Мочеиспускание у пожилых людей

Многие из нас встречались с недержанием мочи у старших родственников. Эта проблема не просто создает дискомфорт и неуверенность, но может существенно ограничивать повседневную активность. Прогрессирование хронических патологий может привести к потере контроля опорожнения мочевого пузыря. Тогда больному приходиться периодически или ежедневно носить подгузники.

Проведенные исследования показали, что она встречается в около 45-65% населения европейских стран старше 60 лет. При этом от энуреза страдают преимущественно женщины. Особенно остро эта проблема стоит при сопутствующих хронических заболеваниях (параличе после инсульта, болезни Паркинсона), когда требуется постоянный присмотр за лежачими больными.

Причины возникновения

К развитию энуреза у пожилых мужчин и женщин приводят чаще всего неврологические нарушения. Акт мочеиспускания – это сложный рефлекторный механизм, регуляция которого происходит в головном мозге. Если появляются затруднения прохождения нервных импульсов, то человек теряет способность самостоятельно контролировать опорожнение пузыря. Это случается при:

  • ишемическом или геморрагическом инсульте;
  • синдроме Паркинсона;
  • рассеянном склерозе;
  • повреждении спинного мозга после падения или ДТП;
  • болезни Альцгеймера;
  • опухолях ЦНС, а также метастазах из других локализаций.

Одним из заболеваний, которое провоцирует развитие энуреза, является сахарный диабет. Повышенное содержание сахара в крови изменяет структуру молекул белка, ослабляя периферическую нервную систему. Поэтому притупляется ощущение позывов к мочеиспусканию, и этот рефлекторный акт может начинаться независимо от его желания.

Мочеиспускание у пожилых людей

Широкое распространение недуга среди женщин обусловлено их физиологическими особенностями.

При беременности наблюдается повышенная нагрузка на дно таза, а в процессе родов возникают разрывы промежности с травматизацией стенок мочевого пузыря.

Из-за более короткого мочеиспускательного канала, женщины более подвержены циститу. Без своевременного лечения заболевание перетекает в хроническую форму тем самым, повышая риски недержания мочи. 

Отдельная причина – перенесенные операции на органах малого таза. В процессе манипуляций хирург может случайно повредить иннервацию мочевого пузыря. У части больных симптоматика впервые сформировалась после существенных физических нагрузок (поднятия груза). Наличие воспалительных процессов бактериальной или грибковой этиологии (цистита, уретрита) также сопровождается этим симптомом.

Было установлено, что недержание мочи у пожилых пациентов может провоцироваться применением различных групп медикаментов, которые влияют на функцию нервной и мочевыделительной систем:

  • мочегонные таблетки (особенно петлевые диуретики);
  • седативные и снотворные препараты;
  • антидепрессанты;
  • антипсихотики;
  • антагонисты кальциевых каналов (в составе терапии артериальной гипертензии или стенокардии).

Употребление кофе или алкогольных напитков стимулирует фильтрацию в почках и может усугубить существующие симптомы. Неблагоприятным фактором является ожирение. Лишняя масса создает дополнительное давление на мышцы брюшной полости и области таза, что провоцирует недержание мочи.

Мочеиспускание у пожилых людей

Клиническая картина

В зависимости от симптоматики, выделяют следующие формы недержания мочи:

  • гиперактивный мочевой пузырь;
  • стрессовое недержание мочи;
  • подтекание после мочеиспускания;
  • недержание при полном мочевом пузыре;
  • автономный мочевой пузырь.

Наиболее встречающаяся форма – гиперактивный мочевой пузырь. Его признаки формируются в 40-50 лет, и постепенно усиливаются. Для него свойственно внезапное возникновение сильного позыва к мочеиспусканию.

Он может сопровождаться режущей болью или жжением в нижней части живота или в области половых органов. Пациент практически неспособен сдерживать себя и стремительно бежит в туалет.

При этом мочевой пузырь может быть незначительно заполнен или даже пуст.

Для гиперактивного синдрома также характерен рост числа ночных походов в уборную (до 4-5). Одновременно ухудшается качество сна, на протяжении дня возникает усталость и сонливость. На фоне ярко выраженных признаков болезни, у человека может снизиться самооценка и развиться депрессия. 

  • Забывает принять лекарства или выключить плиту
  • Может выйти из дома и потеряться
  • Испытывает недостаток внимания и общения
  • Не ухаживает за собой, постоянно подавлен(а)
  • Жалуется на жизнь и боиться быть обузой
  • Подолгу находится в одиночестве
  • Страдаете от эмоционального выгорания
  • Устали быть сиделкой для близкого человека, расстраиваетесь из-за его перепадов настроения
  • Испытываете трудности в общении с ним
  • Заняты на работе и не можете ухаживать сами
  • Испытываете гнетущее чувство вины
  • Посещения в любое время
  • Связь с семьей по телефону
  • Горячее питание по режиму, прогулки каждый день
  • Круглосуточный уход, развивающие занятия, ЛФК
  • Принимаем постояльцев с деменцией, после инсульта

Вторая распространенная форма – стрессовое недержание. Оно беспокоит преимущественно в ходе физической активности, смеха, бега, кашля, натуживания мышц живота. Происходит вытекание небольшого количества мочи, которое человек может не ощущать.

Подтекание после мочеиспускания характеризуется тем, что в уретре накапливается небольшой объем остаточной мочи, которая попадает на белье, унитаз или пол. Человек при этом не ощущает дискомфорта или боли.

Реже появляется проблема, что при частичной наполненности мочевого пузыря они больше не могут его удерживать. Подтекание мочи происходит медленно и постоянно до момента полного испражнения преимущественно в период сна или отдыха. Поэтому пациенты с этой проблемой сознательно ограничивают в вечерние часы питье жидкости.

При автономном мочевом пузыре полностью теряется функция контроля и ощущения наполненности. Процесс мочевыделения происходит самопроизвольно, как в дневное, так и в ночное время.

Мочеиспускание у пожилых людей

Диагностика энуреза

На консультации у уролога, врач внимательно выслушает жалобы, проанализирует интенсивность симптоматики и ее влияние на повседневную жизнь. Для этого пациент или его родственник заполняет опросник ICIQ-SF. В нем стоят 4 вопросы:

  1. как часто беспокоят описанные симптомы на протяжении недели;
  2. какой объем мочи подтекает;
  3. насколько сильно эта проблема, с точки зрения пациента, влияет на его обыденную жизнь;
  4. в каких ситуациях возникает недержание (во время сна, кашля, активного движения, сразу после предыдущего визита в туалет).

Балл, который выставляется на основе этих вопросов, позволяет оценить тяжесть симптоматики на момент обращения за первичной помощью. Через некоторое время (месяц-два) этот опросник снова дают пациенту, чтобы взвесить их эффективность.

Пансионат для пожилых в Троицке Квалифицированный уход за лежачими пожилыми людьми, просторные комнаты и трёхразовое питание. Пансионат для пожилых Красногорский сети Время Жизни Пансионат для пожилых Сходня Высококвалифицированный персонал, уход за пожилыми людьми после инсульта и обширная озелененная территория. Пансионат для пожилых Лианозово в Москве Пансионат для пребывания пожилых людей с диабетом с красивой территорией и высококвалифицированными специалистами.
Пансионат для пожилых Подольск Комфортабельный пансионат для пожилых людей с болезнью Альцгеймера в Московской области. Есть всё необходимое для временного или постоянного проживания.

Поскольку недержание мочи может быть симптомом многих расстройств нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, то необходимо полноценное обследование. Пациента направляют на консультацию к профильным специалистам, проведение КТ/МРТ головного мозга, лабораторные анализы.

Лечение недержания мочи у женщин и мужчин пожилого возраста

В независимости от причины и особенностей симптоматики при недержании мочи важно адекватное ведение сопутствующих заболеваний, которые встречаются практически у всех пациентов пожилого возраста: сахарного диабета, артериальной гипертензии, хронической болезни почек и сердечной недостаточности.

Мочеиспускание у пожилых людей

Если симптоматика появилась после назначения определенных капсул, то необходимо обратиться к врачу. Он проводит коррекцию дозировки лекарства, отменяет или заменяет его на более безопасный аналог.

Медикаментозное лечение недержания мочи имеет свои ограничения. Согласно исследованиям значительный эффект наблюдался только при использовании антимускариновых препаратов и альфа-адреноблокаторов при гиперактивном мочевом пузыре. У женщин определенную пользу принесли современные антидепрессанты из группы обратного захвата серотонина и норадреналина.

Оперативные вмешательства проводятся только у пациентов, у которых сохраняется нормальная иннервация мочевого пузыря, а предыдущие методы лечения оказались неэффективными. Урологи делают пластику сфинктера, инъекции ботокса или постановку уретральных вставок. При трансвагинальных методиках под наркозом хирург прокладывает поддерживающую синтетическую петлю вокруг уретры.

Мочеиспускание у пожилых людей

Недержание мочи лечение народными средствами у пожилых не характеризуется высокой эффективностью. Использование фитопрепаратов, гомеопатических средств, растительных средств, физиопроцедур не советуется международными рекомендациями.

Особенности ухода

Болезнь нарушает привычный образ жизни человека, заставляя его адаптироваться. Важно скорректировать максимально комфортные условия для больного, позволяющие уменьшить выраженность симптомов. Некоторые рекомендации практикующих враче при синдроме гиперактивного мочевого пузыря:

  1. Обеспечить свободный доступ родственнику в туалет. На пути в помещении необходимо убрать все препятствия, подобрать одежду, которую легко снять или расстегнуть.
  2. Регулярные упражнения для укрепления мышц таза при недержании мочи у пожилых. Они позволяют пациенту лучше контролировать императивные позывы. Особой популярностью пользуются упражнения Кегеля, которые можно ежедневно выполнять в домашних условиях. 

Мочеиспускание у пожилых людей

При стрессовом недержании, а также недержании при полном мочевом пузыре рекомендации по уходу за пожилым пациентом несколько иные:

  1. Нормализация количества жидкости, которое выпивает родственник в течение дня (1,5-2 л). Люди с недержанием часто ограничивают себя в питье, что неоправданно. Недостаточное потребление воды влияет не только на продукцию мочи, но и на электролитный баланс организма.
  2. При ожирении – уменьшение калорийности питания, увеличение динамических физических нагрузок для похудения (под руководством тренера или инструктора). Рацион должен содержать рекомендованное количество нутриентов, микроэлементов и витаминов. Поэтому его составляют с помощью диетолога.
  3. Избегание напитков, которые стимулируют процесс фильтрации. Желательно отказаться от крепкого чая, кофе и алкоголя (даже в минимальных дозах).
  4. Отказ от курения. Это способствует уменьшению частоты кашля, который является триггером стрессового недержания. В дополнение улучшается переносимость нагрузок и предупреждается развитие заболеваний легких (ХОБЛ, новообразований).
  5. Тренировка мышц таза. Выполнение в течение полугода специального комплекса упражнений улучшает контроль мочеиспускания у 70% случаев. В урологических центрах проводят электростимуляцию отдельных групп мышц.

Мочеиспускание у пожилых людей

Наличие подтекания после мочеиспускания требует простого обучения родственника. Ему объясняют, что после ощущения завершения акта необходимо намеренно сжать сфинктер пузыря, и в течение 10-15 секунд дать возможность стечь остаткам мочи. Только после того, как человек убедится, что выделения полностью прекратились, можно одеваться.

Читайте также:  Рассеянный склероз у пожилых людей — симптомы и признаки

Как поменять памперс лежачему больному

Наибольшие проблемы возникают с пожилыми, у которых прогрессирование основного заболевания приводит к ограничению движения и развития «автономного мочевого пузыря». Поскольку мочеиспускание у них происходит самостоятельно и человек не может предупредить о них, то единственным решением является постоянное ношение памперса.

Мочеиспускание у пожилых людей

Замена памперса у взрослого делается следующим образом:

  1. Новый подгузник, тальк, увлажняющий гель и антисептическое средство заблаговременно ставят около кровати.
  2. Необходимо расстегнуть ремешки, повернуть туловище с ногами набок и аккуратно его целиком снять.
  3. Под спину кладут чистую простынь.
  4. Проводится обработка области паха (особенно пролежней и опрелостей).
  5. Чистый памперс очищается от защитной пленки, наклеек и расправляется.
  6. Ноги немного сгибают в коленях, подгузник изначально прикладывают со стороны спины таким образом, чтобы индикатор наполнения располагался на уровне позвоночника. Ремешки для фиксации находятся сверху.
  7. Туловище с полусогнутыми конечностями поворачивают обратно на спину.
  8. Памперсом осторожно закрывают область промежности между ног, и фиксируют ремешки.
  9. Проверяют плотность прикрытия.

Смена подгузника требуется 2 раза в сутки, но при обильном мочеиспускании и дефекации – частота проведения процедуры может возрастать. Своевременно делать это бывает проблемно. Поэтому для оказания помощи по уходу за лежачими больными нанимают профессиональных сиделок или медсестер.

Мочеиспускание у пожилых людей

  • Квалифицированный уход В пансионатах для пожилых работают сиделки и медсёстры с огромным опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям почтенного возраста.
  • Искреннюю заботу и комфортное проживание 
  • Вкусное питание и домашний уют
  • Частные пансионаты ориентированы на то, чтобы создать для пожилых людей максимально комфортные и бесстрессовые условия.

В профильных учреждениях пожилые люди никогда не остаются в одиночестве: приятное общение, развлекательная программа и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой. Позвоните нам! +7 (499) 653-67-50 Мы поможем выбрать оптимальный вариант в транспортной доступности

  • Helen Harper еще попробуйте. Они есть не во всех аптеках, но под заказ может где-то найдете. Так-то у них у всех заявлено, что они гипоаллергенные. Но на деле только эти деду моему подошли. Тоже почти все варианты перебрали.
  • От урологических прокладок у мамы шла аллергия, какие бы ни брала… Памперсы тем более не подошли. Приходится пользоваться хлопковыми тряпочками. Вся квартира уже этим пропахла, сил нет. Может кто посоветует гипоаллергенные прокладки или трусики? Цена уже не имеет значения…

  • У моей свекрови на фоне поехавшей кукушки началось недержание. Она просто не успевает дойти до туалета и капает на пол. Памперсы ей категорически не зашли. Крики, скандалы — говорит, что неудобно. Добрые люди подсказали купить урологические трусы.

    С многоразовыми мне возиться некогда, поэтому берем одноразовые. И это сэкономило нам кучу сил и нервов! Они ей не мешают, всю влагу держат хорошо, никаких опрелостей не заметили. Использовал, снял, выкинул.

    Дороговато, конечно, но лучше, чем каждый день полы от чужой мочи намывать.

  • Частое мочеиспускание

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Частое мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Нормальная частота мочеиспусканий у взрослого человека индивидуальна и зависит от многих факторов, включая привычный питьевой режим, количество потребляемой соли, выпитого кофе и т.д.

    – одни продукты обладают мочегонным эффектом, другие способны задерживать жидкость. Но в среднем она составляет от 6 до 10 раз в сутки.

    Если человек чувствует, что частота мочеиспусканий увеличилась, опорожнение мочевого пузыря стало доставлять дискомфорт, то следует обратиться к врачу, чтобы определить причину такого состояния. Разновидности частого мочеиспускания Учащенное мочеиспускание может быть физиологическим и патологическим. Физиологическое состояние проходит самостоятельно, а патологическое требует выяснения причин возникновения и терапии. Если учащенное мочеиспускание наблюдается главным образом в дневное время, то речь идет о поллакиурии, ночные позывы к опорожнению мочевого пузыря называют никтурией.

    Возможные причины частого мочеиспускания

    Физиологические состояния, при которых частое мочеиспускание считается нормой:

    1. Обильное потребление жидкости по причине повышенной физической активности или пребывания в жарком климате.
    2. Беременность сопровождается частым мочеиспусканием из-за физиологических особенностей расположения матки — на поздних сроках беременности матка «лежит» на мочевом пузыре, вызывая чувство его переполнения при меньшем, чем в обычном состоянии, наполнении.
    3. Повышенное артериальное давление, при котором в почки поступает больше крови, соответственно, растет объем фильтрования, что приводит к увеличению объема продуцируемой мочи. Схожий механизм наблюдается при переохлаждении и стрессе, когда из-за спазма сосудов почки получают большее количество крови.
    4. Гормональные изменения у женщин в период менопаузы и во время менструаций.

    Патологические причины частого мочеиспускания, характерные как для мужчин, так и для женщин:

    1. Мочекаменная болезнь – состояние, при котором в мочевой системе организма образуются конкременты (камни), имеющие различную локализацию: в почках (в чашечно-лоханочной системе) такие камни обычно дают небольшое количество симптомов, но способны вызвать необратимые изменения в структуре почек и нарушить их функцию; в мочеточниках камни вызывают выраженный болевой синдром, частое мочеиспускание, возможно появление патологических примесей в моче (крови, гноя), иногда – отсутствие мочи (при непроходимости мочеточника); камни в мочевом пузыре до определенной поры могут присутствовать асимптоматично, но являться источником хронического воспаления и инфекции.
    2. Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит) характеризуются тянущими болями в пояснице, повышением температуры, резями при мочеиспускании, частыми позывами, помутнением мочи.
    3. Уретрит – воспаление уретры (мочеиспускательного канала) проявляет себя частыми позывами к мочеиспусканию, чувством неопорожненного мочевого пузыря, подъемом температуры до невысоких (субфебрильных) значений, общим недомоганием. Чаще всего причиной развития уретрита являются инфекции, передающиеся половым путем.
    4. Цистит – воспаление мочевого пузыря, имеет схожую клиническую картину с уретритом: беспокойство причиняют частые позывы к мочеиспусканию, болевые ощущения и рези во время опорожнения мочевого пузыря.
    5. При сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови, глюкоза определяется и в моче (в норме отсутствует), изменяется кислотность мочи, что создает благоприятные условия для размножения патогенных бактерий и развития воспаления (цистита или пиелонефрита). Кроме того, поражается стенка сосудов, в результате нарушается фильтрационная функция почек и, как следствие, объем мочи увеличивается. Для сахарного диабета характерно преобладающее выделение мочи ночью, из-за чего возникает необходимость неоднократно просыпаться и посещать туалет.
    6. Гломерулонефрит – серьезное заболевание почек, на начальной стадии которого возможно частое мочеиспускание, появление в моче патологических примесей (крови), а на поздних стадиях отмечается существенное уменьшение количества суточной мочи.
    7. Туберкулез мочевого пузыря, как и туберкулез половых органов, в настоящее время встречается довольно редко, но также одним из его проявлений является частое мочеиспускание.
    8. Гиперактивность мочевого пузыря, когда мышцы этого органа начинают реагировать даже на незначительное скопление мочи.
    9. Психогенные расстройства.

    Патологические причины частого мочеиспускания у мужчин:

    1. Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль простаты, которая сдавливает «выход» из мочевого пузыря. На начальных этапах болезни аденома вызывает учащенное мочеиспускание, а по мере увеличения опухоли — острую задержку мочи (отсутствие мочеиспускания, боль в лонной области).
    2. Рак простаты может сопровождаться как частым мочеиспусканием, так и острой задержкой мочи.

    Мочеиспускание у пожилых людей

    1. Простатит – воспалительное заболевание предстательной железы, которое проявляется частыми позывами и болезненным мочеиспусканием, жжением в уретре, иногда – болью в паху и пояснице.
    2. Склероз шейки мочевого пузыря в исходе длительно текущего воспалительного процесса (цистита) без должного лечения. В начальной стадии отмечается частое мочеиспускание, чувство неопорожненного мочевого пузыря, в дальнейшем – затруднение мочеиспускания вплоть до задержки мочи.

    Все случаи острой задержки мочи, независимо от того, сопровождаются они болевым синдромом или нет, требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью. Патологические причины учащенного мочеиспускания у женщин:

    1. Миома матки. Вследствие анатомического взаиморасположения матки и мочевого пузыря увеличение ее размеров приводит к учащенному мочеиспусканию.
    2. Эндометриоз – заболевание, при котором слизистая оболочка матки начинает разрастаться во всех направлениях, в том числе и в сторону мочевого пузыря.
    3. Слабость мышц тазового дна из-за гормональных изменений в менопаузе и постменопаузальном. 

    Мочеиспускание у пожилых людей

    1. Воспалительные и опухолевые процессы во внутренних половых органах.

    К каким врачам обращаться при частом мочеиспускании В первую очередь следует посетить врача-терапевта. Врач назначит основные исследования и определит необходимость дальнейшего наблюдения у уролога, гинеколога, невролога, эндокринолога.

    Диагностика и обследования при частом мочеиспускании

    Диагностика при частом мочеиспускании начинается с тщательного сбора анамнеза. Обычно врач задает пациенту следующие вопросы:

    • Как часто вы ходите в туалет, чтобы помочиться?
    • Какое количество мочи выделяется за один раз? За сутки?
    • Сколько раз за ночь вы встаете в туалет?
    • Наблюдается ли самопроизвольное подтекание мочи (недержание мочи)?
    • Какие лекарства вы принимаете?
    • Испытываете ли во время мочеиспускания боль, резь, жжение?
    • Чувствуете ли дискомфорт внизу живота между мочеиспусканиями?
    • Как выглядит моча: прозрачность, цвет, присутствует ли кровь, гной, хлопья, слизь?
    • Какие есть хронические заболевания?
    Читайте также:  Уход за больными деменцией

    Ответы на эти вопросы крайне важны, поэтому их можно продумать и подготовить заранее, чтобы не забыть что-то во время консультации.

    Если у врача возникают подозрения на заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), мочеточников или мочевого пузыря (цистит), проводится ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. 

    Кроме того, пациенту назначают исследование мочи — общий анализ и анализ мочи по Нечипоренко — для оценки выраженности воспалительного процесса, посев мочи — для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

    370 руб

    Исследование мочи по Нечипоренко

    Синонимы: Определение количества форменных элементов крови в осадке мочи; Проба Нечипоренко; Исследование мочи методом Нечипоренко.  Analysis of urine Nechiporenko; Urinalysis; Urine test; Urine analysis; UA; Microscopic Examination, Urine. Краткое описание анализа «Исследование мочи…

    415 руб

    Для исключения инфекций, передающихся половым путем, используются различные урогенитальные скрининги с последующим контролем эффективности лечения. Скрининг микрофлоры урогенитального тракта. Фемофлор Скрин.

    Синонимы: Микробиоценоз, вагинальный дисбиоз.  DNA, Real-time PCR, RT-PCR, Femoflor-Screen, bacteriological markers of vaginal dysbiosis, vaginal microflora of women.  Краткое описание исследования «Скрининг микрофлоры урогенитального тракта. Фемофлор Скрин.»   Внимание!…

    2 650 руб

      В некоторых случаях может потребоваться выявление ДНК возбудителей инфекций, которые могут привести к бесплодию (гонококк, уреаплазма, микоплазма, хламидия, бледная спирохета, гарднерелла, трихомонада, генитальный герпес, цитомегаловирус). Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae, DNA) в слюне

    Определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в слюне методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Микоплазмы играют значительную роль в возникновении ряда заболеваний человека. В настоящее время известны около 40 видов семейства Mycopl…

    410 руб

    550 руб

    Гарднерелла, определение ДНК (Gardnerella vaginalis, DNA) в моче

    Определение ДНК гарднереллы Gardnerella vaginalis в моче методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Гарднереллёз (бактериальный вагиноз) чаще выявляется у женщин детородного возраста. Заболевание возникает как следствие резкого наруше…

    395 руб

    Трихомонада, определение ДНК (Trichomonas vaginalis, DNA) в моче

    Определение ДНК трихомонады (Trichomonas vaginalis) в моче методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Трихомониаз — заболевание мочеполового тракта, вызванное инфицированием Trichomonas vaginalis, являющейся строгим облигатным паразитом чел…

    395 руб

    При подозрении на миому матки проводят УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансную томографию малого таза, при подозрении на эндометриоз – гистеросальпингографию. ГСГ (гистеросальпингография)

    Гистеросальпингография представляет собой способ исследования матки и маточных труб после введения контрастного вещества. Исследование позволяет определить проходимость маточных труб и состояние слизистой оболочки матки, а также обнаружить патологические изменения, в том числе доброкачественные и злокачественные новообразования.

    Обследованию предстательной железы с учетом онкологической настороженности подлежат все мужчины старше 39 лет ежегодно. Диспансеризация включает осмотр уролога, ультразвуковое исследование простаты (первый этап). При выявлении патологии обычно назначается анализ крови на определение уровня общего и свободного простатспецифического гормона (ПСА). Для подтверждения или опровержения наличия сахарного диабета назначают анализ крови для определения уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и проводят глюкозотолерантный тест. Глюкоза (в крови) (Glucose)

    Материал для исследования  Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синонимы: Ан…

    280 руб

    Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

    Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 — 3 месяца, предшествующие исследованию. Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах. Гликированный (употребляется также т…

    715 руб

    При подозрении на развитие несахарного диабета эндокринолог направляет на КТ головного мозга, исследования уровня натрия, калия, креатинина, мочевины в крови. Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

    Синонимы: Анализ крови на электррлиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl.  Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор)  Калий (К+)  Основной внутриклеточный катион.   Калий учас…

    430 руб

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин.  Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat.  Краткое описание определяемого аналита Креатинин  Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…

    310 руб

    Мочевина (в крови) (Urea)

    Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. 
    Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea.  Краткая характеристика аналита Мочевина 
    Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …

    310 руб

    Что делать при частом мочеиспускании При учащенном мочеиспускании, если оно не носит физиологический характер, следует обраться к врачу. Примерно в течение трех дней до визита нужно вести записи и фиксировать количество выпитой и выделенной жидкости, количество мочеиспусканий за сутки и их характер. Это поможет специалисту более детально разобраться в проблеме.

    • Лечение частого мочеиспускания
    • Адекватный контроль глюкозы при сахарном диабете позволяет уменьшить частоту мочеиспусканий.
    • Источники:

    При развитии воспалительных заболеваний мочеполовой системы, сопровождающихся частым мочеиспусканием, назначаются антибиотики. Для лечения аденомы простаты применяют оперативное удаление ее части. При гинекологических заболеваниях, помимо антибиотиков и противовоспалительных препаратов, может быть рекомендовано оперативное лечение.

    1. Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество урологов. 2016.
    2. Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов, Российское общество клинической онкологии. 2018.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Неврологические аспекты недержания мочи у пожилых людей

    Представлены данные о распространенности, патогенезе и лечении недержания мочи у пожилых людей. Отмечается высокая частота недержания мочи среди пациентов, перенесших инсульт, страдающих деменцией и другими неврологическими заболеваниями. Изложены представления о патогенезе и проявлениях гиперактивности мочевого пузыря, стрессового недержания мочи. Обсуждаются современные лекарственные средства (антихолинергические, антидепрессанты, препараты ботулинического токсина), методы поведенческой терапии, физиотерапии и ухода за кожей при недержании мочи. Современные методы лечения позволяют улучшить качество жизни пожилых людей и их окружения.

    Недержание мочи у пожилых людей – серьезная медицинская и социальная проблема. Это связано с увеличением числа пожилых пациентов, которые страдают сахарным диабетом, болезнью Паркинсона, деменцией (болезнь Альцгеймера и др.), перенесли инсульт или имеют другие заболевания, приводящие к недержанию мочи.

    В Германии недержание мочи отмечается у 11% (2 млн) людей старше 60 лет и у 30% старше 80 лет. В нашей стране недержание мочи вследствие императивных позывов наблюдается у 17% женщин. В среднем недержание мочи чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    Только небольшая часть пожилых людей, страдающих недержанием мочи, обращается за медицинской консультацией и получает эффективное лечение.

    Однако недержание мочи ухудшает качество жизни пожилых людей, может способствовать развитию депрессии, падений, кожных повреждений, социальной изоляции и направлению в дома престарелых (интернаты для людей с хроническими заболеваниями).

    Неврологические аспекты регуляции мочеиспускания

    Мочевой пузырь – полый орган, основную часть которого составляет мышца детрузор, или лобково-пузырная мышца (гладкая мышца). Мочеиспускание осуществляется при сокращении детрузора и расслаблении внутреннего сфинктера (гладкая мышца) и наружного сфинктера (поперечно-полосатая мышца).

    Наполнение мочевого пузыря вызывает его растяжение и возбуждение рецепторов детрузора, что приводит к потоку импульсов по афферентным волокнам в конус (крестцовый отдел SII–IV) спинного мозга.

    Возникающая вследствие этого активизация парасимпатических нейронов передается по их волокнам и вызывает сокращение детрузора и расслабление внутреннего сфинктера, что приводит к опорожнению мочевого пузыря.

    Так происходит непроизвольное, или рефлекторное, мочеиспускание, которое имеет место у детей до года и при заболеваниях, приводящих к нарушению произвольного (центрального) контроля мочеиспускания.

    Произвольный контроль мочеиспускания осуществляется следующим образом. При накоплении в мочевом пузыре около 200 мл мочи происходит передача импульсов в головной мозг, где формируется решение совершать или нет акт мочеиспускания.

    Импульсы о наполнении мочевого пузыря передаются по чувствительным волокнам периферических нервов, задним корешкам, задним канатикам к ретикулярной формации моста и далее к парацентральной дольке, расположенной на медиальной поверхности лобных долей.

    Произвольное мочеиспускание осуществляется из двигательной части парацентральной дольки посредством импульсов, которые достигают передних рогов спинного мозга на уровне SII–IV (по волокнам, расположенным рядом с волокнами кортикоспинального пути), а от них идут по волокнам соматических периферических нервов к наружному сфинктеру и вызывают его расслабление. Кроме этого, парасимпатические нервы высвобождают ацетилхолин, который связывается с мускариновыми рецепторами детрузора и вызывает его сокращение. Это приводит к рефлекторному расслаблению внутреннего сфинктера и опорожнению мочевого пузыря. Сокращение мышц брюшного пресса может способствовать мочеиспусканию. При отрицательном решении в отношении мочеиспускания симпатические нервы высвобождают норадреналин, который связывается с β-адренорецепторами, вызывая расслабление детрузора. Сдерживание мочеиспускания обеспечивается также сокращением наружного сфинктера.

    Читайте также:  Что делать при низком сердечном давлении у пожилых людей - от чего падает и как поднять в домашних условиях: причины и лечение человека в возрасте (женщины и мужчины) при гипотонии

    Причины и проявления нейрогенных нарушений мочеиспускания

    Выяснить причину недержания мочи у пожилых людей во многих случаях удается на основе тщательного сбора жалоб и анамнеза, соматического обследования. В неясных случаях могут потребоваться исследование объема потребляемой жидкости и выделяемой мочи, консультация невролога, уролога и специальное урологическое обследование.

    Нарушение мочеиспускания вследствие поражения нервной системы расценивается как нейрогенное. Это расстройство обычно сочетается с другими поражениями нервной системы (когнитивные нарушения, парезы, расстройства чувствительности и др.), реже оно бывает единственным симптомом неврологического заболевания.

    Нейрогенное нарушение функции мочевого пузыря проявляется в виде недержания и/или задержки мочи.

    Оно возникает при поражении парацентральной дольки, крестцового отдела спинного мозга, идущих к мочевому пузырю периферических нервов, а также при двустороннем повреждении проводников между крестцовым отделом спинного мозга и парацентральной долькой (полушария большого мозга, ствол мозга и спинной мозг).

    При поражении конуса спинного мозга или корешков конского хвоста может возникнуть задержка мочи вследствие атонии мочевого пузыря.

    Если развивается паралич сфинктеров, то может наблюдаться истинное недержание мочи (постоянное выделение мочи по каплям) или парадоксальная ишурия (моча выделяется по каплям, но из-за атонии детрузора в мочевом пузыре скапливается большое ее количество).

    При полном повреждении чувствительных волокон, идущих от мочевого пузыря, не ощущаются его наполнение и прохождение мочи при мочеиспускании; чаще возникают атония и переполнение мочевого пузыря, задержка мочи. В острой стадии спинальной травмы выше конуса (выше крестцовых сегментов SII–IV) обычно развивается задержка мочи, но впоследствии она, как правило, сменяется ее недержанием из-за гиперактивности мочевого пузыря. В случае неполного повреждения спинного мозга (например, при рассеянном склерозе) больные испытывают трудности при удержании мочи, возникают императивные (повелительные), иногда ложные позывы на мочеиспускание.

    При заболеваниях головного мозга (инсульт, опухоль, болезнь Альцгеймера и др.) может развиться как задержка, так и недержание мочи, но чаще встречается последнее.

    Причиной недержания мочи могут быть урологические, гинекологические и неврологические заболевания, которые часто сочетаются у людей пожилого возраста. Важно выявить причину недержания, это позволит облегчить состояние тяжелых, неизлечимых пациентов.

    Среди пожилых людей, находящихся в домах по уходу, в качестве наиболее частых причин недержания мочи отмечаются обездвиженность и деменция. Большинство (60–90%) таких пациентов не могут самостоятельно передвигаться и страдают выраженными когнитивными расстройствами.

    Ограниченные возможности передвижения затрудняют работу медицинского персонала, сиделок, которые вынуждены сопровождать пациентов в туалет, а наличие деменции снижает мотивацию к самостоятельному мочеиспусканию.

    Гиперактивность мочевого пузыря проявляется не только недержанием мочи, но и императивными позывами на мочеиспускание, поллакиурией (учащенным мочеиспусканием).

    Гиперактивность мочевого пузыря может быть не только нейрогенной, но и следствием различных урологических и гинекологических заболеваний.

    Нейрогенная теория гиперактивности мочевого пузыря рассматривает повышение спинального рефлекса (гиперрефлексия) как основную причину расстройства, вызванного неврологическими заболеваниями.

    Миогенная теория выделяет важную роль связанных со старением изменений мышечных волокон, приводящих к гиперактивности мочевого пузыря. В значительной части случаев не удается выяснить причину гиперактивности мочевого пузыря, поэтому она расценивается как идиопатическая. Некоторые авторы отмечают, что идиопатическая гиперактивность мочевого пузыря встречается значительно чаще, чем нейрогенная.

    Стрессовое недержание мочи связано с недостаточностью сфинктера мочевого пузыря. Оно возникает вследствие повышения давления в мочевом пузыре, вызванного рядом физических стимулов, таких, как кашель, чихание, напряжения мышц живота . Основные различия между стрессовым недержанием мочи и проявлениями гиперактивности мочевого пузыря представлены в табл. 1.

    Проявления Гиперактивность мочевого пузыря Стрессовое недержание мочи
    Императивные позывы на мочеиспускание Да Нет
    Частые эпизоды недержания мочи Характерно Нехарактерно
    Мочеиспускание при кашле, чихании, физической активности Нехарактерно Характерно
    Количество мочи в период недержания Обычно большое Обычно небольшое
    Способность дойти до туалета в период позыва на мочеиспускание Редко Часто
    Ночное недержание мочи Характерно Нехарактерно
    Никтурия Часто Редко

    У больных сахарным диабетом повышается вероятность развития недержания мочи. С возрастом число пациентов с сахарным диабетом увеличивается, и после 75 лет это заболевание наблюдается почти в 25% случаев.

    Вероятность недержания мочи повышается с увеличением длительности диабета; выраженное недержание мочи встречается при в данном случае почти в 2 раза чаще, чем в остальной популяции .

    В значительной степени недержание мочи связано с развитием диабетической нейропатии.

    Лечение

    • Если возможно, необходимо устранение причины недержания мочи – эффективное лечение имеющегося неврологического заболевания, например удаление опухоли спинного мозга или грыжи межпозвоночного диска. Во многих случаях эффективное лечение сочетанного заболевания или расстройства (инфекционное поражение мочевыделительной системы, когнитивные нарушения, депрессия) приводит к улучшению контроля мочеиспускания . Большое значение имеет оптимизация терапии, потому что недержание мочи нередко усиливается или даже возникает как следствие (побочный эффект) приема некоторых лекарственных средств, в частности диуретиков.
    • Лечение недержания мочи способно улучшить качество жизни пациентов, а также ухаживающих за ними лиц, если пациент прикован к постели. Даже у пожилых людей, находящихся в домах по уходу, выделяемые на лечение недержания мочи средства оправданы с экономической точки зрения. Сравнительный анализ показывает, что в индустриально развитых странах улучшаются диагностика и качество ведения пациентов с недержанием мочи.
    • Лекарственная терапия. Среди лекарственных средств, уменьшающих проявления гиперактивности мочевого пузыря, можно выделить: 1) препараты, снижающие эфферентную стимуляцию детрузора (антихолинергические средства); 2) полисинаптические ингибиторы, или препараты, повышающие ингибирующий контроль (антидепрессанты); 3) препараты, снижающие чувствительность мочевого пузыря (препараты ботулинического токсина); 4) препараты, уменьшающие мочеобразование (аналоги вазопрессина).
    • Поведенческая терапия и физиотерапия. Поведенческая терапия и физиотерапия могут быть эффективны у части пожилых пациентов с недержанием мочи. Их комбинация с лекарственной терапией позволяет уменьшить дозу препаратов и соответственно снизить риск связанных с ними побочных эффектов.Поведенческая терапия при гиперактивности мочевого пузыря основана на предположении, что это состояние вызвано частичной утратой выработанного в детстве контроля над мочеиспускательным рефлексом или патологически сформированным рефлексом. Не менее 20% пациентов (особенно женщины), страдающих гиперактивностью мочевого пузыря, имеют неправильную модель мочеиспускания, основанную на целесообразности опорожнения пузыря при наличии позыва [6]. Пациентке объясняют, что в норме объем мочеиспускания составляет 1500–2500 мл/сут, средний объем мочеиспускания – 250 мл, средняя емкость мочевого пузыря – 400–600 мл, жела-тельное количество мочеиспусканий – не более 7–8 раз в сутки. Если пациентка употребляет чрезмерное количество жидкости, способствующее недержанию мочи, необходимо рекомендовать ей избегать приема жидкости без необходимости (пить только во время еды, отказаться от чрезмерного употребления чая и других напитков), ограничить в рационе острую пищу и соль. Многим пациентам следует отказаться от неправильной модели мочеиспускания: мочиться всегда перед едой или выходом из дома. Пациентам предлагается вести дневник мочеиспускания, мочиться через определенные промежутки времени. Дневник мочеиспускания дает врачу важную информацию о питьевом режиме пациента. Ведение дневника позволяет получить информацию о возможном наличии провоцирующих мочеиспускание факторов, что, несомненно, имеет большое значение для выбора правильной тактики поведенческой терапии. Тренировка мочевого пузыря заключается в постепенном удлинении интервалов между мочеиспусканиями, что приводит к увеличению функциональной емкости мочевого пузыря.
    • Упражнения для укрепления мышц тазового дна у женщин достоверно уменьшают степень недержания мочи, о чем свидетельствует метаанализ 13 рандомизированных исследований, включавших 734 женщины.Контроль мочеиспускания существенно возрастает в группе женщин, выполняющих упражнения на укрепление мышц тазового дна. Упражнения для укрепления мышц тазового дна включают поочередное сокращение и расслабление мышц, поднимающих задний проход. Они выполняются в среднем 3 раза в сутки, длительность сокращений постепенно увеличивают от нескольких секунд до 2 мин. Упражнения могут использоваться и в ситуациях, провоцирующих недержание мочи (при кашле, чихании, беге и др.). Положительный эффект достигается только в случае регулярного выполнения упражнений.
    • При гиперактивности мочевого пузыря может быть эффективна периферическая электрическая стимуляция, которая, как предполагается, основана на подавлении стимулирующих воздействий и усилении ингибирующих симпатических влияний на мочевой пузырь. Некоторые релаксационные методики также могут быть полезны для уменьшения степени недержания мочи.
    • Современные абсорбенты. Во многих случаях у пожилых людей все имеющиеся средства предупреждения не-держания мочи не позволяют решить эту проблему. Это касается не только прикованных к постели пациентов, но и сохранных людей, у которых вследствие недержания мочи физическая активность ограничена, что существенно ухудшает качество жизни. В таких случаях могут быть эффективны прокладки или впитывающие трусы для взрослых. Современные абсорбенты имеют 3-слойную впитывающую подушку с защитными бортиками, которая надежно удерживает жидкость и предупреждает неприятный запах. Это достигается тем, что содержащийся во впитывающей подушке суперсорбент моментально превращает мочу в гель и нейтрализует неприятный запах. Впитывающие трусы можно носить как обычное белье, они мягкие, незаметны под одеждой и обеспечивают комфорт, позволяя сохранному пациенту вести привычный образ жизни.

    Таким образом, недержание мочи часто встречается у пожилых людей, существенно снижая качество их жизни. В качестве причины наиболее часто отмечаются гиперактивность мочевого пузыря и/или стрессовое недержание мочи, они преобладают у пациентов с деменцией, перенесших инсульт, и с другими неврологическими заболеваниями. Во многих случаях лекарственные средства (антихолинергические препараты и др.), поведенческая терапия, физиотерапия, правильно подобранные абсорбенты позволяют устранить или существенно уменьшить выраженность проблемы, повысить качество жизни пожилых людей и их окружения.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *