­че­ние ко­леб­лет­ся в ин­тер­ва­ле 16-25 мм ртут­но­го стол­ба.

Ста­биль­ность опре­де­ля­ет­ся меж­ду жид­ко­стью, от­те­ка­ю­щей из гла­за и жид­ко­стью, ко­то­рая син­те­зи­ру­ет­ся непо­сред­ствен­но в гла­зу.

Внут­риг­лаз­ное дав­ле­ние уве­ли­чи­ва­ет­ся по сле­ду­ю­щим при­чи­нам:

  • объ­ем внут­риг­лаз­ной жид­ко­сти пре­вы­ша­ет нор­му;
  • на­ру­ше­ния в дре­наж­ной си­сте­ме ор­га­на зре­ния, в ре­зуль­та­те ко­то­рых вы­ве­де­ние жид­ко­сти осу­ществ­ля­ет­ся непол­но­цен­но.

Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрастеФак­то­ры, спо­соб­ству­ю­щие раз­ви­тию бо­лез­ни – пре­клон­ный воз­раст, дли­тель­ный при­ем неко­то­рых пре­па­ра­тов, хро­ни­че­ские за­боле­ва­ния глаз, ги­пер­то­ния, на­след­ствен­ная пред­рас­по­ло­жен­ность, эн­до­крин­ные на­ру­ше­ния, трав­ми­ро­ва­ние гла­за. При­чи­ны и методы ле­че­ния гла­у­ко­мы мо­гут быть опре­де­ле­ны толь­ко вра­чом-оф­таль­мо­ло­гом.

На на­чаль­ной ста­дии па­ци­ент мо­жет не ощу­щать яв­но вы­ра­жен­ных симп­то­мов. Па­то­ло­ги­че­ский про­цесс про­дол­жа­ет про­грес­си­ро­вать, по­это­му со вре­ме­нем боль­ной на­чи­на­ет ис­пы­ты­вать бес­по­кой­ства. Ос­нов­ной при­знак – ре­гу­ляр­ное или по­сто­ян­ное по­вы­ше­ние внут­риг­лаз­но­го дав­ле­ния.

От­ме­ча­ют­ся и дру­гие нега­тив­ные про­яв­ле­ния:

  • боль в об­ла­сти глаз или го­лов­ная боль;
  • сни­же­ние уров­ня зре­ния;
  • пе­ри­о­ди­че­ское по­яв­ле­ние ра­дуж­ных кру­гов пе­ред гла­за­ми;
  • утра­та воз­мож­но­сти рас­по­зна­вать пред­ме­ты, рас­по­ло­же­нные под уг­лом, с обе­их сто­рон;
  • по­яв­ле­ние ма­то­во­сти в по­ле зре­ния;
  • чув­ство дис­ком­фор­та в гла­зах;
  • на­ру­ше­ние цве­то­вой ин­тер­пре­та­ции;
  • быст­рая утом­ля­е­мость.

Симп­то­мы и ле­че­ние гла­у­ко­мы вол­ну­ют всех па­ци­ен­тов, так как за­боле­ва­ние силь­но ухуд­ша­ет ка­че­ство жиз­ни. Своевре­мен­ная ме­ди­цин­ская по­мощь поз­во­лит оста­но­вить даль­ней­шее по­ра­же­ние зри­тель­но­го нер­ва, све­сти к ми­ни­му­му ча­стич­ную или пол­ную утра­ту зре­ния.

Ле­че­ние гла­у­ко­мы на­род­ны­ми спо­со­ба­ми неэф­фек­тив­но. По­ка боль­ные пред­при­ни­ма­ют без­успеш­ные по­пыт­ки, па­то­ло­ги­че­ский про­цесс про­дол­жа­ет про­грес­си­ро­вать. Те­ра­пев­ти­че­ский курс раз­ра­ба­ты­ва­ет­ся ин­ди­ви­ду­аль­но для каждого пациента. Во­прос об опе­ра­тив­ном вме­ша­тель­стве так­же ре­ша­ет врач.

Па­ци­ен­там с ди­а­гно­зом «гла­у­ко­ма» требуется ком­плекс­ное лечение, которое вклю­ча­ет в се­бя сле­ду­ю­щие эта­пы:

  • ста­би­ли­зация внут­риг­лаз­но­го дав­ле­ния пу­тем при­ме­не­ния ка­пель, ма­зей;
  • улуч­ше­ние моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния пу­тем при­е­ма со­от­вет­ству­ю­щих ме­ди­ка­мен­тоз­ных пре­па­ра­тов;
  • вос­ста­нов­ле­ние об­ще­го со­сто­я­ния ор­га­низ­ма.

Ме­то­ды ле­че­ния гла­у­ко­мы

Неза­ви­си­мо от симптомов, ле­че­ние бу­дет на­прав­ле­но на по­ни­же­ние ВГД. Ме­то­ды бы­ва­ют те­ра­пев­ти­че­ски­ми и хи­рур­ги­че­ски­ми.

Хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние вклю­ча­ет в се­бя ла­зер­ные ме­то­ды и тра­ди­ци­он­ные вме­ша­тель­ства. Ран­нее об­ра­ще­ние к вра­чу га­ран­ти­ру­ет успеш­ное ле­че­ние ща­дя­щим спо­со­бом.

В слож­ных слу­ча­ях един­ствен­ный дей­ствен­ный ме­тод ле­че­ния при гла­у­ко­ме – опе­ра­ция.

Медикаментозное лечение включает в себя применение капель, понижающих внутриглазное давление. При этом пациентам показано использование аптечных препаратов, способных контролировать накапливающуюся жидкость в полости глаза.

Лечение лазером подразумевает устранение блоков во внутренней полости глаза, мешающих оттоку жидкости. Нормальный отток восстанавливается. Процедура проводится под местным обезболиванием. Период реабилитации максимально короткий. Риск тяжелых последствий исключен. Стоимость операции относительно невысокая.

При глаукоме операция необходима как альтернативный метод медикаментозного лечения и единственный возможный способ, когда другие методы лечения не дают ожидаемого выздоровления.

Хирургический метод направлен на формирование дополнительных путей оттока избыточной жидкости и нормализацию внутриглазного давления.

При диагнозе «глаукома» операция поможет стабилизировать равновесие между вырабатываемой жидкостью и ее оттоком в глазу.

Профилактика глаукомы

Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте

Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить. Профилактика глаукомы заключается в ранней диагностике и своевременном лечении

хронических заболеваний. Пациенты в молодом возрасте должны периодически проходить профилактические осмотры. Эти мероприятия позволят выявить глаукому и предупредить осложнения.

Пациентам с высокой вероятностью развития болезни рекомендуется уделять особое внимание профилактике глаукомы, избегать перенапряжения глаз, длительного пребывания за компьютером, частых походов в сауну и баню. Крепкий кофе, курение и алкогольные напитки противопоказаны. Полезно соблюдать молочно-растительную диету. Такая профилактика глаукомы должным образом снизит риск повышения ВГД.

При глаукоме профилактика и лечение играют особую роль. При наличии даже самых незначительных симптомов рекомендуется обращаться к врачу и соблюдать меры предосторожности. Причины, симптомы и лечение глаукомы индивидуальны для каждого пациента. Это объясняет важность обращения к специалисту!

Операции при глаукоме

Оперативное лечение глаукомы чаще всего выполняют в случае неэффективности консервативной терапии, а также на фоне прогрессивного снижения зрения и ухудшения состояния зрительного нерва. Если вовремя не провести операцию, то можно потерять зрение.

Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте

Специалисты в области лечения глаукомы знают, что бывают случаи, когда без выполнения хирургического вмешательства помочь пациентам невозможно. В современной практике используют большое количество различных методик и разновидностей операций для лечения глаукомы.

Основным показанием для выполнения операции пациентам с глаукомой является отсутствие должного эффекта от консервативных методик и сохранение высокого уровня внутриглазного давления (более 22 мм рт.ст.). Кроме того, нужно выполнить хирургическое вмешательство при существенных суточных колебаниях давления внутри глаза (более 5 мм рт.ст.

), прогрессивном снижении зрительной функции и угнетении работы зрительного нерва. Если при наличии этих симптомом отказаться от операции, то пациент рано или поздно полностью потеряет зрение.

При хирургическом лечении глаукомы врач в основном старается стабилизировать уровень внутриглазного давления, создавая новые пути оттока водянистой влаги или же стабилизируя уже существующие.

При этом важно создать оптимальные условия для работы клеток зрительного нерва и устранить последствия длительного сдавливания его волокон путем улучшения кровоснабжения и клеточного метаболизма в этой области.Чтобы определить успешность операции при глаукоме, нужно измерить уровень внутриглазного давления через год после ее выполнения.

При хороших результатах внутриглазная гипертензия должна отсутствовать, а внутриглазное давление – стойко удерживаться на нормальных значениях.

Видео антиглаукоматозной операции

Виды оперативного лечения глаукомы

Все многообразие хирургических вмешательств при глаукоме можно разделить на четыре типа:

Оперативное лечение открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме происходит нарушение оттока водянистой влаги в результате патологии в работе дренажной системы. В норму через эту системы избыток жидкости удаляется из глаза, поэтому уровень внутриглазного давления остается на одинаковой отметке.

В современной клинической практике для лечения пациентов с открытоугольной глаукомой выполняют непроникающую глубокую склерэктомию.

Этот тип операции не такой травматичный, как традиционная фистулизирующая трабекулэктомия, потому что целостность структур глазного яблока в результате хирургического вмешательства сохраняется.

Важным преимуществом непроникающей глубокой склерэктомии является то, что при операции не происходит нарушения естественного оттока водянистой влаги.

Кроме того, после такой операции внутриглазное давление нормализуется и не повышается, а в случае необходимости можно повторно выполнить этот тип вмешательства.

Риск вторичного инфицирования и других послеоперационных осложнений относительно невысокий.

По показаниям в глаз пациента может быть имплантированы различные клапаны (например, модели Ахмеда), которые регулируют отток внутриглазной жидкости.

Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте

Операции при закрытоугольной глаукоме

В случае закрытоугольной формы глаукомы происходит нарушение доступа (в результате смещения корня радужки) к структурам дренажной системы, которая работает нормально. Чаще всего пациентам в этом случае выполняют иридэктомию.

Во время этого типа хирургического вмешательства врач иссекает часть радужки через небольшой разрез на роговице или склере. В результате операции устраняется зрачковый блок и формируется новый путь оттока водянистой влаги из глаза.

Операции для снижение продукции внутриглазной жидкости

Для снижение количества водянистой влаги можно воздействовать на цилиарное тело. при циклокриокоагуляции производят разрушение этой структуры с применением холода. В результате этого возникают атрофические процессы в клетках цилиарного тела, а количество синтезируемой жидкости снижается. Уровень внутриглазного давления также уменьшается.

Процедура эта проводится в амбулаторных условиях и не сопровождается дискомфортом или болью. Если эффективность оказалась недостаточной, то можно повторно провести операцию спустя 2-3 недели.

Аналогичным методом является лазерная циклокоагуляция. При этом на цилиарное тело воздействуют при помощи лазерного луча, за счет чего количество внутриглазной жидкости уменьшается.

Эту операцию также выполняют в амбулаторных условиях после предварительного капельного местного обезболивания. Уровень давления внутри глаза стабилизируется через несколько дней после операции.

Если внутриглазную гипертензию устранить не удалось, то повторную лазерную циклокоагуляцию назначают примерно через неделю.

Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте

Послеоперационный период при лечении глаукомы

После хирургического лечения пациентов с глаукомой следует послеоперационный период, течение которого обычно гладкое. Иногда пациента в течение нескольких дней может беспокоить нечеткость зрения, которая проходит бесследно. Обычно глаз после операции защищают при помощи повязки или специального щитка, который снимают через несколько дней.

На протяжении месяца пациенту нельзя заниматься спортом, следует избегать тяжелых физических нагрузок, наклонов, подъема тяжелых предметов. Других особенностей в период восстановления после антиглаукоматозных операций нет.

Стоимость антиглаукоматозных операций

Цена хирургического лечения глаукомы в нашем офтальмологическом центре составляет от 30 000 до 55 000 рублей, в зависимости от методики и сложности проведения операции, а так же личности офтальмохирурга. Полный перечень операций Вы можете найти в разделе ЦЕНЫ.

Отзывы наших пациентов после операции

  1. Ниже мы приводим несколько видео отзывов реальных пациентов, которые прошли лечение глаукомы в нашем офтальмологическом центре.
  2. Больше отзывов >>>

Когда делать операцию при глаукоме

Глаукома — распространенная болезнь, которая, вопреки расхожему мнению, поражает не только людей пожилого возраста, но и прочие возрастные группы.

Основная опасность болезни кроется в постепенной, незаметной и необратимой потере зрения.

На сегодняшний день науке известен лишь один путь предупреждения развития слепоты при глаукоме — ранняя диагностика и правильно подобранное лечение, которое, зачастую, включает оперативное вмешательство.

Причины и лечение глаукомы у пожилых людей - медикаментозное или хирургическое: операция, лазер, препараты, капли - оперируют ли человека в возрасте

Методы лечения глаукомы

Пациентам с глаукомой следует знать, что они нуждаются в продолжительном и систематическом лечении, назначенном опытным офтальмологом. Как правило, для начала врач назначает ряд лекарственных препаратов, например — капель, снижающих ВГД (внутриглазное давление).

К сожалению, ограничиться использованием медикаментозного подхода удается редко, но в случае успеха терапии, применение гипотензивных капель должно быть на постоянной основе.

А в случае бездействия препаратов, либо возникновения стойкой аллергической реакции на них, рекомендовано использовать иные методы лечения глаукомы — хирургическое вмешательство и лазерную операцию. 

Основываясь на результатах диагностики, офтальмолог может подобрать наиболее результативный способ решения проблемы:

  • каналопластику (малоинвазивный способ, в ходе которого хирург расширяет сформированный ранее хирургическим способом путь оттока внутриглазной жидкости, закрепляя его проленовыми нитями);
  • криотерапию цилиарного тела (воздействие низкими температурами на часть сетчатки — ресничные отростки, отвечающие за выработку внутриглазной жидкости);
  • лазерную иридэктомию (используя лазер, врач пробивает микроскопические отверстия в радужной оболочке);
  • хирургическую иридэктомию;
  • непроникающую глубокую склерэктомию (хирургическое истончение периферического участка мембраны роговицы, обладающего природной влагопроницаемостью);
  • трабекулэктомию (создание искусственного канала для оттока влаги), иногда с установкой дренирующего импланта;
  • эндоскопическую циклофотокоагуляцию (обработка лазером ресничных отростков).

При острых приступах глаукомы, если фармакологическая терапия не приносит ожидаемых результатов, операция обязательна и должна быть проведена в кратчайшие сроки.

Преимущества проведения лазерной операции

В зависимости от формы патологии дренажного аппарата глаза при глаукоме, врач может предложить провести тот или иной тип операции. При этом лазерное воздействие всегда будет иметь ряд преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством, ведь недаром его признают самым безопасным и эффективным способом еще с 70-х годов двадцатого века. Среди них:

  • безболезненность (с возможностью использования местной анестезии в форме капель);
  • короткая длительность вмешательства;
  • высокая эффективность в снижении ВГД;
  • минимум возможных осложнений;
  • быстрая реабилитация после операции.

Важно помнить, что лазерные операции, как и прочие методы лечения глаукомы, наиболее эффективны на ранних стадиях развития болезни. «Офтальмологическая клиника СПЕКТР» располагает всем необходимым оборудованием для проведения быстрой и качественной диагностики, позволяющей выявить глаукому еще до появления большинства клинических признаков.

Обследование у офтальмолога рекомендуется проходить не реже 1 раза в год.

Клиника коррекции зрения профессора Трубилина

Нарушение остроты зрения – распространенная патология, существенно ухудшающая качество жизни. Среди опасных заболеваний особый статус имеет глаукома, которая при отсутствии терапии грозит абсолютной слепотой.

Зрительный нерв постепенно атрофируется, скорость этого процесса индивидуальна. Встречается патология преимущественно у лиц преклонного возраста, реже диагностируется у молодых. Главный признак заболевания – повышенное глазное давление, уровень которого значительно превышает показатели индивидуальной переносимости.

Операция помогает остановить процесс разрушения нерва. Установка шунта способствует правильной циркуляции внутриглазной жидкости и ее оттоку. Острота зрения остается на том же уровне, прекращается ее снижение.

Когда требуется хирургическое вмешательство

Ответ на вопрос «делать или не делать операцию» можно получить только после тщательной диагностики заболевания. Осмотр с помощью оборудования позволяет установить тип и стадию патологии, возможные осложнения. Повышенное внутриглазное давление – не всегда прямое показание к установке дренажного шунта или другим видам вмешательства в глазной аппарат.

Это заболевание на начальной стадии рекомендуют лечить разными видами капель. Со временем они способствуют снижению давления, приостанавливают процесс падения остроты зрения и сужение полей. Если медикаментозные методы не помогают, и положительная динамика не наблюдается, назначается установка дренажа.

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

  • слепота, при которой человек видит только размытый контур;
  • давление остается высоким даже при регулярном и длительном использовании препаратов;
  • отсутствие возможности или желания пациента закапывать глаза регулярно;
  • поля зрения сужаются, и человек видит только небольшую картинку (такой симптом свидетельствует о разрушении нерва);
  • присутствует болевой синдром;
  • ухудшение зрения при нормальном внутриглазном давлении.

Внимание! Современный рынок фармакологии предлагает большое количество капель, которые приводят давление в норму. Некоторые из них имеют противопоказания и серьезные побочные эффекты, которые ухудшают прогноз при глаукоме. Самолечение недопустимо, использовать фармакологические препараты можно только по разрешению лечащего врача.

Операция при глаукоме: подготовительный этап

Согласно одной из классификаций, патология бывает двух видов – хронической и острой. В первом случае зрение снижается постепенно и медленно. У пациента есть время, чтобы пройти обследование и курс лечения каплями.

Во втором – падение зрения стремительное, необратимая слепота может наступить уже через 1-2 дня. Таким пациентам показана срочная медицинская помощь. У врача нет времени, чтобы подготовить больного к операции.

В глаза закапывают анестетики и антибиотики, после чего приступают к процедуре.

Диагностика перед лечением

Первый этап – тщательное обследование зрительного органа. С помощью специального оборудования проверяют поля зрения, его остроту, несколько раз измеряют давление. Также нужно сдавать анализы с целью определения других патологий. При обнаружении очагов инфекции принимаются меры по их устранению.

За 5-7 дней до операции необходимо прекратить принимать ряд препаратов, список которых предоставит врач. При лечении пожилых пациентов за этим должны проследить родственники.

В противном случае эффект от операции будет небольшим или отсутствовать вовсе. Процедура проводится под местным наркозом.

При отсутствии индивидуальной непереносимости используется адреналин и лидокаин – препараты, имеющие выраженное обезболивающее действие и уменьшающие кровопотерю.

Хирургия глаукомы в Клинике профессора Трубилина

В нашей клинике используются щадящие методы оперативного вмешательства, которые применяются в любом возрасте. НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия) не требует вскрытия (разреза) глазного яблока, что ускоряет процесс восстановления по окончании процедуры. Этот метод модернизирован профессором В.Н. Трубилиным, проводится на дренажной системе органа зрения.

Послеоперационный период у большинства пациентов проходит без осложнений. В ходе операции используются принципы вискохирургии. Имплантация дренажа позволяет осуществить отток жидкости, что способствует снижению давления. Это помогает остановить гибель светочувствительных клеток.

На поздних стадиях заболевания устанавливается микрошунт Ex-Press. Имплантация миниатюрного дренажа показана тем пациентам, у которых операция НГСЭ не дала результата.

Микрошунт размещается под склерой, в дальнейшем не ощущается и не вызывает дискомфорта. Этот метод позволяет сформировать дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости.

Эффективность операции можно сравнить с трабекулэктомией, но установка дренажа более безопасна и менее инвазивна.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний органов и систем, при которых хирургическое вмешательство не рекомендуется. Оно может усугубить течение болезни и вызвать развитие других патологий. К основным противопоказаниям относят:

  • глазной герпес;
  • низкий иммунитет;
  • отслоение сетчатки;
  • миопатия прогрессирующего типа.

С осторожностью необходимо планировать хирургическое вмешательство при наличии злокачественных новообразований в организме.

Инфекционные или вирусные заболевания также несут в себе дополнительный риск. Необходимо, чтобы пациент полностью выздоровел, что подтвердится лабораторными анализами.

Если противопоказания отсутствуют, врач назначает дату процедуры и дает рекомендации по подготовке к ней.

Послеоперационный период

Если пациенту сделали операцию, он должен придерживаться обязательных рекомендаций. Это позволит ускорить реабилитацию, снизит риск возникновения осложнений. Длительность послеоперационного периода составляет около 10 дней. В это время пациент должен:

  • носить темную повязку на глазу, где проводилась процедура НГСЭ или установки дренажного шунта с целью защиты от ультрафиолетового излучения;
  • перейти на раздельное питание, убрать из рациона твердую или соленую пищу, алкоголь и маринованные овощи;
  • минимизировать нагрузку на зрительный орган – отказаться от вождения автомобиля, просмотра телепередач, использования компьютера и мобильных гаджетов;
  • контролировать положение тела во время ночного сна – обязательно спать на подушке, ложиться на сторону здорового глаза;
  • выполнять упражнения, способствующие расслаблению глазодвигательных мышц.

Регулярные осмотры у офтальмолога – залог быстрого выздоровления. Специалист может вовремя обнаружить возникшие проблемы и скорректировать курс послеоперационного лечения. Необходимо закапывать глаза специальными каплями, имеющими разный спектр действия:

  • антибиотики – предназначены для профилактики инфицирования;
  • кортикостероиды – ускоряют заживление после установки микрошунта, убирают воспаление;
  • противовоспалительные средства – устраняют болевой синдром.

Больному не рекомендуется умываться во избежание попадания воды в глаз. Мыть волосы, наклоняя голову, также не стоит. Излишнее напряжение мышц может спровоцировать развитие осложнений. Умеренная физическая активность приветствуется только по окончании послеоперационного периода. В первое время после установки дренажного шунта нельзя посещать бассейн, сауну или баню.

Прогноз лечения глаукомы у большинства пациентов положительный. Операция помогает остановить стремительное падение остроты зрения, сохранить его на прежнем уровне. В первые шесть месяцев после процедуры повышается чувствительность прооперированного глаза к свету. Постепенно такая реакция на источник искусственного или естественного освещения проходит.

Серьезные осложнения наблюдаются редко. В зависимости от тяжести заболевания после операции могут проявиться:

  • дистрофия роговицы;
  • воспалительный процесс;
  • снижение остроты зрения.

Средняя продолжительность ремиссии после хирургической процедуры составляет 2-3 года. По истечении этого срока рекомендуется повторная установка дренажного шунта. В нашей клинике используются инновационные и безопасные методы. Хирургия глазных заболеваний показана только в случаях, если консервативное лечение не помогает.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *